考试2025年四川省医学高级职称考试题库内科护理学副主任护师及答案

考试2025年四川省医学高级职称考试题库内科护理学副主任护师及答案患者男性，68岁，有COPD病史10年，因“咳嗽、咳痰加重伴气促3天”急诊入院。查体：T37.8℃，R24次/分，P102次/分，BP135/85mmHg，桶状胸，双肺可闻及湿啰音及散在哮鸣音。动脉血气分析：pH7.32，PaO255mmHg，PaCO268mmHg，HCO330mmol/L。1.该患者目前的酸碱失衡类型及呼吸衰竭类型是？答案：失代偿性呼吸性酸中毒，Ⅱ型呼吸衰竭。解析：pH<7.35提示酸中毒，PaCO2>45mmHg（正常35-45）提示呼吸性因素，HCO3-轻度升高（正常22-27）为代偿反应但未完全纠正pH，故为失代偿性呼吸性酸中毒。Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准为PaO2<60mmHg且PaCO2>50mmHg，符合该患者指标。2.首要的护理措施是？答案：保持呼吸道通畅。解析：COPD急性加重期患者因痰液增多、气道痉挛易致通气障碍，需优先清理呼吸道。具体措施包括协助翻身拍背（每2小时1次）、雾化吸入（可选用乙酰半胱氨酸稀释痰液）、必要时经口鼻吸痰（负压150-200mmHg，每次不超过15秒）。3.氧疗的原则及依据是？答案：低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-29%）持续吸氧。解析：患者存在高碳酸血症（PaCO268mmHg），长期CO2潴留使中枢化学感受器对CO2敏感性降低，呼吸主要依赖低氧血症刺激外周化学感受器（颈动脉体、主动脉体）维持。若给予高浓度氧（>35%），会迅速纠正低氧，消除外周化学感受器的刺激，导致呼吸抑制，加重CO2潴留甚至出现肺性脑病。患者女性，70岁，因“活动后气促加重1周，夜间不能平卧2天”收入心内科。既往高血压病史15年，规律服用氨氯地平。查体：BP150/95mmHg，双肺底可闻及湿啰音，心界向左扩大，心率110次/分，律齐，肝肋下2cm，双下肢凹陷性水肿。BNP2500pg/ml（正常<100pg/ml）。1.该患者心功能分级（NYHA）是？答案：Ⅳ级。解析：NYHA分级中，Ⅳ级标准为“不能从事任何体力活动，休息时亦有症状，活动后加重”。该患者夜间不能平卧（端坐呼吸），符合Ⅳ级表现。2.目前存在的主要护理问题是？答案：①气体交换受损（与肺淤血有关）；②体液过多（与水钠潴留、右心衰竭有关）；③活动无耐力（与心排血量减少有关）；④潜在并发症：洋地黄中毒、电解质紊乱。解析：肺淤血导致肺泡毛细血管气体交换障碍，表现为气促、湿啰音；右心衰竭致体循环淤血，出现肝大、下肢水肿；心排血量不足使组织缺氧，活动后症状加重；使用利尿剂（如呋塞米）易致低钾，使用洋地黄（如地高辛）需警惕中毒（尤其低钾时）。3.利尿剂使用的观察要点是？答案：①监测尿量及体重（每日晨起空腹、同一时间、穿相同衣物测量，体重每日增加>0.5kg提示水钠潴留）；②观察水肿消退情况（按压胫骨前10秒，记录凹陷深度）；③监测电解质（血钾<3.5mmol/L为低钾，需及时补钾；螺内酯长期使用需警惕高钾）；④注意血压变化（避免因利尿过度导致低血压）；⑤观察药物副作用（呋塞米的耳毒性、螺内酯的男性乳房发育）。患者男性，55岁，乙肝病史20年，因“腹胀、尿少1周”入院。查体：腹部膨隆，移动性浊音阳性，双下肢水肿。实验室检查：白蛋白28g/L（正常35-50g/L），总胆红素45μmol/L（正常3.4-17.1μmol/L），PT延长（18秒，正常11-13秒）。1.腹水形成的主要机制是？答案：①门静脉高压（肝内血流阻力增加，毛细血管静水压升高）；②低白蛋白血症（血浆胶体渗透压降低，液体漏入腹腔）；③有效循环血容量不足（激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，水钠重吸收增加）；④淋巴液提供过多（肝淋巴液超过胸导管引流能力，漏入腹腔）。解析：肝硬化时肝窦结构破坏，门静脉血流受阻，高压导致毛细血管滤过增加；肝细胞合成白蛋白减少，血浆胶体渗透压下降；内脏动脉扩张使有效血容量减少，刺激RAAS系统，醛固酮增多致水钠潴留；肝淋巴液提供量可达正常的20倍，超过引流能力时漏入腹腔。2.腹腔穿刺放液的护理要点是？答案：①术前：排尿（避免误伤膀胱），测量腹围、体重、生命体征；②术中：取半卧位，放液速度缓慢（首次不超过3000ml，大量放液需静脉补充白蛋白8-10g/1000ml腹水），监测患者面色、心率（若出现头晕、心悸立即停止）；③术后：穿刺点覆盖无菌敷料，腹带加压（防止腹压骤降引起低血压），观察有无渗液、腹痛（警惕肠穿孔），记录放液量及性质（血性腹水需送检找癌细胞）。3.预防肝性脑病的措施是？答案：①限制蛋白质摄入（血氨升高时，每日<20g，以植物蛋白为主）；②保持大便通畅（口服乳果糖10-20mltid，或用生理盐水/弱酸溶液灌肠，避免肥皂水[碱性促进氨吸收]）；③纠正电解质紊乱（尤其低钾，补钾时注意见尿补钾）；④避免使用镇静剂（如地西泮）及损肝药物（如非甾体抗炎药）；⑤积极控制感染（感染增加组织分解，加重氨产生）。患者女性，60岁，2型糖尿病10年，使用门冬胰岛素30（早16u、晚14u）皮下注射，近3天因感冒食欲减退，今晨家属发现其意识模糊、呼之不应。查体：BP90/60mmHg，P110次/分，皮肤湿冷，血糖2.1mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L）。1.该患者发生了什么并发症？答案：低血糖昏迷。解析：低血糖典型表现为交感神经兴奋（心悸、出汗、手抖）及中枢神经症状（意识模糊、昏迷），结合血糖<3.9mmol/L（严重<2.8mmol/L）可确诊。2.急救护理措施是？答案：①立即静脉推注50%葡萄糖40-60ml（1-2分钟内完成），随后持续静滴10%葡萄糖（维持血糖>5mmol/L）；②意识恢复后给予碳水化合物（如饼干、果汁，15g碳水化合物相当于2-3块方糖）；③监测血糖（每15分钟1次，直至稳定4小时以上）；④记录意识、生命体征变化（警惕再次昏迷）。3.如何预防再次发生？答案：①规律进食（注射胰岛素后30分钟内进餐，避免空腹运动）；②调整胰岛素剂量（感冒期间食欲减退时，需减少胰岛素用量20%-30%，需医生指导）；③外出携带急救卡（注明姓名、疾病、使用药物、家属联系电话）及含糖食品（如硬糖、葡萄糖片）；④教会患者及家属识别低血糖症状（老年患者可能无典型交感神经症状，直接表现为精神异常）；⑤监测血糖（尤其是夜间及空腹血糖，必要时动态血糖监测）。患者男性，58岁，高血压病史10年（未规律服药），今晨情绪激动后突发头痛、呕吐，右侧肢体无力，急诊入院。头颅CT示左侧基底节区高密度影（出血量约30ml）。查体：意识模糊（GCS评分9分），右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力2级，BP180/110mmHg，P68次/分，R20次/分，双侧瞳孔等大等圆（2.5mm），对光反射存在。1.目前首要的护理诊断是？答案：急性意识障碍（与脑出血致颅内压增高有关）。解析：GCS评分9分（正常15分，8分以下为昏迷）提示意识障碍，主要因脑出血导致脑组织受压、颅内压升高，影响网状上行激活系统功能。2.降低颅内压的护理措施是？答案：①体位：抬高床头15-30度（促进静脉回流，降低颅内压）；②药物：遵医嘱使用20%甘露醇125ml（快速静滴，30分钟内滴完），每6-8小时1次，注意监测肾功能（尿量<30ml/h需警惕肾损伤）及电解质（防止低钠、低钾）；③限制液体入量：每日1500-2000ml（匀速输入，避免短时间内大量补液）；④避免诱因：保持大便通畅（口服缓泻剂如乳果糖），咳嗽时轻按腹部（减少颅内压波动），避免用力排便、剧烈呕吐（可使用止吐药如昂丹司琼）。3.血压管理的要点是？答案：①目标血压：维持收缩压140-