2026年泌尿外科学副高职称考试历年真题

2026年泌尿外科学副高职称考试历年真题一、单选题（A1/A2型题）1.下列关于肾细胞癌的病理类型描述中，最常见的是哪一种？A.乳头状肾细胞癌B.嫌色细胞癌C.透明细胞癌D.集合管癌E.Bellini管癌【答案】C【解析】肾细胞癌起源于肾小管上皮细胞，其中透明细胞癌是最常见的病理类型，约占肾癌的70%~80%。其显微镜下特征为胞质透明，富含脂质和糖原。乳头状肾细胞癌约占10%~15%，嫌色细胞癌约占5%。选项D和E较为罕见。掌握常见病理类型对于判断预后及制定治疗方案具有重要意义。2.在前列腺癌的内分泌治疗中，下列哪种药物属于非甾体抗雄激素药物？A.氟他胺B.戈舍瑞林C.亮丙瑞林D.曲普瑞林E.地加瑞克【答案】A【解析】前列腺癌内分泌治疗主要包括去势治疗（手术或药物）和抗雄激素治疗。戈舍瑞林、亮丙瑞林、曲普瑞林属于LHRH类似物，通过抑制垂体分泌LH和FSH，从而降低睾酮水平，实现药物去势。地加瑞克属于LHRH拮抗剂。氟他胺则属于甾体或非甾体抗雄激素药物中的非甾体类，它与雄激素受体结合，阻断雄激素的作用，而不降低睾酮水平，故属于抗雄激素药物（雄激素受体阻断剂）。3.男性，68岁，因进行性排尿困难5年，加重伴尿潴留1天入院。直肠指检：前列腺Ⅱ度增大，质地中等，表面光滑，中央沟变浅，无压痛。血清PSA3.2ng/mL。首选的治疗方法是：A.耻骨上膀胱穿刺造瘘B.服用α受体阻滞剂C.经尿道前列腺电切术（TURP）D.根治性前列腺切除术E.立即行耻骨上前列腺切除术【答案】A【解析】该患者出现急性尿潴留，首选处理应为引流尿液。虽然患者PSA正常，指检提示良性前列腺增生可能大，但在急性尿潴留情况下，无法立即行药物缓解或手术，且尿道插管可能失败或加重痛苦，故最安全、直接的方法是耻骨上膀胱穿刺造瘘，待肾功能恢复、感染控制后，再进一步评估行TURP或药物治疗。选项B在尿潴留无法排尿时无效；选项C需在尿液引流、全身状况稳定后进行；选项D用于前列腺癌，不考虑。4.关于膀胱原位癌的叙述，下列哪项是错误的？A.是一种扁平的非浸润性癌B.癌细胞局限于黏膜层内，未突破基底膜C.肉眼观察通常无明显异常或呈黏膜红斑D.B超检查是确诊的首选方法E.尿液细胞学检查常为阳性【答案】D【解析】膀胱原位癌属于高级别尿路上皮癌，癌细胞局限于黏膜层内，未突破基底膜，但具有高度的侵袭潜能。肉眼观可无异常或呈红斑状。确诊主要依靠膀胱镜检查结合活检，而非B超。B超对于微小扁平病变检出率低。尿液细胞学检查对原位癌阳性率较高。5.下列关于肾损伤的非手术治疗适应证，不包括：A.轻度肾挫伤B.闭合性肾损伤，无尿外渗C.休克经补液后迅速纠正D.继发性大出血E.影像学检查提示肾裂伤浅表【答案】D【解析】肾损伤大多数非手术治疗。适应证包括：轻度肾挫伤、闭合性肾损伤无严重尿外渗、休克经补液纠正生命体征平稳、影像学提示伤情较轻等。选项D“继发性大出血”是手术治疗的绝对指征，若非手术无效，需行肾动脉造影栓塞或肾切除术。6.输尿管结石最常见的嵌顿部位是：A.肾盂输尿管连接部B.输尿管跨髂血管处C.输尿管膀胱壁内段D.输尿管上段E.输尿管中段【答案】C【解析】输尿管有三个生理狭窄处，易发生结石嵌顿：①肾盂输尿管连接部；②输尿管跨髂血管处；③输尿管膀胱壁内段。其中，输尿管膀胱壁内段是最狭窄的部位，也是结石最常停留和嵌顿的地方。7.女，32岁，突发右腰腹部剧烈疼痛2小时，伴恶心呕吐，无发热。尿常规：RBC+++/HP，WBC+/HP。首先应考虑的检查是：A.腹部平片（KUB）B.静脉尿路造影（IVU）C.泌尿系B超D.腹部CT平扫E.肾图【答案】D【解析】患者为青壮年，典型肾绞痛表现，血尿明显，高度怀疑输尿管结石。目前诊断泌尿系结石的首选影像学检查是泌尿系CT平扫（CTU或NCCT）。其敏感度和特异度极高，能发现X线阴性结石，并可显示肾积水程度。KUB对阴性结石不显影；B超虽方便但对中段输尿管结石显示差；IVU需碘造影剂且有风险，现已不作为首选急诊检查。8.前列腺炎分型中，慢性骨盆疼痛综合征（CPPS）属于：A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型E.Ⅴ型【答案】C【解析】美国国立卫生研究院（NIH）将前列腺炎分为四型：Ⅰ型为急性细菌性前列腺炎；Ⅱ型为慢性细菌性前列腺炎；Ⅲ型为慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征（CPPS），又分为ⅢA型（炎性）和ⅢB型（非炎性）；最常见。Ⅳ型为无症状性炎症性前列腺炎。9.下列哪项是睾丸精原细胞瘤最典型的治疗方案？A.单纯睾丸切除术B.睾丸切除术+腹膜后淋巴结清扫术C.睾丸切除术+放疗D.睾丸切除术+化疗E.单纯放疗【答案】C【解析】精原细胞瘤对放疗高度敏感。对于Ⅰ期精原细胞瘤，根治性睾丸切除术后，通常建议进行辅助放疗（针对腹膜后淋巴结区域），治愈率极高。化疗主要用于晚期或复发病例。腹膜后淋巴结清扫术主要用于非精原细胞瘤（如胚胎癌、畸胎瘤等）。10.肾移植术后，最常见的急性排斥反应发生时间是：A.术后24小时内B.术后3-5天内C.术后1周至3个月内D.术后6个月以后E.术后1年以上【答案】C【解析】肾移植排斥反应按时间分类：超急性排斥反应（术中或术后24-48小时内）；加速性排斥反应（术后3-5天内）；急性排斥反应（术后1周至3个月内最常见，也可发生更晚）；慢性排斥反应（术后数月或数年后）。题目问“急性排斥反应”，通常指术后1周至数月内，由细胞免疫介导。11.压力性尿失禁的手术治疗金标准是：A.膀胱颈悬吊术B.无张力阴道吊带术（TVT-O）C.注射疗法D.人工尿道括约肌植入术E.药物治疗【答案】B【解析】目前治疗女性压力性尿失禁的“金标准”手术方式是中段尿道无张力吊带术，包括TVT（经阴道无张力尿道中段悬吊术）和TVT-O（经闭孔阴道无张力尿道中段悬吊术）。该手术微创、疗效确切、恢复快。膀胱颈悬吊术为传统术式，现已较少作为首选。12.肾母细胞瘤（Wilms瘤）最常见的临床表现是：A.血尿B.腹痛C.腹部肿块D.发热E.高血压【答案】C【解析】肾母细胞瘤是婴幼儿最常见的腹部恶性肿瘤。最常见也是最典型的症状是无意中发现的腹部肿块，肿块通常表面光滑、中等硬度、不过分超越中线。血尿不如成人肾癌常见，约1/3病例有血尿。腹痛和发热也可出现。13.下列关于尿道下裂的叙述，错误的是：A.尿道口位于龟头腹侧至会阴部之间B.常合并阴茎下弯C.必须在学龄前手术矫正D.需分期手术者，第一期通常矫正阴茎下弯E.术后需定期随访尿道狭窄情况【答案】C【解析】尿道下裂手术矫正是为了恢复排尿和生殖功能。传统观点认为应在6-18个月，最迟在学龄前完成，以免影响患儿心理发育。但“必须”一词过于绝对，部分复杂病例或条件不允许者可适当延期，但原则上还是建议早期手术。其他选项均为正确描述。14.诊断膀胱癌最可靠的方法是：A.尿液脱落细胞学检查B.膀胱镜检查+活检C.静脉肾盂造影D.盆腔CTE.盆腔MRI【答案】B【解析】膀胱镜检查可以直接观察肿瘤的部位、大小、数目、形态，并可钳取组织进行病理活检，是确诊膀胱癌的金标准。尿液脱落细胞学可作为辅助筛查，但不能定位。影像学检查（CT、MRI、IVU）有助于分期，但不能替代病理诊断。15.嗜铬细胞瘤的特征性临床表现是：A.高血压、高代谢、高血糖B.阵发性高血压、头痛、心悸、出汗C.低血压、休克D.腹部肿块E.血尿【答案】B【解析】嗜铬细胞瘤来源于肾上腺髓质或交感神经节，分泌儿茶酚胺。其典型临床表现为阵发性或持续性高血压，伴头痛、心悸、出汗三联征。由于基础代谢率增高，患者也可有高代谢、高血糖表现，但最具特征性的发作性症状是B选项。16.泌尿系结核最常见的感染途径是：A.血行播散B.淋巴道播散C.直接蔓延D.上行感染E.医源性感染【答案】A【解析】泌尿系结核绝大多数起源于肺结核，结核杆菌经血行播散到达肾脏，引起肾结核。肾结核然后可沿尿路下行蔓延至输尿管、膀胱，形成输尿管结核和膀胱结核。因此，原发病灶主要在肺部，经血行播散。17.下列哪项检查可用于评估膀胱逼尿肌收缩功能？A.尿流率检查B.尿动力学检查（压力-流率测定）C.残余尿测定D.膀胱镜检查E.静脉尿路造影【答案】B【解析】尿流率检查仅反映排尿速度，不能区分梗阻原因（是出口梗阻还是逼尿肌无力）。压力-流率测定是尿动力学检查的核心，通过同步测定膀胱内压和尿流率，可以准确判断是否存在膀胱出口梗阻以及逼尿肌的收缩力强弱（收缩力受损、正常或增强）。残余尿仅反映排尿后的状态。18.男，45岁，左腰部胀痛伴间歇性肉眼血尿3个月。IVU显示左肾盂充盈缺损，肾盏拉长变形。首先考虑的诊断是：A.肾结石B.肾结核C.肾盂癌D.肾囊肿E.肾海绵状血管瘤【答案】C【解析】患者中年男性，血尿、腰痛。IVU显示肾盂内充盈缺损，这是肾盂癌的典型影像学表现。肾结石多为高密度影，除非是阴性结石（x线透光），但阴性结石IVU也显示充盈缺损，不过结石通常不引起肾盏的拉长变形，且疼痛多为绞痛。肾结核早期肾盏边缘虫蚀样，晚期空洞形成。肾囊肿为边界光滑的球形透亮区。肾盂癌常表现为肾盂内不规则占位，导致肾盏变形。19.睾丸扭转的典型首发症状是：A.睾丸肿大B.阴囊红肿C.突发阴囊部剧烈疼痛D.发热E.血尿【答案】C【解析】睾丸扭转多发于青少年，常在睡眠或剧烈运动后发生。典型症状是突发一侧阴囊内剧烈疼痛，可向腹股沟放射，伴恶心呕吐。触诊可见患侧睾丸上提、横位，触痛明显。Prehn征（托举试验）常为阳性（托举疼痛加重）。睾丸肿大和红肿是继发表现。20.肾癌的“三联征”是指：A.血尿、疼痛、肿块B.发热、高血压、血沉快C.贫血、消瘦、食欲不振D.精索静脉曲张、血尿、疼痛E.肿块、发热、高血压【答案】A【解析】肾癌classictriad（三联征）包括血尿、疼痛和肿块。但同时出现这三种症状者仅占约10%左右，大多数患者仅出现其中一项或两项，甚至无症状（体检发现）。选项B称为肾癌的肾外表现。二、共用题干单选题（A3/A4型题）（21-23题共用题干）男，65岁，因“间歇性无痛性肉眼血尿2个月”入院。无尿频、尿急、尿痛。既往有吸烟史40年。查体：无明显阳性体征。尿常规：RBC+++/HP，WBC-/HP。21.为明确诊断，首选的检查是：A.腹部CTB.膀胱镜检查C.静脉尿路造影（IVU）D.肾动脉造影E.磁共振尿路成像（MRU）【答案】B【解析】老年男性，间歇性无痛性肉眼血尿是膀胱癌的典型症状。虽然CT和IVU有助于了解上尿路情况及肿瘤浸润深度，但确诊膀胱癌并了解肿瘤位置、数目、形态的金标准是膀胱镜检查，且可同时取活检。22.假设膀胱镜检查发现膀胱左侧壁有一个2.5cm×3.0cm的菜花状肿物，无蒂，广基。活检病理报告为尿路上皮癌。进一步的分期检查首选：A.胸部X线片B.盆腔CTC.骨扫描D.腹部B超E.PET-CT【答案】B【解析】对于确诊的膀胱癌，需要进行TNM分期。判断肿瘤浸润深度（T分期）最常用且有效的影像学检查是盆腔CT（增强）。对于肌层浸润性膀胱癌（T2以上），还需评估是否有淋巴结转移和远处转移。骨扫描通常用于有骨痛或碱性磷酸酶升高的患者怀疑骨转移时。23.若患者拒绝行全膀胱切除术，要求保留膀胱，且肿瘤分期确认为T2aN0M0，目前推荐的保留膀胱的综合治疗方案通常不包括：A.经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）B.根治性膀胱切除术C.膀胱内灌注化疗D.膀胱内灌注免疫治疗（BCG）E.全身化疗【答案】B【解析】对于肌层浸润性膀胱癌（T2a），标准治疗是根治性膀胱切除术+尿流改道。若患者强烈要求保留膀胱，可行保留膀胱的综合治疗，通常包括：最大限度的TURBT、辅助性放疗和化疗（三联疗法），或单纯化疗+TURBT。选项B是根治性手术，不属于保留膀胱治疗的范畴。选项C和D主要用于非肌层浸润性膀胱癌，但在某些保留膀胱方案中也可能作为辅助手段，但核心矛盾在于B选项本身即是放弃保留膀胱的术式。（24-26题共用题干）女，28岁，已婚，突发右下腹疼痛伴恶心、呕吐6小时。疼痛呈持续性绞痛，向会阴部放射。查体：右肾区叩击痛阳性。尿常规：RBCRBC++/HP，WBC+/HP。HCG阴性。24.最可能的诊断是：A.急性阑尾炎B.右侧输尿管结石C.异位妊娠D.急性胆囊炎E.右侧卵巢囊肿蒂扭转【答案】B【解析】育龄女性突发右下腹绞痛，伴放射痛（向会阴部），右肾区叩击痛，镜下血尿，是典型的输尿管结石表现。HCG阴性排除异位妊娠。急性阑尾炎通常为转移性右下腹痛，不伴血尿和放射痛。卵巢囊肿蒂扭转也可有剧痛，但通常无血尿。25.为进一步明确结石位置及大小，应首选的影像学检查是：A.KUBB.B超C.CT平扫D.静脉肾盂造影E.逆行肾盂造影【答案】C【解析】如前所述，CT平扫是诊断尿路结石最准确、快速的方法，能清晰显示结石大小、位置及肾积水情况。KUB可能漏诊阴性结石；B超对中段输尿管显示差；IVU耗时且对肾功能有要求。26.假设CT显示右侧输尿管下段结石，大小0.8cm×0.6cm，肾积水轻度。首选的治疗方案是：A.体外冲击波碎石（ESWL）B.输尿管镜碎石取石术（URL）C.经皮肾镜碎石取石术（PNL）D.药物排石治疗E.开放手术取石【答案】B【解析】输尿管下段结石，大小0.8cm。对于输尿管下段结石，若直径>1cm，ESWL效果较差，通常首选输尿管镜碎石（URL）。对于0.8cm的结石，ESWL和URL均可选择，但考虑到结石位于下段，输尿管镜取石成功率极高，且可同时处理输尿管狭窄等病变，目前更多作为首选。药物排石一般用于<0.6cm的结石。PNL用于>2cm的肾结石。开放手术现已极少用。（27-29题共用题干）男，72岁，进行性排尿困难10年，加重半年。曾发生过2次尿潴留。直肠指检：前列腺Ⅲ度增大，质地硬，表面不光滑，触及硬结。血清PSA15.0ng/mL。27.该患者最可能的诊断是：A.良性前列腺增生B.前列腺癌C.前列腺炎D.前列腺结核E.膀胱颈挛缩【答案】B【解析】老年男性，排尿困难，直肠指检发现前列腺质地（硬）、表面不光滑、有硬结，这是前列腺癌的典型体征。更重要的是，血清PSA高达15.0ng/mL（正常<4ng/mL，4-10ng/mL为灰区），高度提示前列腺癌。虽然BPH也会导致排尿困难和PSA升高，但指检质地硬和PSA数值更支持癌症诊断。28.为明确诊断，下一步最关键的检查是：A.经直肠前列腺超声B.盆腔MRIC.前列腺穿刺活检D.尿流率检查E.骨扫描【答案】C【解析】前列腺穿刺活检病理检查是确诊前列腺癌的唯一方法。无论影像学如何提示，必须取得病理组织学依据才能确诊。超声和MRI有助于定位和分期，但不能替代活检。29.若确诊为前列腺癌，且骨扫描提示腰椎及骨盆多发转移，Gleason评分为8分。目前最合适的治疗方案是：A.根治性前列腺切除术B.前列腺癌根治术+放疗C.内分泌治疗D.单纯放疗E.观察等待【答案】C【解析】患者已发生骨转移（M1期），属于晚期前列腺癌，已失去根治性手术或根治性放疗的机会。对于转移性前列腺癌，内分泌治疗（包括去势治疗或抗雄治疗）是首选的有效治疗方法，可缓解症状，延长生存期。Gleason评分8分属于高危癌，更应积极控制。三、多选题（X型题）30.肾损伤的并发症包括：A.尿外渗B.肾周脓肿C.肾性高血压D.肾积水E.动静脉瘘【答案】ABCDE【解析】肾损伤后可能出现的远期或近期并发症包括：尿外渗（尿液积聚在肾周）、肾周脓肿（继发感染）、肾积水（因输尿管狭窄或血块堵塞）、肾性高血压（因肾实质缺血压迫或肾周血肿机化压迫，导致肾素分泌增加）、动静脉瘘（血管损伤所致）。31.良性前列腺增生的手术适应证包括：A.反复发作的尿潴留B.反复尿路感染C.明显的肉眼血尿D.继发性膀胱结石E.引起上尿路积水及肾功能损害【答案】ABCDE【解析】BPH手术治疗的绝对适应证包括：①尿潴留（至少有一次拔除尿管后不能排尿）；②反复血尿；③反复尿路感染；④膀胱结石；⑤继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）。此外，药物治疗无效且生活质量严重下降也是相对适应证。32.关于非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）的治疗策略，正确的有：A.首选经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）B.术后均需行膀胱灌注化疗C.高危患者术后推荐灌注卡介苗（BCG）D.肿瘤体积大可分二期电切E.不需要定期复查膀胱镜【答案】ACD【解析】NMIBC标准治疗为TURBT。术后根据复发风险决定是否灌注。低危患者可仅观察或单次灌注；中高危患者需维持灌注化疗。对于高危NMIBC（如T1G3、原位癌），推荐BCG灌注免疫治疗，效果优于化疗。若肿瘤体积过大（>3cm），为保证切除彻底，可行分二期电切。膀胱癌极易复发，必须定期复查膀胱镜，故E错。B选项“均需”过于绝对，低危患者不一定需要长期维持。33.尿石症形成的代谢性因素包括：A.高钙尿症B.高草酸尿症C.高尿酸尿症D.低枸橼酸尿症E.感染（产生尿素酶）【答案】ABCDE【解析】尿石症形成原因复杂，代谢性因素是重要内因。包括：高钙尿（吸收性、排泄性或重吸收性）、高草酸尿（原发性或继发性）、高尿酸尿、低枸橼酸尿（枸橼酸是结石抑制剂）、胱氨酸尿等。此外，感染（特别是产尿素酶的细菌，如变形杆菌）分解尿素产生氨，使尿液碱化，形成磷酸镁铵结石（感染石），也是重要因素。34.下列哪些情况需要考虑行肾切除术？A.肾癌B.严重肾碎裂伤无法修复C.肾结核无功能，对侧肾功能正常D.单侧肾积水，肾实质厚度<2mm，无功能E.肾孟输尿管连接部狭窄（UPJO）【答案】ABCD【解析】肾切除术适用于：①肾癌（根治性或姑息性）；②严重肾损伤无法修补且危及生命；③肾结核致肾脏无功能（肾自截），对侧肾功能良好；④严重肾积水致肾脏成为无功能的“水囊”，且引起感染或高血压。UPJO（肾孟输尿管连接部狭窄）首选成形术（离断成型），保留肾脏，只有在肾脏已无功能且不可逆时才切除。35.睾丸肿瘤的预后因素包括：A.组织学类型B.肿瘤标记物（AFP、HCG）C.临床分期D.淋巴结转移情况E.患者年龄【答案】ABCD【解析】睾丸肿瘤的预后主要取决于病理类型（精原细胞瘤预后优于非精原细胞瘤）、肿瘤分期（Ⅰ期>Ⅱ期>Ⅲ期）、肿瘤标记物水平（升高程度及下降速度）以及淋巴结转移的范围。年龄虽与发病类型有关，但不是独立的直接预后指标变量。四、案例分析题36.病例分析题：男，50岁，因“发现血压升高3年，左腰腹部肿块1年”入院。患者3年前体检发现血压升高，最高达180/110mmHg，口服降压药控制不佳。1年前无意中发现左上腹有一肿块，无疼痛。查体：左上腹可触及一巨大肿块，质地较硬，表面光滑，活动度差，无压痛。实验室检查：血常规正常，尿常规：RBC+/HP。血钾：3.2mmol/L（偏低）。腹部增强CT：左肾中下极可见一10cm×8cm实性肿块，强化明显，中心有不规则低密度坏死区，肾静脉内可见癌栓，腹膜后未见明显肿大淋巴结。(1)该患者最可能的诊断是？A.肾血管平滑肌脂肪瘤B.肾细胞癌C.肾母细胞瘤D.嗜铬细胞瘤E.肾囊肿(2)该患者出现低钾血症和高血压的最可能原因是？A.原发性醛固酮增多症B.肾素分泌过多C.皮质醇增多症D.肾上腺髓质功能亢进E.长期服用利尿剂(3)针对该患者的治疗方案，最佳选择是？A.药物保守治疗B.单纯肾切除术C.根治性肾切除术（同时取出肾静脉癌栓）D.肾动脉栓塞术E.肿瘤剜除术(4)关于肾静脉癌栓的处理原则，下列说法正确的是？A.癌栓是手术禁忌证，无法切除B.可在阻断循环后切开肾静脉取出癌栓C.若癌栓延伸至下腔静脉心房内，需在体外循环下手术D.癌栓取出后预后极差，无需手术E.只能行放疗【答案】(1)B(2)B(3)C(4)BC【解析】(1)患者中年男性，左肾巨大实性肿块，增强CT示不均匀强化（快进快出是肾癌典型特征，但题目未描述动态曲线，仅说实性肿块伴坏死），且伴有肾静脉癌栓。肾血管平滑肌脂肪瘤（AML）虽有脂肪成分，但通常不侵犯肾静脉形成癌栓，且CT可见脂肪密度。肾母细胞瘤多见于儿童。嗜铬细胞瘤虽引起高血压，但多位于肾上腺，且CT表现常为富血供但坏死明显，较少形成如此典型的肾静脉癌栓。结合症状，最可能为肾细胞癌。(2)肾细胞癌（尤其是肾透明细胞癌）可产生异位激素或压迫正常肾组织导致缺血，刺激球旁细胞分泌大量肾素，导致肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，从而引起严重高血压和低钾血症。这被称为副肿瘤综合征的一种表现。(3)患者诊断为肾癌（T3bN0M0），伴有肾静脉癌栓。虽然肿瘤较大，但无明显远处转移和淋巴结转移，首选手术治疗。标准术式为根治性肾切除术，同时需取出肾静脉及下腔静脉内的癌栓。单纯肾切除无法处理癌栓，残留癌栓易导致肺栓塞或复发。(4)对于肾静脉癌栓，若局限在肾静脉或下腔静脉膈下水平，可在阻断肾血流或暂时阻断下腔静脉后取出。若癌栓延伸至膈上甚至右心房，则需建立体外循环或深低温停循环下切开取栓。癌栓不是手术绝对禁忌证，完整切除可改善预后。因此B、C正确。37.病例分析题：女，35岁，尿频、尿急、尿痛伴终末血尿3天，伴高热、寒战。既往有尿路感染病史。查体：T39.5℃，膀胱区压痛阳性，双肾区叩击痛阴性。尿常规：WBC满视野/HP，RBC++/HP，蛋白+。血常规：WBC15×10^9/L，N0.85。(1)该患者最可能的诊断是？A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.尿道综合征D.肾结核E.滴虫性阴道炎(2)在留取尿培养及药敏结果报告前，首选的经验性抗生素治疗方案是？A.青霉素B.红霉素C.氟喹诺酮类（如左氧氟沙星）D.万古霉素E.磺胺类药物（SMZ-TMP）(3)若患者治疗3天后症状无缓解，体温持续升高，应首先考虑？A.抗生素剂量不足B.肾乳头坏死C.合并肾周脓肿或肾脓肿D.药物热E.诊断错误(4)关于该患者的健康教育，错误的是？A.多饮水，勤排尿B.注意会阴部清洁C.症状消失后即可停药D.尿路感染复发率高，需定期复查E.性生活后排尿有助于预防【答案】(1)A(2)C(3)C(4)C【解析】(1)患者虽有高热和全身中毒症状，但查体双肾区叩击痛阴性，且主要症状为尿频、尿急、尿痛伴终末血尿（膀胱三角区受刺激表现）。虽然血象高，但急性膀胱炎有时也可伴有全身症状，尤其是女性。终末血尿是膀胱炎的典型特征（排尿终末膀胱收缩导致出血）。急性肾盂肾炎通常伴有腰痛和肾区叩击痛。综合考虑，急性膀胱炎可能性大，但需密切观察病情变化。(2)急性膀胱炎的致病菌多为大肠埃希菌。经验性用药通常选用喹诺酮类（左氧氟沙星、环丙沙星）或半合成青霉素/头孢菌素类。SMZ-TMP也是常用药物，但若耐药率高则不首选。青霉素对革兰阴性杆菌效果差。红霉素不用于尿路感染。(3)经正规治疗72小时无效，应考虑可能存在并发症，如肾盂肾炎并发肾脓肿、肾周脓肿，或存在尿路梗阻（如结石）、耐药菌感染等。应重新评估，行影像学检查（B超或CT）。(4)尿路感染治疗时，症状消失不等于细菌被完全清除。通常在症状消失后需继续服药3-5天，或根据尿培养结果决定疗程（如急性膀胱炎通常3-5天，肾盂肾炎14天）。过早停药易导致复发或转为慢性。故C选项错误。38.病例分析题：男，2岁，家长发现其右侧阴囊空虚2年。查体：右侧阴囊发育较左侧小，未触及睾丸，右侧腹股沟区可触及一大小约1.5cm×1.0cm的肿块，推之不能进入阴囊，牵拉右侧阴囊时，右下腹有牵拉痛。(1)该患儿最可能的诊断是？A.右侧隐睾B.右侧腹股沟斜疝C.右侧睾丸萎缩D.右侧睾丸肿瘤E.右侧鞘膜积液(2)隐睾最严重的并发症是？A.睾丸萎缩B.睾丸扭转C.腹股沟疝D.睾丸恶变E.心理创伤(3)该患儿的治疗方案及时机应选择？A.观察，等待自行下降B.立即行睾丸下降固定术C.1岁以内行内分泌治疗D.青春期前手术E.成年后手术(4)若手术中发现睾丸发育极差，质地硬，应如何处理？A.仍强行固定于阴囊B.行睾丸切除术C.行自体睾丸移植D.保留原位观察E.行假体植入【答案】(1)A(2)D(3)B(4)B【解析】(1)患儿右侧阴囊内未触及睾丸，腹股沟区触及肿块，且有牵拉痛，这是典型的隐睾表现（腹股沟型隐睾）。肿块即为未降的睾丸。斜疝内容物多为肠管或网膜，质地不同且无牵拉痛。(2)隐睾由于所处环境温度高于阴囊，导致曲细精管萎缩，同时易发生恶变。隐睾患者发生睾丸肿瘤的几率是正常人的20-40倍。虽然睾丸扭转、疝气、不育也是并发症，但恶变后果最严重。(3)隐睾的治疗原则是：①激素治疗（HCG或GnRH）适用于部分患者，但效果有限；②睾丸下降固定术。目前建议手术时机在1岁后，最晚不宜超过2岁，以避免对生育能力的进一步损害。该患儿已2岁，应尽早手术。(4)若术中发现睾丸已严重萎缩、纤维化或发育极差，无功能保留价值，且存在恶变风险，应行睾丸切除术。强行固定无意义且增加恶变风险。39.病例分析题：男，40岁，车祸后2小时入院。神志清楚，面色苍白，脉搏120次/分，血压90/60mmHg。左上腹及腰部疼痛明显，腰肌紧张。留置导尿管引出淡红色尿液。Hb90g/L。(1)首先应考虑的诊断是？A.脾破裂B.肆意损伤C.肠破裂D.肾损伤伴休克E.膀胱破裂(2)为明确肾损伤程度及有无尿外渗，最有价值的检查是？A.诊断性腹腔穿刺B.腹部平片（KUB）C.腹部B超D.腹部CT（增强）E.排泄性尿路造影（IVU）(3)假设CT显示左肾下极实质裂伤，深度达1.5cm，伴肾周血肿，无肾动静脉主干损伤。按美国创伤外科协会（AAST）肾损伤分级，属于哪一级？A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级E.Ⅴ级(4)该患者目前的处理原则，不包括？A.绝对卧床B.输液输血抗休克C.应用广谱抗生素D.立即行剖腹探查术E.密切监测生命体征及血红蛋白【答案】(1)D(2)D(3)C(4)D【解析】(1)患者车祸史，左上腹腰痛，伴休克表现（脉快、血压低、面色苍白），有血尿。首先考虑实质性脏器损伤。脾破裂也可有左上腹痛和休克，但通常伴有明显的腹膜刺激征（全腹压痛反跳痛），且血尿不明显。肾损伤伴血尿、腰部疼痛、休克，符合肾损伤表现。(2)增强CT是诊断肾损伤程度、范围、有无尿外