西医综合(研究生考试)病理学第八章呼吸系统疾病题库及答案

西医综合(研究生考试)病理学第八章呼吸系统疾病题库及答案一、A型题1.慢性支气管炎患者咳痰的病理基础是A.支气管粘膜上皮细胞变性、坏死、脱落B.腺体肥大、增生，粘液分泌增多C.支气管壁充血、水肿D.软骨萎缩、纤维化E.管壁平滑肌束断裂、萎缩2.下列哪项是慢性阻塞性肺气肿最主要的病变特征？A.肺泡间隔断裂，肺泡融合形成囊腔B.肺泡壁纤维化C.肺泡腔内渗出性炎细胞浸润D.肺泡上皮细胞不典型增生E.肺小动脉内膜纤维化3.关于肺气肿的类型，下列描述正确的是A.腺泡中央型肺气肿多见于长期吸烟者B.全腺泡型肺气肿仅限于肺尖部C.间质性肺气肿是指肺泡间隔内的气肿D.老年性肺气肿属于病理性肺气肿E.代偿性肺气肿常伴有肺结构破坏4.支气管哮喘的本质是A.细菌感染引起的化脓性炎症B.支气管壁的慢性非特异性化脓性炎症C.支气管壁的变态反应性炎症D.肺泡的透明膜形成E.肺间质的纤维化5.支气管哮喘发作时，肺部最主要的病理变化是A.支气管粘膜充血、水肿B.支气管平滑肌痉挛C.支气管腔内粘液栓堵塞D.支气管壁嗜酸性粒细胞浸润E.肺泡腔内大量渗出液6.大叶性肺炎灰色肝样变期，肺泡腔内主要渗出的成分是A.大量浆液B.大量红细胞C.大量中性粒细胞和纤维素D.大量淋巴细胞E.大量巨噬细胞7.大叶性肺炎患者出现明显肺实变体征及铁锈色痰时，其病变处于A.充血水肿期B.红色肝样变期C.灰色肝样变期D.溶解消散期E.并发症期8.下列哪项不是大叶性肺炎的并发症？A.肺肉质变B.肺脓肿C.败血症D.肺心病E.胸膜炎9.关于小叶性肺炎，下列描述错误的是A.病变多以细支气管为中心B.病变性质为化脓性炎症C.常作为麻疹、百日咳等传染病的并发症D.肺泡腔内常有纤维素渗出E.病灶散在分布，大小不一10.病毒性肺炎的主要病理特征是A.肺泡间隔内单核细胞、淋巴细胞浸润B.肺泡腔内大量中性粒细胞渗出C.肺泡结构破坏，形成空洞D.支气管腔内脓性分泌物E.肺肉质变11.支原体肺炎的典型病理特征是A.纤维素性炎B.化脓性炎C.间质性肺炎D.出血性炎E.肉芽肿性炎12.硅肺的基本病变是A.硅结节B.肺气肿C.肺广泛纤维化D.胸膜增厚E.支气管扩张13.硅结节的形成过程中，起关键作用的细胞是A.巨噬细胞B.淋巴细胞C.成纤维细胞D.上皮样细胞E.朗汉斯巨细胞14.关于硅肺的并发症，下列哪项最常见且危害最大？A.肺结核B.肺源性心脏病C.肺感染D.肺气肿E.肺癌15.慢性肺源性心脏病的主要病因是A.重症肺炎B.慢性阻塞性肺疾病C.肺动脉血栓栓塞D.胸廓畸形E.原发性肺动脉高压16.慢性肺源性心脏病时，心脏的主要病变特征是A.左心室肥大B.右心室肥大C.全心肥大D.冠状动脉粥样硬化E.心瓣膜病变17.肺癌中最常见的组织学类型是A.鳞状细胞癌B.腺癌C.小细胞癌D.大细胞癌E.腺鳞癌18.中央型肺癌最常见的组织学类型是A.鳞状细胞癌B.腺癌C.小细胞癌D.大细胞癌E.类癌19.周围型肺癌最常见的组织学类型是A.鳞状细胞癌B.腺癌C.小细胞癌D.大细胞癌E.腺鳞癌20.肺癌淋巴道转移首先转移至A.纵隔淋巴结B.锁骨上淋巴结C.颈部淋巴结D.腋窝淋巴结E.腹膜后淋巴结21.下列哪种肺癌最易引起副肿瘤综合征？A.鳞状细胞癌B.腺癌C.小细胞癌D.大细胞癌E.疣状癌22.鼻咽癌最常发生的部位是A.鼻咽前壁B.鼻咽顶壁C.鼻咽侧壁（咽隐窝）D.鼻咽后壁E.鼻咽底壁23.鼻咽癌最常见的组织学类型是A.鳞状细胞癌B.腺癌C.泡泡状核细胞癌D.未分化癌E.腺鳞癌24.下列关于肺心病的发病机制，错误的是A.肺毛细血管床减少B.缺氧引起肺小动脉痉挛C.血粘度增加D.左心衰竭导致肺淤血E.肺动脉高压25.严重肺气肿患者，肺泡间隔毛细血管数量减少，这属于A.萎缩B.化生C.增生D.变性E.坏死26.某患者长期吸烟，出现咳嗽、咳痰，痰中带血，X线检查右肺门处有肿块阴影。首先应考虑的诊断是A.肺结核球B.周围型肺癌C.中央型肺癌D.肺脓肿E.支气管扩张27.下列哪项符合小细胞肺癌的特征？A.多发生于肺周边部B.属于神经内分泌肿瘤C.癌细胞呈巢状排列，可见角化珠D.恶性程度低，生长缓慢E.对放疗、化疗不敏感28.大叶性肺炎肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬后，形成的细胞是A.尘细胞B.心衰细胞C.含铁血黄素细胞D.朗汉斯巨细胞E.印戒细胞29.慢性支气管炎导致阻塞性通气功能障碍的病理基础不包括A.细支气管炎B.细支气管周围炎C.支气管平滑肌萎缩D.腺体肥大增生E.肺泡结构破坏30.下列关于石棉肺的描述，正确的是A.吸入石棉粉尘引起B.基本病变是石棉小体C.易并发肺癌，但极少并发间皮瘤D.胸膜斑是特征性病变E.肺内出现硅结节31.肺癌发生Horner综合征的原因是A.肿瘤压迫上腔静脉B.肿瘤侵犯喉返神经C.肿瘤侵犯交感神经链D.肿瘤侵犯膈神经E.肿瘤压迫食管32.成人呼吸窘迫综合征（ARDS）的主要病理特征是A.肺淤血水肿B.肺透明膜形成C.肺出血D.肺纤维化E.肺气肿33.新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的主要发病原因是A.肺表面活性物质缺乏B.羊水吸入C.胎粪吸入D.肺发育不良E.肺感染34.肺气肿患者呼吸功能检查，最具特征性的改变是A.潮气量减少B.肺活量减少C.残气量增加D.时间肺活量减少E.肺总量减少35.下列哪项不是间质性肺疾病的共同特征？A.起源于肺间质B.最终导致肺纤维化C.临床表现为进行性呼吸困难D.肺泡腔内大量炎性渗出E.X线显示网格状或条索状阴影二、B型题A.慢性支气管炎B.肺气肿C.支气管哮喘D.支气管扩张症E.大叶性肺炎36.慢性阻塞性肺疾病中，细支气管管壁平滑肌束断裂、萎缩，导致管腔扩张的病变是37.慢性阻塞性肺疾病中，腺体肥大、增生，粘膜上皮杯状细胞增多的病变是38.慢性阻塞性肺疾病中，管壁内嗜酸性粒细胞、肥大细胞浸润，粘液栓形成的病变是A.红色肝样变期B.灰色肝样变期C.充血水肿期D.溶解消散期E.并发症期39.大叶性肺炎患者，听诊可闻及支气管呼吸音，咳铁锈色痰，胸痛明显，对应于40.大叶性肺炎患者，肺实变体征更明显，痰呈脓性，对应于41.大叶性肺炎患者，体温下降，肺部湿啰音增多，对应于A.鳞状细胞癌B.腺癌C.小细胞癌D.大细胞癌E.腺鳞癌42.恶性程度最高，易早期转移，常伴有异位激素分泌的肺癌类型是43.多起源于主支气管，常形成癌巢，可见角化珠的肺癌类型是44.多起源于细支气管，女性相对多见，常伴有瘢痕形成的肺癌类型是A.硅肺B.石棉肺C.煤工尘肺D.农民肺E.肺尘埃沉着症45.患者有长期石棉接触史，胸膜出现脏层斑状增厚，肺间质纤维化，最可能的诊断是46.患者有长期矿物粉尘接触史，肺门淋巴结肿大，肺内出现同心圆状结构的结节，最可能的诊断是三、X型题47.慢性支气管炎的主要病理变化包括A.粘膜上皮纤毛粘连、倒伏、脱失B.上皮鳞状化生C.粘液腺肥大、增生D.管壁平滑肌肥大E.管壁软骨萎缩、钙化48.慢性阻塞性肺气肿的肉眼观特点包括A.肺体积显著增大B.边缘钝圆C.色泽灰白D.质地变硬E.指压痕阴性49.大叶性肺炎红色肝样变期的病变特点包括A.肺泡腔内充满大量红细胞B.肺泡腔内充满大量纤维素C.肺泡壁毛细血管扩张充血D.肺组织质地变实如肝E.可见肺肉质变50.小叶性肺炎的并发症包括A.呼吸衰竭B.心力衰竭C.肺脓肿D.支气管扩张E.脓胸51.病毒性肺炎的病理诊断依据包括A.肺泡间隔增宽B.单核细胞、淋巴细胞浸润C.肺泡腔内透明膜形成D.可见病毒包涵体E.中性粒细胞渗出52.硅肺的分期依据包括A.硅结节的分布范围B.硅结节的大小C.肺纤维化的程度D.肺气肿的程度E.胸膜增厚程度53.肺癌扩散和转移的途径包括A.直接蔓延B.淋巴道转移C.血道转移D.种植性转移E.支气管播散54.下列哪些疾病可导致慢性肺源性心脏病？A.慢性支气管炎并发肺气肿B.硅肺C.支气管哮喘D.广泛的胸膜纤维化E.肺动脉血栓栓塞55.鼻咽癌的扩散途径包括A.直接蔓延至颅底B.经淋巴道转移至颈淋巴结C.血道转移至肝、肺、骨D.种植性转移至脑膜E.经神经鞘蔓延56.支气管扩张症的病理特征包括A.支气管呈圆柱状或囊状扩张B.支气管粘膜呈息肉状增生C.肺组织发生纤维化D.支气管壁平滑肌和弹力纤维破坏E.支气管腔内常含有脓性渗出物57.肺癌的副肿瘤综合征包括A.肥大性肺性骨关节病B.类癌综合征C.抗利尿激素分泌失调综合征D.Cushing综合征E.高钙血症58.关于小叶性肺炎，下列描述正确的有A.病灶以细支气管为中心B.属于化脓性炎症C.病灶大小不一，形状不规则D.常见于两肺下叶背侧E.患者多为青壮年59.下列关于肺腺癌的描述，正确的有A.多为周围型B.常有吸烟史C.癌细胞可形成腺样结构E.有时伴有肺瘢痕60.慢性肺源性心脏病的病理变化包括A.肺小动脉硬化B.右心室肥大C.心肌纤维肥大D.肺弥漫性纤维化E.冠状动脉粥样硬化四、病例分析题61.患者，男，68岁。有40年吸烟史。反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促10年，近1周症状加重，伴发热、痰量增多。查体：T38.5℃，P100次/分，R25次/分，BP130/85mmHg。口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，听诊双肺呼吸音减弱，可闻及散在干湿啰音。X线胸片示：双肺透亮度增加，纹理增多、紊乱。血气分析：PaO255mmHg，PaCO260mmHg。(1)该患者最可能的诊断是什么？(2)请简述该疾病肺部的病理变化。(3)该患者发展为肺源性心脏病的病理机制是什么？62.患者，男，30岁。受凉后突发高热、寒战、胸痛、气促2天。体温39.5℃，咳嗽，咳铁锈色痰。查体：急性病容，呼吸急促，右下肺叩诊浊音，语颤增强，可闻及支气管呼吸音。实验室检查：WBC18×10^9/L，N0.90。(1)该患者最可能的诊断是什么？(2)请写出该疾病病程中典型的四期及其病理特点。(3)若治疗不及时，可能出现哪些并发症？63.患者，女，45岁。因咳嗽、痰中带血丝2个月就诊。胸部CT检查发现右肺上叶周边部一直径3cm的类圆形肿块，边缘有分叶及毛刺。纤维支气管镜检查未见异常。手术切除标本病理检查：癌细胞排列成腺腔样结构，细胞异型性明显。(1)该患者最可能的诊断是什么？(2)该类型肺癌的组织发生来源是什么？(3)请列举该类型肺癌的常见扩散或转移方式。参考答案与解析一、A型题1.【答案】B【解析】慢性支气管炎患者咳痰的主要病理基础是粘膜腺体肥大、增生，粘液分泌亢进，以及杯状细胞增多，导致粘液痰增多。A、C为炎症表现，D、E为晚期改变，不是直接导致痰多的原因。2.【答案】A【解析】慢性阻塞性肺气肿最主要的病变特征是肺泡间隔断裂，肺泡融合形成较大的囊腔，导致肺泡壁破坏。B是肺间质纤维化表现，C是大叶性肺炎表现，D是癌前病变，E是肺心病表现。3.【答案】A【解析】腺泡中央型肺气肿多见于长期吸烟者，病变累及腺泡中央的呼吸性细支气管。全腺泡型肺气肿累及全腺泡，可见于-抗胰蛋白酶缺乏症。间质性肺气肿是指气体在肺间质内积聚。老年性肺气肿是肺组织的老化，无肺泡破坏。代偿性肺气肿通常无肺结构破坏。4.【答案】C【解析】支气管哮喘是I型变态反应性疾病，本质是支气管壁的变态反应性炎症，涉及嗜酸性粒细胞、肥大细胞等。5.【答案】C【解析】哮喘发作时，支气管平滑肌痉挛、粘膜水肿、粘液分泌增多，其中粘液栓堵塞管腔是导致气道阻塞、呼吸困难的关键病理基础。6.【答案】C【解析】大叶性肺炎灰色肝样变期，肺泡腔内大量中性粒细胞渗出，吞噬纤维素，红细胞大多溶解，故呈灰白色。7.【答案】B【解析】红色肝样变期，肺泡腔内大量红细胞和纤维素渗出，红细胞崩解释放含铁血黄素，使痰液呈铁锈色，同时肺实变明显。8.【答案】D【解析】大叶性肺炎并发症包括肺肉质变、肺脓肿、败血症、胸膜炎等。一般不直接引起肺心病，肺心病多由慢性阻塞性肺疾病引起。9.【答案】D【解析】小叶性肺炎是以细支气管为中心的化脓性炎症，肺泡腔内主要为脓性渗出物（中性粒细胞），纤维素渗出较少且不形成网架结构，故一般不出现明显纤维素渗出（这是大叶性肺炎的特点）。10.【答案】A【解析】病毒性肺炎主要表现为间质性炎症，即肺泡间隔增宽，充血水肿，淋巴细胞、单核细胞浸润。11.【答案】C【解析】支原体肺炎是由肺炎支原体引起的急性间质性肺炎。12.【答案】A【解析】硅肺的特征性病变是硅结节形成。13.【答案】A【解析】硅尘被巨噬细胞吞噬后，形成硅酸巨噬细胞溶酶体膜破裂，释放致纤维化因子，刺激成纤维细胞增生，导致胶原纤维形成，故巨噬细胞起关键作用。14.【答案】A【解析】硅肺易并发肺结核，称为硅肺结核病。15.【答案】B【解析】慢性肺源性心脏病最常见的原因是慢性阻塞性肺疾病（COPD）。16.【答案】BB【解析】肺心病主要是肺动脉高压导致右心室后负荷增加，引起右心室肥大。17.【答案】B【解析】目前统计数据显示，腺癌已超过鳞状细胞癌成为肺癌中最常见的组织学类型。18.【答案】A【解析】中央型肺癌起源于主支气管、叶支气管等大支气管，以鳞状细胞癌最常见。19.【答案】B【解析】周围型肺癌起源于段支气管以下的小支气管，以腺癌最常见。20.【答案】A【解析】肺癌淋巴道转移首先至支气管肺门淋巴结。21.【答案】C【解析】小细胞癌具有神经内分泌功能，易引起副肿瘤综合征，如异位ACTH分泌等。22.【答案】C【解析】鼻咽癌最常发生于鼻咽侧壁的咽隐窝处。23.【答案】C【解析】鼻咽癌中最常见的类型是未分化癌中的泡状核细胞癌（又称大圆形细胞癌）。24.【答案】D【解析】肺心病是右心病变，左心衰竭不是其发病机制。肺心病主要由肺动脉高压引起，肺动脉高压原因包括肺血管床减少、缺氧致血管痉挛、血粘度增加等。25.【答案】A【解析】肺泡间隔破坏、融合属于生理性或病理性萎缩的一种特殊形式（压迫性萎缩或废用性萎缩，但此处主要指数量减少）。在病理学上，肺泡壁破坏通常归类于肺结构破坏，但若从细胞/组织数量角度看，属于萎缩范畴。严格来说，肺气肿是肺泡扩张和破坏，肺泡间隔毛细血管数量减少属于一种“减少”状态，最接近萎缩的概念。注：此题主要考察对基本病理变化的理解，肺气肿时肺泡间隔变窄、断裂，毛细血管床减少，可视为一种萎缩性改变。26.【答案】C【解析】长期吸烟史，痰中带血，X线示右肺门肿块，是中央型肺癌的典型表现。27.【答案】B【解析】小细胞癌起源于神经内分泌细胞（Kulchitsky细胞），属于神经内分泌肿瘤。28.【答案】B【解析】大叶性肺炎时，巨噬细胞吞噬红细胞崩解后的含铁血黄素，这种细胞被称为心衰细胞（也可见于慢性肺淤血）。29.【答案】D【解析】腺体肥大增生主要导致粘液分泌增多，不直接导致气道阻塞。气道阻塞主要与细支气管炎及平滑肌痉挛/萎缩、管腔狭窄有关。30.【答案】D【解析】石棉肺的特征性病变是胸膜斑（脏层胸膜局限性增厚）和石棉小体。易并发肺癌和间皮瘤。31.【答案】C【解析】Horner综合征（同侧瞳孔缩小、上睑下垂、眼球内陷、无汗）是由于肿瘤侵犯颈交感神经链引起的。32.【答案】B【解析】ARDS的病理特征是弥漫性肺泡损伤（DAD），表现为肺充血、水肿、透明膜形成。33.【答案】A【解析】NRDS（又称肺透明膜病）是由于II型肺泡上皮细胞发育不成熟，缺乏肺表面活性物质，导致肺泡萎陷和透明膜形成。34.【答案】C【解析】肺气肿时，肺弹性回缩力下降，呼气时气体排出受阻，导致残气量（RV）增加，且RV/TLC升高。35.【答案】D【解析】间质性肺疾病主要累及肺间质，肺泡腔内通常无明显渗出（除非继发感染），这区别于肺炎等肺实质疾病。二、B型题36.【答案】B37.【答案】A38.【答案】C【解析】36题描述的是肺泡壁破坏导致的结构改变，属于肺气肿。37题描述的是慢性支气管炎的粘液腺改变。38题描述的是哮喘的变态反应性炎症特征。39.【答案】A40.【答案】B41.【答案】D【解析】39题铁锈色痰对应红色肝样变期。40题脓性痰、实变更重对应灰色肝样变期。41题渗出物吸收对应溶解消散期。42.【答案】C43.【答案】A44.【答案】B【解析】42题小细胞癌恶性度高，神经内分泌。43题鳞癌多中央型，角化珠。44题腺癌多周围型，女性多见，瘢痕癌多见。45.【答案】B46.【答案】A【解析】45题石棉接触史，胸膜斑是石棉肺特征。46题同心圆状结节是硅肺特征。三、X型题47.【答案】ABC【解析】慢性支气管炎病理包括：上皮纤毛损伤（A）、鳞状化生（B）、粘液腺增生（C）、管壁炎症细胞浸润。平滑肌可肥大（早期）或萎缩（晚期），但非主要特征；软骨萎缩钙化（E）可见，但非最核心描述，题干问主要病理变化，A、B、C最为典型且普遍。注：若按教材全面性，D和E在晚期也可见，但ABC是早期和持续存在的特征。通常标准答案选ABC。部分教材可能包含E。48.【答案】ABCD【解析】肺气肿肉眼观：体积大、边缘钝圆、灰白、弹性差（质地变软而非变硬，但选项D说变硬是干扰项，实际上肺气肿质地变软，但若指晚期纤维化则变硬。一般肺气肿是质地变软，弹性减退。但选项中D若指“由于气肿导致按压回缩差”常被描述。然而，标准病理描述肺气肿是“质软，指压痕阳性”。故D可能错误。标准答案应为ABC。若题目描述为“肺心病”则变硬。故本题选ABC）。修正：肺气肿质地变软，故D不选。49.【答案】ABCD【解析】红色肝样变期特点：红细胞、纤维素渗出（AB），肺泡壁充血（C），实变（D）。肺肉质变是并发症（E），不是本期的直接特点。50.【答案】ABCDE【解析】小叶性肺炎为化脓性炎，严重者可导致呼衰、心衰、肺脓肿、支气管扩张、脓胸等。51.【答案】ABCD【解析】病毒性肺炎诊断依据：间质增宽(A)、单核/淋巴细胞浸润(B)、透明膜(C)、病毒包涵体(D)。中性粒细胞渗出(E)是细菌性肺炎特点。52.【答案】ABC【解析】硅肺分期主要依据硅结节分布范围、大小、融合程度及肺纤维化程度。53.【答案】ABCE【解析】肺癌扩散途径：直接蔓延(A)、淋巴道(B)、血道(C)、气道播散(E)。种植性转移(D)在肺癌中罕见（主要见于腹腔肿瘤）。54.【答案】ABCDE【解析】所有能导致肺动脉高压的疾病均可引起肺心病。包括COPD(A)、尘肺(B)、哮喘(C)、胸膜病变(D)、血栓栓塞(E)。55.【答案】ABC【解析】鼻咽癌扩散：直接蔓延(A)、淋巴道(B)、血道(C)。种植性转移少见。经神经鞘蔓延可视为直接蔓延的一种形式。56.【答案】ABCDE【解析】支气管扩张症病理特征包括管腔扩张(A)、粘膜增生/化生(B)、肺纤维化(C)、平滑肌/弹力纤维破坏(D)、腔内脓性渗出物(E)。57.【答案】ABCDE【解析】肺癌副肿瘤综合征多样，包括肥大性肺性骨关节病(A)、类癌综合征(B)、SIADH(C)