2024年住院医师规范化培训《内科》习题与答案

2024年住院医师规范化培训《内科》习题与答案一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.正常主动脉瓣口面积是A、≥4．0cmB、≥3．0cmC、＞1．5cmD、<0．5cmE、<1．0cm正确答案：B2.关于希氏束的描述，正确的是A、希氏束传导纤维排列呈束状B、希氏束与房室结有明确界限，但其内部结构相同C、其上端分出左、右束支D、交界性心律的起搏点多产生于希氏束E、含有P细胞和移行细胞(T细胞)，其传导纤维交织成网状正确答案：A答案解析：房室结由P细胞、T细胞两种细胞交织成迷路样结构，传导速度较慢。而希氏束纵向排列呈束状，传导速度快。3.男，20岁，外地来穗学生。高热3d，抽搐、意识障碍1天入院。查体：T40℃，R30次/min，颈抵抗，Kernig征阳性，巴氏征C+，四肢肌张力增高，外周血象WBC20×10/L，N92%。尿蛋白(+)。为明确诊断，下列哪项检查最为重要A、血培养B、乙脑特异性抗体检查C、脑脊液检查D、病毒分离E、流行性出血热抗体检查正确答案：B答案解析：患儿，以高热、意识障碍、抽搐为主要表现，病理反射阳性，血白细胞总数及中性粒细胞增多，诊断首先考虑为乙脑，确诊乙脑早期主要检查特异性抗体。4.男性，72岁，哮喘史40年，近5年来发生双下肢水肿，1周来哮喘加重，咳黄痰，1天中白天嗜睡，夜间失眠下列检查对明确诊断有意义的是A、心电图B、超声心动图C、血气分析D、脑血流图E、脑电图正确答案：C5.下列系统性红斑狼疮的自身抗体中与活动有关的是：RNP抗体A、抗核抗体(ANA)B、抗双链DNA抗体(ds-DNA)C、抗Sm抗体D、抗UE、抗SSA抗体正确答案：B6.有关预激综合征患者T波改变的表述，不正确的是A、T波方向与delta波向量相反B、T波呈非对称性倒置C、成功射频消融术后T波可直立D、若成功射频消融术后T波仍然倒置，常表明合并有原发性T波改变E、delta波无明显动态变化而伴随临床症状出现T波伪正常化，常提示合并有原发性T改变正确答案：D答案解析：部分患者成功射频消融术后T波在一段时间内可仍然倒置，此为电张调整性T波改变。7.男性，60岁，2个月来干咳，进行性呼吸困难。体检：杵状指，肺底部Velcro啰音。胸片示双肺弥漫分布的网结状阴影，HRCT示双下肺沿胸膜分布的蜂窝状阴影。肺功能示限制性通气障碍和弥散功能降低，BALF示中性粒细胞比例增高。本患者最可能的诊断为A、脱屑性间质性肺炎B、非特异性间质性肺炎C、急性间质性肺炎D、寻常性间质性肺炎E、隐源性机化性肺炎正确答案：D8.女，20岁，因头晕，乏力，面部浮肿，多关节酸痛，脱发，口腔溃疡5个月。曾拟诊"肾炎"，疗效不佳，因贫血输全血一次，贫血反而加重。ESR120mm/h，WBC4.5×10/L，RBC2.5×10/L，Hb50g/L，PLT5.5×10/L，Ret10%，尿常规：RBC5～8个/HP，尿蛋白(++++)，透明管型(+)，颗粒管型(+)。以下哪一项提示病情明显活动A、24d尿蛋白定量增加B、ESR增高C、发热D、ANA滴度升高E、溶血性贫血加重正确答案：E答案解析：患者，年轻女性、出现多脏器损害，肾脏损害突出首先考虑为SLE，贫血明显，考虑为SLE导致自身免疫性溶血性贫血；确诊自身免疫性溶血性贫血需要做Coombs试验，溶血性贫血加重显示病情明显活动。9.下列属于内毒素的是A、白喉毒素B、细菌素C、肠毒素D、破伤风毒素E、脂多糖正确答案：E10.提示右心室肥大体征A、肺动脉瓣区第二心音亢进B、颈静脉充盈C、剑突下示心脏抬举性搏动D、心浊音界缩小E、双下肺湿啰音正确答案：C11.病人女性，35岁．反复浮肿3年．BP21／13kPa．Hb80g／L．尿蛋白++，镜检RBC2～4／Hp，BuN10mmol／L。哪种疾病可能性大()A、慢性肾盂肾炎B、隐匿性肾炎C、慢性肾炎D、肾病综合征E、高血压肾小动脉硬化正确答案：C12.男性，22岁，贫血，黄疸，脾大。血红蛋白70g／L，白细胞5．5×10／L，网织红细胞计数0．9，Coombs试验阳性，其诊断是A、缺铁性贫血B、慢性病性贫血C、自身免疫性溶血性贫血D、珠蛋白生成障碍性贫血E、阵发性睡眠性血红蛋白尿正确答案：C13.男性患者，28岁，发热，关节疼痛半年，晒太阳后面部出现红斑。查体：全身淋巴结肿大，质软、活动、无压痛，尿蛋白(++)，抗链“O”(+)，抗核抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性。最可能的诊断为A、局限性淋巴结炎B、系统性红斑狼疮C、淋巴结结核D、慢性淋巴结炎E、淋巴瘤正确答案：B14.胆绞痛的部位特点是A、腰部并向下放射B、右下腹，放射至右腰部与右下肢C、右上腹，放射至右背与右肩胛D、左上腹，放射至左肩胛E、脐部、下腹部绞痛正确答案：C答案解析：胆绞痛是胆石引起胆囊管或胆总管暂时性梗阻而发生的胆管急症。通常，胆绞痛患者突然发病出现右上腹部痛或上腹疼痛，轻重不一，重者疼痛难忍，痛得打滚，呻吟不止，面色苍白伴大汗，多为间歇性绞痛，也可为持续性痛，疼痛可向右肩或左上背部放射，常伴恶心和呕吐。15.女性，28岁。乏力半年。因发作性手足搐搦伴软瘫3次就诊。体检：神志清楚，对答切题。四肢不能自主运动，肌力2级，无明显肌萎缩。血压180／110mmHg，心率92次／分，律齐患者经一系列检查后认为有手术指征，手术前为了良好控制血压，应选择的药物为A、β受体阻滞剂B、醛固酮拮抗剂C、α受体阻滞剂D、钙离子拮抗剂E、血管紧张素转换酶抑制剂正确答案：B16.下列哪一个不是浸润性脾大的病因A、慢性粒细胞白血病B、真性红细胞增多症C、遗传性球形细胞增多症D、原发性血小板增多症E、恶性淋巴瘤正确答案：C答案解析：遗传性球形红细胞增多症是由于红细胞变形性和柔韧性减低而大量阻留在脾索内导致的脾大，因而不是浸润性脾大。17.女性，28岁，患甲状腺功能亢进，经抗甲状腺药治疗后症状得到控制，决定外科手术，但唯有心率不下降（105次／分），下列哪一种作术前准备用药较合适A、盐酸普萘洛尔（心得安）+卢戈液B、盐酸普萘洛尔C、卢戈液D、地西泮（安定）E、甲状腺片正确答案：A18.男，58岁，活动后呼吸困难半年。HR85次/min，P>A，胸部X线片示右下肺动脉直径1.8cm，双下肺纹理增粗、紊乱。为明确诊断，应首先进行的检查是A、肺功能B、血气分析C、胸部高分辨率CTD、超声心动图E、支气管镜正确答案：A答案解析：患者，男性，活动后呼吸困难半年，P>A，胸部X线显示右下动脉直径1.8cm，显示为肺动脉高压，引起肺动脉高压最常见的原因为COPD，确诊COPD必须做肺功能检查。19.微小病变肾病A、肾小球弥漫性毛细血管内皮细胞增生，炎症细胞浸润B、肾小囊新月体形成C、肾小球系膜区C3颗粒沉着D、肾小球上皮细胞足突消失E、肾小球基底膜广泛增厚正确答案：D20.在慢性肺心病的发生过程中，以下哪项不是引起肺动脉高压的常见因素A、缺氧B、电解质紊乱C、血容量增高D、肺血管解剖结构改变E、血液黏稠度增加正确答案：B答案解析：肺动脉高压的主要原因为功能性肺血管阻力增加，主要由缺氧和(或)CO2潴留引起。长期缺氧可使得血管解剖结构发生改变。而血容量增加和缺氧导致的血红蛋白含量增加（血液黏稠度增加）使肺循环的负荷和阻力升高，从而加重肺动脉高压。电解质紊乱对于血管的功能影响较小，对于肺循环阻力的增加也影响不大。21.下列心脏杂音的产生机制，正确的是A、只要血流速度加快，即使没有血管狭窄也可产生杂音B、瓣膜口狭窄越严重，产生的杂音越强C、随着血液黏稠度的增加，不仅产生杂音而且强度增大D、动脉壁局限性扩张时，血流速度减慢而不产生杂音E、没有瓣膜病变者，当血流速度减慢时也可产生杂音正确答案：A22.有关心前区震颤正确的是A、以手掌触诊确定震颤的具体部位和时相B、震颤系血液流经狭窄的瓣膜口或异常通道时产生的涡流所致C、常见于二尖瓣关闭不全D、可分为收缩期震颤、舒张期震颤E、常见于主动脉瓣关闭不全正确答案：B答案解析：心前区震颤常见于某些先天性心血管病及狭窄性瓣膜病变，而在瓣膜关闭不全时则较少有震颤。系血流经狭窄的瓣膜口或关闭不全或异常通道流至较宽广的部位时产生漩涡，使瓣膜、心壁或血管壁产生振动传至胸壁所致。检查时用手掌尺侧（小鱼际）触诊以确定震颤的具体部位和时相。按出现的时期可分为收缩期震颤、舒张期震颤和连续性震颤三种。23.女性，20岁，出现伴哮鸣音的呼气性呼吸困难，已持续1天，患者大汗淋漓，说不出话，神情焦急；查体：呼吸30次／分，脉搏118次／分，血压75／60mmHg，听诊两肺满布哮鸣音，下列抢救措施中意义最小的是A、氧疗B、给予抗生素C、气管插管D、给予糖皮质激素E、根据失水和心脏情况予以补液正确答案：B24.肺结核大咯血抢救时需特别注意的是A、血压监测B、测出血时间，预防DICC、慎用镇咳、镇静剂D、保持呼吸道通畅E、患侧卧位正确答案：D25.男性，68岁，因胆囊炎：胆石症接受手术治疗，手术后发热、咳嗽，吐脓痰，X线示两下肺支气管肺炎就肺部感染本身而论选择抗菌药物时需要考虑的主要因素应为A、肺部病变的病理性质B、支气管肺的局部防御机制C、肺部病变部位D、药物在支气管肺的药代动力学E、肺部病变范围正确答案：D26.颅内高压症所致呕吐的特点是A、喷射性，无恶心，呕吐后轻松B、喷射性，有恶心，呕吐后轻松C、非喷射性，有恶心，呕吐后不轻松D、非喷射性，无恶心，呕吐后轻松E、喷射性，无恶心，呕吐后不轻松正确答案：E27.窦性心律不齐指同一导联心电图上PP间距相差A、>0.10sB、>0.20sC、>0.18sD、>0.12sE、>0.14s正确答案：D28.患者，男，30岁，右耳流脓1年，鼓膜穿孔。CT显示外耳道棘骨消失，听小骨破坏，鼓室壁破坏，内有软组织密度影。首选诊断为：（）A、血管球瘤B、胆脂瘤C、转移瘤D、中耳癌E、面神经纤维瘤正确答案：D29.窦性P波振幅的正常值为A、肢体导联小于0.20mV，胸前导联小于0.25mVB、肢体导联大于0.25mV，胸前导联小于0.20mVC、肢体导联小于0.25mV，胸前导联小于0.25mVD、肢体导联小于0.25mV，胸前导联小于0.20mVE、肢体导联小于0.25mV，胸前导联小于0.15mV正确答案：D30.关于胰腺炎不正确的是()。A、急性胰腺炎包括急性水肿型和出血坏死型B、急性胰腺炎常表现为上腹部疼痛，常放射到胸背部，发热和恶心、呕吐C、慢性胰腺炎常有假性囊肿形成，可有钙化D、慢性胰腺炎在国内多与长期饮酒和营养不良有关E、急性胰腺炎病理改变为胰腺水肿、出血和坏死正确答案：D答案解析：慢性胰腺炎在国外多与长期饮酒和营养不良有关。31.一患者腰痛半年，查得尿蛋白阳性，溶骨性损害，免疫球蛋白增高，主要考虑为：A、重链病B、骨髓纤维化C、转移性骨肿瘤D、Waldensttom巨球蛋白血症E、多发性骨髓瘤正确答案：E32.眶内海绵状血管瘤最有特征性的CT表现是：（）A、肿瘤位于眼肌圆锥内B、肿瘤内致密结节影C、肿瘤增强明显D、肿瘤增强早期呈不均匀增强E、肿瘤与眼球相邻正确答案：B33.肝昏迷患者昏迷期—般不能引出的是（）A、肌张力降低B、抽搐C、各种反射消失D、扑翼震颤E、脑电图异常正确答案：D答案解析：肝昏迷病人在浅昏迷时常有腱反射和肌张力亢进，但在昏迷期无论是浅昏迷期还是深昏迷期病人都无法合作，故扑翼样震颤是无论如何引不出来的。34.关于肝血管瘤的描述，错误的是()。A、与肝癌相比，血管瘤向病灶中心增强的速度较快B、病理上大多为海绵状血管瘤C、平扫多呈低密度D、病灶边缘增强的密度与同一层面的主动脉密度相似E、增强扫描从病灶周边部开始强化正确答案：A答案解析：血管瘤呈缓慢填充式强化。35.有关特发性肺纤维化的叙述，哪项不正确A、严重时发展为Ⅰ型呼吸衰竭B、肺功能主要表现为限制性通气功能障碍C、激素治疗效果好D、逐渐加重的劳力性呼吸困难E、起病隐匿正确答案：C答案解析：特发性肺纤维化系指病因不明，局限于肺部的弥漫性肺间质纤维化，以隐袭性和进行性呼吸困难为突出症状，肺功能表现为进行性限制性通气功能障碍和弥散量减少，严重时发展为Ⅰ型呼吸衰竭，部分患者糖皮质激素治疗有效。36.下列哪项是常累及双侧肾上腺的病变？()A、髓质脂肪瘤B、肾上腺结核C、肾上腺腺瘤D、神经源性肿瘤E、肾上腺出血正确答案：B37.患者，男性，67岁，身高170cm，体重70kg，糖尿病病史3年，饮食控制+口服格列本脲治疗，血糖控制可，近1个月来血糖控制欠佳，空腹血糖5．9mmol／L，餐后血糖16mmol／L最可能的是A、平时未用磺脲类降糖药B、磺脲类药物继发性治疗失效C、磺脲类药物原发性治疗失效D、平时未用胰岛素治疗E、平时未用双胍类药物治疗正确答案：B38.骨折愈合X线协助临床判断骨折后肢体能否持重的标志()。A、成桥连接骨痂形成B、“骨痂托”形成C、外骨痂形成D、内、外骨痂形成E、内骨痂形成正确答案：A39.大量咯血指的是A、每日咯血量300mlB、每日咯血量200mlC、每日咯血量在500ml以上D、一次咯血量80mlE、每日咯血量100ml正确答案：C40.患者男性，64岁，血尿待查，CT：双肾明显增大，正常轮廓消失，边缘呈分叶状，结节状，全肾无数大小不一，低密囊性结节影，无强化，肾皮质菲薄。残存的肾实质强化尚可。最可能的诊断为()。A、海绵肾B、双肾结核C、双侧多囊肾D、双肾癌E、肾多发脓肿正确答案：C答案解析：CT示双肾明显增大，正常轮廓消失，全肾无数大小不一、低密度囊性结节影，无强化。结合病史，符合多囊肾改变。二、多选题（共20题，每题1分，共20分）1.一氧化碳中毒的治疗包括A、防治并发症和合并症B、立即转移病人脱离现场C、防治脑水肿D、吸氧，保持呼吸道通畅E、促进脑细胞代谢正确答案：ABCDE答案解析：一氧化碳中毒的治疗包括：立即转移病人脱离现场，吸氧，保持呼吸道通畅，防治脑水肿促进脑细胞代谢，防治并发症和合并症。2.脊髓灰质炎的主要传染源是A、病人B、隐性感染者C、猩猩D、无症状病毒携带者E、猴正确答案：BD3.阻塞性黄疸具有以下哪些特点A、尿胆红素强阳性B、血清非结合胆红素增多C、血清结合胆红素增多D、粪便呈浅灰色或陶土色E、尿胆原减少正确答案：ACDE4.以下属于大脑半球病变的依据是A、对侧病理反射阳性B、对侧腱反射亢进C、对侧鼻唇沟变浅D、同侧肢体肌肉萎缩E、对侧肢体肌张力增高正确答案：ABCE答案解析：一侧大脑半球的病变可以引起对侧的脑性偏瘫，表现为对侧的中枢性面舌瘫、对侧上下肢的肌力下降，肌张力和腱反射增高，病理征阳性，肌萎缩在上运动神经元不明显。5.以下哪些体征与贫血有关（）A、心尖部收缩期杂音B、指甲变薄，变脆C、毛发干燥无光泽D、萎缩性舌炎E、杵状指正确答案：ABCD6.肠结核的常见并发症有（）A、结核性腹膜炎B、急性肠穿孔C、肠出血D、肠粘连E、肠梗阻正确答案：ADE7.周围血管征包括（）A、毛细血管搏动征B、水冲脉C、枪击音D、交替脉E、Dumziez双重杂音正确答案：ABCDE8.患者，女，35岁，诊断慢性肾功能不全，肾性骨病，继发性甲状旁腺功能亢进，检验可发现哪些异常A、血浆中活性维生素D3低B、血钙低、磷高C、血浆中甲状旁腺激素测值高D、尿钙高E、血浆中甲状腺激素测值高正确答案：ABC9.糖尿病病人对胰岛素产生抗药性，下列哪些正确A、牛胰岛素的抗原性比猪胰岛素强B、需更换另一属性胰岛素或纯品胰岛素C、胰岛素每日用量大于200单位D、糖皮质激素治疗有效E、加大原来使用的胰岛素剂量即可正确答案：ABCD答案解析：单纯依靠加大原剂型胰岛素用量已难解决问题，必须更换胰岛素属性或使用纯品胰岛素，必要时给予糖皮质激素治疗方可能减少或消除抗药性。10.慢性心力衰竭病理生理改变包括（）A、心室重构B、心肌损害C、心排血量显著、急剧降低D、外周循环阻力增高E、交感神经系统兴奋正确答案：ABDE11.关于糖尿病酮症酸中毒时，钾代谢紊乱的描述中，哪项是正确的（）A、胰岛素治疗后使钾向细胞内转移B、糖尿病加重后因渗透性利尿而