外科学重要知识点 (二)

外科学重要知识点（精心整理）

外科学

无菌术

一.无菌术的基本概念与常用办法

1.基本概念

外科疾病大致分为：损伤、感染、肿瘤、畸形、和其他性质的疾病五类。

无菌术:是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，是临床医学的

一具基本操作规范，其要紧内容包括灭菌、消毒法、操作规则及治理制度。

（1）灭菌法：是指杀灭一切活的微生物，包括物理办法和化学办法。

物理办法：高温一常用；紫外线--用于空气的灭菌；电离辐射一一用于药

品、抗生素等的灭菌

化学办法：应用甲醛、环氧乙烷、戊二醛等溶液举行灭菌，课杀灭一切微生

物

（2）消毒法：又称抗菌法，是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并

别要求清除或杀灭所有的微生物。

是灭菌法（20-30nin可杀死所有微生物）

高压蒸汽灭菌物品可保留2周。

3.手术人员的术前预备；普通预备，手臂的涓毒和穿无菌衣及戴无菌帽的办

法。

A.手臂消毒包括清洁和消毒两个步骤：先是用蘸有胖皂液的消毒刷对手及

手臂作刷洗，清除皮肤上的各种污渍；然后用消毒剂做皮肤消毒（最经典的皮肤

消毒剂是：70%的酒精）B.刷手办法、穿无菌手术衣、带无菌手套

（3）戴手套的原则尚未戴无菌手套的手，只允许接触手套套口的向外翻折

部分，别能碰到手套外头。

（4）接台手术焦么样洗手穿衣？

1.应先做相对无菌手术，再做相对有菌手术。

2.如前一次为污染手术，则连接施行手术时，应重新洗手。

3.如前一台为无菌手术，手术完毕时手套已破，则需重新洗手。

4.如无菌手术完毕，手套未破，延续施行另一手术时，，可别重新刷手，仅需

用酒精或新洁尔灭菌溶液浸泡5min；或灭菌王涂擦手及前臂，再穿手术衣，戴

无菌手套。

*.手术区域皮肤消毒办法

1.对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外繁殖器等部位，别能用碘酊消毒，应

选用刺激性小的0.75驯比咯烷酮碘。

2.在植皮时，供皮区的消毒可用70%酒精摩擦2-3次。

3.涂擦皮肤时消毒剂时，普通由手术中心部向外周涂擦。如为感染性伤口、

盯门部、结肠造痿口等部位手术，则应自手术区外周向切口部涂擦.、

4.己接触污染部位的药液纱布，别应再返擦清洁处。（手术去皮肤手术范围

要包括手术切口身边15CM）

铺巾的办法：*

通常先铺操作者的对面或相对别洁区（如下腹部、会阴部）最终铺靠近操作

者的一侧，并用布巾钳将交角出夹住，以防止挪移，无菌巾铺下后别可随意挪移，

假如位置别正确，只能由手术区向外移，而别应向内挪移。大单布的头端应盖过

麻醉架，两侧和脚部应垂下超过手术台边30CM。上下肢手术在皮肤消毒后，应

先在肢体下铺双层无菌中单布。肢体近端手术常用双层无菌巾将手脚部包裹。

二.无菌操作原则

1.无菌操作原则

（1）手术人员无菌区的规定：手术人员肩以下、腰以上、腋中线往常的区

域属丁无菌区域。

（2）手术无菌区的规定：手术台缘以上、麻醉架及托盘以内的区域。

（3）同侧手术人员的换位：一人退后一步，背对背转身达另一位置，以防

触及对方别洁区。（4）器械的传递别准从手术人员背后传递器械及用品。

（5）手术如手套破损或接触到有菌的地点，应马上更换无菌手套：前臂或

肘部碰到有菌的地点，应加戴无菌袖套。如无菌巾、布单如已湿透，应加盖干的

无菌单

(6)手术开始时要清点器械，敷料；手术结束时，检查胸'腹等体腔；核对

器械后才可关闭切口。

(7)切口边缘应以无菌大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳或缝线固定，尽

显露手术切口。(8)做切开皮肤或缝合皮肤前，用70%酒精再涂擦枪消毒皮肤一

次。

(9)切开空腔脏器钞票，先用纱布垫爱护身边组织，以防感染。

(10)参观手术的人员别可太靠近手术人员或站得太高，也别可在室内走动。

(11)手术中别不通风或用电扇等，以免扬起尘埃，形成污染。

(手术室也要定期消毒：常用乳酸消毒法)

2.几个常考数据

刷手至肘上10cm:泡手至肘上6cm：

皮肤消毒的范围至少达切口身边15cm；手术时大单应超过手术台缘下30cm；

泡手液1/1000苯扎溪钺使用40次后要更换；

物品灭菌后可保留2周；手术室每周应完全消毒1次

外科病人的体液失调(重点)

一.概述

1.体液分布

体液细胞内液40%

细胞外液20%血奖5%功能性细胞外液

组织间液15%无功能性细胞外液

成年男性体液量占体重60队女性占50%,新生儿可达80W

细胞内液一一男性占体重40%,女性占35%细胞外液一一男女性均占20%

(1)功能性细胞外液：绝大部分的组织间液能迅速的与血管内液体或细胞

内也举行交换并取得平衡，这在维持机体的水与电解质平衡方面具有重要作用。

无功能性细胞外液:组织间隙中，其中一小部分仅有缓慢交换和取得平衡的能力,

但具有各自的功能，在维持体液平衡方面的作用非常小，称无功能性细胞外液,

如结缔组织液、脑脊液、关节液、消化液等。

(2)正常血浆渗透压：290—31Ommo1/L(mOsm/L)。渗透压的稳定对维持细胞

（3）诊断：依据病史和临床表现，血液浓缩，尿比重高

（4）治疗：。1治疗原发病；02静脉滴注平衡盐或等渗盐水；03尿量达

40ML/h后补钾；低渗性缺水为啥会浮现尿先多后少？

答：此刻钠、水并且缺失，但失钠多于失水，故血清钠低于正常范围，细胞

外液呈低渗状

态。机体调节渗透压的代偿机制表现为抗利尿激素的分泌减少，使水在肾小

管内的在汲取减少，尿量排出增多，从而提高细胞外液的渗透压。但如此会使细

胞外液的总量更为减少，于是细胞间液进入血液循环，以部分的补充血容量，为

幸免循环血量的再减少，机体将别再顾忌渗透压的维持，此刻神速-醛固酮系统

发生兴奋，使肾减少排钠，增加CL和水的在汲取。抗利尿激素分泌反而增多使

水的再汲取增加，所以，低渗性缺水会浮现尿先多后少的事情。

2.水中毒（稀释性低钠）

（1）病因：抗利尿激素分泌过多；肾功能别全，排尿能力下落；机体摄入

或输注水分过多（2）临床表现

急性水中毒---水过多---闹二脑细胞肿胀---颅内压增高一引起一系列神经、

精神症状

慢性水中毒--症状往往被原发病的症状所掩盖-一可有软弱无力、恶心、呕

吐、嗜睡等（3）治疗：马上停止水分摄入；严峻者可赋予利尿剂（20%甘露醇、

25%山梨醇、速尿等）3.体内钾的异常

（1）钾的分布：体内钾98%存在于细胞内、2%存在于细胞外液后者发挥重

要生理作用。临床上测定的血钾浓度为细胞外的钾浓度，正常值为

3.5-5.5rmnol/Lo故临床上测定的血钾值并别能反映体内真正缺钾或钾剩余。

反常性酸尿及其产生机制：

低钾对肾功能有妨碍，低钾血症时，肾小管上皮细胞NH3十生成增加，近曲小

管对HC03-重汲取增强，使尿液更加成酸性.另外缺钾时会导致钠水重汲取障碍.

综合作用，使得低钾更容易浮现反常性酸性尿.，此外低钾性碱中毒时，由于肾小

管上皮细胞内钾离子浓度落低，使排钾减少而排氢离子增多，尿液呈酸性，故称

反常性酸性尿。

三.酸碱平衡的失调

1.机体酸碱平衡的调节

人体经过体液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的排泄完成对酸碱的调节作用。血

液中缓冲系统以HC03-/H2C03最重要。正常动脉血的PH值为：

pH=6.l+log（HC03-/（0.03*PaC02））

从上述公式可见，反映机体酸碱平衡的三大要素为：PH、11C03-.PaC02o其

中HC03-反映代谢性因素，HC03-的原发性减少或增加，可分不引起代谢性酸中

毒或代谢性碱中毒。PaC02反映呼吸因素，PaC02的原发性增加或减少，则分不

引起呼吸性酸中毒或碱中毒。正常PH值=7.35-7.45.要维持PH在正常范围内，

就必须保持HC03-/H2c03=20：1.

1.充分掌握病史，详细检查病人体征

了解是否存在导致水、电解质和酸碱失调的原发病。检查病人是否存在相应

的症状和体征2.即刻的实验室检查

包括血尿常规、血细胞比容、肝肾功能、血糖、血电解质、血气分析、血尿

渗透压等

3.确定水、电解质及酸碱失调的类型及程度

4优先处理：

A.积极恢复病人的血容量，保证循环状态良好B积极纠正缺氧状态C.纠正

严峻的酸中毒或碱中毒D.重度高钾血症的治疗

PHNR是非呼吸妨碍时的PH,即PaC02=40mmHg的PH；PHNM是非代谢妨碍时的

PH,PC02每增加（或减少）减少（或增加）0.008单位

输血

一.输血概述

输血是外科进展的三大要素（麻醉，无菌术，输血）之一，它作为一种替代

性治疗，能够补充血容量，改善循环，增加血氧能力，提高血浆蛋白，增进机体

免疫力和凝血功能。

输血前必须认真核对病人和供血者姓名、血型和交叉配血单

检查血袋是否渗漏，血液颜XXX有无异常及保存时刻

除生理盐水外，别向血液内加入任何其他药物和溶液，以免产生溶血或凝血

输血时严密观看病人，询咨询有无别适症状，检查体温、脉搏、血液及尿液

颜XXX等

输血完毕后仍需观看病情，及早发觉延迟型输血反应

输血后血袋应保留2小时，以便必要时化验检查

3.抗凝保存时刻

我国目前使用的抗凝剂为枸檬酸盐磷酸盐菊萄糖和酸性枸椽酸盐葡萄糖，在

2-8C,抗凝血可保存21天。假如在前者加入腺昔，可保存35天。

血容量计算：成人男：66-77ml/kg；成人女：66.5ml/kg；新生儿:85ml/kg；

幼儿:80ml/kg

二.输血的并发症及其防治**

1.输血并发症分类

（1）与输入血液质量有关的并发症：发热反应、变态反应、过敏反应、溶

血反应、细菌污染反应

（2）与大量快速输血有关的并发症：循环超负荷、出血倾向、酸碱平衡失

调

（3）疾病传播：肝炎、艾滋病、疟疾、梅毒、人类T细胞白血病病毒1、

II型

注：输血传播的是丙肝、乙肝，甲肝是经过消化道传播

（1）典型症状：当病人输入10氽亳升血型别合的血后，马上浮现寒战高热、

呼吸困难、腰背酸痛；血红蛋白尿、少尿、无尿、急性肾功衰；溶血性黄疸；延

迟性溶血反应（DHTR）可发生在输血后7-14天，表现为别明缘故的发热、贫血、

黄疸、血红蛋白尿，普通别严峻。此外它可引起全身反应综合征（SIRS）。表现

为体温升高或下落，心律失常。白

细胞溶解及减少，血压升高或外周血管阻力下落甚至发生休克，急性呼吸窘

迫综合症(ARDS)甚至致多器官功能呢过衰竭

全身反应综合征：是机体失去操纵，过度放大且造成自身伤害的炎症反应,

表现为播散性炎症细胞的激活，炎症介质的释放，导致体温升高或下落，心律失

常。白细胞溶解及减少，血压升高或外周血管阻力下落甚至发生休克。

(2)治疗：停止输血；抗休克；碱化尿液爱护肾功能(使尿液碱化，促进血

红蛋白结晶溶血，防治肾小管堵塞；使用甘露静等利尿药；血液透析治疗)；血

浆交换

(3)预防：加强输血、配血过程中的“三查七对”；严格输血操作规则；

尽可能输同型血

外科休克(重点)及多器官功能衰竭

名词解释

休克(shock)：是机体有效循环血容量减少、组织灌注别脚，细胞代谢紊乱

和功能受损的病理过程，它是一具由多种病因引起的综合征。有效循环血量：指

单位时刻内经过心血管举行循环的血量，别包括偌存于肝，脾和淋巴血窦，或停

滞于毛细血管的血量。

多器官功能障碍综合征(multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS)：

是指急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统并且或序贯发生功能障碍。

急性肾衰竭(acuterenalfailure,ARF)：是指由各种缘故引起的肾功能伤

害，在短时刻(几小时至几日)内浮现血中氮质代谢产物积聚，水电解质和酸减平

衡失调及全身并发症，是一种严峻的临床综合病征。

急性呼吸窘迫综合征(aculerespiratorydistresssyndrome,ARDS)：是

因肺实质发生急性布满性损伤而导致的急性缺氧性XXX,临床表现以举行性呼吸

困难和顽固性低氧血症为特征。这种临床症候群曾命名为“成人呼吸窘迫综合

征"(adultrespiratorydistresssyndrome),以同新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)

相区不。知识点

外科休克

休克的分类：休克分为低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性休克

五类。把创伤和失血引起的休克均划人低血容量性休克，而低血容量性和感染性

休克在外科最常见。

休克时的循环变化

1.微循环收缩期（休克早期）：有效循环血容量显著减少，交感神经兴奋，

释放大量儿茶酚胺，使心率加快、心排出量增加，收缩外周及内脏（皮肤、骨骼

肌，肝、脾、胃肠等）小动脉，以保证重要器官（心、脑）的血供，毛细