2026年骨科三基考试题库(含答案)

2026年骨科三基考试题库(含答案)一、单选题（A1型题）1.骨折愈合过程中，血肿机化演进期一般需要（）。A.1周左右B.2周左右C.3周左右D.4周左右E.5周左右【答案】B【解析】骨折愈合过程可分为血肿机化演进期、原始骨痂形成期、骨板改造塑形期。其中血肿机化演进期大约需要2周完成。2.下列哪项不是骨折的专有体征？（）A.畸形B.反常活动C.骨擦音或骨擦感D.局部肿胀与淤斑E.以上都是【答案】D【解析】骨折的专有体征包括畸形、反常活动（假关节活动）和骨擦音或骨擦感。局部肿胀与淤斑属于骨折的一般局部表现，并非专有体征。3.骨巨细胞瘤X线检查的典型表现是（）。A.位于干骺端，偏心性膨胀性溶骨性破坏，呈肥皂泡样改变B.骨膜反应明显，呈日光射线样C.溶骨性破坏，边界不清，有软组织肿块D.硬化性破坏，边界清晰E.虫蚀状溶骨性破坏【答案】A【解析】骨巨细胞瘤是一种潜在恶性的溶骨性肿瘤，好发于长骨骨端，X线典型表现为偏心性、膨胀性溶骨性破坏，骨壳变薄，常呈肥皂泡样改变。4.颈椎病的基本病因是（）。A.颈椎间盘退行性变B.颈部外伤C.颈部先天性畸形D.颈椎管狭窄E.长期低头工作【答案】A【解析】颈椎间盘退行性变是颈椎病发病的基本病因，在此基础上继发椎间关节、韧带等结构的退变，压迫或刺激神经根、脊髓、血管等产生症状。5.男性，25岁，右膝关节内侧疼痛2个月。查体：右膝关节内侧关节间隙压痛，McMurray试验阳性。最可能的诊断是（）。A.内侧副韧带损伤B.内侧半月板损伤C.前交叉韧带损伤D.髌骨软化症E.类风湿性关节炎【答案】B【解析】McMurray试验（半月板旋转试验）是检查半月板损伤的常用方法。患者关节间隙压痛且McMurray试验阳性，高度提示半月板损伤，结合内侧疼痛，诊断为内侧半月板损伤。6.骨折急救中，最重要的处理是（）。A.迅速转运B.包扎伤口C.妥善固定D.复位骨折E.使用止痛药【答案】C【解析】骨折急救的目的是抢救生命、简单包扎、妥善固定和迅速转运。其中妥善固定最为重要，可以避免骨折端再损伤软组织、神经、血管，减轻疼痛，便于搬运。7.脊柱骨折脱位并发脊髓损伤时，最重要的检查是（）。A.X线片B.CTC.MRID.脊髓造影E.电生理检查【答案】C【解析】MRI是检查脊髓损伤最理想的影像学方法，能清晰显示脊髓受压、挫伤、断裂等病理改变，对判断预后和指导治疗有重要价值。X线片和CT主要显示骨性结构。8.下列关于化脓性骨髓炎的叙述，错误的是（）。A.最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌B.多见于儿童C.好发于长骨干骺端D.早期诊断主要依靠X线片E.治疗原则是早期联合大剂量抗生素【答案】D【解析】化脓性骨髓炎起病急，早期（发病后2周内）X线片常无明显异常，仅可见软组织肿胀。早期诊断主要依靠临床症状、体征和局部穿刺涂片或细菌培养。核素骨扫描也可早期发现病灶。9.肩关节脱位最常见的类型是（）。A.前脱位B.后脱位C.上脱位D.下脱位E.中心脱位【答案】A【解析】肩关节盂小而浅，肱骨头大而圆，关节囊松弛，活动范围大，是全身大关节脱位中最常见的。其中以前脱位最多见，约占95%以上。10.骨折复位标准中，解剖复位是指（）。A.骨折端对位达1/2以上B.骨折端对线良好，无成角C.骨折端完全恢复正常的解剖位置D.骨折端无分离移位E.骨折端旋转移位不超过10°【答案】C【解析】解剖复位是指骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位对线完全良好。功能复位是指骨折复位后，虽未达到解剖复位，但骨折愈合后肢体功能可恢复正常。11.腰椎间盘突出症最常见的部位是（）。A.L1-2B.L2-3C.L3-4D.L4-5E.L5-S1【答案】D【解析】腰椎间盘突出症以L4-5、L5-S1发生率最高，约占90%以上。其中L4-5最为常见，因为该部位位于腰椎生理前凸的顶点，受力最大。12.下列哪项是开放性骨折的分度依据？（）A.骨折粉碎程度B.软组织损伤程度C.骨折移位程度D.伤口污染程度E.合并神经血管损伤情况【答案】B【解析】开放性骨折按Gustilo-Anderson分型，主要依据软组织损伤的严重程度和伤口污染情况来分度，而不是单纯看骨折粉碎程度。13.股骨头缺血性坏死最常见的病因是（）。A.髋关节脱位B.股骨颈骨折C.长期应用糖皮质激素D.酗酒E.髋臼发育不良【答案】B【解析】虽然激素、酗酒等也是重要原因，但在骨科临床中，股骨颈骨折（特别是GardenIII、IV型）导致的支持带血管断裂，是股骨头缺血性坏死最常见的创伤性病因。14.良性骨肿瘤的特征是（）。A.生长迅速，有疼痛B.边界不清，有骨膜反应C.边界清楚，无软组织浸润D.易发生远处转移E.常伴有全身症状【答案】C【解析】良性骨肿瘤生长缓慢，边界清楚，多呈膨胀性生长，一般无骨膜反应，不侵犯软组织，不发生转移。15.下列哪项检查对诊断半月板损伤最有价值？（）A.X线检查B.CT检查C.MRI检查D.关节造影E.关节镜检查【答案】E【解析】关节镜检查不仅可以直观观察半月板损伤的部位、类型和程度，还可以同时进行治疗，是诊断半月板损伤的“金标准”。MRI是常用的无创影像学检查。16.骨筋膜室综合征的主要原因是（）。A.骨折端刺破血管B.主要神经损伤C.筋膜室内压力增高D.肌肉过度牵拉E.静脉回流受阻【答案】C【解析】骨筋膜室综合征是由于骨折、软组织损伤等原因导致筋膜室内内容物增加，或外包扎过紧导致容积减小，使室内压力增高，压迫血管神经，导致肌肉缺血坏死。17.骨折晚期并发症中最严重的是（）。A.坠积性肺炎B.褥疮C.创伤性关节炎D.缺血性肌挛缩E.骨化性肌炎【答案】D【解析】缺血性肌挛缩（Volkmann挛缩）是骨折最严重的晚期并发症之一，由骨筋膜室综合征处理不当引起，导致肌肉坏死、纤维化、挛缩，造成肢体严重残疾。18.类风湿性关节炎最早受累的关节通常是（）。A.腕关节B.掌指关节C.膝关节D.踝关节E.肩关节【答案】B【解析】类风湿性关节炎是一种周围关节的多发性、对称性慢性炎症病，最常累及手足小关节，尤其是近端指间关节、掌指关节和腕关节。19.下列关于Colles骨折的描述，正确的是（）。A.远端骨折端向掌侧移位B.骨折线位于关节内C.典型畸形呈“银叉”样D.多由直接暴力引起E.常合并正中神经损伤【答案】C【解析】Colles骨折是指伸直型桡骨下端骨折，远端骨折端向背侧及桡侧移位，典型畸形呈“银叉”样或“枪刺刀”样。多为间接暴力引起。20.脊柱结核的好发部位是（）。A.颈椎B.胸椎C.腰椎D.骶椎E.尾椎【答案】C【解析】脊柱结核是骨关节结核中最常见的，发病率占全身骨关节结核的首位。腰椎负重最大，活动最多，因此腰椎结核发病率最高，其次是胸椎。二、单选题（A2型题）21.患者，男，36岁，车祸致右大腿疼痛、活动受限2小时。查体：右大腿中段肿胀明显，有骨擦感，足背动脉搏动弱，足部感觉减退。首选的处理措施是（）。A.摄片检查B.肌电图检查C.立即行骨牵引D.立即切开复位内固定E.立即手法复位石膏固定【答案】D【解析】患者诊断为股骨干骨折，且伴有足背动脉搏动弱和感觉减退，提示可能存在血管或神经损伤（或骨筋膜室综合征前兆）。这是骨折急症，需要立即手术探查、复位内固定，解除压迫，恢复血运。22.患者，女，68岁，滑倒后右髋部疼痛，不能站立行走。查体：右下肢外旋45°畸形，短缩，大转子突出，股三角区有压痛。最可能的诊断是（）。A.股骨颈骨折B.股骨转子间骨折C.髋关节后脱位D.髋关节中心脱位E.髋部软组织挫伤【答案】B【解析】老年人髋部外伤，外旋45°畸形是股骨转子间骨折的典型体征。股骨颈骨折外旋角度通常为45°~60°，但转子间骨折外旋角度较小（通常<45°-90°，但在临床上常以此鉴别，转子间骨折因受髂股韧带牵拉，外旋角度常较股骨颈骨折小，约45°-60°，此处题目设计为45°，且转子间骨折局部压痛、肿胀更明显，大转子突出）。更准确鉴别在于，股骨颈骨折囊内骨折通常肿胀不明显，转子间骨折囊外骨折肿胀明显。但根据选项，若外旋45°，常倾向于转子间骨折（股骨颈骨折外旋常达60°-90°）。若题目为90°则选A。此处结合大转子突出，选B更为合理。23.患者，男，20岁，高处坠落致胸背部疼痛，双下肢瘫痪2小时。查体：T10棘突后凸畸形，压痛，脐平面以下感觉运动消失，双下肢腱反射消失。Babinski征阴性。首先应做的检查是（）。A.胸椎X线片B.胸椎CTC.胸椎MRID.脊髓造影E.肌电图【答案】C【解析】患者有明显的脊髓损伤表现（截瘫）。虽然X线片和CT能显示骨折脱位，但MRI是显示脊髓损伤程度、范围的最有效方法，对治疗决策至关重要。24.患者，女，45岁，右膝关节疼痛伴肿胀半年，加重1周。查体：右膝关节浮髌试验阳性。X线片示关节间隙变窄，边缘骨质增生。最可能的诊断是（）。A.类风湿性关节炎B.膝关节结核C.骨关节炎D.色素绒毛结节性滑膜炎E.痛风性关节炎【答案】C【解析】中年女性，慢性膝痛，X线示关节间隙变窄、骨质增生，符合骨关节炎（退行性关节炎）表现。浮髌试验阳性提示关节积液，是骨关节炎的常见并发表现。25.患儿，8岁，高热3天，左膝部剧痛。查体：左膝关节半屈曲位，拒绝活动。左股骨下端深压痛。血常规：WBC20×10^9/L，N0.90。最可能的诊断是（）。A.左膝关节结核B.左膝化脓性关节炎C.急性化脓性骨髓炎D.尤文肉瘤E.风湿性关节炎【答案】C【解析】患儿高热，白细胞升高，左股骨下端（干骺端）深压痛，这是急性化脓性骨髓炎的典型早期表现。虽然主诉膝痛，但病灶在股骨下端，这是由于干骺端炎症刺激关节囊引起的牵涉痛。26.患者，男，30岁，右前臂被机器绞伤后疼痛、肿胀、活动受限6小时。查体：右前臂高度肿胀，皮肤张力高，手指被动牵拉痛阳性，感觉减退。应立即采取的措施是（）。A.抬高患肢B.应用脱水药C.切开减压D.患肢制动E.密切观察【答案】C【解析】患者出现了骨筋膜室综合征的典型表现（肿胀、张力高、被动牵拉痛、感觉障碍）。这是急症，应立即切开减压，以免发生缺血性肌挛缩。27.患者，男，55岁，双下肢间歇性跛行3年，加重伴足部麻木1个月。既往有长期吸烟史。查体：足背动脉搏动减弱。首先考虑的疾病是（）。A.腰椎管狭窄症B.血栓闭塞性脉管炎C.动脉硬化性闭塞症D.糖尿病足E.腰椎间盘突出症【答案】C【解析】55岁男性，长期吸烟，间歇性跛行，足背动脉减弱。虽然腰椎管狭窄和腰椎间盘突出也可引起间歇性跛行，但那是神经源性间歇性跛行，通常足背动脉搏动正常。足背动脉减弱提示血管源性，结合年龄和吸烟史，首先考虑动脉硬化性闭塞症（Buerger病多见于青壮年吸烟者）。28.患者，女，22岁，左膝内侧打软腿，有时伴弹响2年。查体：左膝内侧关节间隙压痛，McMurray试验阳性。最可能的诊断是（）。A.内侧副韧带损伤B.内侧半月板损伤C.前交叉韧带损伤D.髌骨半脱位E.盘状半月板【答案】B【解析】“打软腿”和关节弹响是半月板损伤的典型症状。McMurray试验阳性进一步证实半月板损伤。29.患者，男，12岁，左股部下端疼痛伴肿胀2个月。夜间痛明显。查体：左股骨下端可触及肿块，质地硬，皮温增高。X线片示股骨下端溶骨性破坏，边界不清，有Codman三角。最可能的诊断是（）。A.骨肉瘤B.骨巨细胞瘤C.尤文肉瘤D.骨囊肿E.骨纤维异常增殖症【答案】A【解析】青少年，股骨下端（骨肉瘤好发部位），夜间痛，X线示溶骨性破坏、Codman三角（骨膜反应），这是恶性骨肿瘤，特别是骨肉瘤的典型表现。30.患者，女，35岁，腰痛伴左下肢放射痛3年，加重1周。查体：腰椎向左侧凸，L4-5棘突旁压痛，左小腿外侧皮肤感觉减退，拇背伸肌力减弱。最可能的诊断是（）。A.腰椎管狭窄症B.腰椎间盘突出症（L4-5）C.腰椎间盘突出症（L5-S1）D.腰椎滑脱症E.腰肌劳损【答案】B【解析】腰痛伴下肢放射痛是腰椎间盘突出症的典型症状。L4-5椎间盘突出压迫L5神经根，表现为小腿外侧感觉减退，拇背伸肌力减弱（L5神经支配）。L5-S1突出压迫S1神经根，表现为小腿后侧感觉减退，足跖屈肌力减弱。三、共用题干单选题（B1型题）（31-34题共用备选答案）A.原发性骨肿瘤B.继发性骨肿瘤C.骨瘤D.骨样骨瘤E.软骨母细胞瘤31.骨巨细胞瘤属于（）。【答案】A【解析】骨巨细胞瘤起源于骨髓结缔组织，属于原发性骨肿瘤，性质介于良恶性之间（交界性）。32.骨肉瘤属于（）。【答案】A【解析】骨肉瘤是起源于成骨细胞的恶性肿瘤，属于原发性骨肿瘤。33.转移性骨肿瘤属于（）。【答案】B【解析】转移性骨肿瘤是身体其他部位的恶性肿瘤通过血液循环或淋巴系统转移至骨骼形成的肿瘤，属于继发性骨肿瘤。34.好发于颅骨和下颌骨的良性骨肿瘤是（）。【答案】C【解析】骨瘤是一种良性成骨性肿瘤，好发于颅骨和下颌骨。（35-38题共用备选答案）A.肩关节脱位B.肘关节脱位C.髋关节后脱位D.髋关节中心脱位E.指间关节脱位35.杜加（Dugas）征阳性见于（）。【答案】A【解析】Dugas征（搭肩试验）阳性是肩关节脱位的特有体征。36.伤后髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形，见于（）。【答案】C【解析】髋关节后脱位时，股骨头脱出位于髋臼后上方，患肢呈典型的屈曲、内收、内旋畸形。37.临床上最常见的关节脱位是（）。【答案】A【解析】肩关节脱位占全身大关节脱位的40%以上，是最常见的关节脱位。38.脱位后可合并髋臼骨折及坐骨神经损伤的是（）。【答案】C【解析】髋关节后脱位时，股骨头可向后顶撞髋臼缘造成骨折，并可挫伤或压迫坐骨神经。四、多选题（X型题）39.骨折的早期并发症包括（）。A.休克B.脂肪栓塞综合征C.重要内脏器官损伤D.骨筋膜室综合征E.创伤性关节炎【答案】ABCD【解析】骨折早期并发症指发生在骨折后2周以内，包括休克、脂肪栓塞、重要内脏损伤、血管神经损伤、骨筋膜室综合征等。创伤性关节炎属于晚期并发症。40.影响骨折愈合的因素包括（）。A.全身因素（年龄、健康状况）B.局部因素（骨折类型、血供、软组织损伤程度）C.治疗方法（复位、固定、功能锻炼）D.感染E.药物使用【答案】ABCDE【解析】所有选项均会影响骨折愈合。全身因素如年龄、营养；局部因素如血供、断端接触；治疗因素如反复手法复位、固定不牢；以及感染和某些药物（如激素、抗凝药）。41.腰椎间盘突出症的手术指征包括（）。A.严格保守治疗3个月无效B.首次发作，疼痛剧烈C.出现马尾神经综合征（大小便功能障碍）D.伴有明显的椎管狭窄E.神经根进行性损伤（肌力减退、感觉丧失）【答案】ACDE【解析】腰椎间盘突出症多数经保守治疗可缓解。首次发作通常先行保守治疗。手术指征包括：保守治疗无效、马尾神经综合征（急症手术）、神经根损伤明显或进行性加重、合并椎管狭窄等。42.骨肉瘤的临床特点包括（）。A.多见于青少年B.好发于长骨干骺端C.局部疼痛剧烈，夜间痛明显D.血清碱性磷酸酶增高E.X线可见“日光射线”样骨膜反应【答案】ABCDE【解析】以上均为骨肉瘤的典型特征。碱性磷酸酶由成骨细胞产生，骨肉瘤时活性增高。43.脊柱结核的典型体征包括（）。A.拾物试验阳性B.托马斯征阳性C.腰大肌脓肿D.寒性脓肿E.后凸畸形【答案】ACDE【解析】拾物试验阳性见于腰椎结核（因疼痛不敢弯腰）。寒性脓肿和后凸畸形（驼背）是脊柱结核的典型表现。托马斯征阳性见于髋关节结核或屈曲挛缩。44.手外伤的急救处理原则包括（）。A.早期彻底清创B.正确处理深部组织损伤C.一期修复肌腱、神经D.骨折脱位需复位固定E.早期闭合伤口【答案】ABCDE【解析】手外伤处理要求在严格清创的基础上，尽可能一期修复深部组织（肌腱、神经、血管），骨折需固定，争取一期闭合伤口，为早期功能恢复创造条件。45.下列关于强直性脊柱炎的叙述，正确的是（）。A.多见于青壮年男性B.HLA-B27多为阳性C.始于骶髂关节D.主要表现为脊柱竹节样改变E.属于血清阴性脊柱关节病【答案】ABCDE【解析】强直性脊柱炎是一种自身免疫性疾病，好发于青壮年男性，与HLA-B27高度相关，病变通常始于骶髂关节，向上蔓延至脊柱，晚期导致脊柱竹节样融合。46.骨折功能复位的标准包括（）。A.骨折部位的旋转移位必须完全纠正B.分离移位必须完全纠正C.缩短移位在成人下肢不超过2cmD.长骨干横骨折对位达1/3以上E.儿童下肢骨折缩短移位不超过2cm【答案】ABC【解析】功能复位标准：①无旋转和分离移位；②成人下肢骨折缩短<2cm，儿童<2cm（无骨骺损伤）；③长骨干横骨折对位>1/3，干骺端>3/4；④成角移位需纠正（关节方向需与功能一致）。D选项对位要求太低，E选项儿童缩短通常要求更严格或允许一定生理代偿，但标准中成人下肢通常要求<1cm（有些教材），有些放宽至2cm。但最核心的是旋转移位和分离移位必须纠正。此处选最核心的ABC。47.颈椎病的分型包括（）。A.神经根型B.脊髓型C.椎动脉型D.交感神经型E.食管型【答案】ABCDE【解析】颈椎病根据受压组织不同，分为神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型，极少数可压迫食管引起食管型颈椎病。48.骨折迟延愈合的原因包括（）。A.固定不牢固B.反复手法复位C.感染D.骨折端分离或有软组织嵌入E.营养不良【答案】ABCDE【解析】以上均为导致骨折愈合速度减慢或停止的常见原因。五、填空题49.骨折的临床愈合标准包括：局部无压痛及纵向叩击痛、局部无异常活动、X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线、________。【答案】外固定解除后，上肢能平举1kg重物1分钟，下肢能徒手连续步行3分钟不少于30步，且不少于2周骨折处不变形。50.根据骨折线的形态，骨折可分为________、________、________、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩性骨折等。【答案】横形骨折；斜形骨折；螺旋形骨折51.肩关节脱位的常用复位方法是________。【答案】足蹬法（Hippocrates法）52.急性血源性骨髓炎的病理特点是________、________和死骨形成。【答案】骨质破坏；骨坏死53.腰椎间盘突出症患者，直腿抬高试验阳性多在________度以内。【答案】6054.骨肉瘤典型的X线表现有骨膜反应，呈________样改变，软组织内可见肿块阴影。【答案】日光射线55.骨折急救固定的目的包括：避免骨折端损伤血管、神经、________；缓解疼痛；便于运输。【答案】软组织56.周围神经损伤后，其支配的肌肉主动运动消失，呈________瘫痪。【答案】弛缓性57.脊柱骨折搬运时，应使用________搬运法，防止脊髓继发损伤。【答案】轴线滚动（或平托）58.骨巨细胞瘤按病理分级可分为________、________和恶性。【答案】良性；侵袭性（或潜在恶性）六、名词解释59.骨筋膜室综合征【答案】即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期症状和体征。常由骨折、软组织严重损伤引起，主要表现为患肢剧痛、肿胀、被动牵拉痛、感觉障碍等，若不及时处理，可导致缺血性肌挛缩或坏疽。60.Colles骨折【答案】指桡骨下端的伸直型骨折，骨折远端向背侧及桡侧移位。多为跌扑时手掌着地，暴力向上传导所致。典型畸形呈“银叉”样或“枪刺刀”样。61.骨折线【答案】指骨折后，骨折断端之间的裂隙。在X线片上表现为黑色的透亮带，其形态和走向有助于判断骨折的类型和受力方向。62.弹响髋【答案】指髋关节在主动伸屈活动或行走时，髋关节外侧出现响声或弹动感。多由髂胫束增厚或大转子过于突出，导致髂胫束在大转子表面滑动发生弹响。63.脊髓休克【答案】指脊髓受到外力打击后，在损伤平面以下立即出现的完全性弛缓性瘫痪，表现为各种反射、感觉、括约肌功能消失。这是一种暂时现象，数周或数月后可逐渐恢复，但若脊髓实质完全损伤，则不恢复。64.骨化性肌炎【答案】指骨折后，骨膜被剥离破裂，由于血肿机化、骨膜下成骨，导致在软组织内形成异位骨组织。常发生在关节周围骨折或反复暴力整复后，可导致关节僵硬。65.Thomas征【答案】用于检查髋关节屈曲挛缩的试验。患者仰卧，健侧髋膝关节尽量屈曲，使大腿贴近腹壁，使腰部紧贴床面。若患侧下肢不能自动伸直而被迫抬起，即为阳性，提示患侧髋关节有屈曲挛缩畸形。66.骨巨细胞瘤【答案】是一种起源于骨髓结缔组织的潜在恶性骨肿瘤。好发于20-40岁青壮年，长骨骨端（如股骨远端、胫骨近端、桡骨远端）。X线表现为偏心性、膨胀性溶骨性破坏，呈肥皂泡样改变。七、简答题67.简述骨折的愈合过程。【答案】骨折愈合通常分为三个阶段：(1)血肿机化演进期：骨折后形成血肿，继而机化形成肉芽组织，转化为纤维结缔组织，约2周完成。(2)原始骨痂形成期：骨膜内成骨和软骨内成骨，形成内骨痂和外骨痂，将骨折端连接起来，骨折达临床愈合，约需4-8周。(3)骨板改造塑形期：原始骨痂被破骨细胞吸收，成骨细胞新骨形成，根据Wolff定律，骨髓腔重新沟通，骨结构恢复正常力学性能。68.简述骨折切开复位内固定的指征。【答案】(1)骨折端间有软组织嵌入，手法复位失败者。(2)关节内骨折，手法复位不能达到解剖复位要求，影响关节功能者。(3)手法复位未能达到功能复位标准，将严重影响患肢功能者。(4)骨折并发主要血管、神经损伤，需修复血管神经者，在探查修复时同时行内固定。(5)多发性骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，可选择适当的部位行内固定。(6)陈旧性骨折畸形愈合影响功能者。69.简述腰椎间盘突出症的临床表现。【答案】(1)腰痛：绝大多数患者均有此症状，也是最先出现的症状。(2)坐骨神经痛：多为向下肢放射的刺痛或烧灼痛，从腰骶部、臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足背或足外侧。(3)下肢麻木、感觉异常：受压神经根支配区域出现。(4)肌力减退、反射异常：如拇背伸肌力减弱（L5），跟腱反射减弱（S1）。(5)马尾神经压迫症状：大小便功能障碍，会阴部感觉异常。70.简述急性化脓性骨髓炎的治疗原则。【答案】(1)早期联合应用大剂量有效抗生素：根据药敏结果或经验选用，尽早静脉给药。(2)支持疗法：降温、补液、维持水电解质平衡，加强营养。(3)局部制动：用石膏托或支具固定患肢于功能位，以减轻疼痛、防止病理性骨折。(4)手术治疗：一旦诊断明确，经抗生素治疗无效或病情加重，应尽早行钻孔引流或开窗减压术，引流脓液，减轻压力，防止扩散。71.简述骨巨细胞瘤的X线表现。【答案】骨巨细胞瘤的典型X线表现为：(1)部位：好发于长骨骨端（如股骨远端、胫骨近端、桡骨远端）。(2)形态：偏心性、膨胀性溶骨性破坏。(3)骨壳：骨皮质变薄，甚至中断，但一般无骨膜反应。(4)内部：由于骨性间隔存在，X线常呈多房性或“肥皂泡样”改变。(5)软组织：若突破骨皮质，可形成软组织肿块。72.简述骨折的并发症。【答案】骨折并发症分为早期和晚期两类。早期并发症（伤后2周内）：休克、脂肪栓塞综合征、重要内脏器官损伤（肝、脾、肺、膀胱、尿道等）、血管神经损伤、骨筋膜室综合征。晚期并发症（伤后2周以上）：坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓形成、感染、损伤性骨化（骨化性肌炎）、创伤性关节炎、关节僵硬、急性骨萎缩、缺血性骨坏死、缺血性肌挛缩。73.请写出股骨颈骨折的Garden分型。【答案】Garden分型根据骨折移位程度分为四型：I型：不完全骨折，股骨颈尚有部分骨质连接，骨折无移位。II型：完全骨折，但骨折端无移位。III型：完全骨折，骨折端部分移位，股骨头外展，颈干角增大。IV型：完全骨折，骨折端完全移位，股骨颈远端上移，两断端分离。八、案例分析题74.患者，男，38岁，车祸致右小腿上段剧烈疼痛、肿胀、畸形3小时。查体：T37.8℃，P92次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。神志清楚，痛苦面容。右小腿上段明显肿胀，皮肤张力极高，可见大量张力性水疱，足背动脉搏动减弱，足部皮肤感觉麻木，被动伸趾时引起剧烈疼痛。右膝关节正侧位X线片示：右胫骨平台粉碎性骨折，骨折线波及关节面。问题：(1)该患者最可能的诊断是什么？(2)为明确诊断，还需进行哪些检查？(3)该患者目前最紧急的处理措施是什么？为什么？(4)若该患者处理不当，最严重的后果是什么？【答案】(1)诊断：①右胫骨平台粉碎性骨折；②右小腿骨筋膜室综合征（早期）。(2)检查：①下肢血管超声或造影，排除血管损伤；②血常规、生化、凝血功能等术前检查；③必要时行骨筋膜室内压力测定。(3)最紧急的处理措施：立即行切开减压术（骨筋膜室切开减压）。原因：患者出现了骨筋膜室综合征的典型体征（剧痛、肿胀、张力高、被动牵拉痛阳性、感觉障碍、足背动脉减弱）。这是骨科急症，若不及时切开减压，筋膜室内压力持续升高，将导致肌肉和神经缺血坏死，发生缺血性肌挛缩，甚至肢体坏疽。(4)最严重后果：缺血性肌挛缩（Volkmann挛缩），导致爪形手/足畸形，肢体严重残疾；严重者可导致肢体坏死、截肢，甚至并发挤压综合征导致急性肾衰竭、死亡。75.患者，女，65岁，走路时滑倒，右手掌撑地，伤后右腕部疼痛、活动障碍2小时。查体：右腕部肿胀明显，呈“银叉”样畸形，局部压痛，有骨擦感，手指活动尚可，感觉正常，末梢血运良好。X线片显示：桡骨下端距关节面约3cm处横行骨折，远折端向背侧及桡侧移位，尺骨茎突骨折。问题：(1)请写出诊断及分型。(2)简述其治疗原则。(3)若该患者复位后石膏固定，请写出主要的护理要点。【答案】(1)诊断：右Colles骨折（伸直型桡骨下端骨折）。(2)治疗原则：①手法复位外固定：绝大多数Colles骨折可通过手法牵引复位，然后使用小夹板或石膏托固定于腕关节掌屈尺偏位；②手术治疗：对于粉碎性骨折、关节面破坏严重、手法复位失败或复位后不稳定者，可行切开复位内固定术（如钢板螺钉固定）。(3)护理要点：①抬高患肢，利于静脉回流，减轻肿胀；②观察患肢末梢血运、感觉和运动情况，警惕骨筋膜室综合征（尤其是肿胀严重时）；③指导患者进行未固定手指的屈伸活动，防止手指僵硬；④定期复查X线片，了解骨折位置，防止再移位；⑤石膏固定期间注意保持石膏清洁、干燥，避免受压。76.患者，男，12岁，左大腿下端疼痛伴肿胀2个月，近1周疼痛加剧，夜间尤甚，伴低热、食欲不振。查体：T37.5℃，左股骨下端局部皮温增高，静脉显露，可触及一质地坚硬的肿块，边界不清，压痛明显，膝关节活动受限。实验室检查：血常规WBC11×10^9/L，N0.70，Hb100g/L；血清碱性磷酸酶（ALP）显著升高。X线片示：左股骨下端干骺端可见不规则溶骨性破坏，骨皮质被破坏，可见骨膜反应呈“日光射线”样排列，软组织内有肿块阴影。问题：(1)该患者最可能的诊断是什么？(2)为了确诊，还需要做哪项特异性检查？(3)简述该病的综合治疗原则。【答案】(1)诊断：左股骨下端骨肉瘤。(2)特异性检查：穿刺活检（切开活检或针吸活检），取病理组织进行学检查是确诊的金标准。(3)综合治疗原则：骨肉瘤的治疗强调综合治疗，即手术+化疗。①术前化疗（新辅助化疗）：使用大剂量化疗药物杀灭微小转移灶，缩小肿瘤范围，为保肢手术创造条件。②