2026年广西梧州中医确有专长和出师考核（中医医师资格考试）历届真题及答案

2026年广西梧州中医确有专长和出师考核（中医医师资格考试）历届真题及答案第一部分：中医基础理论1.阴阳学说的基本内容包括哪些？请简述阴阳对立制约、互根互用、消长平衡、相互转化的含义，并各举一临床实例说明。答案：阴阳学说的基本内容包括阴阳对立制约、互根互用、消长平衡、相互转化。阴阳对立制约：指阴阳双方相互排斥、相互斗争。如寒证与热证相互制约，临床用温热药（阳）治疗寒证（阴）。阴阳互根互用：指阴阳相互依存，互为根本。如气（阳）与血（阴）的关系，气能生血，血能载气。临床大出血时，气随血脱，需益气固脱与补血同用。阴阳消长平衡：指阴阳在运动中此消彼长，维持动态平衡。如四季更替，夏至阳盛阴消，冬至阴盛阳消。人体白天阳气盛（阳长阴消），夜晚阴气盛（阴长阳消），失眠可因阴阳消长失常所致。阴阳相互转化：指阴阳在一定条件下可向其相反方向转化。如热极生寒（高热大汗后出现四肢厥冷、脉微欲绝的虚寒证），寒极生热（寒湿痹证日久化热）。2.根据五行相生规律确定的治则有哪些？请写出其具体治法名称，并各举一个代表方剂。答案：根据五行相生规律确定的治则是“虚则补其母，实则泻其子”。滋水涵木法：滋肾阴以养肝阴，适用于肝肾阴虚、肝阳上亢证。代表方剂：杞菊地黄丸。益火补土法：温肾阳以补脾阳，适用于脾肾阳虚证。原指心火温脾土，现多指肾阳（命门火）温脾土。代表方剂：附子理中丸。培土生金法：补脾益气以补益肺气，适用于脾肺气虚证。代表方剂：参苓白术散。金水相生法：滋养肺肾之阴，适用于肺肾阴虚证。代表方剂：百合固金汤。3.试述气的生理功能，并解释“气为血之帅，血为气之母”的含义。答案：气的生理功能主要包括：推动作用：推动血、津液运行及脏腑功能。温煦作用：维持体温，温养脏腑组织。防御作用：护卫肌表，抗御外邪。固摄作用：固摄血液、津液、精液等，防止无故流失。气化作用：促进精、气、血、津液的新陈代谢及相互转化。营养作用：为脏腑生理活动提供营养物质。“气为血之帅”体现在：气能生血（营气化血）、气能行血（推动血行）、气能摄血（固摄血液）。“血为气之母”体现在：血能载气（为气提供载体）、血能养气（为气的功能提供物质基础）。4.十二经脉的走向和交接规律是什么？请简述手三阴经、手三阳经、足三阳经、足三阴经的走向。答案：十二经脉的走向规律是：手三阴经从胸走手，手三阳经从手走头，足三阳经从头走足，足三阴经从足走腹（胸）。交接规律是：相表里的阴经与阳经在四肢末端交接（如手太阴肺经与手阳明大肠经在食指端交接）。同名的手足阳经在头面部交接（如手阳明大肠经与足阳明胃经在鼻旁交接）。手足阴经在胸部交接（如足太阴脾经与手少阴心经在心中交接）。5.简述六淫中“湿邪”的性质和致病特点，并列举三个治疗湿邪为病的常用治法及代表方剂。答案：湿邪的性质和致病特点：湿为阴邪，易阻滞气机，损伤阳气；湿性重浊；湿性黏滞（症状黏滞、病程缠绵）；湿性趋下，易袭阴位。常用治法及代表方剂：芳香化湿法：适用于湿困中焦。代表方：藿香正气散。苦温燥湿法：适用于寒湿困脾。代表方：平胃散。清热利湿法：适用于湿热证。代表方：茵陈蒿汤（湿热黄疸）、八正散（湿热淋证）。第二部分：中医诊断学6.患者，男，45岁。近一月来经常头晕眼花，面色淡白无华，爪甲色淡，心悸失眠，手足发麻，舌质淡，脉细无力。请做出中医证候诊断，并分析其病因病机。答案：中医证候诊断：血虚证（心肝血虚）。病因病机分析：患者以头晕眼花、面色爪甲淡白、舌淡脉细等血虚失养症状为主。血虚不能上荣头面，故头晕眼花、面色淡白；心主血藏神，血虚心失所养则心悸失眠；肝藏血，其华在爪，血虚肝失濡养则爪甲色淡、手足发麻（血虚生风）。脉细无力为血虚充盈不足之象。病位主要在心、肝，核心病机为血液亏虚，脏腑组织失养。7.如何鉴别阴虚证与阳虚证？请从临床表现（至少各列举四项）和舌象、脉象方面进行区分。答案：阴虚证：临床表现主要为热、燥、虚性兴奋。如五心烦热、骨蒸潮热、盗汗、咽干口燥、形体消瘦、眩晕耳鸣、失眠多梦。舌象：舌红少津，苔少或无苔。脉象：脉细数。阳虚证：临床表现主要为寒、湿、虚性抑制。如畏寒肢冷、面色㿠白、口淡不渴、神疲乏力、自汗、小便清长、大便稀溏。舌象：舌淡胖嫩，苔白滑。脉象：脉沉迟无力。8.望舌中，红舌与绛舌主病有何异同？紫舌主病有哪些？请分别说明。答案：红舌与绛舌：均主热证。红舌主实热、阴虚内热；绛舌热势更甚，主热入营血、阴虚火旺。绛舌由红舌发展而来，热深一层。紫舌主病：（1）热极：绛紫而干，为热盛伤津，气血壅滞。（2）寒极：淡紫或青紫湿润，为阴寒内盛，血脉瘀滞。（3）血瘀：舌有瘀斑瘀点，舌下络脉曲张，为瘀血内阻。9.试述弦脉与紧脉的脉象特征及临床意义。答案：弦脉：脉象特征为端直以长，如按琴弦。脉体硬度较大。临床意义：主肝胆病、疼痛、痰饮、疟疾。亦见于老年健康者，为肝气失和之象。紧脉：脉象特征为脉来紧张，状如牵绳转索。脉体张力大，有左右弹指之感。临床意义：主实寒证、疼痛、宿食。10.八纲辨证中，表证与里证的鉴别要点是什么？请从病史、寒热表现、舌象、脉象四个方面进行阐述。答案：病史：表证起病急，病程短；里证起病可急可缓，病程较长。寒热：表证发热恶寒（或恶风）同时并见；里证但热不寒或但寒不热，或寒热往来。舌象：表证舌苔变化不明显；里证舌苔多有显著变化（如黄苔、厚苔、腻苔等）。脉象：表证多见浮脉；里证多见沉脉或其他脉象。第三部分：中药学11.试比较麻黄与桂枝在性味、功效、主治方面的异同点。答案：相同点：二者均为辛温解表药，均能发汗解表，用于风寒表实证。不同点：（1）麻黄：味微苦。发汗力强，为发汗解表之要药，尤宜风寒表实无汗者。兼能宣肺平喘、利水消肿，用于肺气壅遏之咳喘及风水水肿。（2）桂枝：味甘。发汗力较缓，风寒表实无汗、表虚有汗皆可应用。兼能温通经脉、助阳化气，用于寒凝血滞诸痛证、痰饮、蓄水证及心脾阳虚证。12.写出下列药物的功效及主要临床应用（每药至少两项）：（1）黄芪（2）丹参（3）半夏（4）附子答案：（1）黄芪：功效：补气升阳，益卫固表，利水消肿，托毒生肌。应用：脾肺气虚、中气下陷证；表虚自汗；气虚水肿；气血亏虚之疮疡难溃难腐或溃久难敛。（2）丹参：功效：活血调经，祛瘀止痛，凉血消痈，除烦安神。应用：月经不调、闭经痛经、产后瘀滞腹痛等血瘀证；血瘀胸痹、脘腹疼痛、癥瘕积聚；疮疡肿痛；热病烦躁神昏、心悸失眠。（3）半夏：功效：燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结；外用消肿止痛。应用：湿痰、寒痰证；胃气上逆之呕吐；心下痞、结胸、梅核气；瘿瘤痰核、痈疽肿毒（外用）。（4）附子：功效：回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。应用：亡阳证（四肢厥逆、脉微欲绝）；肾、脾、心诸脏阳虚证；寒痹证（尤善治寒痹剧痛）。13.何为“十八反”？请完整列举出“十八反”的歌诀内容。答案：“十八反”是指某些药物合用会产生剧烈的毒副作用或降低疗效，属于配伍禁忌。歌诀内容：本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。具体指：乌头（川乌、草乌、附子）反半夏、瓜蒌（全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉）、贝母（川贝、浙贝）、白蔹、白及；甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花；藜芦反人参、丹参、玄参、沙参、苦参、细辛、芍药（赤芍、白芍）。14.清热燥湿药中，黄芩、黄连、黄柏三药功效有何异同？其各自归经侧重有何不同？答案：相同点：三者均能清热燥湿，泻火解毒，用于湿热、火毒诸证。不同点及归经侧重：（1）黄芩：偏清上焦肺热及中焦湿热，尤善清泻肺火，兼能止血、安胎。归肺、胆、脾、胃、大肠、小肠经。（2）黄连：清热燥湿、泻火解毒力最强，尤善清中焦湿热及心胃实火。归心、脾、胃、胆、大肠经。（3）黄柏：偏清下焦湿热，善泻肾火、退虚热。归肾、膀胱、大肠经。15.简述活血化瘀药中，川芎、延胡索、郁金三药在止痛特点上的区别。答案：川芎：活血行气，祛风止痛。性善走窜，为“血中气药”，止痛作用广泛，尤善治头痛，无论风寒、风热、风湿、血虚、血瘀头痛均可配伍使用。延胡索：活血，行气，止痛。止痛力卓著，专治一身上下诸痛，如胸痹心痛、胃痛、胁痛、痛经、跌打伤痛等。醋制后止痛力增强。郁金：活血止痛，行气解郁，清心凉血，利胆退黄。止痛多用于气滞血瘀所致的胸胁腹痛，尤宜于肝郁气滞血瘀者，兼能清心、利胆。第四部分：方剂学16.写出“桂枝汤”的药物组成、功用、主治证候，并简述其配伍意义及服用后的调护方法（啜粥、温覆）。答案：药物组成：桂枝、芍药、甘草（炙）、生姜、大枣。功用：解肌发表，调和营卫。主治：外感风寒表虚证。症见头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。配伍意义：方中桂枝为君，助卫阳，通经络，解肌发表。芍药为臣，益阴敛营。桂芍等量合用，一散一收，调和营卫。生姜助桂枝散邪，大枣助芍药益营，共为佐药。炙甘草调和诸药，合桂枝辛甘化阳以实卫，合芍药酸甘化阴以和营，为佐使药。调护方法：服药后“啜热稀粥一升余”，以助药力，益胃气，资汗源。“温覆令一时许”，即加盖衣被，避风助汗，以遍身微似有汗为佳，切忌大汗淋漓。17.试述“补中益气汤”的组成、功用、主治，并解释方中为何配伍升麻、柴胡？其用量有何特点？答案：组成：黄芪、甘草（炙）、人参、当归、橘皮、升麻、柴胡、白术。功用：补中益气，升阳举陷。主治：（1）脾胃气虚证：食少便溏，体倦肢软，少气懒言，面色萎黄，脉虚软。（2）气虚下陷证：脱肛，子宫脱垂，久泻久痢，崩漏等。（3）气虚发热证：身热自汗，渴喜热饮，气短乏力，脉虚大无力。配伍升麻、柴胡的意义：二者均为轻清升散之品，在此方中用量宜轻，主要起升阳举陷作用，协助君药黄芪升提下陷之中气，为佐使药。同时，柴胡疏肝解郁，助脾胃升发之气；升麻清热解毒，兼治气虚下陷兼热者。用量特点：升麻、柴胡用量宜轻，取其轻清升散之性，若用量过大则恐其发散太过，反不利于中气之固摄。18.患者，女，28岁。症见胁肋胀痛，胸闷喜太息，情志抑郁，或烦躁易怒，脘腹胀满，嗳气，纳呆，舌苔薄白，脉弦。请拟定一个适用的方剂，写出其方名、药物组成，并分析其治法与方义。答案：适用方剂：柴胡疏肝散。药物组成：陈皮、柴胡、川芎、香附、枳壳、芍药、甘草。治法：疏肝行气，活血止痛。方义分析：患者证属肝气郁结。方中柴胡为君，疏肝解郁，调畅气机。香附理气疏肝，川芎活血行气，共助柴胡解郁止痛，为臣药。陈皮、枳壳理气行滞，芍药、甘草养血柔肝，缓急止痛，共为佐药。甘草兼调和诸药，为使。诸药合用，共奏疏肝行气、和血止痛之功。19.请写出“血府逐瘀汤”的药物组成，并说明其主治证候中“血府”的含义及该方在活血化瘀方剂中的配伍特点。答案：药物组成：桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草。“血府”含义：原指“胸中”，因胸中为宗气所聚，气为血帅，血随气行，故将胸中称为血府。本方主治胸中血瘀证，故名。配伍特点：（1）气血同治：以桃红四物汤活血化瘀，四逆散行气疏肝，使气行则血行。（2）活中寓养：方中生地、当归养血，使活血而不伤血。（3）升降同用：柴胡、桔梗升达清阳，枳壳、牛膝降泄下行，一升一降，调畅气机，开通胸膈，引血下行。20.比较“六味地黄丸”与“肾气丸”在组成、功用、主治上的异同。答案：相同点：二者均用熟地黄、山茱萸、山药（“三补”），均能补肾，用于肾虚证。不同点：（1）组成：六味地黄丸为熟地、山萸肉、山药、泽泻、丹皮、茯苓（三补三泻）。肾气丸在六味地黄丸基础上加少量附子、桂枝（或肉桂），以温补肾阳。（2）功用：六味地黄丸功擅滋补肾阴，为补肾阴基础方。肾气丸功在补肾助阳，为补肾阳代表方。（3）主治：六味地黄丸主治肾阴虚证，症见腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，盗汗遗精，消渴，骨蒸潮热，手足心热，舌燥咽痛，牙齿动摇，足跟作痛，小便淋漓，舌红少苔，脉沉细数。肾气丸主治肾阳气不足证，症见腰痛脚软，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利或反多，入夜尤甚，阳痿早泄，舌淡而胖，脉虚弱，尺部沉细；以及痰饮、水肿、消渴、脚气、转胞等。第五部分：中医内科学21.患者，男，60岁。反复咳嗽、咳痰15年，加重伴喘息5天。症见咳嗽声低，痰多色白清稀，喘息短气，动则尤甚，畏风自汗，神疲乏力，舌淡苔白，脉弱。请做出中医病名、证型诊断，写出治法、代表方剂，并进行证候分析。答案：中医病名：喘证（或肺胀）。证型：肺气虚耗证。治法：补肺益气，止咳平喘。代表方剂：补肺汤合玉屏风散加减。证候分析：患者久咳伤肺，肺气亏虚，故咳嗽声低。肺不布津，聚液成痰，故痰多色白清稀。肺气虚，呼吸功能减弱，故喘息短气，动则耗气，故动则尤甚。肺气虚，卫外不固，故畏风自汗。神疲乏力、舌淡苔白、脉弱均为气虚之象。22.试述“胸痹”心血瘀阻证与气滞心胸证在临床表现、治法、方药上的区别。答案：心血瘀阻证：临床表现：心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩或结代。治法：活血化瘀，通脉止痛。代表方药：血府逐瘀汤加减（川芎、桃仁、红花、赤芍、柴胡、桔梗、枳壳、牛膝、当归、生地、甘草等）。气滞心胸证：临床表现：心胸满闷，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘腹胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。治法：疏肝理气，活血通络。代表方药：柴胡疏肝散加减（柴胡、枳壳、香附、陈皮、川芎、芍药、甘草等）。23.患者，女，35岁。胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数。请做出中医病名、证型诊断，写出治法、代表方剂。答案：中医病名：胃痛。证型：湿热中阻证。治法：清化湿热，理气和胃。代表方剂：清中汤加减（黄连、栀子、半夏、茯苓、草豆蔻、陈皮、甘草等）。24.简述“消渴”病上、中、下三消的临床特点、主要病位及基本治法。答案：上消（肺热津伤）：临床特点：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多。主要病位：肺。基本治法：清热润肺，生津止渴。中消（胃热炽盛）：临床特点：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥。主要病位：胃。基本治法：清胃泻火，养阴增液。下消：肾阴亏虚证：尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数。病位在肾。治法：滋阴固肾。阴阳两虚证：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面色黧黑，耳轮干枯，腰膝酸软，形寒畏冷，阳痿或月经不调，舌淡苔白，脉沉细无力。病位在肾。治法：滋阴温阳，补肾固涩。25.试述“中风”中经络与中脏腑的鉴别要点。答案：中经络：病情较轻，无神志障碍，仅表现为口眼歪斜、语言不利、半身不遂等经络症状。中脏腑：病情危重，有神志昏蒙或不清，表现为突然昏仆、不省人事，并伴有半身不遂、口舌歪斜、舌强言謇或不语等。中脏腑又根据正邪情况分为闭证（邪实内闭，属实）和脱证（阳气外脱，属虚）。闭证常见牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉、二便闭塞；脱证常见目合口开、鼻鼾息微、手撒肢冷、汗多不止、二便自遗、肢体软瘫。第六部分：针灸学26.请写出足阳明胃经的经脉循行原文（从“胃足阳明之脉”至“入中指内间”部分），并指出其主治概要。答案：经脉循行（节选）：“胃足阳明之脉，起于鼻之交頞中，旁纳太阳之脉，下循鼻外，入上齿中，还出挟口，环唇，下交承浆，却循颐后下廉，出大迎，循颊车，上耳前，过客主人，循发际，至额颅。其支者，从大迎前下人迎，循喉咙，入缺盆，下膈，属胃，络脾。其直者，从缺盆下乳内廉，下挟脐，入气街中。其支者，起于胃口，下循腹里，下至气街中而合，以下髀关，抵伏兔，下膝髌中，下循胫外廉，下足跗，入中指内间……”主治概要：胃肠病，头面、目、鼻、口、齿痛，神志病，热病，皮肤病，经脉循行部位的其他病证。27.针刺补泻手法中，提插补法与提插泻法如何操作？其核心依据（原则）是什么？答案：提插补法：先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，操作时间短。以向下、向内（插）用力为主。提插泻法：先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，操作时间长。以向上、向外（提）用力为主。核心依据（原则）：遵循“徐而疾则实，疾而徐则虚”（《灵枢·九针十二原》）的原则，即慢进针快出针为补，快进针慢出针为泻。在提插动作中，插针代表“进”（入），提针代表“出”，故重插轻提（插为主）为补，重提轻插（提为主）为泻。28.请写出治疗痛经实证（气滞血瘀型）的主穴，并说明方义。若胁胀甚者，应加用何穴？答案：主穴：中极、次髎、地机、三阴交、太冲。方义：中极为任脉穴，与足三阴经交会，通于胞宫，调理冲任；次髎为治疗痛经的经验效穴；地机为脾经郄穴，足三阴经交会穴，疏调脾经经气而止痛；三阴交为足三阴经交会穴，调理肝脾肾，活血止痛；太冲为肝经原穴，疏肝理气，活血化瘀。诸穴合用，共奏行气活血、化瘀止痛之功。胁胀甚者，加用期门（肝之募穴），以增强疏肝理气止痛之力。29.简述晕针的发生原因、临床表现及处理措施。答案：发生原因：多见于初次接受针刺、精神紧张、体质虚弱、饥饿、疲劳、大汗、大泻、大出血后，或体位不当、施术者手法过重等。临床表现：患者在针刺过程中，突然出现精神疲倦、头晕目眩、面色苍白、恶心欲吐、多汗、心慌、四肢发冷、血压下降、脉象沉细；严重者出现神志昏迷、仆倒在地、唇甲青紫、二便失禁、脉微欲绝。处理措施：（1）立即停止针刺，将针全部起出。（2）使患者平卧，头部放低，注意保暖，饮温开水或糖水。（3）重者指掐或针刺人中、素髎、内关、足三里，灸百会、关元、气海等穴。（4）若仍不省人事、呼吸微弱、脉细弱者，应配合其他急救措施（如人工呼吸、吸氧等），并及时采取西医急救手段。30.请写出治疗失眠（心脾两虚型）的针灸主穴，并说明其配穴原则及方义。答案：主穴：神门、内关、百会、安眠、心俞、脾俞、三阴交、足三里。配穴原则：以宁心安神为主，佐以补益心脾。取心经、脾经、膀胱经背俞穴及督脉、经外奇穴。方义：神门为心经原穴，宁心安神；内关为心包经络穴，宽胸理气，和胃安神；百会为督脉穴，位于巅顶，入络于脑，可安神定志；安眠为经外奇穴，是治疗失眠的经验效穴；心俞、脾俞为背俞穴，补益心脾，养血安神；三阴交为足三阴经交会穴，健脾益气，柔肝益肾；足三里为胃经合穴，健运脾胃，以资气血生化之源。诸穴合用，共奏补益心脾、养血安神之效。第七部分：中医经典（选考内容）31.《黄帝内经·素问·阴阳应象大论》曰：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”请解释其含义。答案：此句阐述了阴阳互根互用的关系。“阴在内”指阴精（物质）居于体内，“阳之守也”指阴精是阳气（功能）守持于内的基础，即阴为阳之基，阳气功能的发挥需要阴精的供养和制约。“阳在外”指阳气运行于体表，“阴之使也”指阳气是阴精运行于外的动力和役使，即阳为阴之用，阴精的输布、代谢需要阳气的推动和温煦。二者相互为用，不可分离。32.《伤寒论》中，小柴胡汤的主治证候是什么？请列举其“七大主证”（或“柴胡证”）。答案：小柴胡汤主治少阳病证，即伤寒少阳证，以及妇人中风、热入血室，疟疾、黄疸等病见少阳证者。“七大主证”（柴胡证）为：往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩。脉弦。33.《金匮要略》中，治疗“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者”，选用何方？请写出其组成。答案：选用肾气丸（又名八味肾气丸）。组成：干地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子。第八部分：临床实践技能（病案分析）34.【病案】患者，男，52岁。主诉：反复胃脘部隐痛3年，加重1周。现病史：患者3年前因饮食不节后出现胃脘隐痛，时轻时重，未系统诊治。1周前因劳累、饮酒后疼痛加重。现症：胃脘隐痛，喜温喜按，空腹时痛甚，得食痛减，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，