住院医师规范化培训《胸心外科》习题库+参考答案

住院医师规范化培训《胸心外科》习题库+参考答案一、单选题（共50题，每题1分，共50分）1.胆总管的长度一般是A、15～17cmB、7～9cmC、12～14cmD、5～7cmE、9～11cm正确答案：B2.颈正中线甲状腺区上方的球形肿块可能是A、淋巴结B、甲状舌管囊肿C、皮脂腺囊肿D、上述任何一种都可能E、癌肿正确答案：D3.关于体循环阻力(SVR)，以下解释错误的是A、感染性休克患者SVR下降B、心源性休克时SVR增高C、多巴胺受体阻滞药使SVR增高D、SVR与血压成正比E、SVR下降时心肌氧耗减少，但易发生心血管虚脱正确答案：C4.食管鳞癌的发生与下列哪项因素无关？（）A、真菌B、亚硝胺C、进粗食、烫食物D、遗传因素E、Barrett食管正确答案：E答案解析：Barrett食管是指食管下段的鳞状上皮被柱状上皮覆盖，与食管腺癌的发生有关。5.病人术后的处理中哪项不正确（）A、一般性手术后的病人，应鼓励早期活动B、胃肠道手术病人肛门排气后，可开始进食C、术后尿潴留导尿量超过500ml者，应留置尿管1～2日D、腹部的减张缝线一般在术后2周左右拆除E、伤口的乳胶片引流管一般在术后4～7日拔除正确答案：E6.男性，42岁，劳累性心跳气短10年，近半年来加剧，曾有过夜间不能平卧。半年前有偏瘫史，现已恢复。2查体：脉率完全不规律，心尖区有舒张期隆隆样杂音。超声波示：二尖瓣口1.2cm，瓣口有钙化，瓣下结构不清，左心房内未见明确血栓。应选用的治疗方法是（）。A、二尖瓣闭式分离B、二尖瓣直视手术C、二尖瓣球囊扩张D、可继续观察，无需特殊治疗E、以上均不正确正确答案：B答案解析：二尖瓣狭窄伴有关闭不全或明显的主动脉瓣病变，或有心房纤颤、漏斗型狭窄、瓣叶病变严重，有钙化或左房内有血栓的病例，则不宜行球囊扩张术和闭式二尖瓣交界分离术。应在体外循环直视下行人工瓣膜二尖瓣替换术。因此答案选B。7.女性，20岁，劳累后心悸，气短5年。查体：心尖部有抬举感，BP120/50mmHg，肱动脉可及枪击音，股动脉处可闻及Duroziez杂音，X线片示左房、左室大，最可能的诊断是A、风湿性心脏病，二尖瓣狭窄B、风湿性心脏病，二尖瓣狭窄兼关闭不全C、风湿性心脏病，二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全D、风湿性心脏病，主动脉瓣关闭不全E、扩张型心肌病正确答案：D8.低磷血症多发于下列哪种类型肺癌？（）A、细支气管肺泡癌B、腺癌C、小细胞癌D、鳞癌E、大细胞未分化癌正确答案：D答案解析：低磷血症提示异位甲状旁腺素分泌（升血钙，降血磷），后者多发于鳞癌，因此答案选D。9.患者男，60岁。间断肉眼血尿25个月余。尿脱落细胞检查发现有肿瘤细胞，膀胱镜检查发现膀胱内多发肿瘤，为除外上尿路肿瘤的存在，首先应该做下列哪项检查？（）A、静脉肾盂造影B、MRIC、CTD、B超E、腹部X线平片正确答案：A答案解析：静脉肾盂造影是检查上尿路是否存在肿瘤的有效手段，可首选。10.甲状腺术后出现手足抽搐是由于损伤了A、交感神经B、副神经C、甲状旁腺D、副迷走神经E、迷走神经正确答案：C11.用双盲法进行临床试验可以减少（）。A、混杂偏倚B、入院率偏倚C、信息偏倚D、易感性偏倚E、选择偏倚正确答案：C答案解析：双盲法是指在临床试验中研究对象和观察者均不知道分组情况。在这种情况下，调查过程中虽然仍有可能发生信息偏倚，导致错误分类，但由于对比组间信息获取的准确性相似，可以减少由于研究对象和观察者的主观心理因素对研究结果产生的某些干扰作用，即便发生错误分类，属于无差异错误分类的可能性也较大。12.心脏刀伤手术探查止血最常采用的切口是A、左四肋隙前外侧切口B、标准剖胸切口C、正中劈胸骨切口D、节段肋骨切除经肋床切口E、左四肋隙后外侧切口正确答案：A答案解析：左四肋间隙较宽，前外侧切口开胸时不需经过肋床，故能快速进胸；同时，此切口距离心脏最接近，对常见的心脏刀伤部位显露较好，易于控制出血和处理伤口。13.关于急性脓胸的临床表现，下列哪项是不正确的？（）A、患侧呼吸音减弱B、患侧叩诊呈浊音C、气管向患侧移位D、严重中毒症E、高热正确答案：C答案解析：急性脓胸患者主要表现为：高热、脉快、呼吸急促、食欲缺乏、胸痛、全身乏力、白细胞增高等急性感染征象。积脓较多者尚有胸闷，咳嗽、咳痰症状。体检发现患侧语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失，严重者可伴有发绀和休克。脓胸慢性期患侧胸廓塌陷，呼吸运动减弱，脊柱向患侧侧弯，气管和纵隔移向患侧。14.以下关于前列腺电切（TURP）综合征的说法中，哪项不恰当？（）A、发生高血容量B、低压冲洗可减少发生C、多发生于手术时间较长时D、高钠血症E、造成水中毒正确答案：D答案解析：TURP，经尿道前列腺电切术的简称。在TURP手术中发生的医源性水中毒称为TURP综合征，常表现为低钠血症。15.患者女，24岁。3年前曾行阑尾切除术。近3天腹痛腹胀，肛门无排便排气，立位腹平片示孤立胀大的肠袢，位置固定不随时间变化。最恰当的处理包括（）。A、胃肠减压，抗生素治疗B、纠正水电解质紊乱C、肛管排气D、积极术前准备，剖腹探查E、输液，补充血容量正确答案：D答案解析：患者既往有腹部手术史，目前症状为腹痛腹胀，排气排便消失，腹片可见孤立胀大的肠袢，位置固定不随时间变化，考虑为绞窄性肠梗阻，应积极术前准备，剖腹探查。16.胆囊穿孔多见于胆囊颈部，其原因是A、局部血供差B、该部位张力低C、该部位肌肉运动差D、该部位黏膜抵抗力弱E、该部位结石易嵌顿正确答案：E答案解析：较小的胆囊结石（直径2-3mm），可排人胆总管，若嵌顿于胆总管下端壶腹部，会导致急性梗阻性化脓性胆管炎和全身感染。如胆囊结石嵌于胆囊颈部，可导致囊内压力增高，加之胆汁酸刺激胆囊黏膜，引起充血、水肿、渗出即急性胆囊炎，结石嵌顿部位，长期压迫致胆囊壁溃疡、缺血坏死甚至穿孔。17.对肺癌的基本论述中，下列不正确的是（）。A、起源于支气管黏膜上皮，亦称支气管肺癌，占肺实质恶性肿瘤的90%～95%B、多在40岁以上发病，发病年龄高峰60～79岁之间C、生长速度和转移扩散与组织学类型、分化程度等生物学特性有关D、右肺多于左肺，上叶多于下叶，从主支气管到细支气管均可发生E、起源于肺段支气管以下，位置在肺周围者称为中央型肺癌正确答案：E答案解析：ABCD四项，肺癌指的是源于支气管黏膜上皮或肺泡上皮的恶性肿瘤。近年来，全世界肺癌的发病率明显增高，在工业发达国家和我国大城市中，肺癌的发病率已居男性肿瘤发病的首位。20世纪末，肺癌已成为恶性肿瘤死因中的首位。肺癌的发病年龄大多在40岁以上，男性居多，但女性肺癌的发病率近年明显增加。肺癌通常分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类，小细胞肺癌在生物学行为、治疗、预后等方面与其他类型差别巨大。E项，起源于肺段支气管以远的肺癌，位于肺周围部分者称周围型肺癌，因此答案选E。18.患者男，36岁。反复咳脓痰伴咯血1年，经内科治疗咯血停止，但患者一般情况差。为明确诊断，下列检查方法最佳的是（）。A、胸部X线片B、胸部高分辨CTC、支气管碘油造影D、胸部MRIE、纤维支气管镜正确答案：B答案解析：AD两项，均为不能显示支气管走形，不能确诊。BC两项，支气管碘油造影是支气管扩张的可靠诊断方法，但由于患者一般情况差，可选用胸部高分辨CT扫描后行支气管重建（无创），因此答案选B。E项，支气管镜通常用肺肿物的确诊，钳取异物，肺泡灌洗等，不能到达较细的分支，通常不用于支气管扩张的诊断。19.早期原发性肝癌，目前最有效的治疗方案是A、化疗B、放疗C、肝移植+综合治疗D、免疫治疗E、手术切除正确答案：E20.脑部受伤后出现中间清醒期常见于哪种损伤？（）A、脑挫裂伤B、脑内血肿C、脑疝D、硬脑膜外血肿E、硬脑膜下血肿正确答案：D答案解析：硬膜外血肿的临床表现可因出血速度、血肿部位及年龄的差异而有所不同，但从临床特征看，仍有一定规律及共性，即昏迷—清醒—再昏迷，中间清醒期为硬膜外血肿的特征性表现。21.下述哪项检查对支气管扩张症具有诊断价值？（）A、支气管动脉造影检查B、支气管造影检查C、肺动脉造影检查D、冠状动脉造影检查E、肺静脉造影检查正确答案：B答案解析：支气管扩张症是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。支气管造影可显示支气管形态和结构，确诊支气管扩张，因此答案选B。22.对于急性上消化道出血，原因不明时，一般主张A、立即X线钡餐检查B、尽可能保守治疗C、立即剖腹探查D、急诊胃镜检查E、急诊B超检查正确答案：D23.患者男，45岁。右上叶肺癌切除术后2天，非转移性全身症状即逐渐消失，此类症状除外（）。A、颈交感神经综合征B、重症肌无力C、男性乳腺增大D、Cushing综合征E、骨关节病正确答案：A答案解析：BCDE四项，副瘤综合征少数肺癌病例，由于肿瘤产生内分泌物质，临床上呈现非转移性的全身症状，如骨关节病综合征（杵状指、骨关节痛、骨膜增生等）、Cushing综合征、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛、重症肌无力等。这些症状在切除肺癌后有可能会消失。颈交感神经综合征不属此类，颈交感神经综合征在颈交感神经受压时可出现。Pancoast肿瘤（上叶顶部肺癌）可压迫颈交感神经。因此答案选A。24.上腹部绞痛，寒战高热、黄疸，最常见于下列哪种疾病？（）A、胆道蛔虫病B、胆总管囊肿C、先天性胆道闭锁D、急性胆囊炎E、胆总管结石合并感染正确答案：E答案解析：上腹痛，寒战高热，黄疸，称为肝外胆总管结石的典型的临床表现，称为Charcot三联症。25.关于麻痹性肠梗阻，以下哪种说法不正确？（）A、肠鸣音减弱或消失B、腹胀显著C、呕吐较重D、腹痛为持续性胀痛E、X线可见大肠和小肠均充气扩张正确答案：C答案解析：根据肠梗阻的原因，可分为动力性肠梗阻和机械性肠梗阻。麻痹性肠梗阻属于动力性肠梗阻，典型表现为肠鸣音减弱或消失，腹胀，持续性腹痛，X线显示肠道充气或气液平，而呕吐症状并不严重，高位机械性肠梗阻呕吐症状较重。26.急性血源性骨髓炎的好发部位是A、胫骨远端、肱骨近端B、尺骨、桡骨C、髂骨D、脊椎骨E、胫骨近端、股骨远端正确答案：E答案解析：常发生于小儿长管骨的干骺端，80%以上为12岁以下的小儿。男女之比约为4:1。下肢发病较上肢多见，最多见于股骨下端和胫骨上端。27.患者男，32岁，胸部外伤后，右侧胸壁局部区域呼吸时和其他部位活动相反。其主要的病理生理紊乱为（）。A、吸气时该部胸壁鼓起，呼气时内陷B、呼气和吸气时该部胸壁都鼓起C、CO2潴留，缺氧D、呼吸、循环衰竭E、胸膜腔内压力增高正确答案：C答案解析：反常呼吸导致呼吸循环功能衰竭的病理生理变化主要是：吸气时伤侧胸壁塌陷，伤侧肺扩张不全；呼气时伤侧胸壁隆起，伤侧肺又吸入健侧肺呼出的二氧化碳含量较高的气体。因此引起迅速而严重的缺氧和二氧化碳潴留。28.体检发现上肢血压升高，下肢血压不高或降低，形成反常的上、下肢血压差别，应考虑A、先天性主动脉缩窄B、动脉粥样硬化性肾动脉狭窄C、先天性肾动脉狭窄D、急性肾小球肾炎E、先天性多囊肾正确答案：A答案解析：体检发现上肢血压升高，下肢血压不高或降低。临床诊断应考虑先天性主动脉狭窄。29.下列哪一项不是女性尿道炎发病率高于男性的原因A、老年女性常发生尿道肉阜导致尿流不畅B、尿道口与阴道口和肛门接近C、女性对细菌抵抗力低于男性D、女性尿道短，直而宽，尿道括约肌薄弱E、妇科炎症可直接蔓延导致尿道炎正确答案：C30.左膈下脓肿最常见的原因是A、胆囊切除术后B、阑尾穿孔术后C、脾切除术后D、左半结肠切除术后E、胃切除术后正确答案：C答案解析：脾切除术后易形成脾区感染，形成左膈下脓肿。31.关于循证医学，正确的是（）。A、1972年英国流行病学专家在其专著中正式提出此概念B、即遵循事实的科学C、研究证据与医师的临床实践及患者价值三者之间的最佳结合D、可建立用药人群数E、1993年在英国成立英国CoChrane中心正确答案：C答案解析：循证医学是指慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据同时结合临床医师个人专业技能和多年的临床经验考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合起来制定每个病人最佳的诊疗措施。32.某女士，30岁，X线发现右前上纵隔有一椭圆形阴影，其中有斑点状致密影，可随吞咽动作上、下移动。首先考虑为（）A、胸腺瘤B、畸胎瘤C、支气管囊肿D、心包囊肿E、胸骨后甲状腺肿正确答案：E33.肠外营养的并发症不包括哪一项A、不利切口愈合B、微量元素缺乏C、高血糖D、低血糖E、空气栓塞正确答案：A34.有关食管中段憩室的描述中错误的是（）。A、无明显临床症状者可不予外科处理B、多为牵引型憩室C、诊断要依靠X线钡餐造影D、多为假性憩室E、好发于气管隆突水平正确答案：D答案解析：食管中段憩室多由于隆突下淋巴结炎症牵拉相邻食管壁所致，突出的部分为全层食管壁，临床定义为真性憩室。35.胰腺癌切除率低的主要原因为A、手术复杂B、合并胆道疾病C、癌直接浸润和转移常见D、患者年老、体弱E、并发糖尿病正确答案：C36.患者男，22岁，枕部外伤后2小时来院就诊。X线平片示枕骨骨折，行头颅CT检查。检查时突然呼吸停止，昏迷，双瞳等大。此时病人最可能出现的情况是（）。A、休克B、原发性脑干损伤C、小脑幕切迹疝D、脑挫伤E、枕骨大孔疝正确答案：E答案解析：枕骨大孔疝为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内，由于位于延髓的呼吸中枢受损严重，病人早期可突发呼吸衰竭而死亡。患者有枕部外伤史，枕骨骨折最可能出现的情况是枕骨大孔疝，在行头颅CT检查时突然呼吸停止，昏迷。E项，根据明显枕部外伤史和早期突然的呼吸停止考虑枕骨大孔疝。37.男性，11岁，发热、胸痛、咳嗽约2周，近5天有呼吸困难。体温39℃，脉搏120次／分，呼吸30次／分，胸片见第7后肋高度有液平面，胸穿抽出稀薄脓液，治疗方法主要是A、激素治疗B、周身支持治疗C、胸腔穿刺抽脓D、周身抗生素治疗E、胸腔闭式引流正确答案：E答案解析：急性脓胸充分引流促进肺复张，消灭脓腔是治疗要点。38.下列疾病与结肠癌关系最密切的是A、回盲部结核B、家族性结肠息肉病C、溃疡性结肠炎D、血吸虫性肉芽肿E、克罗恩病正确答案：B答案解析：家族性息肉病是常染色体显性遗传病，常在青春发育期出现结、直肠腺瘤，以后逐渐增多，甚至可以布满所有结、直肠黏膜，如不及时治疗，终将发生癌变。所以与结肠癌关系最密切是家族性结肠息肉病。故答案应选B。39.细胞外液占成人体重的A、20%B、25%C、30%D、35%E、40%正确答案：A答案解析：此题属于基础题，细胞外液占人体重的20%，细胞内液占人体重的40%。故答案应选A。40.胆总管损伤后放置"T"管的时间要求A、无时间限制B、放置T管应至少2周C、放置T管时间至少2个月D、放置T管时间至少半年E、以上都不正确正确答案：D答案解析：胆总管损伤后"T"管放置时间至少半年以上，防止术后胆道狭窄。41.患者男，25岁，10天前因“胃溃疡出血”行“胃大部切除术”，5天前体温开始升高，呈弛张热，下腹坠胀，里急后重，排黏液样稀便。最可能的诊断是（）。A、倾倒综合征B、消化不良C、迷走神经切断后腹泻D、盆腔脓肿E、并发肠炎正确答案：D答案解析：患者在胃大部切除术术后5天出现发热，伴下腹坠胀，里急后重，排黏液样稀便，即直肠刺激征，考虑为盆腔脓肿，可行腹部B超明确诊断。42.最常见的乳房肿瘤是A、乳房纤维腺瘤B、乳房内乳头状瘤C、乳腺癌D、乳房肉瘤E、以上都不是正确答案：C答案解析：乳腺癌最常见，约占乳房肿瘤的80%，其次是纤维腺瘤，约占10%。43.主动脉瘤的手术适应证是A、主动脉瘤直径＞5cmB、主动脉瘤直径＞4cmC、主动脉瘤直径＞3cmD、主动脉瘤直径＞7cmE、主动脉瘤直径＞6cm正确答案：A44.下列哪一项不属于左房黏液瘤的临床表现？（）A、下肢动脉栓塞B、消瘦C、荨麻疹D、肺栓塞E、晕厥正确答案：D答案解析：最常见的左房黏液瘤临床症状是由于房室瓣血流受阻引起。移动度较大的黏液瘤如突然阻塞房室瓣瓣膜口，患者可发生昏厥，抽搐，甚或引致猝死。由于黏液瘤出血、变性、坏死，引起全身免疫反应，常有发热、消瘦、贫血、食欲差、关节痛、荨麻疹、无力、血沉增快，血清蛋白的电泳改变等表现。D项，因为黏液瘤多发于左心房，所以栓塞一般是体循环动脉栓塞，而不是肺循环栓塞。45.第2孔未闭型房间隔缺损血流动力学改变，不应出现的是A、左心房、左心室增大B、右心房、右心室增大C、肺循环血流量增多D、体循环血流量减少E、以上均不是正确答案：A46.骨关节炎疼痛的特点主要是（）。A、不定时痛B、寒冷痛C、阴雨天痛D、运动痛E、静止痛正确答案：E答案解析：骨关节炎的主要症状是疼痛，初期不严重，以后逐步加剧。活动多时疼痛加剧，休息后好转。有的患者在静止或晨起时感到疼痛，稍微活动后减轻，称之为休息痛（静止痛）。如果活动过量