株洲市2026年医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案

株洲市2026年医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案第一站：病案分析【试题一】王某，男，68岁，退休教师。2024年10月15日初诊。患者平素素有头晕头痛，耳鸣目眩，少寐多梦。今日晨起突觉左半身无力，活动不利，口角歪斜，言语謇涩，神志清楚，无呕吐及二便失禁。遂来院就诊。查体：BP165/95mmHg，神志清楚，左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏左，左上肢肌力2级，左下肢肌力3级，左半身痛觉减退。舌质红，苔薄黄，脉弦。头颅CT示：右侧基底节区脑梗死。要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。【试题二】李某，女，32岁，公司职员。2024年8月20日初诊。患者平素月经规律，量中，色红，无痛经。末次月经2024年8月5日。5天前因劳累后出现小腹及少腹疼痛，痛势剧烈，拒按，伴有发热，经治疗发热稍退，但腹痛未减。现症：小腹疼痛拒按，带下量多，色黄，臭秽，伴有尿频、尿急、尿痛，大便干结，舌红，苔黄腻，脉滑数。妇科检查：阴道内脓性分泌物增多，宫颈充血，有举痛，宫体略大，压痛明显，左侧附件区增厚，压痛明显。血常规：WBC14.5×10⁹/L，N0.85。要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。【试题三】张某，男，5岁。2024年11月2日初诊。患儿3天前因饮食不节，过食油炸及生冷之物，出现腹胀腹痛，呕吐酸腐，大便次数增多。昨日大便次数增至每日10余次，粪质稀薄如水样，夹有不消化食物，气味酸臭，腹痛欲泻，泻后痛减，夜寐不安，纳差。查体：T37.8℃，精神稍萎靡，皮肤弹性尚可，眼窝无凹陷。舌质红，苔厚腻，脉滑数，指纹紫滞。要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。第二站：基本操作【试题四】题目：请演示并叙述“夹脊穴”的定位及主治，并进行指切进针法的操作演示。【试题五】题目：患者男性，45岁，突发意识丧失，大动脉搏动消失。请请在医学模拟人上进行单人徒手心肺复苏术（CPR）的操作演示，并叙述操作要点。第三站：临床答辩【试题六】题目：请围绕“咳嗽、咳痰、咯血”进行病史采集。【试题七】题目：试述中医“不寐”的诊断要点，并与“一时性失眠”相鉴别。【试题八】题目：患者女性，28岁，因“尿频、尿急、尿痛3天”就诊。尿常规示：白细胞(+++)，红细胞(++)。请做出西医诊断，并列出需要与哪些疾病进行鉴别诊断。【试题九】题目：请解释“阳中求阴”的治则及其在临床上的应用举例。参考答案及解析第一站：病案分析【试题一参考答案】中医疾病诊断：中风（中经络）中医证型诊断：风阳上扰证西医诊断：急性脑梗死（右侧基底节区）中医辨证分析：患者年过六旬，肝肾亏虚，水不涵木，肝阳偏亢，复因情志过极或劳累，导致风阳暴张，气血上逆，上冲于脑，络损血溢，或风火挟痰上扰，横窜经遂，导致脉络痹阻，故见半身不遂、口角歪斜、言语謇涩等症。平素头晕头痛，耳鸣目眩，少寐多梦，为肝阳上亢之征。舌质红，苔薄黄，脉弦，均为风阳上扰之象。病位在脑，涉及肝、肾。病性为本虚标实，肝肾阴虚为本，风阳上扰为标。治法：平肝潜阳，活血通络。方剂名称：天麻钩藤饮加减。药物组成、剂量及煎服法：天麻10g，钩藤15g（后下），石决明30g（先煎），川牛膝15g，杜仲15g，桑寄生15g，栀子10g，黄芩10g，益母草15g，茯神15g，夜交藤15g，丹参15g，地龙10g。3剂，水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。西医治疗原则：1.一般治疗：卧床休息，监测生命体征，维持呼吸道通畅，控制血糖、血压。2.溶栓治疗：如符合适应证且无禁忌证，发病时间窗内可进行rt-PA静脉溶栓。3.抗血小板聚集治疗：如阿司匹林或氯吡格雷。4.改善脑循环、保护脑神经：如依达拉奉、胞二磷胆碱等。5.调脂治疗：他汀类药物。6.康复治疗：早期进行肢体功能、语言功能康复训练。【试题二参考答案】中医疾病诊断：带下病（或妇人腹痛，热入血室）中医证型诊断：湿热蕴结证西医诊断：急性盆腔炎中医辨证分析：患者因劳累耗伤正气，湿热邪毒乘虚内侵，客于胞宫、胞脉，与气血相搏结，致使邪气壅遏，气血运行不畅，故见小腹及少腹疼痛拒按。湿热下注，损伤任带二脉，故带下量多，色黄，臭秽。湿热蕴结，膀胱气化失司，故见尿频、尿急、尿痛。热邪伤津，肠道失润，故大便干结。舌红，苔黄腻，脉滑数，均为湿热蕴结之象。病位在胞宫、冲任。病性为热证、实证。治法：清热利湿，化瘀止痛。方剂名称：仙方活命饮加减。药物组成、剂量及煎服法：金银花15g，天花粉15g，白芷10g，当归10g，赤芍15g，皂角刺10g，穿山甲5g（先煎），乳香6g，没药6g，陈皮10g，贝母10g，蒲公英15g，紫花地丁15g，车前子15g（包煎）。3剂，水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。西医治疗原则：1.一般治疗：卧床休息，半卧位以利于脓液积聚于直肠子宫陷凹而使炎症局限。2.抗生素治疗：根据药敏试验或经验性使用广谱抗生素，如头孢类联合甲硝唑，或喹诺酮类药物。用药原则：足量、足疗程。3.手术治疗：经药物治疗无效，形成输卵管卵巢脓肿或脓肿破裂者，应及时手术。【试题三参考答案】中医疾病诊断：小儿泄泻中医证型诊断：伤食泻西医诊断：小儿急性胃肠炎（或消化不良）中医辨证分析：患儿因饮食不节，过食油腻生冷，损伤脾胃，致脾失健运，胃失受纳，中焦气机受阻，运化失常，故见腹胀腹痛，呕吐酸腐。清浊不分，并走大肠，故见大便次数增多，粪质稀薄，夹有不消化食物。食积化热，故气味酸臭。腹痛欲泻，泻后积滞得减，气机得通，故痛减。食积内停，胃不和则卧不安，故夜寐不安。舌质红，苔厚腻，脉滑数，指纹紫滞，均为乳食内积之象。病位在脾胃。病性为实证。治法：消食化积，调和脾胃。方剂名称：保和丸加减。药物组成、剂量及煎服法：焦山楂10g，焦神曲10g，炒麦芽10g，莱菔子6g，陈皮3g，半夏3g，茯苓6g，连翘6g，鸡内金6g。3剂，水煎服，每日1剂，少量多次频服。西医治疗原则：1.饮食疗法：暂停不易消化食物，给予清淡易消化饮食，严重者暂禁食6-8小时。2.纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调：口服补液盐（ORS）或静脉补液。3.药物治疗：微生态制剂：如双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等，调节肠道菌群。肠黏膜保护剂：如蒙脱石散。对症治疗：腹痛明显者可酌用解痉药；高热者给予物理降温或退热药。第二站：基本操作【试题四参考答案】1.夹脊穴定位：夹脊穴在背腰部，当第一胸椎至第五腰椎棘突下两侧，后正中线旁开0.5寸，一侧17个穴，左右共34个穴。2.夹脊穴主治：主治范围广泛，主要适应于相应部位的脏腑、经络病变。上胸部穴位治疗心肺、上肢疾病；下胸部穴位治疗胃肠、肝胆疾病；腰部穴位治疗腰、腹及下肢疾病。此外，还可治疗相应的脊柱病变（如脊椎骨质增生、椎间盘突出症等）及神经痛等。3.指切进针法操作演示：(1)准备工作：选择适宜的毫针，检查针具，消毒施术部位及术者手指。(2)定位与按压：用左手拇指或食指指甲切压在穴位皮肤上，以固定穴位，并刺破表皮，同时减轻进针时的疼痛。用力要适中，力度以患者能耐受为度。(3)进针：右手持针，针身紧靠左手指甲缘，将针尖迅速刺入皮下，然后根据针刺深度、方向和角度要求，缓慢刺入所需深度。(4)行针：得气后，根据病情施行提插、捻转等补泻手法。(5)出针：操作完毕后，将针缓慢退至皮下，迅速拔出，用干棉球按压针孔片刻以防出血。(6)注意事项：指切法适用于短针的进针，操作时左手按压要稳，右手进针要快、准、稳。【试题五参考答案】单人徒手心肺复苏术（CPR）操作演示及要点：1.环境评估与判断：确保现场环境安全。双手轻拍患者双肩，大声呼唤：“喂！你怎么了？”判断患者有无意识。触摸颈动脉搏动（食指和中指并拢，置于喉结旁开2-3cm处），判断时间不少于5秒，不超过10秒。如无搏动，立即呼救并开始CPR。2.摆放体位：将患者仰卧于坚实平面（地面或硬板床），解开衣领、领带、腰带，暴露胸部。3.胸外心脏按压（C）：按压部位：两乳头连线中点（胸骨中下1/3交界处）。按压手法：一手掌根置于按压点，另一手重叠覆于其上，十指交叉扣紧，手指翘起不接触胸壁。双臂伸直，利用上身重量垂直向下按压。按压深度：成人5-6cm。按压频率：100-120次/分。按压/通气比：30:2。保证每次按压后胸廓充分回弹，尽量减少中断（中断时间<10秒）。4.开放气道（A）：清理口鼻分泌物，取下假牙。仰头抬颏法：一手按住患者额头向下压，另一手托起下颌向上抬，使下颌角与耳垂连线垂直于地面（约90度）。5.人工呼吸（B）：用放在患者前额的手拇指与食指捏住患者鼻孔。正常吸气后，将口唇完全包裹患者口唇，缓慢吹气1秒以上，观察胸廓起伏。吹毕，松开捏鼻的手指，观察患者呼气及胸廓回缩。连续吹气2次。6.操作循环：按照按压与通气比例30:2进行5个循环（约2分钟）后，再次评估颈动脉搏动及自主呼吸（不少于5秒，不超过10秒）。如未恢复，继续上述操作，直至专业急救人员到达或患者复苏。第三站：临床答辩【试题六参考答案】病史采集内容（围绕咳嗽、咳痰、咯血）：1.现病史：主要症状：咳嗽的性质（干咳或有痰）、发生的时间、规律（晨起或夜间改变体位时加重）、持续时间。咳痰：痰的颜色（白色、黄色、铁锈色、粉红色泡沫痰等）、性状（黏液性、浆液性、脓性、血性）、痰量（少量、中量、大量）、有无分层、有无异味。咯血：咯血的量（痰中带血、整口血、具体量估算）、颜色、鲜红或暗红、有无血块。伴随症状：有无发热、寒战、胸痛、呼吸困难、喘息、杵状指、消瘦、盗汗、午后低热等。发病诱因：有无受凉、劳累、吸入刺激性气体、过敏原接触史等。诊疗经过：是否曾到医院就诊，做过哪些检查（如胸片、血常规、痰涂片、支气管镜等），结果如何，用过何种药物（抗生素、止血药等），疗效如何。2.既往史：有无慢性呼吸系统疾病史（如慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核、支气管哮喘等）。有无心脏病史（如二尖瓣狭窄、肺心病等）。有无血液系统疾病、高血压、糖尿病病史。有无药物过敏史及手术外伤史。3.个人史：吸烟史（吸烟量、年限），饮酒史。职业史（有无粉尘接触、放射性物质接触）。居住环境。4.婚育史及家族史：家族中有无类似疾病或遗传性疾病史。【试题七参考答案】不寐的诊断要点：1.轻者入睡困难，或睡而易醒，或睡后梦多，醒后不能再睡，重者彻夜难眠。2.常伴有头痛头昏、心悸健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等症。3.经各系统及实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其他器质性病变。与一时性失眠鉴别：一时性失眠是指因环境改变、情绪波动、暂时性躯体不适等原因引起的短期失眠。去除上述因素后，睡眠可恢复正常，病程短，通常不伴有明显的全身症状，不属于病态。而不寐患者病程较长，症状反复发作，常伴有明显的身心不适症状，影响生活质量，需进行治疗调理。【试题八参考答案】西医诊断：急性膀胱炎。鉴别诊断：1.急性肾盂肾炎：除有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征外，常伴有腰痛、肾区叩击痛、寒战、高热等全身感染症状，血常规白细胞及中性粒细胞明显升高。2.尿道综合征：多见于女性，有尿频、尿急、尿痛，但多次检查尿常规无白细胞或少量白细胞，尿培养无细菌生长，无真性细菌尿。3.淋病性尿道炎：有不洁性交史，尿道分泌物多呈黄色脓性，量多，涂片检查可见革兰氏阴性双球菌。4.肾结核：常有低热、盗汗等结核中毒症状，尿路刺激征更为突出，尿中可找到抗酸杆菌，普通抗生素治疗无效。4.阴道炎：虽有分泌物增多及局部刺激症状，但无明显的尿路刺激征，尿常规检查多正常。【试题九参考答案】“阳中求阴”的治则：“阳中求阴”是指在治疗阴虚证时，在补阴药的基础上，适当配伍补阳药，以促进阴液的生化。其理论依据是阴阳互根互用，即“阳生阴长”。张景岳在《景岳全书》中提出：“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”临床应用举例：1.肾阴虚证的治疗：如治疗肾阴虚导致的腰膝酸软、头晕耳鸣、盗汗遗精等，常用左归丸、六味地黄丸等。在这些方剂中，除熟地、山药、山茱萸等滋阴药外，常佐以少量的温阳药如鹿角胶、菟丝子