2026年疑难病例护理三基考试题及答案

2026年疑难病例护理三基考试题及答案患者，男，68岁，因“发热伴咳嗽咳痰1周，意识障碍2天”入院，既往有2型糖尿病史10年，长期口服降糖药物，血糖控制不佳，入院查血气分析示pH7.21，PaCO₂32mmHg，PaO₂58mmHg，HCO₃⁻12mmol/L，指尖血糖28.6mmol/L，血钠158mmol/L，血钾3.2mmol/L，尿酮体（+++），诊断为糖尿病酮症酸中毒，该患者的护理措施错误的是A.快速建立两条静脉通路，一条用于快速补液，一条持续输注小剂量胰岛素B.入院后初始2小时快速输入生理盐水1000～2000ml纠正脱水C.当血糖下降至13.9mmol/L时，改用5%葡萄糖溶液加入常规胰岛素输注D.为避免容量负荷过重，首个24小时补液总量不超过3000ml答案：D解析：糖尿病酮症酸中毒患者脱水严重，失水量可达体重的10%以上，首个24小时补液总量可达4000～6000ml，严重失水者可达6000～8000ml，限制补液量会加重组织灌注不足，因此D选项错误。患者，女，42岁，因重症胰腺炎入院，入院后第3天出现进行性呼吸困难、烦躁不安，查体：R32次/分，BP110/70mmHg，口唇发绀，双肺未闻及明显干湿性啰音，血气分析示PaO₂52mmHg，PaCO₂28mmHg，胸片示双肺纹理增多、模糊，诊断为急性呼吸窘迫综合征（ARDS），予气管插管机械通气治疗，以下护理措施错误的是A.采取30°～45°半卧位，防止胃内容物反流误吸B.每日评估患者病情及撤机指征，尽早脱机拔管C.为预防呼吸机相关性肺炎（VAP），每周常规更换呼吸机管路D.定时气囊放气，放气前吸净口鼻腔及气道内分泌物，每次放气5～10分钟答案：C解析：指南不推荐常规定期更换呼吸机管路预防VAP，仅当管路出现明显污染、功能损坏时才需要更换，定期更换并不会降低VAP发生率，反而增加医疗费用，因此C选项错误。患者，男，55岁，因肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血入院，入院时血压80/50mmHg，心率120次/分，立即给予三腔二囊管压迫止血，以下护理措施正确的是A.三腔二囊管压迫放置后24小时应立即放气，避免胃底食管黏膜坏死B.放置期间胃气囊注气250～300ml，压力维持在50～70mmHgC.食管气囊注气100～150ml，压力维持在40～50mmHg，持续压迫不超过12小时D.出血停止后立即拔管，拔管前口服石蜡油20～30ml润滑管壁答案：B解析：三腔二囊管放置后，一般压迫12～24小时（不是放置后24小时立即放气），放气放松15～30分钟后再充气，食管气囊持续压迫一般不超过24小时，因此A、C选项错误；出血停止后需放气观察24小时，确认无活动性出血后方可拔管，因此D选项错误，B选项参数正确。患者，女，35岁，因重症肌无力累及呼吸肌行气管插管机械通气，长期大剂量应用糖皮质激素治疗，住院期间突发高热、意识不清、血压下降，全身皮肤黏膜可见散在瘀斑，实验室检查提示血小板60×10⁹/L，凝血酶原时间延长，纤维蛋白原1.2g/L，3P试验阳性，该患者最可能发生的并发症是A.药物过敏性休克B.弥散性血管内凝血C.重症肺炎感染中毒性休克D.肾上腺皮质功能不全危象答案：B解析：患者存在感染、严重基础疾病，出现血小板减少、凝血功能异常、皮肤瘀斑，符合弥散性血管内凝血的诊断标准，因此选B。患者，男，45岁，因左下肢深静脉血栓形成突发大面积肺栓塞，诊断为急性肺栓塞，予尿激酶溶栓治疗，溶栓后护理观察的核心重点是A.观察有无出血倾向B.监测心率变化C.观察下肢肿胀消退情况D.监测血氧饱和度变化答案：A解析：溶栓治疗最严重的并发症是颅内出血、消化道大出血等致死性出血，因此溶栓后护理观察的核心重点是监测全身各部位有无出血征象，因此选A。患者，女，72岁，因急性左心衰合并心房颤动入院，经治疗后心衰纠正，住院期间患者突发晕厥，诊断为阿-斯综合征发作，经心肺复苏后恢复自主心律，后续护理措施正确的有A.持续心电监护，密切监测心率、心律、血压、血氧饱和度及意识变化B.绝对卧床休息，避免情绪激动，保持大便通畅，降低心脏耗氧C.抢救器材与急救药品处于备用状态，除颤仪随时可投入使用D.静脉推注胺碘酮纠正心律失常时，应快速推注尽快复律E.对于反复发作者，应协助医生做好永久起搏器植入术前准备答案：ABCE解析：胺碘酮静脉推注需严格控制速度，通常150mg胺碘酮需用5%葡萄糖稀释后缓慢推注10分钟以上，快速推注可诱发严重低血压、心动过缓，甚至心脏骤停，因此D选项错误，其余选项均正确。患者，男，40岁，因“发热、皮疹、关节痛3个月，少尿1周”入院，诊断为系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、急性肾损伤，目前给予大剂量甲泼尼龙冲击治疗，该患者的护理要点正确的有A.密切监测体温变化，观察咽部、呼吸道、尿路、穿刺部位有无感染征象B.做好皮肤护理，皮疹处避免搔抓，外出避免日光直射皮肤C.常规监测血糖、血压、电解质变化，观察有无腹痛、黑便等消化道出血征象D.少尿期严格控制水钠摄入，准确记录24小时出入量，监测肾功能变化E.病情稳定后鼓励患者在床上适当活动，预防深静脉血栓形成答案：ABCDE解析：大剂量甲泼尼龙冲击治疗会升高血糖血压、诱发感染、消化道出血，因此需密切监测不良反应；狼疮患者需避免日光照射诱发病情活动；急性肾损伤少尿期需严格控制水钠摄入；病情稳定后适当活动可预防血栓，因此所有选项均正确。针对危重症疑难患者的压疮预防护理，以下措施正确的有A.对血流动力学不稳定的休克患者，为减少压疮发生，应严格执行每2小时翻身一次的制度B.使用减压敷料或减压床垫可以有效降低压疮发生风险C.禁止对Ⅰ期压疮的红斑部位进行按摩D.对已经发生压疮的创面，保持创面清洁湿润，根据分期选择合适的换药方式E.病情允许情况下，给予高蛋白、高维生素饮食，改善营养状态促进创面愈合答案：BCDE解析：对于血流动力学不稳定的休克、严重心律失常患者，盲目频繁翻身会加重循环不稳定，甚至诱发猝死，需根据患者病情调整翻身频次，不能强制要求每2小时翻身，因此A选项错误，其余选项均正确。患者，男，76岁，因“反复胸闷气喘10年，加重伴意识模糊6小时”入院，既往有慢性阻塞性肺疾病病史20年，高血压病史15年，心房颤动病史5年，长期服用华法林抗凝治疗，未规律监测凝血功能。入院查体：T37.8℃，P138次/分，R34次/分，BP82/45mmHg，SPO₂78%（未吸氧），昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及大量湿啰音，心率152次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，腹软，无压痛，双下肢重度凹陷性水肿。辅助检查：肌钙蛋白I2.3ng/ml，BNP5600pg/ml，凝血酶原时间INR3.8，血气分析示pH7.22，PaCO₂68mmHg，PaO₂45mmHg，HCO₃⁻18mmol/L，乳酸5.2mmol/L，胸部CT提示双肺多发炎性斑片影，左侧胸腔大量积液，心脏增大，心包少量积液。请回答以下问题：1.该患者目前存在的主要护理问题有哪些？2.针对该患者的病情，应采取哪些急救护理措施？参考答案：1.主要护理问题：（1）气体交换受损：与急性左心衰、肺部感染、Ⅱ型呼吸衰竭、COPD急性加重、肺组织换气功能障碍有关；（2）有效循环血容量不足：与心源性休克、严重快速心律失常有关；（3）急性意识障碍：与脑缺氧、低血压休克、二氧化碳潴留有关；（4）有窒息的危险：与昏迷状态、气道分泌物潴留有关；（5）有出血的危险：与华法林过量、INR升高、凝血功能异常有关；（6）体液过多：与心力衰竭、肾功能损伤、低蛋白血症有关；（7）体温过高：与肺部感染有关；（8）潜在并发症：猝死、颅内出血、多器官功能障碍综合征。2.急救护理措施：（1）气道管理：立即开放气道，将患者安置为仰卧位头偏向一侧，吸净口鼻腔及气道内分泌物，防止误吸窒息，立即给予高流量面罩吸氧，动态监测血氧饱和度变化，若吸氧后缺氧无改善，配合医生进行气管插管接有创机械通气，根据血气分析结果调整呼吸机参数，纠正呼吸性酸中毒和低氧血症。（2）建立静脉通路：迅速建立1～2条大口径外周静脉通路，或进行中心静脉置管，方便快速补液、给药及血流动力学监测，同时及时采集血标本送检，完善生化、凝血、血型、血培养等检查。（3）病情监测：给予持续心电监护，密切监测心率、心律、血压、血氧饱和度变化，留置中心静脉导管监测中心静脉压，留置导尿管准确记录每小时尿量，持续观察意识、瞳孔变化，评估组织灌注情况，定期复查血气分析、凝血功能、乳酸、电解质，及时发现病情变化。（4）循环支持护理：遵医嘱给予小剂量去甲肾上腺素静脉泵入维持血压，改善组织灌注，严格控制输液速度，根据中心静脉压、血压调整输液量，避免短时间内输入过多液体加重心脏负荷和心力衰竭，遵医嘱给予胺碘酮静脉泵入控制心室率，维持血流动力学稳定，用药过程中密切监测心率、血压变化，观察药物不良反应。（5）华法林过量的护理：患者INR升高明显，遵医嘱给予维生素K₁静脉推注拮抗华法林作用，密切观察皮肤黏膜、牙龈、消化道、颅内有无出血征象，监测凝血功能变化，调整INR至安全范围。（6）机械通气护理：维持气囊压力在25～30c