外科学复习考试重点资料

外科学复习考试重点

1.单纯性甲状腺肿：

病因：1.甲状腺原料缺乏

2.甲状腺素需要量增高

3.甲状腺素合成和分泌的障碍.

2单纯性或结节性甲状腺肿的手术指征有哪些？（即甲状腺大部切

除术适应症）★

答：L因气管，食管或喉神经受压引起临床症状者

2.胸骨后甲状腺肿

3.巨大甲状腺肿影响生活和工作者

4.结节性甲状腺肿继发功能亢进者

5.结节性甲状腺肿疑有恶变者.

3.甲状腺功能亢进：

Q）是由各种原因导致正常甲状腺分泌的反馈控制机制丧失，引起循

环中甲状腺异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。

②按引起甲亢的病因可分为：

1.原发性甲亢：最常见，指在甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症

状。常伴有眼球突出，又称

突眼性甲状腺肿。病人多在2X0岁。

2.继发性甲亢:较少见，40岁以上，容易发生心肌损害。

3.高功能腺瘤:少见，病人无突眼。

★25.甲亢临床表现：a甲状腺肿大，性性急燥，容易激动，两手颤动，

b.怕热，多汗皮肤潮湿,食欲进但却消瘦，体重减

轻，

c■心悸,脉快有力内分泌紊乱,以及无力易疲劳,

出现肢体近端肌萎缩.

其中脉率增快及脉压增大最为重要，常可作为判断病情程度和

治疗效果的重要标志.

4■甲亢的手术治疗指征：★

①继发性甲亢或高功能腺瘤；

②中、重度原发性甲亢，长期服药无效、停药后复发，或不愿长

期吸药者；

③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；

④抗甲状腺药物或311治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。

⑤因甲亢可造成孕妇早产或流产，妊娠早、中期具有上述指征者,

也应手术治疗。

5.甲状腺手术后的主要并发症：★

1.术后呼吸困难:多发生在术后48小时内.切口内出血压迫气管,

喉头水肿,气管塌陷表现为进行性的呼吸困难.

2喉返神经损伤:一侧损伤引起声嘶，双侧损伤，可导致失音，或严

重的呼吸困难甚至窒息,需立即气管切开.

3.喉上神经损伤:外支损伤引起声带松弛，音调降低，内支损伤

容易误咽发生呛咳.

4.手足抽搐：甲状旁腺受累所致,血钙下降引起.

5.甲状腺危象:高热内九脉快820)同时合关神经，循环，及消

化系统严重功能紊乱，如烦躁，澹妄，大汗，呕吐,

水泻.若不及时处理或迅速发展至昏迷,虚脱,休

克，甚至死亡

&甲亢病人术前服用碘剂的作用是什么？

答:作用为：

①抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的

释放，降低基础代谢率；

②减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，缩小变硬，从而减少手术

中出血。

7.甲状腺术后呼吸困难和窒息的原因、临床表现和治疗原则：

(1)原因：切口内出血压迫气管，喉头水肿，气管塌陷

(2)临床表现：a进行性呼吸困难、烦躁、发绡，甚至发生窒息，

b.如还有颈部肿胀，切口渗出鲜血时，多为切口内出血

所引起者

(3)处理原则：a必须立即行床旁抢救，及时剪开缝线，敞开切口,

迅速除去血肿；

b.如此时病人呼吸仍无法改善，则应立即行气管切开；

c.情况好转后，再送手术室作进一步的检查、止血和其

他处理。

30.甲状腺癌:

①乳头状腺:约占成人的甲状腺的63口儿童甲状腺的全部。多见于

年轻女性，低度恶性，约占8期中瘤为多中心性，约占

力累及双侧甲状腺较早出现颈淋巴转移，预后较好。

②滤泡状鳞癌：约占多见于中年人，肿瘤生长较快属中度恶性,

主要经血性转移至

肺肝和骨。

③未分化癌：约占15%多见于老年人，发展迅速，约5鳏期出现

淋巴结转移，高度恶性。除侵犯气管和侯返神经或食

管外，还经血管运向肺骨远处转移。预后很差。

④髓样癌：占赫源于滤泡旁降钙素分泌细胞，可兼有淋巴结转移

和血行转移，中度恶性。

▲31.甲危的治疗：1.肾上腺素能阻滞剂.

2碘剂

3.氢化可的松

4镇静剂

5.降温

6.大量葡萄糖溶液补充能量,吸氧，以减轻组织的

缺氧.

7.有心力衰竭者加用洋地黄制剂.

32.乳房淋巴液输出的途径：★★

⑴大部分经胸大肌外侧淋巴管流到腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋

巴结。部分商埠淋巴液经胸大、胸小淋巴结，最后流入锁骨

下淋巴结。通过锁骨下淋巴结，流向锁骨上淋巴结。

⑵部分乳房内侧淋巴液通过肋淋巴管流向胸骨旁淋巴结。

⑶两侧乳房皮下有交通管，一侧淋巴液可流向另一侧。

⑷乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝。

33乳腺癌的手术治疗方式：▲

(1)乳腺癌根治术：手术应包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝

及锁骨下淋巴结的整块

切除

(2)乳腺癌扩大根治术：在上述清除腋下、腋中、腋上三组淋巴结

的基础上，同时切除胸

廓内动静脉及其周围的淋巴结

(3)乳腺癌改良根治术：一是保留胸大肌，一是保留胸大、小肌

(4全乳房切除术：必须切除整个乳腺

(5)保留乳房的乳腺癌切除术：包括完整切除肿块及淋巴结清扫。

1.腹外疝的临床类型：▲

①易复性疝：疝内容物很容易回纳入腹腔的。

②难复性疝：疝内容无不容易回纳入腹腔内但并不引起严重症状者o

骼窝区后腹膜与后腹壁结合得极为松弛，更易被推移，

与盲肠(包括阑尾)，乙状结肠或膀胱随之下移而成为

疝囊壁的一部分，这种疝称为滑动疝。

③嵌顿性疝:疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张

囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳，这

种情况称嵌顿性疝。有：Richter疝（无系膜侧肠管壁

疝），Littre疝（小肠憩室疝），岫ydl疝（逆行性疝）；

前两一般仅嵌顿，无梗阻；后者易坏死。

④狡窄性疝:嵌顿如不及时解除,肠管及其系膜受压情况不断加重可

使动脉血流减少，最后导致完全阻断

57.嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则：▲

具备下列情况的可先进行复位手术：

⑴嵌顿时间在M小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹

肌紧张等腹膜刺激征者。⑵年老体弱或伴有其他疾病而估计肠神尚

未绞窄性梗死者。

⑶嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，一防止疝内容物坏死并解除

伴发的肠梗阻。绞窄性疝的内容物一坏死，需要手术。

★58.腹股沟斜疝和直疝的鉴别

斜疝直疝

发病年龄儿童及青壮年老年

突出途径经腹股沟管突由直疝三角突

出，可进阴囊出,不进阴囊

疝块外型椭圆或梨型，上半球行，基底较

部呈蒂状宽

回纳疝块后压疝块不再突出疝块仍能突出

住深环

精索与疝囊的后方前外方

关系

疝囊颈与腹壁A的外侧A的内侧

卜动脉的关系

嵌顿机会较多极少

59.放腹腔引流管的指征：(1)坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死

组织无法清除

(2)为预防胃肠道穿孔修补等术后发生渗

漏

(3)手术部位有较多的渗液及渗血

(4)已形成局限性脓肿。

60.剖腹探查的指征：(手术探查指征)★★

(1)腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者

(2)肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者

(3)全身情况有恶化趋势

(4)红细胞计数进行性下降者

(5)血压由稳定转为不稳定甚至下降者

(⑥胃肠出血者

(7)积极救治休克而情况不见好或继续恶化者。

▲61、闭合性腹部损伤的诊断思路怎样？

答:①有无内脏损伤

②什么脏器损伤

③是否多发性损伤

④诊断困难时怎麽办：其它辅助检查、进行严密观察、剖腹探察。

★62.诊断性腹膜穿刺术和腹腔灌洗术

（1）穿刺部位

①脐和骼前上棘连线的中外三分之一处

②经脐水平线与腋前线相交处

（2）阳性标准（下列任何一项即可）

①灌洗液含有肉眼可见的血液，胆汁，胃肠内容物或证明是血液

②显微镜下红细胞计数超过100x109,或白细胞数超过0.5x109

/L

③淀粉酶超过100Sorogyi单位

④灌洗液中发现细菌

63•.腹内脏器损伤的处理原则：做好紧急手术准备，力争早期手术。

1.首先处理对生命威胁最大的损伤。

2.心肺复苏是压倒一切的任务，解除气道梗阻是首要一环。

3.迅速控制明显外出血。

4处理开放性气胸或张力性气胸，尽快恢复血容量，控制休克和

紧张迅速的颅脑外伤。

64.、脾破裂的诊断指标？

答：分类：中央型（脾实质深部），被膜下（脾实质周边部），真性破

裂（破损累及被膜）

诊断：外伤史、失血征、腹膜炎体征、抽出不凝固血液，移动性

注音阳性。

治疗原则：a抢救生命第一，包脾第二

b.脾切除后，婴幼儿易发生“脾切除后凶险性感染”

（肺炎链球菌为主），故婴幼儿应尽量保留脾脏。

▲6工什么是腹膜刺激症，腹膜炎放置腹腔引流的指征有哪些？

答：腹膜刺激症：压痛、反跳痛、肌紧张。

腹膜炎放置腹腔引流的指征：①坏死灶未能彻底清除或有大量坏

死组织无法清楚

②预防胃肠道穿孔修补等术后发

生漏

③手术部位有较多渗液或渗血

④已形成的局限性脓肿。

66••急性弥漫性腹膜炎的原则及适应症：

①原则:处理原发病，彻底清洁腹腔，充分引流，术后处理。

②适应症：a经非手术治疗6~8h后，腹膜炎症及体征不好转反而加

重者。

b.腹腔内原发病变严重。

c•腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重肠麻痹或中毒症

状，尤其是有休克表现者。

d腹膜炎病因不明，且无局限趋势者。

6久腹膜炎除病史、体征外，哪些检查有助于诊断？

答:淀粉酶、血象、X线、B超、腹穿、腹腔灌洗。

6&胃十二指肠溃疡的发病机制如何？

答：①幽门螺杆菌感染

②胃酸分泌过多

③非苗体类抗炎药与黏膜屏障损害。

69.十二指肠溃疡临床表现及手术适应症：

(D多见于中青年男性，有周期发作的特点，秋东、冬春好发。

②主要表现为：a上腹部或剑突下的疼痛，有明显节律性，与进食密

切相关，多于进食后发生，服用抗酸药能止

痛，进食后腹痛可暂时缓解。

b.饥饿痛和夜间痛是十二指肠溃疡的特征性症状，体

检时右上腹可有压痛。

(3)适应症：1.十二指肠溃疡出现严重并发症。

2经正规内科治疗无效的十二指肠溃疡。

3.溃疡病程漫长者。

70.胃溃疡的分型、临床表现及手术适应症：★

(1)分型：I型:最常见，50^0%低胃酸，位于胃小弯角切迹附

近。

口型：2期高胃酸，胃溃疡合并十二指肠溃疡。

ID型：2%高胃酸，位于幽门管或幽门前。

W型：5%低胃酸，位于胃上部1/6,胃小弯接近贲门处

(2)临床表现：a发病年龄多为4(M0岁，多位于胃窦小弯侧;

b.主要症状是腹痛，但节律性不如十二指肠溃疡明显。

进餐0.A1H开始，持续1—2H后消失，进食不能缓解，

痛点常在上腹剑突与脐连线中点或略偏左,抗酸治疗缓

解后常复发。

c.年龄较大的患者，呈不规则持续痛

(3)手术指征：1.内科治疗&-12w溃疡不愈合或短期复发者。

2.发生溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻等。

3.溃疡巨大或高位溃疡。

4.胃十二指肠复合性溃疡。

5.溃疡不能除外恶变或已恶变者。

71.胃十二指肠溃疡手术方式▲

(1)胃大部切除术

①毕I式优点：吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状态,

术后并发症较少，

缺点：但因胃与十二指肠吻合有一定张力，易致胃切除

范围不够，可引起术后溃疡复发。因此,此法多

适用于胃溃疡.

②毕n式

③胃空肠Roux-en~¥吻合

(2)胃迷走神经切断术

①迷走神经干切断术

②选择性迷走神经切断术

③高选择性迷走神经切断术

72胃大部切除术治疗十二指肠溃疡的理论依据以及术后并发症：

1.原理：

(1)切除了大部分胃，因壁细胞和主细胞数量减少使胃酸和胃蛋白

酶分泌大量减少。

(2)切除胃窦部减少了G细胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌。

(3)切除胃溃疡本身和胃溃疡好发的部位。

2.切除范围：胃的远侧包括胃体的远侧部分胃窦部幽门

和十二指肠秋部的近侧.

3.并发症：A星期并发症：

(1)术后胃出血，

(与胃排空障碍，

(3)胃壁缺血坏死，吻合口破裂或痿，

(4十二指肠残端破裂

(5)术后梗阻

B晚期并发症：

(1)酸性返流性胃炎

(2)倾倒综合征

(3)溃疡复发

(4)营养性并发症

(5)迷走神经切断术后腹泻

(⑥残胃癌

▲73.胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断要点？

答：病史：①有溃疡病史

好发部位：胃十二指肠壁近幽门处

临床表现：②突发上腹刀割样剧痛迅速发展成全腹疼痛

③伴休克或恶心呕吐

④明显的腹膜刺激征

辅助检查：⑤瓯升高、X线膈下游离气体、腹穿有食物残渣。

⑥诊断性腹腔穿刺抽出液含胆汁或食物残渣。

▲74.胃十二指肠溃疡的大出血的治疗及手术指征:

1.原则：补充血容量防治失血性休克，尽快查明出血部位并采取有

效止血措施。

2.措施：⑴补充血容量，

⑵留置鼻胃管，用NS冲洗胃腔，清除血凝块。

⑶急诊胃镜检查明确出血灶，局部止血。

⑷应用止血制酸药物。

⑸急诊手术止血

3.手术指征：a出血速度快，自行止血机会较小，

b.近期发生过类似的大出血或合并穿孔或幽门梗阻，

c.正在进行药物治疗的胃十二指肠溃疡发生大出血的病

人，

d胃溃疡患者近早期手术，

e.胃镜检查发现动脉搏动性出血或溃疡底部血管显露

再出血危险性大者。

75.胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的诊断：

1.根据长期溃疡史，腹痛与反复发作的呕吐，呕吐多发生在下午或晚

间，量大，含大量宿食，有腐败酸臭味，但不含胆汁。

2.呕吐后自觉胃部饱胀改善，病人常自行诱发呕吐一缓解症状。

3.常有少尿便秘、贫血等慢性消耗的表现。

4体检时见病人有营养不良、消瘦、皮肤干燥、弹性消失、上腹隆起

可见胃型，摇晃上腹可闻振水音。

76胃癌的癌前期病变有哪些？早期胃癌？

答：（1）胃癌的癌前病变：胃息肉，慢性萎缩性胃炎,胃溃疡，残胃癌,

异型增生。

（2）早期胃癌：仅限于黏膜及黏膜下层者

a小胃癌：癌灶直径6-1（hm

b.微小癌：癌灶直径小于5nm

c.一点癌：更小，只能在胃镜组织活检时发现

77、进展期胃癌的Boamman分型？

答:进展期为中晚期胃癌的统称：

①结节型②溃疡局限型③溃疡浸润型④弥

漫浸润型（皮革胃）

7&胃癌的常见转移途径？

答：①直接浸润

②血行转移：肝，肺

③腹膜种植转移：卵巢Krukenberg瘤

④淋巴转移：最主要的方式，可由胸导管一左锁骨上，或者肝圆

韧带一脐周

75什么是胃癌根治术。2)和扩大根治术？

答：胃淋巴结分三站，共16组

(1)根治术：包括周围正常组织的胃部分或全部切除、第二站

淋巴结完全清除者。

(2)扩大根治术：在根治术的基础上，附有周围脏器的切除、

淋巴结的进一步清扫。

8Q胃癌的根治程度分级？

答:A级：E>N切缘1cm无癌细胞浸润，根治效果最好

B级：1>式或切缘1cm内有癌细胞累及。根治效果次之

C级：仅切除原发灶和部分转移灶，有肿瘤残余。非根治手术

▲81、肠梗阻按病因分类？

答：按病因分类：

(1)机械性：各种原因引起的肠腔狭窄

①.肠腔堵塞

②.肠管受压

③.肠壁病变

(2)动力性：无器质性肠腔狭窄，如急性弥漫性腹膜炎

机制：神经反射或毒素刺激T肠壁功能紊乱T肠蠕动

功能丧失或肠管痉挛一肠梗阻(麻痹性或者痉

挛性)

(3)血运性肠梗阻：肠系膜血管栓塞或血栓形成一血运障碍一

肠麻痹

82简述肠梗阻局部病理生理变化？

答：①梗阻上肠蠕动增强，如梗阻不解除，肠蠕动则由强变弱，出

现麻痹；

②梗阻上段肠腔膨胀，积气积液，7姆吞下的气体，部分来自

发酵和血液内气弥散。梗阻后肠壁不再吸收肠内消化液。

③肠壁充血水肿，通透性增加，肠腔内压力增高，静脉回流障碍,

加上组织缺氧，如压力进一步增加，动脉梗阻肠管坏化。

▲83.肠梗阻临床表现：

症状：(D局部表现：腹部阵发性绞痛，呕吐，腹胀，肛门停止排气

排便.

(2)全身表现：体液丧失、感染和中毒、休克、呼吸和循环

系统障碍

检查:腹部体检:视诊:可见腹胀,肠型和蠕动波；

触诊：单纯性有轻压痛，绞窄性有固定压痛和腹膜

刺激征.

叩诊:绞窄型可移动性浊音阳性；

听诊:机械性梗阻时，肠鸣音亢进,有起过水声或金属声.

麻痹性肠鸣音减弱或消失.

▲84.肠梗阻的诊断步骤和治疗原则：

诊断步骤：(1)是否肠梗阻

(2)是机械性还是动力性(3)单纯性还是绞窄

性

(4高位性还是低位性(5)完全性还是不完

全性

(⑥什么原因引起的梗阻

8、绞窄性肠梗阻的特征？★

答：(D临床表现：①腹痛发作急骤持续性痛②

早期出现休克

③明显腹膜刺激征④

腹胀不对称

⑤呕吐物肛门排出血性腹穿血性液⑥

积极非手术治疗无改善

⑦腹部X片见孤立突出胀大的肠神不因时间而

改变位置或假肿瘤征。

(2)肠梗阻治疗原则：是矫正肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解

除梗阻。

(1)基础疗法：a胃肠减压

b.矫正水电解质紊乱和酸碱失常

c.防治感染和中毒

(2)解除梗阻(手术治疗和非手术治疗)

▲86.高位与低位肠梗阻的鉴别：高位饰位：

87.婴儿肠套叠的临床表现、病理基础及治疗原则：三大典型症状是

腹痛、血便和腹部肿块。8&先天性肠扭转不良的手术原则：

&是解除梗阻恢复肠道的通畅，根据不同情况采用切断压迫十二

指肠的腹膜索带，游离粘连的十二指肠或松解盲肠；

b.肠扭转是行肠管复位。

c.有肠坏死者，作受累肠段切除吻合术。

89.先天性肥厚性幽门狭窄的临表：

L新生儿常见的疾病，进食后呕吐，喷射状的呕吐，上腹部腹壁有

明确的胃蠕动波，剑突与脐之间触到橄榄状的肥厚幽门是典型体

征。

2患儿可有脱水，体重减轻，常出现低钾性碱中毒，反常性酸尿。

3.幽门环肌切开术是本病的主要治疗方法。

9Q试述阑尾炎的临床病理分型及其特点？★

答：常见病理分型有：

①急性单纯性阑尾炎：属轻型或病变早期，病变只限于粘膜和粘膜

下层，阑尾轻度肿胀，

有中性粒细胞浸润，临床症状和体征较轻。

②急性化脓性阑尾炎：阑尾肿胀明显，浆膜充血，表面有脓性渗出

物，病变深达肌层和浆膜的阑尾全层，腔内

可积脓，临床症状和体征典型，可形成局限

性腹膜炎。

③坏疽性及穿孔性阑尾炎：属重型，阑尾管壁坏死，呈暗紫或发黑,

腔内积脓，压力高，可发生血运障碍，

最后导致穿孔，感染扩散可引起弥漫性

腹膜炎。

④阑尾炎周围脓肿：大网膜将坏疽或穿孔的阑尾包裹并形成粘连，

形成炎性肿块，属炎症局限化的结果。

91、急性阑尾炎诊断要点及鉴别诊断？★★

答：（D诊断：转移性右下腹痛，右下腹麦氏点固定压痛。

（2）鉴别诊断：①胃十二指肠溃疡穿孔

②右侧输尿管结石

③妇产科急腹症

④急性肠系膜淋巴结炎⑤其它。

92对一个右下腹痛的病人，如何考虑阑性炎的诊断？

答：L病史：①多有转移性右下腹痛的特点；

2临床表现：②症状以腹痛为主，多为持续性，疼痛程度与临床

病理类型有关；

③多伴有恶心，呕吐（反射性），腹泻等胃肠道症状，严

重的可出现发热，寒战等感染中毒症状。

④体征上以麦氏点周围固定压痛为最常见的重要体征,

伴有腹膜刺激征提示发展至化脓性阶段，其余叩诊,

结肠充气征，腰大肌征，闭孔肌征亦为辅助手段。

3.辅助检查：⑤实验室检查：白细胞升高(10-20)X10%乙中

性粒比例

93.急性阑尾炎的临床表现：

(1)症状：1腹痛，典型的转移性右下腹痛；2胃肠道症状3,全

身症状，早期乏力。

(2)体征：1、右下腹压痛,是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛

点通常位于麦氏点

2腹膜刺激征象，反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消

失

A右下腹包块

4结肠充气试验阳性

又腰大肌试验阳性说明阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位

或腹膜后位。

&闭孔内肌试验阳性提示阑尾靠近闭孔内肌。

7.肛门直肠指检。

94急性阑尾炎的并发症

(1)术中并发症及处理：

1、腹腔脓肿：一经诊断即应在超声引导下穿刺抽脓冲洗或置管引流

或必要时手术切开引流Z内外痿形成：

3.门静脉炎：行阑尾切除并大量抗生素治疗。

(2)术后并发症：(1)出血

(2)切口感染

(3)粘连性肠梗阻

(4阑尾残株炎

(5)粪痿。

95.阑尾周围脓肿的治疗：

1.尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理如阑尾穿孔已被包裹

形成阑尾周围脓肿，病情较稳定，宜应用抗生素治疗或同时联合中

药治疗促进脓肿吸收消退，也可在超声引导下穿刺抽脓或置管引

流。

2.如脓肿扩大，无局限趋势，宜先行B超检查，确定切口部位后行

手术切开引流。切开引流以引流为主。如阑尾显露方便，也应切除

阑尾，阑尾根部完整者适单纯结扎。

3.如阑尾根部坏疽穿孔，可行u字缝合关闭阑尾开口的盲肠壁。术

后加强支持治疗，合理使用抗生素。

96.特殊类型阑尾炎的临床特点

1.小儿急性阑尾炎：a病情发展较快且较重，早期即有高热.

b.右下腹压痛和肌紧张是其重要

c.体征：穿孔率较高

2.妊娠期急性阑尾炎：a阑尾被推向右上腹，压痛部位也随之上

移♦

b.因腹壁被抬高，所以压痛，反跳痛，肌

紧张均不明显.

C.大腹膜难以包裹炎症阑尾,腹膜炎易扩

散.

3.老年人急性阑尾炎:疼痛感觉迟钝，主诉不强烈。

腹壁薄弱,体征不典型.

动脉硬化易导致阑尾缺血坏死.

合并症较多，使病情更趋复杂严重.

97.痔的临床表现

答:①便血：无痛性间歇性便后出鲜血；

②痔块脱落：第二、三、四期内痔或混合痔(内痔与外痔通过直肠

上下静脉的交通支相通)可出现；

③疼痛：单纯内痔无疼痛，当合并有血栓形成，嵌顿，感染等情况

时，才出现疼痛。

④肛周瘙痒。

9&简述内痔分期？▲

答:分四期：第一期：只在排便时出血，痔块不脱出于肛门外；

第二期：排便时痔块脱出肛门外，排便后自行还纳；

第三期：痔脱出于肛门外需用手辅助才可还纳：

第四期：痔块长期在肛门外，不能还纳或还纳后又立即脱

出。

99.右半及左半结肠癌的临床表现、病理及伴梗阻时处理有何不同？

答：(1)右半以肿块型为主，以全身症状、贫血、腹部肿块为主。

左半以浸润型为主，以肠梗阻、便秘、腹泻、便血大便习惯

或性状改变）为主。

（2）梗阻时：a右半结肠癌一般作右半结肠切除一期回结肠吻合

术，

b.左半结肠癌一般作梗阻部位的近侧作结肠造口，在肠

道充分准备的情况下，再二期手术行根治性切除。

100.结肠癌:病理与分型:根据肿瘤的大体形态可分为：肿块型，浸润

型，溃疡行型，

组织学分类：腺癌，黏液癌，未分化癌.

101.结肠癌的临床分期：▲

1.癌仅限干肠壁内为HikesA期，

2.穿透肠壁侵入浆膜或接浆膜外，但无淋巴结转移者为B期，

3.有淋巴结转移者为砥，其中淋巴结转移仅限于癌肿附近如结肠

壁及结肠旁淋巴结者为C1期，转移至系膜和系膜根部淋巴结者

为C2期，

4已有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者为D

期。

102.直肠癌的常用术式及其适应症？▲

答：①Miles手术适用于腹膜返折以下直肠癌（经腹会阴联合直肠

癌切除术）

②Dixon手术适用于距齿状线5cm以上的直肠癌（直肠低位前

切除术）

③Hartmann手术适用干全身一般情况很差，急性梗阻，不能行

上述两种手术。（经直肠癌切除，近端造口，远端封闭手术）

103.肝脏Couinaud分段及Glisson系统？

答:肝脏Couinaud分段：以肝静脉及门静脉在肝内分布将肝分为八

段。

G1isson系统：门静脉、肝动脉和肝胆管分布大体一致共同

包绕在G1isson纤维鞘内。

104细菌性肝脓肿的感染途径及主要治疗方式？

答:感染途径：①胆道，最主要

②肝动脉

③门静脉

④其它如肝临近感染病灶循淋巴系统侵入。

经皮肝穿刺脓肿置管引流或切开引流。

105.原发性肝癌的诊断要点及治疗方式？

答：（1）诊断：a肝炎肝硬化病史，

b.典型症状：肝区疼痛，进行性肝肿大；

c.辅助检查：AFR影象学G超、CLMU、肝动脉造影）；

肝穿刺针吸细胞学

检查等。

（2）治疗方式：①手术治疗包括规则和非规则性切除；

②不能切除的行工也射频、微波或无水酒精注

射等

④放疗③化疗

⑤生物治疗⑥中医中药治疗。

▲106•细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别:

细菌性肝脓肿阿米巴肝脓肿

病史继发于胆道感染或其继发于阿米巴痢疾之后

他化脓性疾病

症状病情急骤严重，全身起病较缓慢，病程较长，

脓毒症，症状明显，可有高热，或不规则发

有寒战、高热热、盗汗

血液化验白细胞计数及中性粒白细胞计数可增加，如无

细胞可明显增加。血继发细菌感染，血液细菌

液细菌培养可阳性培养阴性。血清阿米巴抗

体检测阳性

粪便检查无特殊表现部分病人可找到阿米巴

滋养体或结肠溃疡面（乙

状结肠镜检）黏液或刮取

涂片可找到阿米巴滋养

体或包囊

脓液多为黄白色脓液，脓大多为棕褐色脓液，无臭

液和培养可发现细味，镜检有时可找到阿米

菌，有臭味巴滋养体。若无混合感

染，涂片和培养无细菌

脓肿较小，常为多发性较大，多为单发，多见于

肝右叶

诊断性治疗抗阿米巴药物治疗无抗阿米巴治疗好转

效

107.肝癌手术适应证：

1、病人一般情况

⑴较好，无明显心、肺、肾等重要器官器质性病变

⑵肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功能分级属一级；或属二级,

经短期护肝治疗后，肝功能恢复到一级

⑶无广泛肝外转移性肿瘤

2下列情况可做根治性肝切除:

⑴单发的微小肝癌；

⑵单发的小肝癌

⑶单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，表面光滑，周围界限

清楚

⑷多发性肿瘤，肿瘤结节少于3个且局限在肝的一段或一叶内

工姑息性切除:⑴A5个多发性肿瘤，局限于相邻2T个肝段或半肝

内

⑵左半肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌，边界较清楚

⑶位于肝中央区的大肝癌，无瘤肝组织明显代偿性增

大

▲原发性肝癌的并发症:肝性昏迷，上消化道出血，癌肿破裂出血，

及继发感染

108.门静脉系解剖特点

门静脉主干是由肠系膜上下静脉和脾静脉汇合而成门静脉的一左

右两干分别进入左右半肝后逐渐分支，其小分支与肝动脉小分支的血

流汇合于肝小叶内的肝窦一然后汇入肝小叶的中央静脉再汇入小叶

下静脉一肝静脉最后汇入下腔静脉。

所以门静脉系位于两个毛细血管网之间，一端是胃肠脾胰的毛细

血管网，另一端是肝小叶内的肝窦

109,门脉高压症发生后的侧支循环有哪些？▲

答:①胃底、食管下段交通支:门V血流一胃冠状静脉（胃右V分支），

胃短静脉（脾V分支）

一食管胃底3奇静脉，半奇静脉的分

支吻合T上腔静脉

②直肠下端、肛管交通支

③前腹壁交通支

④腹膜后交通支

82.门脉高压症的定义及主要病理改变？

答：门脉压力＞30cnH2Q主要病理改变：①脾肿大②交通支扩张

③腹水。

110.门静脉高压的临床表现：

临床表现：主要是脾肿大、脾功能亢进、呕血和黑便、腹水和非

特异性全身症状，

曲张的食管和胃底静脉一旦破裂立刻发生大出血呕吐鲜红色血液

肝功能损害引起凝血功能障碍脾功能亢进引起血小板减少出血不易

自止，大出血引起肝缺氧容易引起肝昏迷。

112.门脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血的手术治疗方式及

其优缺点？

答：⑴门体分流①非选择性，止血效果好，但肝性脑病发牛率高,

日后肝移植困难。

②选择性，优点是肝性脑病发生率低。

⑵断流术：优点急诊出血首选,对肝功能影响小，缺点易复发。

113,门脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血的非手术治疗有哪

些？

答:药物止血、内镜治疗、三腔管压迫止血、TIPS

114.食道胃底静脉曲张破裂出血的治疗原则：

为了提高治疗效果应根据病人的具体情况采用药物内镜，介△放射堂

和外科手术的中和治疗疗法。

(1)其中手术治疗应强调有效性合理性安全性，并应正确掌握手术

适应症和手术时机

(2)对于有黄疸大量腹水肝功能严重手损的病人发生大出血，对这

类病人采用非手术治疗重点输血注射垂体加压素应用三腔压迫

止血，

(3)对于没有黄疸和明显腹水的发生大出血采用短时间准备后手术

115.胆囊三角(Calot三角)

答：是由胆囊管，肝总管和肝脏下缘所构成的三角区，胆囊动脉，肝

右动脉，副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。

116.什么是夏科氏三联症？

答：腹痛，寒战高热，黄疸一一急性化脓性胆管炎

in肝内、外胆管结石的手术治疗原则？

答:取尽结石，解除狭窄，去除病灶，通畅引流。

H&胆囊结石的主要临床表现、并发症、术式选择？▲

答：①临床表现：胆绞痛是典型表现，Mrizzi综合征，胆囊积液。

②并发症：①继发胆总管结石②胆原性胰腺炎

③胆石性肠梗阻④胆囊癌变。

(3)术式选择：①胆囊开腹切除②胆囊造屡③仄

★119.急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现和治疗原则：0CH)

(1)临床表现：Reyno1d五联征=Charcot三联征平木克制经中枢受抑

制

1.病人以往多有胆道疾病发作史和胆道手术史本病

2.除有一般胆道感染的CHARBT三联症外还可以出现休克，神经

中枢系统受抑制表现，

3.起病初期出现畏寒发热严重时明显寒战，体温持续升高。

4.疼痛因梗阻部位而异肝外梗者明显肝内梗着轻大多数出现黄疸,

神经系统症状表现为神情淡漠，嗜睡，神智不清昏迷合并休克时可

出现躁动，澹妄。

②治疗原则：紧急手术解除胆道梗阻并引流。

治疗措施：紧急手术解除胆道梗阻并引流及早而有效的降低胆管

内压力

★120•上消化道大出血的定义和常见病因:

(1)定义：上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、

胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合

术后的空肠病变出血亦属这一范围。大出血是指：一

次失血达1000ml以上或占总循环血量的20%

(2)常见病因：

1.胃，十二指肠溃疡：约占一半，其中》是十二指肠溃疡，一

般一次不超过500ml

2.门静脉高压症，食管胃底曲张的静脉破裂出血;约占25%—

次常达500-1000ml

3.急性糜烂性出血性胃炎

4胃癌：％4%

5..胆道出血.

121.上消化道大出血的治疗原则：

只要确定有呕血和黑便，都应作为紧急情况收住院或IE不管出血

的原因如何，都应

(1)迅速建立两条静脉通道，其中一条最好经颈内V或锁骨下V达

上腔Y便于监测中心静脉压

(2)迅速扩容(3)输血

(④纠正酸碱失衡(，氧疗(⑥监护

122.胆总管探察术的指征：(划横线者为绝对指征，余为相对指征)

★★★

(1)术前已证实或高度怀疑有胆总管结石，包括有梗阻性黄疸的临

床表现或病史；

反复发作胆绞痛、胆囊炎；有胰腺炎病史；

(2)术中胆道造影证实有结石,胆道梗阻或胆管扩张。

(3)手术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿块;发现胆总管扩张，

直径1cm以上，管壁明显增厚；

(④胆囊结石小，可通过胆囊管进入胆总管；

或发现有胰腺炎表现；

或行胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或流沙样胆色素颗粒。

123.拔除隋的注意事项：★

1.拔除TW前应常规行T管造影

2.造影后应开放T管引流24小时以上

3.硅胶噌对周围组织刺激小T管周围痿管形成时间长应需推迟

拔管时间

4.对长期使用激素低蛋白血症及营养不良，老年人或一般情况较

差者T管周围痿管形成时间长应需推迟拔管时间

5.拔管切记使用暴力

6.如造影发现结石残留则许保留IW上周以上待纤维窦道形成坚

固后再拔

124急性胰腺炎的常见病因、临床类型？

答：1.常见病因：①胆道疾病②过量饮酒③十二指肠液返流

④创伤⑤胰腺血运⑤其它。

2.临床类型：轻型，重型。

12%急性胰腺炎非手术治疗方法有哪些？

答：L一般及支持：①禁食，胃肠减压⑤营养支持

⑦中药

2.防治休克纠酸：②补液，防治休克

3.对症处理：③镇痛解痉④抑制胰腺分泌⑥抗生素使

用⑧腹腔灌洗。

126.急性重症胰腺炎的治疗原则和诊断：▲

根据急性胰腺炎的分型、分期、病因给予恰当的治疗方法。

诊断：

(1)实验室检查:胰酶测定，白细胞增高、高血糖、肝功能异常、低

血钙、血气分析及DIC指标异常。

(T影象学检查:腹部B超，胸腹部X线，增强CT

(3)临床分型：L轻型急性胰腺炎:上腹痛、恶心、呕吐；腹膜炎限

于上腹，体征轻；

血尿淀粉酶升高；经及时体液治疗短期内好转，

死亡率低。

2.重症胰腺炎除上述症状外,腹膜炎范围宽，体征

重，腹胀明显，肠鸣音减弱或消失，可有腹部包块，偶见腰肋部或脐

周皮下淤斑征。腹水呈血性或脓性。

④急性胰腺炎的局部并发症：胰腺及胰周组织坏死，胰腺及胰周脓

肿，急性胰腺假性囊

肿，胃肠道痿。

名称解释

1甲亢：由各种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失，引起

循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病

的总称.

2突眼性甲状腺肿:指在甲状腺肿大的同时,出现功能亢进症状.病人

年龄多在2（M0岁之间.腺体肿大为弥漫性，两侧对称，常伴眼球突

出.

▲3甲状腺危象:是甲亢的严重合并症，与术前准备不够，甲亢症状未

能很好控制及手术应激有关.主要表现为高热色先），脉速6120次/

分），同时合并神经,循环及消化系统严重功能紊乱，如:烦躁，澹妄，大

汗，呕吐，水泻等.

4G）oper韧带:乳腺的腺叶，小叶和腺泡间有结缔组织间隔,腺叶间还

有与皮肤垂直的纤维束，上连浅筋膜浅层,下连浅筋膜深层.

5酒窝症:乳腺癌累及cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹

陷.

6橘皮样改变:乳腺癌癌块继续增大,如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引

起淋巴回流障碍，出现真皮水肿。

▲7反常呼吸运动：多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支

撑而软化，出现二即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称连

枷胸。

36.疝：体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天

形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。

腹外疝：由腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层经腹膜薄弱点或孔隙向体

表突出所形成。

腹内疝：又脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内形成。

易复性疝：凡疝内容物很容易回纳入腹腔的称一

难复性疝：疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔者称一

滑动疝：属难复性疝，指盲肠、乙状结肠或膀胱随疝囊颈上方的腹膜

一并下移成为疝囊壁一部分。

▲嵌顿性疝：疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊

颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩又将内容物卡住，使其不能回

纳。

Richter疝：嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜恻肠壁及其系膜并未

进入疝囊，肠腔并未完全梗阻，这种疝称为肠管壁疝或二

Littre疝：如嵌顿的小肠是小肠憩室则称一

绞窄性疝：嵌顿如不及时解除，肠管及其系膜受压情况下不断加重可

使A血流减少，最后导致完全阻断。

直疝三角：外侧边是腹壁下A内侧边是腹直肌外侧缘，底边是腹股

沟韧带。此处腹壁缺乏完整的肌肉覆盖,且腹横筋膜又比周围部分薄,

故易发生疝。腹股沟直疝即在此由后向前突出。

37.继发性腹膜炎：继发腹腔内脏器的破裂、穿孔、出血，脏器炎症

的直接蔓延或继发于外伤及手术感染而引起的腹膜炎。

原发性腹膜炎：又称自发性腹膜炎，指病原菌从腹腔外病灶经血液或

淋巴液播散而感染腹膜，腹腔内无原发性病灶。

38食管原位癌:早期食管癌变多数限于黏膜表面称二未见明显肿块,

肉眼表现充血糜烂，斑块或乳头状。

39.胃十二指肠溃疡：胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层黏膜

缺损，称二因溃疡的形成与胃酸灌白酶的消化作用有关，又称消化

性溃疡。

球后溃疡：发生于十二指肠球部以下的溃疡。

对吻溃疡：十二指肠球部前后壁或是胃大小弯侧同时见到的溃疡。

40.溃疡大出血：胃十二指肠溃疡病人有大量呕血，柏油样黑便，引

起红G血红蛋白和血C比容明显下降，脉率加快，血压下降，出现

为休克前期症状或休克状态。

大出血：通常指的是每分钟出血＞lml且速度较快的出血。

41.幽门梗阻：胃十二指肠溃疡病人因幽门管、幽门溃疡或十二指肠

球部溃疡反复发作形成瘢痕狭窄合并幽门痉挛水肿，可造成一

42麦氏点：体表投影约在右骼前上棘与脐的连线的中外三分之一交

点处。

43胃大部切除术后胃空肠ROUXFN吻合：即远端胃大部切除后缝

合关闭十二指肠残端，在距十二指肠韧带10-15cm处切断空肠，残胃

和远端空肠吻合，距此吻合口以下4义0cm空肠与空肠近侧断端吻

合。

44.选择性迷走N切断术：又称全胃迷走N切断术，是在迷走N左干

分出肝支，右干分出腹腔支以后再将迷走N予以切断，切断了到胃的

所有迷走N支配，减少了胃酸的分泌。

高选择性迷走N切断术：又称胃近端迷走N切断术，手术设计切断支

配胃近端、胃底，胃体壁细胞迷走N消除了胃酸分泌，保留支配胃

窦部与远端肠道的迷走N是治疗十二指肠较理想的手术。

45术后出血：若术后不断吸出新鲜血液，24h后仍未停止，称一

46倾倒综合征：系由胃大部切除术后，原有的控制胃排空的幽门窦、

幽门括约肌及十二指肠球部解剖结构不复存在，加之部分病人胃肠吻

合口过大，导致胃排空过速所引起的一系列综合征。

47早期倾倒综合征：发生在进食半小时内，与餐后高渗性食物快速

进入肠道引起肠道内分泌细胞分泌大量肠源性血管活性物质有关，加

上渗透作用使细胞外液大量渗入肠腔，病人可出现心悸、心动过速、

出汗、无力、面色苍白等一过性血容量不足的表现，并有恶心、呕吐、

腹部绞痛、腹泻等消化道症状。

晚期倾倒综合征：在餐后2Th出现症状，主要表现为头昏、苍白、

出冷汗、脉细弱，甚至有晕厥等。由于胃排空过快，含糖物质快速进

入小肠，刺激胰岛素大量分泌，既而出现反应性低血糖综合征。

▲48残胃癌：胃十二指肠溃疡病人行大部切除术后5年以上，残余

胃发生的原发癌。

癌前病变：指容易发生癌变的胃黏膜病理组织学改变，本身尚不具备

恶性特征，是从良性上皮组织转变为癌过程中的交界性病理变化。

早期胃癌：即胃癌局限于黏膜或黏膜下层，不论病灶大小或有无淋巴

转移。

小胃癌：病灶直径在lOfim以下称一

微小胃癌：病灶直径在5nm以下称一

中期胃癌：癌组织超出黏膜下层，侵入胃壁肌层为一

晚期胃癌：病变达浆膜下层或超出浆膜想外浸润至邻近脏器或有转移

为一

进展期胃癌：中晚期胃癌统称一

50肠梗阻：肠内容物不能正常运行顺利通过肠道称一

动力性肠梗阻：由于N反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕

动丧失或肠管痉挛，以至肠内容物未能正常运行，但不器质性肠腔狭

窄。

▲绞窄性肠梗阻：指梗阻并伴有肠壁血运障碍者，可因肠系膜受压、

血栓形成或栓塞引起。

闭神性肠梗阻：倘若一段肠神两端完全阻塞，如肠扭转，结肠肿瘤等，

则称率肠肿瘤引起肠梗阻，由于其近端存在回盲瓣，故易至一

51转移性右下腹痛：是急性阑尾炎最常见的重要体征，即腹痛开始

发作于上腹，逐渐移向脐部，数小时后转移并局限在右下腹。

52结肠充气实验（Rovsing征）：病人仰卧位，用右手压迫左下腹，

再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠或阑尾，引起右下腹

疼痛者为阳性。

53门静脉炎：急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓可沿肠系膜上V

至门Y导致门V炎症，表现为寒战、高热、肝肿大、剑突下压痛、

轻度黄疸等。

▲54齿状线：肛瓣边缘和肛柱下端共同在直肠和肛管在交界处形成

一锯齿状的环行线，称一

痔：肛梳部分的皮下组织和肛柱黏膜下层内含有丰富的V从，有时可

因某种病理原因而形成v曲张，向肛管腔内突起称一

55直肠系膜：指中下段直肠的后方和两侧包裹着直肠的、形成半圈

1.-2cm厚的结缔组织，内含AM淋巴组织、及大量脂肪组织，上

自第三舐椎前方，下达盆隔。

▲56肛垫：位于直肠、肛管结合处，又称痔区，该区为一环状，约

1.5cm宽的海绵状组织带，富含血管、结缔组织、弹性组织及与平滑

肌纤维相混合的纤维肌性组织。

57白线：位于齿状线与肛缘之间，是内括约肌下缘与外括约肌下部

的交界处，外观不明显，直肠指检时可触及一浅沟，故又称括约肌间

沟。

58肛管直肠环：肛管内括约肌、直肠壁纵肌的下部、肛管外括约肌

的深部和邻近的部分肛提肌纤维共同组成的肌环，绕过肛管和直肠分

界处在直肠指检时可清晰扪到。

59息肉病：在肠道广泛出现，数目多于100个息肉，并具有特殊临

床表现称一

直肠息肉：泛指自直肠黏膜突向肠腔的隆起性病变，称一

60肛裂：齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡。

▲肛裂三联征：肛裂、前哨痔、乳头肥大同时存在称一

肛痿：肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、痿管、外管三部分组成。

前哨痔：肛裂裂口下端皮肤因炎症、水肿及静脉、淋巴回流受阻，形

成袋状皮垂向下突出于肛门外，称二

内痔：肛垫的支持结构，V从和动静脉吻合支发生病理性改变或移位

称

外痔：齿状线远侧皮下V从的病理性扩张或血栓形成为一

▲混合痔：内痔通过丰富的V从吻合支和相应部分的外支相互融合为

环状痔：混合痔逐渐加重，呈环状脱出肛门外，脱出的痔块在肛周呈

梅花状称一

嵌顿性痔：脱出痔块若被痉挛的括约肌嵌顿，以至水肿、淤血甚至坏

死临床上称

61.肝蒂：出入第一肝门的肝外胆道，肝固有A及其分支、肝门V及

其属支、淋巴管和神经等共同被包于结缔组织内总称一

第一肝门：门M肝A和肝总管在肝脏横断面各自分出左右干进入

肝实质内称一

第二肝门：三条主要的肝V（肝左V肝中间M肝右U在肝后上方

的V窝进入下腔W-

Hartmann袋：胆囊颈上部呈囊性扩大，称二胆囊结石常滞留于此处。

第三肝门：肝有小部分血液经数支肝短静脉流入肝后方的下腔静脉，

称

Glisson纤维鞘：在肝门处，肝的纤维膜较发达，并缠绕在肝固有动

脉、肝门静脉和肝胆管及其分支的周围，构成一

门静脉高压症:具有脾肿大和脾功能亢进，食管胃底静脉曲张和呕血、

腹水症状的疾病称为一

61.Perthes试验：即深静脉通畅试验。止血带阻断大腿浅静脉主干,

嘱患者用力踢腿或下蹬活动连续十余次。此时，由于小腿肌泵收缩迫

使静脉血液向深静脉回流，使曲张静脉排空。如在活动后浅静脉曲张

更为明显，张力增高，甚至有胀痛，则表明深静脉不通畅。

贲门周围血管离断术：彻底切断贲门周围血管冠状动脉，胃短动脉，

胃后动脉，左膈下静脉，包括高位食管支或同时存在的异位高位食管

支，同时结扎，切断与静脉伴行的同名动脉，才能彻底阻断门静脉间

的反常血流这种阻断术称为一

贲门失弛症：食管正常蠕动消失，吞咽时贲门括约肌不松弛，食物停

留在食管内，上段扩张，有不同程度的吞咽困难。

62门体性脑病（肝性脑病）：门静脉高压症时，由于自身门体血流短

路或手术分流，造成大号门静脉血流绕过肝细胞或因肝实质细胞功能

严重受损，致使有毒物质不能代谢与解离而直接进入体循环，从而对

脑产生毒性作用并出现精神神经症状综合症，称为二

▲63.胆囊三角（calot三角）：由胆囊管，肝总管，肝脏下缘所构成

的三角区，胆囊动脉，肝右动脉。副右肝管在此区穿过，是胆道手术

极易发生误伤的区域。

64.肠肝循环：胆汁酸盐由胆固醇在肝内合成后随胆汁分泌至胆囊内

储存并浓缩。进食时，胆盐随胆汁排至肠道，其中95%勺胆盐能被肠

道（主要在回肠）吸收入肝，以保持胆盐池的稳定，称为一

65.胆血返流：当胆管梗阻，胆管内压力超过胆汁分泌压（39cnH2。

时，即可抑制胆汁分泌和发生一

▲66.白胆汁：胆囊管梗阻，胆汁中胆红素被吸收，胆囊黏膜分泌黏

液增加，胆囊内积存的液体呈无色透明，呈一

67.PIC（经皮肝穿刺胆管造影）：在x线电视或B超监视下，利用特

制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆

管迅速显影的一种顺行性胆道直接造影方法。

68.ERCP（内镜逆行胰胆管造影）：是在纤维十二指肠镜直视下通过十

二指肠乳突将导管插入胆管和（或）胰管内进行造影。

69.Mirizzi综合征：持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石,

可引起肝总管狭窄或胆囊胆管痿，以及反复发作的胆囊炎，胆管炎及

梗阻型黄疸。

▲Charcot三联症：肝外胆管结石的典型的临床表现，即腹痛、寒战

高热、黄疸。

7O.Mnphy征：医师以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压

于右肋下胆囊点外，然后嘱咐患者缓慢深吸气。在吸气过程中发炎的

胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，如因剧烈疼痛而致

使吸气终止称邛日性。

71.Reynolds五联征：急性梗阻性化脓性胆管炎除具有一般胆管感染

的charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）外，还可出现休克、神

经中枢系统受抑制表现，即

▲72.A£C（急性梗阻性化脓性胆管炎）:急性胆管炎是细菌感染引起

的胆道系统的急性炎症，大多在胆道梗阻的基础上发作的如胆道梗阻

未能解除，感染未被控制，病情进一步发展，则可发生二急性胆管

炎与反立是同一种疾病的不同发展阶段。内立为急性重症性胆管炎

（AZSI）o

胆道出血：各种原因导致血管与胆道沟通，引起血液涌入胆道，再进

入十二指肠，统称一

73.Gre尸Turner征：少数急性胰腺炎严重病人可因外溢的胰液经腹

膜后途