外科护理学文档

外科护理学（全）外科护理学（全）#水封瓶长玻璃管没入水中3—4cm,并始终保持直立引流管周围用油纱布包盖严密搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理（2） 严格无菌操作，防止逆行感染引流装置应保持无菌保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换引流瓶应低于胸壁引流口平面60—100cm,以防瓶内液体逆流入胸膜腔按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程（3） 维持引流通畅病人取半坐卧位定时挤压胸腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张（4）胸腔引流的观察与记录注意观察长玻璃管中的水柱波动：一般情况下水柱上下波动约 4—6cm水柱无波动提示引流管不通畅或肺已完全扩张观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录（5）体位与活动最常采用的体位是半坐卧位；病情稳定时，病人可在床上或下床活动，应注意引流管脱落或引流瓶打破的处理（6）胸腔引流管的拔除及注意事项拔管的指征：引流48—72小时后，24小时引流液小于50ml，脓液小于10ml，无气体溢出，病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线检查肺膨胀良好，可拔除胸管。第二十章肺癌：吸烟是肺癌的重要致病因素。痰细胞学检查是肺癌普查和诊断的一种简便有效的方法。第二十一章食管癌：95%以上为鳞状上皮癌。髓质型约占临床病例的 60%转移途径：主要通过淋巴转移，血行转移发生较晚。中晚期的主要症状：进行性吞咽困难。处理原则：以手术为主，辅以放疗、化疗等综合治疗。第二十三章腹外疝病人的护理1、 疝：体内某个脏器或组织离开正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。多发生于腹部，以腹外疝多见。2、腹壁强度降低和腹内压增高是腹外疝发病的两个主要原因。 引起腹内压增高的常见原因有：慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、妊娠、搬运重物等。3、 典型的腹外疝由疝囊、疝内容物、疝外被盖组成。斜疝直疝发病年龄多见于儿童及青壮年多见于老年人突岀途径经腹股沟管突岀，可进入阴囊由直疝三角突岀，不进阴囊疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽回纳疝块后压住深环疝块不再突岀疝块仍可突岀精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会较多极少手术修补是治疗腹股沟疝的最有效方法，基本原则：高位结扎疝囊、加强或修补腹股沟管管壁。第二十四章诊断性腹腔穿刺抽液术或腹腔灌洗术：根据抽岀夜的性状、气味、混浊度等判断病因。早绿色透明腹水：结核性腹膜炎黄色、浑浊、含胆汁、无臭味：胃十二指长急性穿孔食物残渣：饱食后穿孔急性重症胰腺炎：血性、胰淀粉酶含量高急性阑尾炎穿孔：稀薄脓性，略有臭味绞窄性肠梗阻：血性、臭味重第二十五章1穿刺抽的液若为不凝血，提示为实质性脏器或大血管破裂所致的内出血，因腹膜的去纤维作用使血液不凝固。2、护理诊断体液不足与损伤致腹腔内出血，严重腹膜炎、呕吐、禁食等有关。急性疼痛 与腹部损伤有关。潜在并发症：损伤器官再出血、腹腔脓肿、休克。第二十六章1胃镜检查：是确诊胃十二指肠溃疡的首选检查方法。2、 倾倒综合征：由于胃大部切除术后，失去对胃排空的控制，导致胃排空过快所产生的一系列综合征。早期倾倒综合症：多发生在进食后半小时内。晚期倾倒综合征：表现为餐后2~4小时病人岀现心慌、岀冷汗、面色苍白、手颤、无力甚至虚脱等表现。（反应性低血糖）3、胃十二指肠溃疡大出血：主要症状为呕血和黑便。当失血量超过 800ml时，可出现休克症状4、 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻：呕吐反复发作是最突岀的症状，特点是呕吐量大，一次达1000〜2000ml;呕吐物含大量宿食，带有腐败酸臭味。5、 胃癌转移扩散途径：直接浸润（主要扩散方式） 、淋巴转移（主要转移途径）纤维胃镜检查：是诊断早期胃癌的有效方法。胃溃疡与十二指肠溃疡的比较胃溃疡十二指肠溃疡病因胃粘膜屏障的削弱和胃泌素分泌的增加胃壁细胞总体的增大位置多发生在胃小弯和幽门部，以后壁为多多发生在十二指肠球部，以前壁多见疼痛部剑突下或偏左剑突下偏右疼痛时多发生在餐后0.5~2h饭后2〜4h发生癌变率〒高低年龄中壮年青中年愈后差，少数可发生癌变愈后较好第二十七章1小肠接受交感和副交感神经双重支配。交感神经兴奋可使肠蠕动减弱，肠腺分泌减少及血管收缩；迷走神经兴奋则促进肠蠕动、增加肠腺分泌，并使回盲部括约肌松弛。小肠的痛觉由内脏神经的传入纤维传导。2、正常成人每日经小肠重吸收的液体量可达 8000ml，因此小肠若出现肠梗阻、肠痿等疾病，可在短时间内丧失大量液体，引起严重的营养不良和水电解质酸碱失衡。3、 肠梗阻：肠内容物由于各种原因不能正运行、顺利通过肠道。按肠梗阻发生的基本原因分类：机械性肠梗阻（最常见） 、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻第二十八章1、阑尾体表投影在脐与右髂前上棘连线中外约 1/3交界处，称为“麦氏点”2、 分为4种类型急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿3、腹痛：典型表现为转移性右下腹痛。 右下腹压痛（麦氏点处）4、 护理诊断急性疼痛与阑尾炎症刺激壁腹膜或手术创伤有关潜在并发症：腹腔脓肿、门静脉炎、出血、切口感染等5、镇痛：已明确诊断或已决定手术的病人疼痛剧烈时可遵医嘱给与解痉或镇痛药，以缓解疼痛。 （注意：未明确诊断的，禁止给镇痛药）第二十九章1、 直肠的主要生理功能是排便，还可吸收少量水、盐、葡萄糖和一部分药物，并分泌粘液协助排便。肛管的功能是排便。2、 痔内痔：主要表现为便血及痔快脱出。分为 4度I度：排便时出血，无痔快脱出II度：便血常见，痔快在排便时脱出肛门III度：偶有便血，痔排便时脱出IV度：偶见便血，痔快长期脱出于肛门外外痔：若发生血栓性外痔，疼痛剧烈，排便、咳嗽时加剧，数日后可减轻。护理措施：热水坐浴一便后及时清洗，保持局部清洁舒适，必要时用1:5000高锰酸钾溶液3000ml坐浴，控制温度在43〜46'C，每日2~3次，每次20~30分钟，预防并发症。术后护理：饮食与活动一术后 1~2日应以无渣或少渣流质、半流质为主。3、大肠癌腺癌：最常见的组织学类型为管状腺癌淋巴转移：大肠癌最常见的转移途径。 （结肠癌、直肠癌、血行转移、种植转移）TNM分期：T代表原发肿瘤；N代表区域淋巴结；M代表远处转移结肠癌：排便习惯和粪便性状改变一常为首先出现的症状、 。直肠指诊：诊断直肠癌的最主要和直接的方法之一。钡剂灌肠检查：是结肠癌的重要检查方法。但对直肠癌诊断价值不大。手术切除是大肠癌的主要治疗方法。护理诊断A焦虑与癌症治疗缺乏信心及担心结肠造口影响生活有关。B营养失调：低于机体需要量 与癌症慢性消耗、手术创伤、放化疗等反应有关。C自我形象紊乱 与行肠造口排便方式改变有关。D知识缺乏：缺乏有关术前准备知识及结肠造口术后的护理知识。E、潜在并发症：切口感染、吻合口痿、泌尿系统损伤及感染、造口并发症及肠粘连有关。术前护理：饮食准备一术前三日进少渣半流质饮食，术前 1〜2日进无渣流质饮食。口服肠道抗生素：多采用肠道不吸收药物（新霉素、甲硝唑、庆大霉素） ；同时由于控制饮食及服用肠道杀菌剂，维生素K的合成及吸收减少，需适当补充。第三十章1、 门静脉高压症：当门静脉系统血流受阻、发生瘀滞，引起门静脉及其分支压力增高，继而导致脾大伴脾功能亢进、食管胃底静脉曲张破裂大出血、腹水等一系列临床表现的疾病。2、正常人全肝血流量每分钟约 1500ml，其中门静脉血流量占60%〜80%门静脉正常压力为13〜24cmH2O（1.27〜2.35kPa），平均为18cmH2O（1.76kPa）3、 食管下段、胃底黏膜下静脉曲张：最重要的交通支，发生静脉曲张最早且最显著。4、 呕血：食管胃底静脉曲张破裂出血所致，是门静脉高压症常见的危及生命的并发症。5、预防食管胃底静脉曲张破裂出血： 择期手术术前可输全血，补充维生素； 注意补充营养，纠正低蛋白血症； 限制液体和钠的摄入；④遵医合理使用利尿剂；⑤测量腹围和体重6、 并发症的护理出血：定时观察生命体征及有无伤口及消化道出血情况。膈下置引流管，注意观察记录引流液的性状和量，若在1~2小时吸出200ml以上血性液体应立即通知医师。肝性脑病：术后及时监测肝功能和血氨浓度。感染A遵医嘱及时使用抗生素；B引流管的护理：监测引流管是否通畅和引流液的性状和量；引流液逐日减少、色清淡、每日少于10ml时可拔管。C加强基础护理：有黄疸者加强皮肤护理，卧床期间防止压疮发生；注意会阴护理；禁食期间注意口腔护理；鼓励深呼吸、咳嗽、咳痰，予以超声雾化吸入，防止肺部并发症。静脉血栓：注意监测凝血功能变化，手术后应注意监测血常规和凝血功能。第三十一章1、 肝是人体最大的实质性腺体2、 肝小叶，是肝结构和功能的基本单位3、 细菌性肝脓肿：常见的致病菌为金黄色葡萄球菌最早出现的症状为：寒战、高热，往往反复发作。4、 肝癌：肝细胞癌最常见1） 肝癌的转移途径：先有肝内播散，再出现肝外转移门静脉系统转移：最常 见的转移途径肝外血行转移：肝外转移多是血行转移淋巴转移直接浸润转移腹腔种植性转移2） 最常见和最主要的症状：肝区疼痛3） 肝癌血清标志物检测：甲胎蛋白（AFP测定一诊断原发性肝细胞癌最常用的方法和最有价值的肿瘤标志物。正常值v20gg/L;目前AFP的诊断标准为：AFP>400卩g/L且持续4周或AFP>200卩g/L且持续8周，并排除妊娠、活动性肝炎、肝硬化、生殖胚胎源性肿瘤及肝样腺癌，应考虑为肝细胞癌。4） B超是诊断肝癌最常用的方法5） 处理原则：早期手术切除是目前治疗肝癌最有效的方法第三十二章1、 胆总管、胆囊管、肝下缘构成的三角区为“胆囊三角”2、 B超是诊断胆道疾病的首选方法（无创、简便、可重复、经济、准确率高）3、 PTC经皮肝穿刺胆管造影4、 胆石症是胆道系统常见病和多发病5、 胆囊结石的典型症状：胆绞痛1） 辅助检查：首选B超，诊断胆囊结石的准确率接近 100%2） 手术方式：首选胆囊镜切除术（LC）3） 术后护理饮食护理：术后禁食6小时，术后24小时内饮食以无脂流质、半流质为主，逐渐过渡至低脂饮食高碳酸血症的护理：术后给予低流量吸氧，鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，以促进机体内 CQ的排出肩背部酸痛的护理：一般无需特殊处理，可自行缓解健康教育：合理饮食一少量多餐，进食低脂、高维生素、富含膳食纤维饮食；少吃含脂肪较多的食物。疾病指导一告知病人胆囊切除后出现消化不良、脂肪性腹泻是正常的4）肝外胆管结石：可表现为典型的“ Charcot三联症”一腹痛、寒战与高热、黄疸5）胆管结石以手术治疗为主：胆总管切开取石术、 T管引流为首选方法。T管引流的目的：引流胆汁和减压、引流残余结石、支撑胆管6） 护理诊断急性疼痛与结石嵌顿致胆道梗阻、感染及Oddi括约肌痉挛有关。7） T管引流的护理妥善固定加强观察：观察并记录T管引流出胆汁的色、质、量保持引流管通畅：防止引流管扭曲、折叠、受压预防感染：长期带管者，定期更换引流袋，操作遵循无菌操作拔管：若T管引流出的胆汁色泽正常，且引流量逐渐减少，给 T管做胆道造影，正常后可拔管6、 急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC：是胆道感染疾病中最严重的类型，又称急性重症胆管炎。Reynolds五联征：腹痛、寒战与高热、黄疸、休克、中枢神经系统受抑制7、胆道蛔虫症（症状重，体征轻）：表现为突发性剑突下方钻顶样绞痛，伴右肩或左肩放射痛，同时辗转不安、呻吟不止、大汗淋漓，可伴恶心、呕吐或呕出蛔虫。第三十三章1、 胰腺的生理功能外分泌：产生胰液，其主要成分是水、 碳酸氢钠、消化酶。750〜1500ml/日，pH7.4〜84外分泌：以胰岛B细胞（胰岛素）为主，其次为胰岛A细胞（胰高血糖素）2、 急性胰腺炎最长见的治病危险因素为胆道疾病（我国）、酗酒（西方）3、 主要症状：腹痛一突然发作，呈持续性、刀割样疼痛。位于正中偏左、严重时两侧腰背部有放射痛，以左侧为主。胆源性急性胰腺炎的腹痛始于右上腹部，逐渐向左侧转移，并向左肩、左腰背部放射。4、 实验室检查血尿淀粉酶测定：是主要的诊断手段。一般认为血清淀粉酶（ 40~180U/dL）或尿淀粉酶（80〜300U/dL）超过正常上限3倍才具有诊断价值。血钙测定：血钙降低与脂肪组织坏死后释放的脂肪酸和钙离子结合形成钙皂有关。5、护理诊断急性疼痛与胰腺及周围组织炎症、胆道梗阻有关。第三十四章1、血管闭塞性脉管炎（TAO：是一种主要累及四肢远端中动脉、小动脉、静脉的慢性、节段性、周期性发作的血管炎性病变，好发于男性青壮年。本病与：吸烟、寒冷潮湿的环境、慢性损伤及感染有关（主动或被动吸烟是本病发生发展的重要环节）原发性下肢静脉曲张 另第三十五章1、 膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛。2、 正常成人24小时尿量：1000〜2000ml，少于400ml为少尿，少于100ml为无尿。3、 尿失禁充盈性尿失禁：又称假性尿失禁，膀胱功能完全失代偿压力性尿失禁：当腹内压突然增高时，尿液不随意的流出。4、镜下血尿：指借助于显微镜可见尿中含红细胞。 正常人尿液每高倍镜视野可见 0〜2个红细胞，若新鲜尿液离心后，尿沉渣每高倍镜视野红细胞超过 3个即有病理意义。5、 尿路平片：泌尿系统常用的初查方法。第三十六章1、 泌尿系统损伤以男性尿胆损伤最多见2、 泌尿系统损伤主要表现为出血及尿外渗3、 肾损伤（临床表现）1）症状①血尿：肾损伤病人大多有血尿，但血尿与损伤程度不一致。②疼痛：血液、尿液进入腹腔或合并腹腔内器官损伤时，可出现腹膜刺激征、腹痛等。血块通过输尿管时，可引起同侧肾绞痛。2） 体征：出血及尿液外渗时，可引起肾周围组织肿胀，可有明显的腹痛与肌紧张。3）并发症： 休克；感染4） 护理诊断组织灌流量改变 与肾裂伤、肾蒂裂伤或其他脏器损伤引起的大量出血有关。5） 护理措施休息：绝对卧床休息2~4周，待病情稳定、血尿消失后可下床活动。病情观察A、 定时监测生命体征B、 观察尿液的色、质、量C观察腰腹部肿块大小变化D动态监测血红蛋白和血细胞比容E、 定时测量白细胞数量，判断有无感染F、 观察疼痛的部位及程度4、 膀胱损伤1） 临床表现：腹痛、血尿和排尿困难并发症：休克、尿痿2）辅助检查：导尿实验一经导尿管注入无菌生理盐水 200ml至膀胱，片刻后吸出。液体外漏时，吸出量少于注入量；腹腔液体回流时，吸出量多于注入量。若引流出的液体明显少于或明显多余注入量，提示膀胱破裂。5、 尿道损伤1）临床表现（症状）疼痛；可放射到尿道口，尤以排尿时为甚尿道出血排尿困难2） 处理原则：为预防尿道狭窄，拔出尿管后需定期行尿道扩张术3） 术前护理（感染）嘱病人勿用力排尿，避免引起尿外渗而致周围组织继发感染保持伤口的清洁干燥，定期更换敷料遵医嘱用抗生素，鼓励病人多饮水早期发现感染征象：定时监测病人的生命体征和白细胞数量等各项生理指标4）术后护理（拔管）：尿道会师术后尿管留置时间一般为 4~6周，创伤严重者可酌情延长留置时间第三十七章1、上尿路结石：主要表现为与活动有关的肾区疼痛和血尿1） 辅助检查：X线平片一能发现95%以上的尿路结石2） 非手术治疗①食物疗法A、 含钙结石一低钙、低蛋白、低钠饮食的同时，应重点限制摄入含草酸多的食物B、 尿酸结石：低嘌吟饮食，忌食动物内脏C胱氨酸结石：限制含蛋氨酸的食物（蛋奶肉）药物治疗（调节尿pH值）：调节尿pH值可增高结石的溶解度3） 尿石症的预防嘱病人大量饮水饮食指导：含钙结石一低钙、低蛋白、低钠饮食的同时，应重点限制摄入含草酸多的食物尿酸结石：低嘌吟饮食，忌食动物内脏胱氨酸结石：限制含蛋氨酸的食物（蛋奶肉）药物预防：辅助服用可增高结石溶解度和抑制结石形成的药物特殊性预防：伴甲状旁腺功能亢进者，摘除腺瘤或增生组织第三十八章1、良性前列腺增生（BPH1）临床表现症状A、 尿频、尿急：尿频是最常见的早期症状，夜间更为明显B、 排尿困难：进行性排尿困难是前列腺增生最主要的症状。典型表现为排尿迟缓、断续、尿细而无力、射程短，排尿时间延长C尿潴留体征：直肠指诊可触及增大的前列腺2）术后护理膀胱冲洗的护理：术后生理盐水持续冲洗膀胱 3〜7日， A、冲洗温度：25°C〜30CB、冲洗速度：色深则快，色浅则慢C确保膀胱冲洗及引流通畅D观察记录引流液的颜色和量（尿量=排出量-冲洗量）膀胱痉挛的护理：及时安慰病人，缓解其紧张焦虑的情绪；口服硝苯地平、地西泮等并发症（TUR综合症（水中毒）：病人因术中大量冲洗液被吸收，病人出现烦躁、恶心、呕吐、