《新生儿肠外营养管理专家共识（2025）》核心

《新生儿肠外营养管理专家共识（2025）》核心汇总发布：中国医师协会新生儿科医师分会营养专业委员会，刊载《中国当代儿科杂志》2025,27(3):247-261；采用GRADE证据分级，共24条推荐意见，分为7大板块。重要提示：本文为临床要点整理，不能替代原文；临床执行请查阅正式期刊原文。一、PN适应证（推荐意见1、2）启动PN指征预计48～72h内无法建立足量肠内营养（EN）、喂养不耐受、消化道畸形、外科术后、危重症新生儿；胎龄＜32周/出生体重＜1500g早产儿，建议早期启动PN，减少营养债。慎用/暂缓休克、严重未纠正的水电解质、酸碱失衡，优先复苏、稳定内环境，不宜急于PN营养支持。二、输注途径与输注方式（推荐意见3、4）通路选择首选中心静脉导管（PICC/UVC），适合长期PN，可耐受高渗透压；外周静脉：仅用于短期PN（＜5d）；PN渗透压＞1000mOsm/L建议中心静脉。输注模式常规首选：全合一（AIO）；特殊场景（频繁调整电解质、需高剂量钙磷防治代谢性骨病）可选用二合一（糖电解质与脂肪乳分开通路/串联输注）；AIO稳定性安全要点一价阳离子≤150mmol/L，二价阳离子≤5mmol/L；优先选用有机磷（甘油磷酸钠），降低磷酸钙沉淀风险；严禁随意混加其他药物。三、能量供给（推荐意见5）PN第1天：总能量45～60kcal/(kg・d)，非蛋白能量35～45kcal/(kg・d)PN目标能量：总能量80～90kcal/(kg・d)，非蛋白能量≈65kcal/(kg・d)随肠内营养递增，同步下调PN供给量。四、液体管理（推荐意见6）液体量依据日龄、出生体重、环境温湿度、光疗、呼吸支持、尿量、体重动态调整；

生后早期遵循生理性体重下降规律，避免过度补液。五、营养液各组分规范（推荐意见7～16）1.葡萄糖起始输注速率4～6mg/(kg・min)，逐步上调；严密监测血糖；不推荐预防性使用胰岛素；仅确诊持续性高血糖个体化应用。2.氨基酸（核心更新：早期起始）早产儿：生后24h内尽早启动，起始1.5～2.5g/(kg·d)；每日递增1.0～1.5g/kg；最大3.0～3.5g/(kg·d)足月儿：起始1.5～2.5g/(kg・d)；每日递增1.0～1.5g/kg；最大2.5～3.0g/(kg·d)3.脂肪乳剂（ILE）起始1.0～1.5g/(kg·d)，每日递增0.5～1.0g/kg；早产儿最大3.0g/(kg·d)，足月儿最大2.5～3.0g/(kg・d)；优先选择含中链甘油三酯、鱼油的新型脂肪乳；长疗程PN有助于降低PN相关胆汁淤积（PNAC）风险；输注时长≥16h，监测甘油三酯。4.电解质、钙、磷、镁早期以维持内环境稳定为主；稳定生长期增加钙磷供给满足骨骼发育；AIO体系严控钙磷配比，预防沉淀；长期PN重视代谢性骨病筛查。5.维生素、微量元素新生儿专用复合维生素、微量元素制剂；长期PN规范补充锌、铜、硒等。六、PN停止时机（推荐意见17）当肠内营养可提供\\≥80～90%目标能量\\、生长速率达标，逐步递减PN直至停用；

短肠综合征、持续性肠衰竭等可长期PN支持，不可过早撤PN。七、监测与并发症管理（推荐意见18～24）常规监测项目每日：体重、出入量、生命体征、血糖；初始阶段/不稳定期：电解质、肾功能；每周：肝功能、甘油三酯、钙磷镁、血常规；长期PN定期监测微量元素、骨代谢指标。重点并发症防控PN相关胆汁淤积（PNAC）

尽早启动肠内营养、优化脂肪乳、控制感染、避免过度禁食；动态监测胆汁酸、直接胆红素。静脉相关并发症：静脉炎、导管相关血流感染（CRBSI）、外渗；严格无菌操作、导管规范护理。代谢并发症：高/低血糖、高脂血症、电解质紊乱、代谢性骨病。八、相较于旧版（2013）主要更新亮点明确生后24h内尽早启动氨基酸，强化“避免分解代谢、减少营养债”；细化全合一/二合一适用场景与配制稳定性安全标准；区分早产儿/足月儿氨基酸上限；细化脂肪乳临床选择建议；规