西医诊断学基础教案0201

检体诊断

下列除哪项外，均可为正常的叩诊音

A.震水音

B.清音

C.鼓音

D.浊音

E.实音

『正确答案』A

『答案解析』叩诊音临床上分为清音、鼓音、过清音、浊音和实音5种。

下列哪种疾病触诊语颤消失

A.肺炎性浸润

B.肺梗死

C.肺结核空洞

D.肺纤维化

E.支气管阻塞

『正确答案』E

『答窠解析』语音震颤强度减弱或消失主要见于：

①肺泡内含气量过多，如肺气肿、支气管哮喘发作期；

②支气管阻塞，如支气管肺癌、支气管结核和支气管分泌物增多引起气道阻塞，甚至

肺不张；

③大量胸腔积液或气胸；

④胸膜高度增厚粘连；

⑤胸壁皮下气肿或皮下水肿。

过清音见于

A.叩击富有弹性、含气是正常的肺组织所产生的音响

B.叩击含有大量气体的空腔脏器时出现

C.叩击含气量增多、弹性减退的肺组织时出现

D.叩击不含气的实质性脏器时出现

E.叩击各种原因新致含气减少的肺组织时出现

『正确答案』C

「答案解析』过清音是属于鼓音范畴的一种变音，介于鼓音与清音之间。过清音的出现提

示肺组织含气量增多，弹性减弱，临床常见于肺气肿。

叩诊

生理情况病理状态

清音正常肺部的叩诊音

浊音肺的边缘所覆盖的心脏或肝脏部分肺组织含气量减少（如肺炎：

鼓音胃泡区及腹部肺空洞、气胸或气腹

过清音肺气肿

实音心脏、肝脏大量胸腔积液或肺实变

嗅诊

呼吸气味：大蒜臭味、烂苹果味

呕吐物气味：浓烈的酸味见于幽门梗阻或狭窄

痰液气味；血腥味、生姜味、恶臭味

脓液气味：恶臭味应考虑气性坏疽的可能

粪便气味：腐败味、肝腥味、腥臭味

尿液气味：尿毒症

正常成人腋测法体温应是

A.36〜37℃

B.36.2〜37℃

C.36.2〜37.2℃

D.36.4-37.40℃

E.36.5~37.5℃

「正确答案」A

体温测量

测量时间min正常值℃适用人群

腋下温度1036〜37

肛门温度536.5-37.7小儿及神志不清的患者

口腔温度536.3〜37.2婴幼儿及意识障碍者则不宜使用

正常人呼吸与脉搏之比为

A.1:1B.1:2

C.1:3D.1:4

E.1:5

「正确答案」D

『答案解析』正常人呼吸运动的频率和节律正常16〜18次/分，与脉搏之比约为1:4。

节律均匀而整齐。

我国高血压病最常见的死亡原因是

A.高血压危象

B.急性脑血管病

C.尿毒症

D.心力衰竭

E.缺血性心脏病

「正确答案』B

患者，男，50岁。高血压病史15年，未坚持服药。2小时前因情绪激动突然意识不清,

双侧瞳孔不等大.⑻首先考虑的是

A.酒精中毒

B.药物中毒

C.高血压性脑出血

D.脑血栓

E.心功能不全

「正确答案」C

容表情惊愕，眼裂增大，眼球突出，目光闪烁，烦躁不安，兴奋易怒。二尖瓣面容面色晦

暗，双颊紫红，口唇轻度发绡，见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄。慢性病面容面容憔悴，表

情忧虑，面色灰暗或苍白，目光暗淡，见于慢性消耗性疾病如恶性肿瘤、严重结核病等。

满月面容见于

A.甲状腺功能减退症

B.伤寒

C.水肿病人

D.肢端肥大症

E.肾上腺皮质功能亢进症

「正确答案』E

特殊面容

贫血面容

二尖瓣面容

甲亢面容

肝病面容

肾病面容

黏液性水肿面容

肢端肥大症面容

满月面容

伤寒面容

苦笑面容

急性腹膜炎病人的体位常为

A.被动体位

B.端坐位

C.强迫仰卧位

D.强迫侧卧位

E.辗转体位

『正确答案』C

体位检查

自动体位

见于正常人，身体活动自如，不受限制。

被动体位：见于极度衰弱或意识丧失者。

强迫体位

为减轻疾病所致的痛苦而被迫采取。

皮肤检查

皮肤理性姆处建

皮肤砂色皮下姑节

出度与出汗水肿

皮瘠皮下胃肿

皮下出血毛发

蜘蛛痣不常见下列哪个部位

A.面部

B.颈部

C.肩部

D.手臂

E.下肢

「正确答案」E

下列疾病，蜘蛛痣有诊断意义的是

A.肝硬化

B.麻疹

C.猩红热

D.伤寒

E.药物过敏

「正确答案』A

「答案解析』蜘蛛痣是由一支中央小动脉和许多向外辐射的细小血管形成，形如蜘蛛，检

查时用火柴棍压迫中央，则周围扩张的小血管充血消失，多出现在上腔静脉分布的区域内，

见于急、慢性肝炎及肝硬化患者。

红疹与出血点的区别：皮疹压之褪色，出血点压之不褪色

蜘蛛痣

雌激素导致毛细血

管扩张所致，见于

肝硬化和慢性肝炎

以下哪种淋巴结肿大，提示淋巴结炎

A.压痛、质不硬、光滑无粘连

B.压痛、有粘连

C.质地硬、无压痛、粘连

D.有波动感

E.破溃后形成痿管

「正确答案』A

考点汇集

局部炎症淋巴结结核恶性肿瘤转移

触痛有无无

粘连无有有

质地不硬较硬质硬或有橡皮样感

皮肤破溃无常有无

左锁骨上窝淋巴结肿大，多为腹腔脏器癌肿转移；

备注

右锁骨上窝淋巴结肿大，多为胸腔脏器癌肿转移

头部检查

方颅可见于

A.呆小症

B.先天性梅毒

C.脑膜炎

D.脑积水

E.小儿营养不良

『正确答案』B

「答案解析』呆小症：小颅同时伴有智力障碍（痴呆症）。先天性梅毒：方颅。脑积水:

巨颅。C、E的头颅几乎为正常

两侧瞳孔大小不等，多见于

A.有机磷农药中毒

B.阿托品类药物影响

C.吗啡药物影响

D.濒死状态

E.脑肿瘤

『正确答案』E

「答案解析』双侧瞳孔大小不等，常见于脑外伤、脑肿瘤、脑疝及中枢神经梅毒等颅内病

变。有机璘农药中毒、吗啡药物影响瞳孔变小。阿无品类药物影响、濒死状态睡孔变大。

病理性双侧瞳孔缩小，不见于

A.有机磷中毒B.青光眼

C.视神经萎缩D.脑肿瘤

E.脑疝

『正确答案』A

「答案解析』有机磷中毒双侧瞳孔缩小。脑肿瘤、脑疝两侧瞳孔大小不等。青光眼、视神

经萎缩瞳孔扩大.

下列各项，可出现双侧瞳孔散大的是

A.阿托品影响B.氯丙嗪影响

C.有机磷农药中毒D.毒草中毒

E.毛果芸香碱中毒

「正确答案」A

「答案解析』阿托品影响双侧瞳孔散大。B、C、D、E双侧瞳孔缩小。

单侧上眼睑下垂见十

A.重症肌无力

B.先天性上眼睑下垂

C.动眼神经麻痹

D.面神经麻痹

E.外展神经麻痹

「正确答案』C

双侧眼睑闭合障碍，多见于

A.重症肌无力

B.突眼型甲亢

C.面神经麻痹

D.青光眼

E.百日咳

『正确答案』B

眼睑

上睑下垂

双上眼睑下垂：重症肌无力、先天性上眼睑下垂

单侧上眼睑下垂：动眼神经麻痹

眼睑水肿

眼睑闭合不全

双侧眼睑闭合不全

单侧眼睑闭合不全常见于面神经麻痹

瞳孔：

等大等圆2〜5mm

双侧瞳孔缩小：有机磷农药中毒，吗啡、氯内嗪。

双侧瞳孔散大：见于外伤、青光眼绝对期、濒死状态、颈交感神经刺激和阿托品中毒。

两侧不等大：脑疝。

颈部检查

内容：

颈部血管检查

甲状腺检查

气管检查

下列疾病，常使气管移向患侧的是

A.胸膜粘连B.大量胸腔积液

C.胸腔积气D.肺气肿

E.纵隔肿瘤

「正确答案」A

「答案解析』大量胸腔积液、气胸或纵隔肿瘤及不对称性甲状腺肿大，可将气管推向健侧;

肺不张、胸膜粘连等可将气管拉向患侧。

以下哪项不会出现颈静脉怒张

A.左心功能不全

B.右心功能不全

C.大量心包积液

D.缩窄性心包炎

E.上腔静脉阻塞

「正确答案」A

下列哪项不会出现气管移位

A.气胸

B.胸腔积液

C.肺不张

D.肺气肿

E.肺纤维化

『正确答案』D

甲状腺弥漫性肿大，质地柔软，震颤有血管杂音，应考虑

A.单纯性甲状腺肿

B.甲状腺炎

C.甲状腺癌

D.弥漫性毒性甲状腺肿伴甲亢

E.结节性甲状腺肿伴甲亢

「正确答案』D

患者咳嗽。查体：气管向左偏移，右侧胸廓较左侧饱满，叩诊出现鼓音。应首先考虑的是

A.右侧气胸

B.左侧肺不张

C.右下肺炎

D.肺气肿

E.右侧胸腔积液

『正确答案』A

『答案解析』由气管移位可考虑患者存有胸腔、肺、纵隔及单侧甲状腺的病变。气管左移、

右侧胸腔较左侧饱满，提示该侧气胸或胸腔积液病变；叩诊为鼓音，应考虑诊断为右侧气

胸。左侧肺不张时，左胸可出现凹陷，叩诊呈浊音；右下肺炎时，气管无移位，右下肺叩

诊呈浊音或实音；肺气肿气管无移位，叩出过清音。

颈静脉怒张：

见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉梗阻。

甲亢：触之震颤，听之杂音。

单纯性甲状腺肿：呈对称性，质软。

甲状腺癌：有结节感、不规则、质硬。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎：对称、弥漫性肿大，质切而有弹性。

气管检查

临床意义：

大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧。

肺不张、胸膜粘连可将气管拉向患侧。

胸壁及胸廓检查

患者胸骨下部显著前突，左、右胸廓塌陷，肋骨与肋软骨交界处变厚增大，上下相连呈串

珠状。其诊断是

A.肺结核

B.佝偻病

C.肺气肿

D.支气管哮喘

E.肺纤维化

「正确答案』B

『答案解析』佝偻病胸：多见于儿童，由佝偻病所致。沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处

常隆起，形成串珠状。

胸骨明显压痛或叩击痛常见的疾病是

A.上呼吸道感染

B.肺炎

C.慢性支气管炎

D.肺结核

E.白血病

『正确答案』E

胸骨角常连接

A.第1肋软骨

B.第2肋软骨

C.第3肋软骨

D.第4肋软骨

E.第5肋软骨

「正确答案』B

胸壁静脉曲张常见于

A.右心功能不全

B.左心功能不全

C.上腔静脉阻塞

D.门静脉高压

E.全心功能不全

[1正确答案』C

检查乳房的方法哪项不止确

A.触诊乳房内半侧时，嘱病人举臂

B.触诊乳房外半侧时，嘱病人垂臂

C.应用手指掌循序轻轻触按乳房

D.乳房下部肿块，采平卧位举臂触诊

E.抓捏乳房以利于鉴别良恶性肿块

「正确答案』E

佝偻病胸为佝偻病所致的胸廓改变，多见于儿童。漏斗胸与鸡胸如下:

»14

乳房:

肺和胸膜检查（重点）

病人呼吸呈“暂停-浅慢-深快-浅慢-暂停”周期性变化，此为

A.潮式呼吸

B.间停呼吸

C.深大呼吸

D.叹气呼吸

E.点头呼吸

「正确答案』A

潮式呼吸Cheyne-Stokes呼吸，见于脑炎、脑膜炎、颅内压增高、脑干损伤。

间停呼吸Biot呼吸，间停呼吸的发生机制与潮式呼吸一样，但病情较潮式呼吸更为严重,

常为临终前的危急征象

~Wl\r

胸腔大量积气患者触觉语嬴表现的是

A.增强

B.减弱或消失

C.稍增强

D.正常

E.无变化

「正确答案』B

「答案解析』语音震颤的强弱受到发音的强弱、音调的高低、胸壁的厚薄以及气道通畅程

度的影响。减弱或消失主要见于肺泡内含气量过多、支气管阻塞、大量胸腔积液或气胸、

胸膜高度增厚粘连、胸壁皮下气肿或皮下水肿

下列哪项不会出现语颤增强

A.肺炎

B.肺梗死

C.肺结核

D.阻塞性肺不张

E.肺空洞

『正确答案』D

肺气肿患者心浊音界改变的特点是

A.向左下扩大

B.向右扩大

C.向左右两侧扩大

D.缩小

E.不变

[■正确答案』D

肺气肿时，肺部叩诊音应是

A.清音

B.过清音

C.浊音

D.鼓音

E.实音

「正确答案』B

患者咳嗽。查体：右侧呼吸动度减弱，右下肺叩诊出现浊音，听诊可闻及支气管呼吸音。

应首先考虑的是

A.右下肺不张

B.右下肺实变

C.右侧胸腔积液

D.右侧气胸

E.肺气肿

「正确答案』B

肺部叩诊出现实音应考虑的疾病是

A.肺炎

B.胸膜炎

C.肺空洞

D.肺气肿

E.大量胸腔积液

『正确答案』E

「答案解析」胸部异常浊音或实音是由于肺组织含气量减少、不含气的肺病变、胸膜病变、

或胸壁组织局限性肿胀所致。常见于以下疾病：①肺部病变：肺炎、肺结核、肺栓塞、肺

脓肿、肺部肿瘤、肺水肿、肺部广泛纤维化和肺包囊虫病等。②胸膜病变：胸腔积液、胸

膜肿瘤和胸膜肥厚等。③胸壁病变：胸壁水肿、胸壁结核和胸壁肿瘤等

患者，男，60岁。反复咳嗽、咯痰10年，近3年每当秋冬发病，大气变暖后逐渐减轻。

检查：两肺闻及散在干啰音。x线显示肺纹理增多。其诊断是

A.肺结核

B.肺癌

C.支气管扩张

D.支气管哮喘

E.慢性支气管炎

「正确答案』E

患者呼吸急促。查体：气管向左偏移，右侧胸廓饱满，叩诊出现实音。应首先考虑的是

A.右侧胸腔积液

B.右侧气胸

C.肺气肿

D.右侧大叶性肺炎

E.右侧肺不张

『正确答案』A

下列哪项不是干啰音的特征

A.吸气和呼气均可闻及，但常吸气最明显

B.性质、数量、部位易变

C.音调高亢

D.可以同时有儿种不同的干啰音存在

E.有时不用听诊器也能听到

I"正确答案』A

干性啰音与湿性啰音的区别

特点干性啰音湿性啰音

音调及时间调高、时限长调低时限短

最响亮时期呼气末吸气末

性质、数量、易变不易变

部位

重要考点

肺与胸膜常见病的体征

视诊触诊叩诊听诊

呼吸动气管听觉

胸廓语颤呼吸音

度位置语音

患侧减患侧增呼吸音消失，可闻及患侧

肺实变对称居中浊音或实音

弱强病理性支气管呼吸音增强

阻塞性过清音，肺下界下

桶状减弱居中减弱减弱，呼气延长减弱

肺气肿降，移动度减少

患侧减患侧减减弱

患侧推向

气胸弱或消弱或消鼓音减弱或消失或消

饱满健侧

失失

患侧减减弱

胸腔积患侧患侧减推向

弱或消浊音或实音减弱或消失或消

液饱满弱健侧

失

视诊触诊叩诊听诊

胸廓呼吸动度气管位置语颤呼吸音听觉语音

肺实变

阻塞性肺气肿

气胸

胸腔积液

心脏、血管检查

（重点、难点）

下列哪项提示左心功能不全

A.脉搏强而大

B.舒张早期奔马律

C.奇脉

D.脉搏过缓

E.脉搏绝对不齐

『正确答案』B

『答案解析』脉搏强而大见于高热患者。舒张早期奔马律见于器质性心脏病。奇脉见于心

包积液和缩窄性心包炎。脉搏过缓常见于颅内压增高、房室传导阻滞、洋地黄中毒等患者。

脉搏绝对不齐见于心房纤维颤动的患者

剑突下搏动，吸气时加强，提示

A.左房扩大

B.右房肥大

C.肺心病

D.左室肥大

E.冠心病

「正确答案』C

心尖搏动向左下移位，呈抬举样搏动见于

A.左室肥大

B.右室肥大

C.全心扩大

D.心包积液

E.肺气肿

[1正确答案』A

左心室增大时，心尖搏动移位方向是

A.向右

B.向左

C.向右下

D.向左下

E.向后

「正确答案』D

在胸骨左缘第3、4肋间触及收缩期震颤，应考虑为

A.主动脉瓣关闭不全

B.室间隔缺损

C.二尖瓣狭窄

D.三尖瓣狭窄

E.肺动脉瓣狭窄

『正确答案』B

高血压性心脏病左心室增大，其心脏浊音界呈

A.靴形

B.梨形

C.烧瓶形

D.普大型

E.心腰部凸出

『正确答案』A

下列疾病除哪项外，均可见到周围血管征

A.主动脉瓣关闭不全

B.发热

C.贫血

D.甲亢

E.主动脉瓣狭窄

「正确答案』E

『答案解析』①枪击音见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症、严重贫血等。②杜柔

双重音见于主动脉瓣关闭不全等脉压增大的疾病。③毛细血管搏动征见于脉压增大的疾

病，如主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症等“④颈动脉搏动增强：在脉压增大的情况

下，查体时可见增强的颈动脉搏动增强、或伴点头运动。颈动脉搏动增强水冲脉、毛细血

管搏动征、枪击音和杜柔双重音等阳性体征，可统株为周围血管征阳性。

风湿性二尖瓣狭窄的特有体征是

A.心尖部第一心音亢进

B.心尖部舒张期隆隆样杂音

C.心尖部收缩期吹风样杂音

D.胸骨左缘第二肋间隙第二心音亢进伴分裂

E.开瓣音

『正确答案』B

下列心脏疾病中，哪种一般无震颤

A.室间隔缺损

B.动脉导管未闭

C.二尖瓣狭窄

D.肺动脉瓣狭窄

E主动脉瓣关闭不全

「正确答案」E

梨形心脏常见于

A.主动脉瓣关闭不全

B.主动脉瓣狭窄

C.二尖瓣狭窄

D.二尖瓣关闭不全

E.心包积液

『正确答案』C

引起心房颤动最常见的原因是

A.冠心病

B.心肌病

C.肺心病

D.二尖瓣狭窄

E.甲亢性心脏病

「正确答案」D

下列哪项可出现奇脉

A.主动脉瓣关闭不全

B.二尖瓣狭窄

C.扩张型心肌病

D.左心功能不全

E.重症哮喘

『正确答案』E

交替脉提示

A.心律失常

B.心包积液

C.左心功能不全

D.脉压增大

E.脉压下降

「正确答案』C

下列哪项不会出现水冲脉

A.主动脉瓣关闭不全

B.动脉导管未闭

C.甲状腺功能亢进症

D.二尖瓣狭窄

E.重度贫血

[1正确答案』D

A.脉搏短细

B.水冲脉

C.奇脉

D.颈静脉搏动

E.交替脉

主动脉瓣关闭不全，多表现为

『正确答案』B

缩窄性心包炎，多表现为

『正确答案』C

「答案解析』脉搏短细发生于心房颤动、频发室性期前收缩等。水冲脉主要见于主动脉瓣

关闭不全，也可见于甲状腺功能亢进症、严重贫血、动脉导管未闭等。奇脉在大量心包积

液、缩窄性心包炎时，可发生。颈静脉搏动见于右心衰竭。交替脉为左心衰竭的重要体征

之一

周围血管征包括：头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水

冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。

都是由脉压增大所致，常见于主闭、发热、贫血及甲亢。

整理一下

震颤

心前区震■的嗜床意义

第等浦悯主磔

扁mnag

51恫及期劫网

房颤的听诊特点：

心律绝对不规则；

Si强弱不等且无规律；

脉搏短细—心率快于肽率。

常见于二狭、冠心病、甲亢

第一、第二心音的区别

区别点第一心音第二心音

声音特点音强、调低、时限较长音弱、调高、时限较短

最强部位心尖部心底部

与心尖搏动及动脉搏与心尖搏动和动脉搏动同

心尖搏动之后出现

动的关系时出现

41和S2之间的间隔（收缩S2到下一心动周期S1的间隔（舒

与心动周期的关系

期）较短张期）较长

Si影响因素：心肌收缩力

Si增强：发热、甲亢、二尖瓣狭窄

S1减弱：心肌炎、心肌病、心肌梗死、二尖瓣关闭不全等。

高血压病、主动脉粥样硬化等。

低血压、主动脉瓣狭窄和关闭不全。

肺动脉高压、二尖瓣狭窄、肺心病等。

肺动脉瓣狭窄或关闭不全。

第二心音主要影响因素：瓣膜压力

A2增强：高血压病、主动脉粥样硬化等。

在减弱：低血压、主动脉瓣狭窄和关闭不全。

P2增强：肺动脉高压、二尖瓣狭窄、肺心病等。

已减弱：肺动脉瓣狭窄或关闭不全。

听诊部位期传导方1可杂音性质1

二狭

二闭

主狭

主闭11

循环系统常见病的体征

病

变视诊触诊叩诊听诊

心浊音界早期稍向心尖部Si亢进，较局限的递增型舒

二尖瓣面心尖搏动向左

左，以后向右扩大,张中晚期隆隆样杂音，可伴开瓣音，

容，心尖搏移，心尖部触

狭心腰部膨出，呈梨Pz亢进、分裂，肺动脉瓣区Graham

动略向左移及舒张期震颤

形Steel1杂音

病

变视诊触诊叩诊听诊

心尖搏心尖搏动向左心浊音心尖部$减弱，心尖部有3/6级或以上粗糙的

动向左下移位，常呈抬界向左吹风样全收缩期杂音，范围广泛，常向左腋下

闭

下移位举性下扩大及左肩胛下角传导，并可掩盖&

续表

病视诊触诊叩诊听诊

变

心尖搏动心尖搏动向左下移位，呈心浊音界主动脉瓣区高调、粗糙的递增-递减

主

1可左下移抬举性，主动脉瓣区收缩向左下力型收缩期杂音，向颈部传导，心尖部

狭

位期震颤大Si减弱，A2减弱

续表

病

变视诊触诊叩诊听诊

颜面较苍白，颈动脉心尖搏动向心浊音界主动脉瓣第二听诊区叹气样递减型

主搏动明显，心尖搏动左下移位并向左下扩舒张期杂音，可向心尖部传导；心尖

闭向左下移位且范围呈抬举性，周大，心脏呈部S1减弱，A,减弱或消失，可闻及

较广，可见点头运动围血管阳性靴形Austin-Flint杂音

续表

病变视诊触诊叩诊听诊

肝脏肿大、压痛，肝-颈静脉回心界扩大，可有心率增快，心尖

右心颈静脉怒张，口

流征阳性，下肢或腰舐部凹陷胸水或腹水体部舒张期奔马

哀竭唇发绢、浮肿

性水肿征律

续表

病变视诊叩诊听诊

大量心尖搏动明显心尖搏动在心浊音界内或不能心界向两侧扩大，“烧心音遥

心包减弱或消失，颈触到；肝大，压痛，肝-颈静脉瓶状”，卧位时心底远，心率

积液静脉怒张回流征阳性；可有奇脉部增宽加快

患者，65岁。查体：桶状胸，心尖搏动出现在剑突下，且深吸气时增强，肺动脉瓣第二

心音增强。应首先考虑的是

A.冠心病B.高血压性心脏病

C.风心病D.肺心病

E.心肌炎

『正确答案』D

患者，男，65岁突感上腹部剧烈疼痛，取硝酸甘油片含服，未能缓解。查体：脸色青白，

血压80/60mmHg(10.67/7.98kPa),除心率140次/分外，心肺听诊无异常,腹平软,无压

痛、反跳痛，肠鸣音存在。应首先考虑的是

A.胃痉挛B.胃穿孔

C.幽门梗阻D.心绞痛E.心肌梗死

『正确答案』E

患者心悸。查体：心律完全不规则，心率快慢不等，心音强弱绝对不一致，脉搏短细。应

首先考虑的是

A.窦性心律不齐

B.房性早搏

C.心房纤颤

D.房室交界性早搏

E.室性早搏

r正确答案』c

腹部检查

检查内容

视诊、触诊、叩诊、听诊

腹壁静脉曲张，以脐为中心，血流方向与正常解剖血流方向相同，见于

A.门静脉高压

B.肝静脉梗阻

C.上腔静脉梗阻

D.下腔静脉梗阻

E.肝动脉阻塞

「正确答案」A

腹壁静脉曲张：门脉高压时,曲张静脉以脐为中心，脐上的血流向上、脐下的血流向下。

（考点）

下列哪项可诊断急性腹膜炎

A.腹部压痛

B.压痛伴反跳痛、腹肌紧张

C.胸鸣音减弱

D.移动性浊音阳性

E.腹式呼吸减弱

「正确答案』B

下列哪项体征最能提示腹膜炎的存在

A.肠鸣音减弱

B.叩出移动性浊音

C.腹部压痛

D.腹部触及肿块

E.反跳痛

「正确答案』E

移动性浊音阳性，提示腹水量

A.500ml以上

B.800ml以上

C.1000ml以上

D.1200ml以上

E.1500ml以上

『正确答案』C

全腹紧张呈揉面感，常见于

A.急性腹膜炎

B.结核性腹膜炎

C.肝硬化腹水

D.胃下垂

E.肠梗阻

「正确答案」B

墨菲征阳性见于

A.急性胆囊炎

B.急性胃炎

C.急性胰腺炎

D.急性肝炎

E.急性腹膜炎

『正确答案』A

胆道疾病引起的腹痛多放射至

A.左肩部

B.右肩部

C.背部

D.左腰背

E.右股内侧

「正确答案』B

空腹听诊出现振水音，匕见于

A.肝硬化腹水

B.肾病综合征

C.结核性腹膜炎

D.幽门梗阻

E.急性肠炎

『正确答案』D

腹壁紧张度

正常人：紧张度适中（触之柔软，虽稍有阻力但易压陷）。

紧张度增加：揉面感：结核性腹膜炎

板状腹：胃肠穿孔所致的急性弥漫性腹膜炎

紧张度减低或消失：

慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的老年人，或刚放过大量腹水的病人。

压痛及反跳痛

反跳痛：反跳痛表示炎症已波及腹膜壁层，腹肌紧张伴压痛、反跳痛称为腹膜刺激征，是

Murphy征

用力按压腹壁，然后嘱病人缓慢深吸气，如在吸气过程中因疼痛而突然屏气，称（Murphy）

征阳性，可见于急性胆囊炎。

胰头癌压迫胆总管导致胆囊肿大时无压痛，但有逐渐加深的黄疸，称库瓦济埃征阳性;

胆囊肿大，有实性感者，见于胆囊结石或胆囊癌。

A.Murphy（墨菲征）阳性

B.麦氏点压痛

C.Courvoisier（库瓦济埃征）阳性

D.Courvoisier（库瓦济埃征）阴性

E.板状腹

胰头癌引起梗阻性黄疸，可见

「正确答案』C

急性胆囊炎，可见

「正确答案』A

腹部叩诊出现移动性浊音，应首先考虑的是

A.尿潴留B.幽门梗阻

C.右心功能不全D.巨大卵巢囊肿

E.急性胃炎

「正确答案』C

「答案解析」尿潴留呈圆形浊音区，则可能为胀大的膀胱。幽门梗阻出现振水音。右心功

能不全出现移动性浊音。巨大卵巢囊肿为实音。急性胃炎在胃泡鼓音区的上界，再作水平

方向叩诊鼓音区变大。

肝浊音界消失多见于

A.急性胆囊炎

B.肺气肿

C.急性胃肠穿孔

D.急性胰腺炎

E.急性胃炎

『正确答案』C

下列各项，可出现金属样肠蠕动音的是

A.麻痹性肠梗阻B.机械性肠梗阻

C.低血钾D.急性肠炎

E.败血症

「正确答案」B

『答案解析』音调高亢响亮，称肠鸣音活跃或亢进，如肠鸣音高亢呈叮当金属声，见于机

械性肠梗阻。

下列哪项不是腹水的表现

A.蛙状腹B.移动性浊音

C.波动感D.振水音

E.直立时下腹饱满

「正确答案』D

「答案解析』腹水出现前常有腹胀，大量腹水致腹部膨隆、腹壁绷紧发亮，状如蛙腹，患

者行走困难，有时膈显著抬高，出现端坐呼吸和脐疝。直立时下腹饱满有移动性浊音和波

动感。

患者腹部膨隆呈球形，转动体位时形状改变不明显。应首先考虑的是

A.肝硬化

B.右心功能不全

C.缩窄性心包炎

D.肾病粽合征

E.肠麻痹

[1正确答案』E

患者，女，40岁。仰卧时腹部呈蛙状，侧卧时下侧腹部明显膨出。应首先虑的是

A.胃肠胀气

B.腹腔积液

C.巨大卵巢囊肿

D.肥胖

E.子宫肌瘤

『正确答案』B

患者饱餐后上腹部持续疼痛1天。查体：上腹部压痛、反跳痛。应首先考虑的是

A.急性胃炎

B.急性胰腺炎

C.急性肝炎

D.右肾结石

E.肝癌

「正确答案」B

患者，男，45岁。近日发现大便色黑，伴不规则上腹痛。检查：左锁骨上窝触及1个1cm

XL2cm大小的淋巴结，质硬，大便隐血试验（+++）。首先考虑的是

A.消化性溃疡病

B.胆道感染合并出血

C.胃癌

D.血小板减少性紫藏

E.肝硬化

「正确答案」C

患者，男，24岁，近3年来反复餐后3—4小时上腹痛，持续至下次进餐后才缓解。应首

先考虑的是

A.消化性溃疡

B.胃癌

C.慢性胃炎

D.胃肠神经官能症

E.胆囊炎

「正确答案』A

振水音

临床意义：

正常人在餐后或进食大量液体之后可产生振水音。但如在清晨空腹或餐后6〜8小时以上

仍能听到振水音，则提示幽门梗阻或胃扩张。

腹部常见疾病的体价

病变视诊触诊叩诊听诊

肝硬化肝病面容、蜘蛛痣及肝掌，早期肝肿大，质地早期肝浊音区轻度扩

肠鸣音

门静脉晚期患者黄疸，腹部膨隆，偏硬；晚期肝脏缩大；晚期肝浊音区缩

正常

高压呈蛙腹状，腹壁静脉曲张小，脾大，腹水小，移动性浊音阳性

急性病容，强迫仰卧位，腹出现典型的腹膜刺鼓肠或有气腹时，肝浊肠鸣音

急性腹

式呼吸消失，肠麻痹时，腹激征一腹壁紧张、音区缩小或消失，移动减弱或

膜炎

部膨隆压痛及反跳痛性浊音阳性消失

续表

病

变视诊触诊叩诊听诊

肠急性病容，腹部呼吸腹壁紧张，压痛，绞窄腹部机械性肠梗阻早期肠鸣音亢

梗运动减弱，可见肠型性肠梗阻有压痛性包鼓音进呈金属调；麻痹性肠梗阻时

《且及蠕动波块及反跳痛明显肠鸣音减弱或消失

肛门、直肠检查

脊柱、四肢检查

对肛门直肠局部疾病的诊断，最简单又非常有意义的检查方法是

A.大便常规检查

B.大便隐血试验

C.X线钢灌肠检查

D.直肠镜检查

E.直肠指诊检查

[1正确答案』E

发生手足搐搦的原因是

A.低血糖反应

B.低血钙反应

C.痛症发作

D.癫痫大发作

E.肝性脑病

「正确答案」B

下列可引起姿势性脊柱侧凸的是

A.佝偻病

B.先天性斜颈

C.胸膜肥厚

D.一侧腰肌瘫痪

E.儿童发育期坐或立姿势不良

「正确答案』E

患者，男.58岁.腰痛.腰部活动受限.检查：脊柱叩击痛.坐骨神经刺激征（+）°应

首先考虑的是

A.腰肌劳损

B.脑膜炎

C.蛛网膜下腔出血

D.腰椎间盘突出

E.肾下垂

『正确答案』D

A.指关节梭状畸形B.杵状指

C.匙状甲D.浮骸现象

E.肢端肥大

支气管扩张，常表现为

「正确答案」B

类风湿关节炎，常表现为

「正确答案』A

神经系统检查

中枢性与周围性面神经麻痹的鉴别

中枢性面神经麻痹周围性面神经麻痹

病核上组织（包括皮质、皮质脑干纤

面神经核或面神经受损

因维、内囊、脑桥等）受损

临

病灶对侧颜面下部肌肉麻痹，可见病灶同侧全部面肌瘫痪，从上到下表现为不能

床

鼻唇沟变浅，露齿时口角下垂（或皱额、皱眉、闭目，角膜反射消失，鼻唇沟变

表

称口角歪向病灶侧），不能吹口哨浅，不能露齿、鼓腮、吹口哨，口角下垂（或

现和鼓腮等称口角歪向病灶对侧）

临

床多见于脑血管病变、脑肿瘤和脑炎多见于受寒、耳部或脑膜感染、神经纤维瘤引

意等起的周围型面神经麻痹

义

中枢型面瘫与周围型面瘫有鉴别意义的是下列哪项

A.口角偏斜

B.皱额、皱眉

C.露齿

D.吹口哨

E