心力衰竭临床路径：县医院适用

心力衰竭临床路径：县医院适用（最全版）

一、心力衰竭临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为心力衰竭（ICD-10:150,911）o

（二）诊断依据。

根据《ACC/AHA美国成人心力衰竭诊断与治疗指南》（2013修订版）,

《中国心力衰竭诊解口治疗指南2014》，《欧洲急慢性心力衰竭临床诊

疗指南》（2016修订版）。

左室射血分数（LVEF）降低性心力衰竭诊断主要依据：①LVEFW40%;

②有心力衰竭典型症状如气短、乏力、夜间咳嗽、劳力性呼吸困难、夜间

阵发性呼吸困难、踝部水肿；以及典型体征如颈静脉怒张，肺部啰音、第

三心音奔马律，肝颈静脉反流征阳性以及双下肢水肿等;③NT-proBNP

或BNP升高。

LVEF保留性心力衰竭诊断主要依据：①LVEF250%,且左心室不大；

②有典型心力衰竭的症状和体征；③有相关结构性心脏病存在的证据（如

左心室肥厚、左心房扩大）和（或）舒张功能不全；④超声心动图检查无

心瓣膜病，并可排除心包疾病、肥厚型心肌病、限制性（浸润性）心肌病

等;⑤NT-proBNP或BNP升高。

LVEF中间范围心力衰竭：LVEF40~50%。

(三)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合心力衰竭疾病编码(ICD-10:150.911)o

2.当患者同时具有其他疾病诊断，且在住院期间不需要特殊处理也不

影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

(四)标准住院日。

标准住院日：11-14天。

(五)住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目

(1)血常规、尿常规、便常规+潜血；

(2)生化全项(肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂)、糖化血

红蛋白、凝血功能、CRP、NT-proBNP/BNP、肌钙雷白T/I、心肌酶谱、

动脉血气分析、甲功三项、尿蛋白/肌酊比值；

(3)胸片、心电图、动态心电图、动态血压、心脏超声。

2.根据患者病情进行的检查项目

冠脉CT或造影、心脏核磁、腹部超声、双下肢动、静脉超声、颈部

血管超声、心肌灌注核磁显像、负荷超声心动图、经食道超声心动图、某

些特定心力衰竭患者应进行血色病或HIV的筛查，在相关人群中进行风湿

性疾病、淀粉样变性、嗜铭细胞瘤的诊断性检查、心肌活检等。

（六）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫

生出版社,2009年）,《ACC/AHA美国成人心力衰竭诊断与治疗指南》

（2013修订版），《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》,《欧洲急慢

性心力衰竭临床诊疗指南》（2016修订版）。

1.一般治疗：坐位，必要时吸氧，心电、血压和指端血氧赖口度监

测。必要时限盐，适当限制液体入量。

2.针对病因和诱因的治疗：①病因治疗：积极治疗和控制基础心血管

病变，针对高血压、冠心病、糖尿病、瓣膜病、先心病等病因治疗，治疗

前后负荷增加或心肌病变等病因引起的心力衰竭。②诱因治疗：消除心衰

的诱因，如抗感染、抗心律失常、控制血压，改善心肌缺血等。

超滤、主动脉内球囊反搏等循环支持。根据患者适应症决定是否植入ICD

或CRT/CRTD等器械治疗。

5.其他伴随疾病和合并症的治疗，如心律失常、肾病、呼吸系统疾病、

贫血、睡眠呼吸障碍、甲状腺疾病等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

无需预防使用抗生素

（八）手术日。

本路径侧重于心衰患者病情相对稳定可接受非药物治疗的指导。

在患者病情稳定后根据患者情况及中国心力衰竭诊断和治疗指南

2014,具有适应证的患者可以考虑ICD或者CRT/D治疗;需要明确病因

的患者可以考虑行冠状动脉造影术或心肌活检。

（九）术后恢复。

进行ICD或者CRT/D治疗的患者术后根据病情监护3〜7天，行冠

脉造影或心肌活检的患者术后观察24小时。

（十）出院标准。

1.症状缓解，无典型心力衰竭症状和体征。

2.生命体征稳定。

3.胸片显示肺水肿、肺淤血征象明显改善或正常。

4.恶性心律失常得以控制。

5.停用静脉用药。

6.原发病得到有效控制。

（十一）变异及原因分析。

1.病因不明确，需要进一步确定者。

2.病情危重，需气管插管及人工呼吸机辅助呼吸。

3.合并严重肝功能不全，或严重肾功能不全需血液超滤或血液透析。

4.合并心肌缺血或心肌梗死需行冠脉造影和介入治疗。

5.合并严重感染不易控制者。

6.等待外科手术。

7.右心衰竭为主者。

二■心力衰竭临床