2026年主管护师考试实战演练与试题及答案

2026年主管护师考试实战演练与试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.患者男性，68岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛4小时”入院，心电图显示V1-V4导联ST段弓背向上抬高。首要的护理措施是A.立即建立静脉通道B.给予吗啡3mg静脉注射C.持续高流量吸氧（6-8L/min）D.准备行PCI术答案：C解析：急性ST段抬高型心肌梗死患者，首要护理措施是保持呼吸道通畅，改善心肌供氧。持续高流量吸氧可提高血氧饱和度，缓解心肌缺氧，为后续治疗争取时间。2.某糖尿病患者空腹血糖12.6mmol/L，餐后2小时血糖18.2mmol/L，糖化血红蛋白9.1%，近期出现足部溃疡，创面有脓性分泌物。此时最关键的护理措施是A.每日用75%酒精清洁创面B.严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L）C.局部涂抹抗生素软膏D.指导患者减少足部活动答案：B解析：糖尿病足溃疡的根本原因是长期高血糖导致的血管和神经病变，控制血糖是促进创面愈合的关键。酒精刺激性强，可能加重组织损伤；抗生素需根据药敏结果使用；减少活动是辅助措施。3.患者女性，32岁，孕35周，血压160/110mmHg，尿蛋白（+++），头痛、视物模糊。护士发现其出现持续性腹痛、子宫张力增高，最可能的并发症是A.胎盘早剥B.先兆子宫破裂C.羊水栓塞D.妊娠合并阑尾炎答案：A解析：妊娠期高血压疾病患者出现持续性腹痛、子宫张力增高，是胎盘早剥的典型表现，与底蜕膜出血形成血肿有关。先兆子宫破裂多有梗阻性难产史，出现病理缩复环；羊水栓塞多发生于分娩期。4.某术后患者主诉切口疼痛，使用数字评分法（NRS）评分为7分。根据WHO三阶梯镇痛原则，首选的药物是A.对乙酰氨基酚B.曲马多C.吗啡D.哌替啶答案：B解析：NRS7分属于中度疼痛（4-6分为中度，7-10分为重度），但WHO三阶梯中，中度疼痛首选弱阿片类药物（如曲马多），重度疼痛使用强阿片类（如吗啡）。需注意近年指南更强调个体化镇痛，本题按经典三阶梯选择。5.新生儿出生后1分钟Apgar评分：心率90次/分，呼吸浅慢不规则，肌张力松弛，喉反射无，皮肤青紫。评分应为A.2分B.3分C.4分D.5分答案：B解析：Apgar评分标准：心率＜100次/分（1分），呼吸浅慢不规则（1分），肌张力松弛（0分），喉反射无（0分），皮肤青紫（1分），总分1+1+0+0+1=3分。6.某ICU患者行机械通气，FiO₂0.6，SpO₂90%，血气分析：PaO₂65mmHg，PaCO₂50mmHg，pH7.32。此时应首先调整的参数是A.增加潮气量B.提高呼吸频率C.延长呼气时间D.加用PEEP（呼气末正压）答案：D解析：患者存在低氧血症（PaO₂＜60mmHg为Ⅰ型呼衰，但本题PaO₂65mmHg接近阈值），且FiO₂已较高（0.6），需通过PEEP增加肺泡内压，防止肺泡萎陷，改善氧合。PaCO₂升高提示通气不足，但低氧是首要问题。7.患者男性，55岁，肝硬化失代偿期，出现意识模糊、定向力障碍，扑翼样震颤阳性。血氨200μmol/L（正常18-72μmol/L）。错误的护理措施是A.限制蛋白质摄入（＜0.5g/kg/d）B.肥皂水灌肠C.静脉滴注精氨酸D.监测生命体征及意识变化答案：B解析：肝硬化肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠，因其为碱性液体，可增加氨的吸收。应使用弱酸性溶液（如乳果糖稀释液）或生理盐水灌肠。8.某化疗患者出现口腔黏膜溃疡，表面有白色膜状物，疼痛明显。最可能的病原体是A.金黄色葡萄球菌B.白色念珠菌C.单纯疱疹病毒D.铜绿假单胞菌答案：B解析：化疗后免疫抑制患者出现口腔白色膜状物，多为真菌感染（白色念珠菌），常见于长期使用广谱抗生素或免疫抑制剂者。9.患者女性，48岁，甲状腺大部切除术后6小时，主诉呼吸困难，烦躁不安，切口敷料渗血较多。首先应采取的措施是A.立即通知医生B.拆开缝线，清除血肿C.高流量吸氧D.气管插管答案：B解析：甲状腺术后出血导致的呼吸困难需紧急处理，因血肿压迫可迅速导致窒息。护士应立即拆开缝线，清除血肿，解除压迫，再通知医生进一步处理。10.某早产儿（胎龄32周），出生体重1500g，现日龄3天，体温35.8℃，呼吸45次/分，肌张力低下。最主要的护理问题是A.体温过低B.营养失调：低于机体需要量C.有感染的危险D.气体交换受损答案：A解析：早产儿体温调节中枢不成熟，体表面积大，皮下脂肪少，易发生低体温。低体温可导致硬肿症、代谢紊乱等，是首要护理问题。11.患者男性，60岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，动脉血气分析：pH7.28，PaCO₂75mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。该患者的酸碱失衡类型是A.呼吸性酸中毒失代偿B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.代谢性酸中毒D.呼吸性碱中毒答案：A解析：pH＜7.35为酸中毒，PaCO₂＞45mmHg提示呼吸性因素，HCO₃⁻代偿性升高（正常22-27mmol/L），但pH未恢复正常，故为呼吸性酸中毒失代偿。12.某产妇，顺产一男婴后30分钟，阴道出血量约500ml，子宫底脐上1指，质软，轮廓不清。首要的处理措施是A.按摩子宫B.静脉滴注缩宫素C.检查软产道D.输血答案：A解析：产后出血最常见原因是子宫收缩乏力，表现为子宫软、轮廓不清。首要措施是通过按摩子宫促进收缩，同时使用缩宫素（需静脉滴注或肌内注射）。13.患者女性，35岁，因“反复关节肿痛5年，加重1周”入院，诊断为类风湿关节炎。护士指导其进行功能锻炼时，错误的是A.急性期以卧床休息为主B.缓解期每日进行1-2次主动关节活动C.活动强度以不引起疼痛为度D.晨僵明显时，活动前用冷水浸泡关节答案：D解析：类风湿关节炎患者晨僵时，活动前应用温水浸泡关节（20-30分钟），促进血液循环，缓解僵硬；冷水会加重肌肉痉挛。14.某急性胰腺炎患者，禁食3天，今日复查血淀粉酶正常，腹胀减轻，肠鸣音2次/分。此时可给予的饮食是A.清流质（米汤、稀藕粉）B.低脂半流质（粥、面条）C.正常饮食D.要素饮食答案：A解析：急性胰腺炎患者恢复饮食需循序渐进，血淀粉酶正常、腹胀减轻、肠鸣音恢复（＞2次/分）后，可先给予无脂清流质，逐步过渡到低脂半流质、软食。15.患者男性，40岁，因“头部外伤1小时”入院，CT显示硬膜外血肿，量约30ml，意识清楚，GCS评分15分。此时的护理重点是A.立即手术清除血肿B.观察意识、瞳孔及生命体征变化C.应用脱水剂降低颅内压D.给予镇静止痛药物答案：B解析：硬膜外血肿量＜30ml、意识清楚的患者可保守治疗，重点观察病情变化（意识、瞳孔、生命体征），警惕血肿扩大导致脑疝。16.某糖尿病患者使用胰岛素笔注射胰岛素，以下操作错误的是A.注射前摇匀预混胰岛素B.腹部注射时，距脐周5cm以外C.注射后立即拔针D.轮换注射部位，同一区域内两次注射间隔至少1cm答案：C解析：胰岛素笔注射后应停留10秒再拔针，确保药物完全注入，避免药液渗漏。17.患者女性，50岁，因“乳腺癌术后化疗”入院，出现脱发、恶心、呕吐。护士对其进行心理护理时，最关键的是A.告知脱发是暂时的，停药后可恢复B.指导使用止吐药物C.鼓励表达内心感受D.介绍成功案例增强信心答案：C解析：心理护理的核心是建立信任，鼓励患者表达情绪，了解其真实需求，其他选项为辅助措施。18.某社区护士对65岁以上老年人进行健康管理，发现某老人空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖9.2mmol/L。正确的干预措施是A.诊断为2型糖尿病，建议药物治疗B.进行饮食和运动指导，2-3个月后复查C.立即行OGTT试验明确诊断D.告知正常，无需处理答案：B解析：空腹血糖受损（6.1-7.0mmol/L）和糖耐量减低（7.8-11.1mmol/L）属于糖尿病前期，应首先进行生活方式干预（饮食、运动），3个月后复查。19.患者男性，70岁，因“慢性心力衰竭急性发作”入院，使用呋塞米20mg静脉注射后，出现乏力、腹胀、心电图U波增高。最可能的原因是A.低钠血症B.低钾血症C.低钙血症D.低镁血症答案：B解析：呋塞米为排钾利尿剂，长期或大量使用易导致低钾血症，表现为乏力、腹胀（肠蠕动减弱）、心电图U波增高（U波＞T波）。20.某新生儿出生后2天，皮肤黄染，血清总胆红素256μmol/L（正常＜221μmol/L），间接胆红素为主，吃奶好，无其他异常。最可能的诊断是A.生理性黄疸B.病理性黄疸C.新生儿溶血病D.新生儿肝炎答案：A解析：足月儿生理性黄疸于生后2-3天出现，4-5天达高峰，胆红素＜221μmol/L（早产儿＜257μmol/L），本题患儿一般情况好，胆红素256μmol/L接近早产儿阈值，但未提及早产，可能为生理性黄疸（部分足月儿可略高）。二、多项选择题（每题2分，共10题）1.关于无菌技术操作原则，正确的有A.无菌物品与非无菌物品分开放置B.无菌包潮湿后需重新灭菌C.取无菌物品时可用无菌持物钳直接夹取D.无菌盘有效期为4小时E.操作时身体与无菌区保持20cm以上距离答案：ABD解析：C错误，无菌持物钳不可夹取油纱布等；E错误，应保持30cm以上距离。2.静脉输液时发生空气栓塞，应采取的措施包括A.立即停止输液B.取左侧头低足高位C.高流量吸氧D.监测生命体征E.遵医嘱使用强心剂答案：ABCDE解析：空气栓塞时，左侧头低足高位可使空气聚集于右心室尖部，避免进入肺动脉；高流量吸氧改善缺氧；需密切监测并对症处理。3.急性肺水肿的典型临床表现有A.咳粉红色泡沫样痰B.双肺满布湿啰音C.端坐呼吸D.心率增快E.血压下降答案：ABCD解析：急性肺水肿早期血压可升高（交感神经兴奋），晚期血压下降。4.产后出血的预防措施包括A.产前积极治疗贫血、凝血功能障碍B.第二产程指导正确屏气用力C.胎儿娩出后立即注射缩宫素D.产后2小时内密切观察子宫收缩及阴道出血E.鼓励早开奶促进子宫收缩答案：ABDE解析：缩宫素应在胎儿前肩娩出后注射（避免胎盘嵌顿），而非胎儿娩出后立即注射。5.糖尿病足的危险因素包括A.周围神经病变B.周围血管病变C.足部畸形D.吸烟E.血糖控制不佳答案：ABCDE解析：以上均为糖尿病足的高危因素，其中神经和血管病变是主要病理基础。6.临终关怀的基本原则包括A.以治愈为主的治疗B.以护理为主的照护C.尊重患者权利D.提高生存质量E.关注家属需求答案：BCDE解析：临终关怀以提高生活质量为核心，而非治愈疾病。7.属于医院感染的情况有A.住院期间出现的肺炎B.入院时已存在的皮肤感染C.术后3天发生的切口感染D.新生儿经产道感染的结膜炎E.出院后48小时内发生的手术部位感染答案：ACDE解析：入院时已存在的感染不属于医院感染（潜伏期在入院前）。8.预防压疮的措施包括A.使用气垫床B.每2小时翻身一次C.保持皮肤清洁干燥D.加强营养支持E.按摩受压部位皮肤答案：ABCD解析：压疮早期（淤血红润期）禁止按摩，以免加重组织损伤。9.急性心肌梗死患者的护理措施中，正确的有A.发病12小时内绝对卧床休息B.给予低盐、低脂、易消化饮食C.保持大便通畅，避免用力排便D.监测心电图及心肌酶变化E.疼痛缓解后可逐渐增加活动量答案：ABCDE解析：均符合急性心肌梗死护理规范。10.新生儿寒冷损伤综合征的临床表现包括A.低体温（＜35℃）B.皮肤硬肿（呈暗红色）C.多器官功能损害D.反应低下、拒乳E.呼吸、心率增快答案：ABCD解析：寒冷损伤综合征患儿因代谢低下，呼吸、心率常减慢。三、案例分析题（共3题，每题20分）案例1：患者女性，65岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院。既往有高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，未规律服药。查体：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP160/100mmHg，面色苍白，大汗，烦躁不安。心电图显示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.3mV，肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。问题：1.该患者的初步诊断是什么？依据是什么？（5分）2.列出主要的护理诊断/问题（5分）3.简述急性期的护理措施（10分）答案：1.初步诊断：急性下壁ST段抬高型心肌梗死。依据：①突发胸痛2小时；②心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高（下壁导联）；③肌钙蛋白升高（心肌损伤标志物阳性）；④有高血压病史（危险因素）。2.主要护理诊断：①疼痛：胸痛与心肌缺血坏死有关；②活动无耐力与心肌收缩力下降、心输出量减少有关；③潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克；④恐惧与剧烈疼痛及生命威胁有关；⑤知识缺乏：缺乏疾病防治及用药知识。3.急性期护理措施：①休息与活动：绝对卧床休息12小时，保持环境安静；②吸氧：持续高流量吸氧（4-6L/min），改善心肌缺氧；③疼痛管理：遵医嘱给予吗啡3-5mg静脉注射，观察镇痛效果及呼吸抑制；④监测：持续心电监护，观察心率、心律、血压、血氧饱和度变化，每15-30分钟记录1次；⑤用药护理：迅速建立静脉通道，给予硝酸甘油静脉滴注（注意血压变化）、抗血小板药物（阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg口服）、抗凝药物（低分子肝素皮下注射）；⑥饮食与排便：发病24小时内以流质饮食为主，避免过饱，给予缓泻剂（如乳果糖），指导床上排便，避免用力；⑦心理护理：安慰患者，解释治疗措施，减轻恐惧；⑧准备介入治疗：若有条件，尽快行PCI术，做好术前准备（备皮、碘过敏试验等）。案例2：患者女性，28岁，G1P0，孕39周，规律宫缩10小时入院。产科检查：宫口开大5cm，先露S-1，胎膜未破，胎心140次/分。3小时后宫口开大6cm，先露S-1，宫缩30秒/5-6分钟，强度弱。问题：1.该患者出现了什么产程异常？判断依据是什么？（5分）2.可能的原因有哪些？（5分）3.应采取的护理措施（10分）答案：1.产程异常：活跃期延长。依据：活跃期是指宫口从4cm开至10cm，初产妇正常需4小时（最大时限8小时）。该患者宫口从5cm开至6cm用了3小时，进展缓慢（活跃期宫口扩张速度＜0.5cm/h）。2.可能原因：①子宫收缩乏力（原发性或继发性）；②头盆不称或胎位异常（如持续性枕横位、枕后位）；③精神心理因素（过度紧张导致儿茶酚胺分泌增加，抑制宫缩）；④膀胱充盈（影响胎头下降）；⑤镇静剂使用（如产前使用过多地西泮）。3.护理措施：①评估宫缩：使用胎心监护仪监测宫缩频率、强度及持续时间，必要时行内诊检查；②排除头盆不称：通过骨盆测量、B超评估胎儿大小，若存在头盆不称，需做好剖宫产准备；③加强宫缩：若排除头盆不称，可遵医嘱使用缩宫素静脉滴注（起始剂量2.5U加入5%葡萄糖500ml，8滴/分，根据宫缩调整），注意专人守护，监测宫缩（间隔2-3分钟，持续40-60秒）、胎心（每15分钟听1次）；④心理支持：安慰产妇，指导深呼吸、放松技巧，减轻焦虑；⑤排空膀胱：鼓励产妇每2-3小时排尿1次，必要时导尿；⑥饮食与休息：提供高热量易消化食物（如巧克力、能量饮料），指导宫缩间歇期闭目休息保存体力；⑦观察产程进展：每2小时内诊检查宫口扩张及先露下降情况，记录产程图；⑧做好接生准备：若宫缩改善，产程进展顺利，准备接生物品；若宫缩无效或出现胎儿窘迫（胎心＜110次/分或＞160次/分），及时通知医生，做好剖宫产准备。案例3：患者男性，50岁，因“反复上腹痛3年，加重伴呕血1次”入院。3年前无诱因出现上腹痛，多在餐后1小时发作，持续1-2小时缓解，未系统治疗。1小时前呕出暗红色血液约300ml，伴头晕、乏力。查体：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP90/60mmHg，贫血貌，剑突下压痛（+），无反跳痛。实验室检查：血红蛋白85g/L，大便隐血（+++）。问题：1.该患者的初步诊断是什么？最可能的病因是什么？（5分）2.列出主要的护理问题（5分）3.简述止血的护理配合措施（10分）答案：1.初步诊断：上消化道出血（