医院感染预防控制措施

医院医院感染预防掌握措施

手术室医院感染预防掌握措施

（一）医务人员管理措施：

1、患有上呼吸道感染及皮肤化脓性感染者禁止入内；

2、进入手术室必需戴消毒口罩、帽子、更衣换鞋；

3、尽量削减手术间人员的流淌，严格掌握参观人员；

4、手术室工作人员因事外出，必需更衣或穿外出衣；

5、严格执行外科消毒、穿衣、戴手套等各项无菌操作规程；

（二）、病人管理措施：

隔离病人：

1、当传染病或感染性病人需要手术治疗时应在隔离手术间手术，

手术间外应有隔离标志；

2'在室内应有巡回护士，如需要从外面拿取物品时，应有外面

巡回护士送给；

3、术后手术用过的器械、敷料和各种用物准时专用容器收集送

消毒供应中心处置；

4、医疗废物严格法律规范密闭收集欠置。

（三）、消毒灭菌管理措施：

1、各种灭菌容器中的消毒液，依据其效能定期更换和检测；

2、常常启盖的灭菌盒，每天更换消毒灭菌，固定的器械或敷料

包定期清理灭菌，留意更换标记；

3、过期敷料或可疑污染物品应重新灭菌；

4、库领各种未经灭菌处理的橡皮类、硅管、内固定器械，送消

毒供应中心欠置后备用；

5、体外循环用的各种塑料管、袋用环氧乙烷消毒灭菌，有效期

内保存使用；

6、高压蒸汽灭菌必需定期测定灭菌效能；

7、无菌手术、污染手术要分开进行，如手术间有限，应先做无

菌手术，再做污染手术；

8、应有定期清洁卫生制度，每日(周、月)定人定点定时做好

清洁消毒工作，并定期做好监测工作；

9、特殊感染或传染患者手术后按特殊感染或传染污染处置要求

进行消毒处置；

10、手术备皮尽可能在术前短时间内进行。

集中消毒供应室医院感染预防掌握措施

1.消毒供应中心室布局设施：符合卫生部相应法律规范要求：

(1)供应室工作流水线：物流路线由污到洁，强行通过不得逆

行即遵循：“接收——清洗——检查、打包、灭菌——储存——分发

和敷料制作——灭菌——储存——分发"，未经灭菌与灭菌后的物品

严格分开，消毒物品和污染物品不交叉迂回传递；

(2)划区：污染区——将接收的各种用物进行分类、初步处理

和清洗；清洁区一一进行手术器械检查、器械及敷料包装、消毒灭菌

处理、储存和发放。

2.供应室主要工作程序：

(1)清洗：尽可能机械自动清洗系统完成，锋利器械必需机械

自动清洗，如超声清洗机清，常规清洗时，先用洗涤剂浸泡擦洗后以

含酶清洗液清洗，以去除物品上的油污、缸垢，然后流水冲洗，具有

关节、齿槽和缝隙的器械以及注射器的外管和内芯都应尽可能可能张

开或折御洗刷洁净；物品经过清洗后，因故未能打包者，应将物品妥

当存放在清洁、干燥处，临时保存；运送物品的工具和盛器，按收回

和送出、清洁和污染分开使用，避开交叉污染，每日进行清洗保持清

洁；

（2）包装：（包装是保持灭菌物品的灭菌状态的重要手段，包装

前必需严格进行清洗质量及器械性能的质量检查）①包装材料应经性

能测试，要求具有良好的蒸汽穿透性，又能阻挡微生物侵入，对灭菌

物品不粘着、不发生反应、无害，价格廉价，布类每次用后均要洗涤；

②敷料应按使用挨次折叠摆放'其外形尺寸不大于30cmx30cmx50cm

（预真空），重量不超过5kg；③手术器械放入器械托盘包装，重量不

超过7kg；④包外捆扎材料，最好用化学指示胶带，包内必需每包中

心置有效的化学指示卡，若采纳线绳时要求捆扎后不易松散，取用时

易于解开而又不使物品污染，禁止用大头针、橡皮圈、钉书针等材料

封口；⑤包装好的物品必需具备可追溯纪录标识即在包外应做标记，

且纪录包内物品名称、数量、包装日期、消毒灭菌锅次及经手人签名。

3,供应室管理措施：①严格区分污染物品、清洁物品和灭菌物品；

②各种器械包、治疗包的包装应严格执行操作规程；③严格检查消毒

包的有效起止日期，消毒包要求干燥，便于保存及质量；④灭菌物品

每月接受抽样检查；⑤消毒灭菌器严格法律规范生物监测并做好相应

监测纪录档案管理。

新生儿、母婴同室医院感染预防掌握措施

1.医务人员管理：

①健康带菌（痢疾杆菌、伤塞杆菌、沙门菌）者、患有感染性

疾病工作人员患病期间应临时调离。

该区工作人员专用工作服不得穿入其他病区，其他工作人员进入

新生儿、母婴同室必需在指定的区域更换隔离衣裤及鞋，并严格使用

各种防护用品。

接触每个新生儿前，全部医务人员必需严格手卫生法律规范。

限制人员流淌：严格掌握探视时间和人数，无陪护区、医疗区非

卫生技术人员不得进入。

2.监控管理程序：

孕产妇入室除更换全部衣物外，也须更换鞋，个人物品不得带入

室内；

当孕产妇或新生儿疑有或已患某种感染或传染性疾病时，应针

对其感染种类及程度作相应的隔离处理；

每日通风并空气消毒，定期或不定期接受微生物学监测；

使用后的诊疗用品依据其用途和性质，严格清洁、消毒和灭菌管

理。

3.保洁制度：要求环境清洁、空气新奇：①保持工作鞋清洁，每

周至少清洁一次；②卫生用具包括拖布、抹布等，严格分区专用：③

每周进行一次大扫除，并对室内空气和用物彻底消毒一次。

感染性疾病科预防掌握措施

1.建筑布局分区设立：分区设置措施，清洁区、半污染区、污染

区。

2.人员防护措施：严格遵循标准预防和额外预防措施，医务人员

应把握和正确使用防护用品如口罩、手套、帽子/头发罩、眼罩（护

目镜）、面罩、隔离衣、防护服、靴/鞋套等：

①洗手和手消毒；

②当接触病人血液、体液、排泄物和分泌物时正确使用防护用

O口C9•

③正确处置病人使用后的设施和污染的物品；

④防止针刺伤或锐器伤；

⑤环境、设施和设施的清洁消毒和溢出物的法律规范处理；

⑥正确处置医疗废物，使用黄色隔离标记。

3、病人分类隔离管理措施

①可疑病人安置在单人隔离病房；

②同种病原体感染的病人安置于一室；

③限制病人的活动范围。削减不必要的转运,如必需转运时，

应尽量削减污染；

④依据疾病种类、病人病情、传染病病期分别安置病人；

4.爱护易感宿主的措施：

①对易感宿主实施特殊爱护性隔离措施，必要时实施预防性免

疫注射；

②免疫功能低下和危重病人与感染病人应分开安置；

③空调相对独立，爱护性隔离室应采纳正压通风，呼吸道隔离

室应采纳负压通风；

④依据不同的感染病人进行分组护理。

口腔科医院感染预防掌握措施

1、落实法律规范，健全制度：依据N生部颁发《医院感染管理

方法》、《消毒技术法律规范》及《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术法

律规范》制定制度，强化培训，提高熟悉。

2、布局合理、分区明确：必需严格按治疗单元法律规范要求设

置治疗椅（23M2/治疗椅单元），2台治疗椅间距25M，且中间必需

设置"1.6M分隔栏。

3、诊疗环境保洁：空气清洁尽可能采纳自然通风，通风不好备

机械通风设施或空气净化设施；治疗用物表面没治疗完毕即以有效氯

消毒液（500mg/L）擦拭消毒处置，遇明显污染F这时消毒父理。

4、治疗器械管理：严格遵循消毒技术法律规范要求，进行器械

清洗、消毒、灭菌管理法律规篦，尽可能送集中消毒供应室处置。

5、严格职业防护法律规范执行：严格按标准预防要求，法律规

范正确使用防护用品。

6、严格医疗废物管理：严格执行医院医疗废物管理的各项规章

制度。

产房医院感染预防掌握措施

1、医务人员管理：

凡进入分娩室的工作人员必需在指定的区域更换隔离衣裤及鞋，

并严格正确使用各种防护用品；

接触每个病人前，全部医务人员必需严格手的卫生法律规范。

除送病人到产科病房外，产房人员不能穿产房制服到分娩室以

外，转送病人到其它地方须换上外出衣；

2、监控管理程序：

产妇入室除更换全部衣物外，也须更换鞋，个人物品不得带入室

内；

当疑有或已患某种感染或传染性疾病的产妇临产时，应针对其感

染种类及程度作相应的处理；

分娩室每日通风及并空气消毒，定期或不定期接受微生物学监

测；

接生后使用的臀垫，应用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30min后

清洗凉干备用；

3、保洁制度，产房要求环境清洁、空气新奇：①保持工作鞋清

洁，每周至少清洁一次；②卫生用具包括拖布、抹布等，接待产室、

分娩室、隔离室等分区专用；③对分娩室和待产室每周迸行一次大扫

除，并对室内空气和用物彻底消毒一次。

检验科医院感染预防掌握措施

1.人员管理：（1）工作人员上班时严格穿戴工作服、帽子、口罩，

工作中有可能污染治病菌或从事烈性标本处理时，应穿戴隔离衣、裤，

换下的隔离衣、裤必需严格按相应要求平安处置后备用。（2）工作中

严格标准预防的原则，正确使用各种防护用品，做好自我防护。（3）

工作中严格执行消毒灭菌管理的各项操作技术规程，每操作前后严格

按手的卫生法律规范做好手卫生工作即操作前后均应洗手，必要时行

手消毒。

区域划分：布局合理，严格划分清洁区、半污染区和污染区，各

区有明显的标识。清洁区包括办公、会议、休息、储存、培育基和试

剂室；半污染区包括卫生通道、更衣、缓冲间；污染区包括标本收集、

存放、分置、检测室。各区域物品严格法律规范管理。

3,环境管理：（1）定时空气通风，地面湿式清洁。清洁用具严

格分区专用；（2）各类用物表面、台面每天工作前清洁，工作后

500mg/L有效氯消毒液擦拭，地面以1000mg/L有效氯消毒液擦拭；

(3)检验标本直接污染的用物或器具以2000mg/L有效氯或淡消毒

液喷洒或浸泡消毒30-60分钟。

4.检验器具管理：(1)采集标本的器材必需达一人一用一消毒

或灭菌要求，尽可能使用一次性器材；(2)重复使用器材必需严格

清洁一灭菌处置后备用，灭菌尽可能压力蒸汽灭菌，不宜者以

2000mg/L有效氯消毒液浸泡〉1小时后清洁备用。

5,各种废弃物管理：(1)一次性使用的器具必需严格按医院医

疗废物的管理规定处置；(2)微生物培育后培育基必需压力蒸汽灭

菌后常规废物处置；(3)检验残存标本以5000mg/L有效氯或澳消毒

液1:1混合静置〉2小时后常规废物处置。

常见多重耐药菌株感染的预防措施

近年来，多重耐药菌(MDRO)已经渐渐成为医院感染的重要病原

菌。由于耐药菌对临床上普遍使用的多种抗菌药物耐药，所致感染治

疗困难，病死率较高。这些耐药菌分布广、传播快，简单产生暴发流

行，给临床治疗及医院感染的掌握带来困难。为加强多重耐药菌的医

院感染管理，有效预防和掌握多重耐药菌在医院内的传播，保障患者

平安，特制订本防控措施。

(一)合理使用抗菌药物，预防耐药菌株的产生

1.严格把握适应证，合理使用抗菌药物。各科室应依据卫生部《抗

菌药物临床应用指导原则》及医院相关规定，按抗菌药物的分级使用

管理原则，严格把握使用抗菌药物适应症。避开由于抗生素的滥用而

导致耐药菌的产生。

2.重视病原学检查，提高病原学送检率。各临床科室对感染病人

准时做好相应病原学标本的采样送检，杜绝标本的二次污染，尽早精

确确定致病菌。依药敏试验结果合理选用抗菌药物，依据

药动学和药效学参数对时间/浓度依靠型的药物执行不同的给药方

案，法律规范给药剂量、途径、间隔和疗程。

3.推行优化抗菌治疗策略：严峻感染的患者主见初期选择能掩盖

全部可能引起感染病原菌的广谱药物实施“猛击”疗法，确保杀灭致

病菌，然后尽早依据药敏结果选用针对性强，窄谱的药物实施“降阶

梯”治疗。

（二）建立和完善多重耐药菌监测、预警和反馈机制

微生物室发觉耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素

肠球菌（VRE）、产超广谱后-内酰胺酶（ESBLs）的细菌和广泛耐药的

鲍曼不动杆菌及绿脓假单抱菌等应准时报告院感科和病人所在的科

室，院感科进行相应的流行病学调查，帮助和指导临床科室对该类病

例进行管理和消毒隔离工作，同时对多重耐药菌监测资料迸行总结分

析，报告医务处，反馈药剂科，药剂科建立预警反馈机制，指导临床

合理用药。预警报告准时上报医务处，反馈临床科室和医院感染管理

科。

（三）预防和掌握多重耐药菌的传播

1.切实遵守无菌技术操作规程：医务人员必需严格遵守无菌技术

操作规程。特殊是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿

管、放置引流管等操作时，应避开污染，削减感染的危急因素。

2.加强医务人员手卫生：医务人员必需严格执行卫生部《医务人

员手卫生法律规范》。把握手卫生指征，严格执行手卫生制度，对患

者实施诊疗护理活动过程中，有直接接触恚者前后、对患者实施诊疗

护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者

使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都

应认真洗手和手消毒。手上有明显污染时，应洗手；无明显污染时，

可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。

3.实施标准预防和接触隔离预防措施。（1）对多重耐药菌感染患

者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药

菌感染患者或者定植患者安置在同一房间；在病房不足时可进行床旁

隔离；不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉

留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。依据

《医院隔离技术法律规范》在病历牌上粘贴兰色标识，以提示医务人

员实施标准预防和接触隔离预防。（2）医务人员实施诊疗护理操作中，

有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、

血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应使用手套，必要时

使用隔离衣。完成对多重耐药菌感染患者嵬者定植患者的诊疗护理操

作后，必需准时脱去手套和隔离衣，认真洗手和手消毒。（3）病房内

医疗用具如呼吸机、吸痰器、输氧管道、血压计、体温表等固定使用，

用后常规消毒（4）解除隔离指征：临床症状好转或治愈，如检出VRSA，

原则上需要连续2-3个标本检验（每次间隔24-48h）均阴性。

4.加强医院环境卫生管理：各科室应加强诊疗环境的卫生管理，

对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应使用专用的物品进

行清洁和消毒，对患者常常接触的物体表面、设施设施表面，应每天

进行清洁和擦拭消毒。消失或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应增

加清洁和消毒频次。

5.多重耐药菌感染者和定植者产生的生活垃圾按医疗垃圾一处理。

（四）加强业务培训，提高诊治力量

各科室应组织对多重耐药菌感染病例争论，对医务人员进行有关多重

耐药菌感染及预防、掌握措施等方面的学问学习培训，强化医务人员

对多重耐药菌医院感染掌握意识，把握并实施预防掌握多重耐药菌感

染的策略和措施，保障医疗平安。

常见多重耐药菌株感染的隔离预防措施

依据卫生部《传染病防治法》、《医院感染管理方法》、《医院隔离

技术法律规范》、《医务人员手卫生法律规范》、及《医疗废物外理条

例》等法规，结合实际，修订本措施。

1.严格执行《医院隔离技术法律规篦》、《医务人员手卫生法律规

范》、和医院《消毒隔离制度》等有关规定。认真做好手卫生和消毒

隔离工作。

2.依据医院规定做好医院感染的各项监测，准时报告医院感染发

病状况，对监测发觉的问题准时分析缘由，实行有效措施。

3.患者安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病

人可以相对集中，特殊感染病人单独安置。

4.病室内应保持通风换气，必要时空气消毒。地面应湿式清扫，

遇污染时即刻消毒，定期（每周）彻底清洁卫生。

5.病人床单、被套、枕套每周更换1-2次。被血液，体液污染时，

准时更换，并装入黄色塑料袋送洗衣房消毒，禁止在病房、走廊清点

更换下来物品。

6.病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用

后均需消毒。病人出院，转科或死亡后，床单位须进行终末消毒级理。

7.弯盘、体温计等用后马上消毒欠理。加强各类监护仪器设施，

卫生材料等清洁与消毒管理。一次性餐具、便器固定使用，保持清洁。

8•对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定，实行相应的

消毒隔离和处理措施。传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水

道°

9.治疗室、西己餐室、病室、厕所等应分别设置专用拖把，标记明

确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。

10.依据医院《预防和掌握经空气、飞沫及接触传播等感染性疾

病的预防掌握措施》及“预防血源性疾病感染掌握原则”，做好经空

气、飞沫、接触传播等感染性疾病的预防掌握工作，防止院内传播流

行。如对肝炎、伤寒等传染病人，应实行相应隔离措施，按病种隔离。

对多重耐药菌感染或定植病人，依据“多重耐药菌感染或定植相关隔

离”要求隔离。病人离开后，严格终末消毒。

11.对目标感染或定植菌（MRSA、VRE、产ESBLs菌、泛耐药的鲍

曼不动杆菌、泛耐药铜绿假单抱菌等）病人单独安置或床旁隔离，实

行相应隔离措施；诊疗护理活动应先非感染病人后感染病人。对疑似

特殊感染病人，如疑似呼吸道传染病人须准时上报，单间隔离救治，

加强防护，有创操作时选择严密防护，防止锐器伤。一旦发生锐器伤，

马上报告科主任及医院感染管理科，依据医院《医务人员职业防护制

度、流程》处置。

12.加强医疗废物管理，严格医院医疗废物管理有关规定进行处

置，并做好交接纪录。

门诊部医院感染预防掌握措施

依据卫生部《传染病防治法》、《医院感染管理方法》、《医院隔离

技术法律规范》、《医务人员手卫生法律规范》、及《医疗废物处理条

例》等法规，结合实际，制订本措施。

1.门诊护士应做好预检分诊工作，维持病人就诊秩序，设立卫生

宣扬栏，常常向病人进行预防、保健、卫生、消毒、预防感染等学问

的训练。

2.传染病流行期间，门诊应设临时检疫岗，对每一就诊病人进行

预检，可疑者要进行隔离观看，排泄物、分泌物要按规定欠理。

3.严格手卫生，工作人员工作时必需衣帽洁净，接触患者前后洗

手或手消毒。

4.室内保持洁净，一般状况下湿式清洁，每天二次，用500mg/L

含氯消毒液擦拭检查台、床、桌、椅等。

5.诊室每天开窗通风换气不少于二次，每次215分钟。必要时可

采纳紫外线消毒。

6.无菌罐、镶、钳高压灭菌2次/周，无菌贮槽中的灭菌物品（未

经小包装）一经打开，一般要求使用时不超过24小时。

7.做好消毒隔离工作，灭菌物品在有效期内使用。接触皮肤的一

般诊疗用品如血压计、袖带、听诊器等保持清洁。血压计袖带若被血

液、体液污染应在清洁的基础上使用1000mg/L的含氯消毒剂浸泡30

分钟后再清洗洁净，晾干备用。听诊先清洁再用酒精擦拭消毒，体温

表每次用后500mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟，清水冲净，擦干备

用。

8.疑似或确定为法定传染病者，应准时填写传染病登记卡。

9.拖把应有明显标记，严格区分使用。拖把每次使用后清水冲洗，

悬挂凉干备用。地面有血液、分泌物污染时，先用2000mg/L含氯消

毒剂约等量喷洒污染地面30min后常规处置，拖把用500mg/L含氯消

毒液浸泡30min后，清洗洁净，晾干备用。

10.医疗废物和生活垃圾应分类放置，禁止乱放。

急诊科医院感染掌握措施

依据卫生部《传染病防治法》、《医院感染管理方法》、《医院隔离

技术法律规范》、《医务人员手卫生法律规范》、及《医疗废物父理条

例》等法规，结合实际，制订本措施。

1.工作人员衣帽洁净，治疗操作戴口罩。认真执行《医务人员手

卫生法律规范》，严格遵循标准预防原则，检查病人前后洗手或手消

毒，检查传染病人、多重耐药菌感染或定植菌病人后、接触污染物之

后等，应洗手和或手消毒等。

2•保持室内空气清洁，抢救室、治疗室、换药室等每日空气消毒

机消毒，并有纪录。空气消毒机过滤网和空调过滤网定期清洁，有纪

录。

3.治疗室和换药室等桌面、办公桌面、病历牌、水池、平车、轮

椅、诊察床等物体表面、每日定时清洁消毒，被血液体液污染时应准

时用含氯消毒剂擦拭消毒30分钟后清水榛净。

4.无菌物品有失效期，并专柜放置，一用一灭菌。

5,抽出的药液，开总的静脉液体，须注明开启时间，超过2小时

不得使用；启封抽吸的各种溶媒不得超过24小时。

6,碘酒、酒精应密闭保存，每周更换两次，容器每周灭菌两次，

置于无菌贮槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不

超过24小时，尽量采纳小包装。

7.体温表一用一消毒，有浓度监测和纪录。听诊器、血压计等定

期和随，时清洁、消毒。连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道

等器材，统一送供应室消毒，要求每日消毒，用毕终末消毒，干燥保

存。湿化液用灭菌水。

8.依据医院有关《预防和掌握经空气、飞沫及接触传播等感染性

疾病的预防掌握措施》及“预防血源性疾病感染掌握原则”，做好经

空气、飞沫、接触传播等感染性疾病的预防掌握工作，防止院内传播

流行。如对肝炎、伤寒等传染病人，应实行相应隔离措施，按病种隔

离，病人离开后，严格终末消毒。对多重耐药菌感染或定植病人，依

据“多重耐药菌感染或定植相关隔离”要求，实行隔离措施，预防和

掌握多重耐药菌引起医院感染。对疑似特殊感染病人，特殊是疑似特

殊呼吸道传染病人必需准时上报，单间隔离救治，实行一级防护措施，

有创操作时选择二级防护，防止锐器伤。

9.医疗废物按医疗废物管理制度、流程法律规范处置，分类收集，

密封转运，做好交接纪录。

医务人员医院感染防护措施

依据卫生部《医院感染管理方法》《医院隔离技术法律规范》《医

务人员手卫生法律规范》、《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指

导原则（试行）》等法规，结合医院实际，制订本措施。

（一）标准预防的原则

1.1隔离对象：将全部病人血液、体液、分泌物、排泄物视为

有传染性，需要隔离。防护目的：实施双向防护，防止疾病双向传播。

依据传播途径执行接触、空气、飞沫隔离措施。重点是认真洗手和把

握洗手的时机。

1.2标准预防措施

A.洗手与R生手消毒应遵循以下原则：

a.当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂

液）和流淌水洗手。

b.手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替

洗手。

B.右下列状况下，洗手或使用速干手消毒剂：

a.直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清

洁部位时。

b.接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者血液、体液、

分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。

c.穿脱隔离衣前后，摘手套后。

d.进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前」

e.接触患者四周环境及物品后。

f.处理药物或配餐前。

洗手与卫生手消毒方法依据《医务人员手卫生法律规范》要求执

行。

C.外科手消毒应遵循以下原则：

a.先洗手，后消毒。

b.不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科

手消毒。

外科手消毒方法依据《医务人员手卫生法律规范》要求执行。

口罩的使用：应依据不同的操作要求选用不同种类的口罩。

一般诊疗活动，可佩戴纱布口罩或外科口罩；手术室工作或护理

免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩，接触经空

气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防

护口罩。纱布口罩应保持清洁，每天更换、清洁与消毒，遇污染时准

时更换。应正确佩戴口罩，详细方法及留意事项见《医院隔离技术法

律规范》。

D护自镜、防护面罩的使用：下列状况应使用护目镜或防护面

罩：

a.在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等

喷溅时。

b.近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。

c.为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，

可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。

佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有无松懈。每次使用后应清洁

与消毒。

护目镜、防护面罩的戴摘方法见《医院隔离技术法律规范》。

手套的使用：依据不同操作的需要，选择合适种类和规格的手套。

1.接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品

时»应戴清洁手套。

2.进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌

手套。

方法及留意事项见《医院隔离技术法律规范》。一次性手套应一

次性使用。

E.隔离衣与防护服的使用：下列状况应穿隔离衣

a.接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌

感染患者等时。

b.对患者实行爱护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植等患

者的诊疗护理时。

C.可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。

穿防护服：临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传

染病患者时。方法及留意事项见《医院隔离技术法律规范》。

鞋套使用：鞋套应具有良好的防水性能，并一次性应用。从潜

在污染区进入污染区时和从缓冲间进入负压病室时应穿鞋套。应在规

定区域内穿鞋套，离开该区域时应准时脱掉。发觉破损应准时更换。

防水围裙的使用：分为重复使用的围裙和一次性使用的围褚。

1.可能受到患者的血液、体液、分泌物及其它污染物质喷溅、迸

行复用医疗器械清洗时，应穿防水围裙。

2.重复使用的围裙，每班使用后应准E寸清洗消毒。遇有破损或渗

透时5应准时更换。

3.一次性使用围褚应一次性使用，受到明显污染时应准时更换。

帽子的使用：分为布制帽子和一次性帽子。A.进入污染区和洁净

环境前、进行无菌操作等时应戴帽子。B.被患者血液、体液污染时，

应马上更换。C.布制帽子应保持清洁，每次或每天更换与清洁。口.一

次性帽子应一次性使用。

设施清洁消毒原则：用过的可重复使用的设施被血液、体液、分

泌物、排泄物污染，为防止皮肤黏膜暴露危急和污染衣服或将微生物

在病人和环境中传播，应确保在下一个病人使用之前清洁洁净和消毒

或灭菌矢理。

环境清洁消毒原则：在彻底清洁的基础上，适当地消毒床单、设

施和环境的表面（床栏杆、床单位、轮椅、洗脸池、门把手）等。

被服处置原则：触摸、传送被血液、体液、分泌物、排泄物污染

的被服时，防止皮肤黏膜暴露和污染衣服，应避开扰动，以防微生物

污染其他病人和环境。

（二）不同传播途径疾病的隔离与预防

在标准预防的基础上，医院应依据疾病的传播途径（接触传播、

飞沫传播、空气传播和其它途径的传播），实行相应传播途径的隔离

与预防。

（1）接触传播的隔离与预防：

相宜隔离病重：肠道感染、多重耐药菌感染、经血传播性疾病、

皮肤感染等

措施：①床旁防置蓝色“接触传搐”标志并有中文标；②尽量采

纳单间隔离，可同种病原感染同房间隔离；③进入隔离病室，从事可

能污染工作服的操作时，应穿隔离衣，脱掉隔离衣严格洗手；④接触

病人前后、接触可能污染物品后及不同病人之间要严格洗手；⑤诊疗

用品专人专用，严格一用一消毒；⑥可回收物品双层黄色袋密闭收集

注明标识；⑦病人转院或离开严格终末处理；⑧医疗废物严格密闭双

层黄色袋密闭收集无害化欠理；⑨限制探视，探视者穿戴隔离衣并严

格手卫生。

（2）空气传播的隔离与预防：

相宜隔离病重：肺结核、水痘等空气传播疾病

措施：①房间或床旁防置黄色“空气传播”标志并有中文标，限

制人员出入；②采纳单间隔离（尽可能负压房间隔离），可同种处于

同期患者同病室隔离，间隔必需大于1米；③尽量削减转运，需要转

运工作人员具备相应防护；④工作人员进入房间严格正确使用防护用

品，使用后物品双层黄色袋密闭收集注明标识；⑤病情允许患者佩戴

外科口罩并限制活动范围；⑥患者之间或与探视者之间保持1米以上

距离，探视者戴外科口罩，严格手卫生；⑦加强通风和空气消毒；⑧

病人转院或离开后严格终末级理。

（3）飞沫传播的隔离与预防：

隔离病种：百日咳、白喉、流行性感冒、甲型H1N1流感、病毒

性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等

措施：①房间或床旁防置黄色“空气传播”标志并有中文标，限

制人员出入；②采纳单间隔离（尽可能负压房间隔离），可同种处于

同期患者同病室隔离，间隔必需大于1米；③尽量削减转运，需要转

运工作人员具•备相应防护；④工作人员进入房间严格正确使用防护用

品，使用后物品双层黄色袋密闭收集注明标识；⑤病情允许患者佩戴

外科口罩并限制活动范围；⑥患者之间或与探视者之间保持1米以上

距离，探视者戴外科口罩，严格手卫生；⑦加强通风和空气消毒；⑧

病人转院或离开严格终末处理。

消毒供应室医院感染管理措施

依据卫生部《医院感染管理方法》、《消毒供应中心管理法律规范、

操作法律规范、监测标准》、《医院隔离技术法律规范》、《医务人员手

卫生法律规范》、及《医疗废物欠理条例》等法规，结合实际，制订

本措施。

（一）管理：执行卫生部《消毒供应中心管理法律规范》。

1.人员管理

1.1工作人员必需经培训合格后方能上岗；压力蒸汽灭菌器械操

作人员还必需取得质量监督部门颁发的《中华人民共和国特种设施作

业人员证》。

1.2进入工作区前需工作服、帽子穿戴整齐；迸入污染区的工作

人员还需戴口罩、穿防水隔离衣、手套、防水鞋。

1.3执行各项工作前、后应彻底洗手，工作过程中手有污染也应

准时洗手。

1.4回收的使用过之器材，皆视为感染性物品，应心谨慎欠理，

避开锋利物品导致的锐器伤。

1.5工作人员除非必要，应削减在灭菌物品贮存区进出。人员不

行在去污区、预备区、灭菌区、灭菌物品贮存区之间相互穿梭，且勿

于工作区内进食。

1.6若皮肤有伤口或有传染疾病者，护士长应作出评估，必要时

会同感染科医生评估该工作人员是否可作工作调整。

1.7若患有呼吸道感染者应戴口罩，并禁止面对灭菌物品咳嗽、

打喷嚏。

1.8工作人员K时把握有关感染管制及消毒灭菌相关信息，并不

定期接受相关在职训练训练。

1.9非供应室中心之外的其他人员，未经许可不得进入各工作

区；参观者均在参观通道内进行参观，不得穿越其它区域。

2­中心使用的清洁剂、酶制剂、润滑剂、包装材料等用品应符

合我国相关要求

3.中心应制定各项操作流程并严格监督执行。

4.依据我国相关要求制定各环节质量掌握要求及标准，认真进

行检查和纪录。

（二）环境和物品

1.通风设施

室内温度：维持18-24℃；相对湿度：35-50%o

空调：灭菌物品存放区、检查包装区为正压区。去污区为相对负

压。气流走向：依序灭菌物品存放区、检查包装再至去污区。换气次

数：6T2次/小时。

2.环境

各工作区环境及工作台面及桌面应随时保持清洁、干燥；定期消

毒。

去污区的地面每日以500mg/L的含氯（澳）消毒液清洁；若有血

迹或体液污染时，用1000nig/L的含氯（溟）消毒液倒在污染地面30

分钟后再用拖把拖洁净。工作台面的桌布每日更换。

灭菌物品存放区、检查包装区内放置灭菌后物品的柜子、架子等

物体表面每日500mg/L含氯（澳）消毒液擦拭。并做好环境卫生的微

生物监测的自测工作（包括空气和物体表面）。

3.用物

器械的清洗、消毒、灭菌应遵循回收、分类、清洗、消毒、检查、

。装、灭菌、储存与发放等基本工作流程。

全部的无菌物品和非无菌物品应分区放置。

污染器械和物品的回收

使用科室应准时送尽快由消毒供应中心处理；特殊感染性疾病污

染的器械和物品应放在防污染集中的装置内，并标明感染疾病类型。

消毒供应中心的工作人员定时到使用科室收集使用后的器械，物

品，回收应使用封闭式回收车或收集箱，依据规定的路线，封闭运送。

收回的污染器械、物品，应准时进行清点，检查和纪录，尽快迸

行去污处理；避开在使用科室清点，削减交叉污染机率。

使用后的一次性无菌物品等医疗废物不得进入消毒供应中心进

行回收和运转处理。

回收车或收集箱每次用后应清洗或消毒，干燥存放。

器械，物品的清洗：包括分类，清洁剂浸泡，清洗，漂洗与干燥。

依据器械的不同材质，外形，精密程度与污染状况进行分类。

依据器械类型和性质，采纳不同的清洗方法：包括手工清洗，机

械清洗。耐热，耐湿的器械与物品宜采纳机械清洗方法精密；简单的

器械应先手工清洗，再采纳机械清洗方法或手工精洗。

手工清洗的操作步骤包括初步冲洗，清洁剂浸泡，刷洗（超声清

洗），漂洗与干燥。

严峻污染或有机物干固器械初步处理的步骤包括清洁剂浸泡，冲

洗（刷洗），再采纳机械清洗方法清洗。

精密，简单器械的清洗方法包括冲洗，清洁剂浸泡，冲洗（刷洗），

在采纳机械清洗方法清洗。

人工清洗时做好个人防护，清洗过程中应将器械轴节完全打开，

简单的组合器械应拆开；在流淌水中进行冲洗，在清洗液面下进行洗

刷，防止产生气溶胶。

人工清洗使用的专用器械清洗水槽，专用酶清洁剂与专用的刷子

或海绵，每天用后清洁消毒。

机械清洗的用水依据污染状况准时更换；器械上有锈渍时必需先

除锈，然后再进行机械清洗；器械轴节必需充分打开，容器，管状类

放在专用冲洗架上清洗；器械表面和管腔内必需充分接触水流。

机械清洗的设施清洗仓或水槽每天用后须清洗；每周检查自动添

加清洗剂泵管是否通畅，精确掌握清洗剂用量；带电源的

器械不得使用浸泡清洗方法，可用沾有清洁剂的纱布或海绵进行清

洁。

器械的清洗与保养应严格按《消毒供应中心管理法律规范、操作

法律规范》选择器械专用清洁剂和润滑剂，其使用和操作应依据产品

的使用说明书进行。

用水原则应按《消毒供应中心管理法律规范、操作法律规范》并

依据清洗方