2026年血液透析室基孔肯雅热考核试题含答案

2026年血液透析室基孔肯雅热考核试题含答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.基孔肯雅热病毒（CHIKV）最主要的传播媒介是A.白纹伊蚊B.埃及伊蚊C.三带喙库蚊D.中华按蚊答案：B解析：埃及伊蚊是CHIKV最主要的传播媒介，白纹伊蚊次之。2.血液透析患者感染CHIKV后最易出现的血液学异常是A.嗜酸粒细胞增多B.血小板减少C.中性粒细胞核左移D.红细胞增多答案：B解析：CHIKV常致血小板减少，透析患者因基础尿毒症更易加重出血风险。3.透析室发现疑似CHIKV感染者，首要的感染控制措施是A.立即关闭透析中心B.单间负压隔离透析C.给所有患者口服奥司他韦D.紫外线照射透析大厅答案：B解析：单间负压隔离透析可防止病毒经气溶胶或蚊媒扩散。4.CHIKV的基因组为A.单股正链RNAB.单股负链RNAC.双股RNAD.双股DNA答案：A解析：CHIKV属披膜病毒科，基因组为单股正链RNA。5.透析患者CHIKV急性期发热，首选的退热药物是A.阿司匹林B.布洛芬C.对乙酰氨基酚D.吲哚美辛答案：C解析：对乙酰氨基酚不抑制血小板，避免出血风险。6.埃及伊蚊在透析室周边布雷图指数（BI）安全阈值应低于A.50B.20C.5D.1答案：C解析：WHO建议BI<5方可阻断城市型CHIKV传播。7.CHIKV特异性IgM抗体最早可在发病后几天检出A.1天B.3天C.7天D.14天答案：B解析：IgM一般第3天出现，第7–10天达峰。8.透析患者合并CHIKV慢性关节痛超过3个月，推荐使用的改善病情抗风湿药（DMARD）是A.羟氯喹B.甲氨蝶呤C.来氟米特D.硫唑嘌呤答案：B解析：甲氨蝶呤对CHIKV慢性关节病变疗效确切，且肾功能不全者可用减量方案。9.透析室对CHIKV阳性患者透析后，机器表面消毒应选用A.0.01%氯己定B.0.1%次氯酸钠C.75%乙醇D.2%戊二醛答案：B解析：0.1%次氯酸钠可有效灭活包膜病毒，且对透析机外壳无腐蚀。10.CHIKV疫苗在透析患者中的推荐接种时机为A.急性期立即接种B.发病后6个月且症状缓解C.透析前1周D.无需接种答案：B解析：目前灭活疫苗建议症状缓解后6个月接种，避免免疫复合物反应。11.透析患者CHIKV急性期关节液检查典型表现为A.白细胞>50000/μL，中性为主B.白细胞<2000/μL，单核为主C.红细胞>10000/μLD.结晶阳性答案：B解析：CHIKV关节液为轻度炎症，单核细胞为主，可与化脓性关节炎鉴别。12.埃及伊蚊幼虫监测常用容器指数为A.阳性容器数/检查容器数×100%B.阳性容器数/住户数×100%C.幼虫数/水毫升×100%D.成虫数/人×100%答案：A解析：容器指数=阳性容器数/检查容器数×100%。13.透析患者CHIKV急性期出现休克，最可能的机制是A.心肌炎致心源性休克B.出血性休克C.分布性休克D.阻塞性休克答案：C解析：CHIKV休克多为毛细血管渗漏导致分布性休克。14.对CHIKV慢性关节痛透析患者进行超声检查，最常见的滑膜改变为A.滑膜增生伴血流信号丰富B.滑膜萎缩C.骨赘形成D.关节腔游离体答案：A解析：慢性期滑膜增生，PDUS可见血流信号增多。15.透析室发现CHIKV病例后，蚊媒控制要求在多长时间内完成核心区杀虫剂喷洒A.6小时B.12小时C.24小时D.72小时答案：C解析：WHO技术文件要求24小时内完成核心区喷洒，阻断传播。16.CHIKV急性期患者透析时抗凝方案首选A.常规肝素B.低分子肝素C.无肝素D.枸橼酸抗凝答案：C解析：血小板减少者避免全身抗凝，无肝素透析最安全。17.透析患者CHIKV急性期出现高热>40℃，物理降温时禁忌使用A.温水擦浴B.冰帽C.酒精擦浴D.冰毯答案：C解析：酒精擦浴可引起皮肤血管收缩与酒精吸收，增加出血风险。18.CHIKV慢性关节病变患者进行透析间期运动，推荐频率为A.每天1次，每次5分钟B.每周1次，每次60分钟C.每天3次，每次30分钟D.每周3次，每次45分钟答案：D解析：中等强度运动每周3次、每次45分钟可改善关节功能且不增加疲劳。19.透析室对CHIKV阳性患者使用后的床单处理流程是A.直接丢弃B.黄色医疗垃圾袋封口→单独清洗→90℃洗涤30分钟C.与普通织物混洗D.冷水浸泡即可答案：B解析：高温洗涤30分钟可灭活病毒，避免交叉污染。20.CHIKV病毒培养所需生物安全级别为A.BSL-1B.BSL-2C.BSL-3D.BSL-4答案：C解析：CHIKV为蚊媒病毒，需BSL-3实验室。21.透析患者CHIKV急性期出现急性肾损伤，最主要机制为A.肾前性低灌注B.急性肾小管坏死C.肾小球免疫复合物沉积D.肾后梗阻答案：C解析：CHIKV抗原-抗体复合物可沉积于肾小球基底膜。22.对CHIKV慢性关节痛透析患者进行超声引导下关节腔注射，首选药物为A.甲泼尼龙B.曲安奈德C.地塞米松D.倍氯米松答案：B解析：曲安奈德颗粒小、局部作用时间长，透析患者无需调整剂量。23.透析室CHIKV暴发期间，工作人员个人防护装备不包括A.N95口罩B.护目镜C.防水围裙D.正压呼吸器答案：D解析：除非进行气溶胶生成操作，无需正压呼吸器。24.CHIKV急性期患者透析后，透析液排放前需加入消毒剂浓度为A.次氯酸钠终浓度≥20mg/L，接触≥30分钟B.次氯酸钠终浓度≥200mg/L，接触≥30分钟C.过氧乙酸终≥0.1%，接触≥5分钟D.无需消毒直接排放答案：B解析：200mg/L次氯酸钠接触30分钟可确保病毒灭活。25.透析患者CHIKV急性期出现心包积液，超声测量舒张期最大液性暗区≥多少mm需考虑心包穿刺A.5mmB.10mmC.15mmD.20mm答案：C解析：≥15mm伴血流动力学障碍为穿刺指征。26.CHIKV慢性关节病变患者接受透析滤过（HDF）时，对流剂量推荐A.10L/次B.15L/次C.20L/次D.30L/次答案：C解析：高通量HDF20L对流可清除中分子炎症介质，改善关节症状。27.透析室CHIKV防控中，成蚊密度监测使用A.诱蚊灯法B.人饵双层叠帐法C.勺舀法D.路径指数答案：B解析：人饵双层叠帐法可准确获得成蚊密度（只/人·小时）。28.CHIKV急性期患者透析时，超滤量调整原则为A.目标干体重下调0.5kgB.目标干体重上调0.5kgC.维持原干体重D.零超滤答案：B解析：急性期毛细血管渗漏，上调0.5kg避免低血压。29.透析患者CHIKV急性期出现脑病，脑脊液检查典型表现为A.白细胞>1000/μL，中性为主B.白细胞正常或轻度升高，单核为主，蛋白轻度升高C.糖显著降低D.氯化物显著降低答案：B解析：CHIKV中枢受累为病毒性脑膜脑炎表现。30.CHIKV慢性关节病变患者接受生物制剂利妥昔单抗，用药前必须筛查A.乙肝HBV-DNAB.丙肝RNAC.艾滋RNAD.梅毒RPR答案：A解析：利妥昔单抗可致HBV再激活，必须筛查HBV-DNA。二、配伍题（每题1分，共10分。每组备选答案可重复选用）A.单股正链RNAB.包膜E1/E2糖蛋白C.非结构蛋白nsP1D.6K蛋白E.亚基因组mRNA31.CHIKV基因组直接作为mRNA翻译出多聚蛋白答案：A32.介导病毒与宿主细胞融合的主要抗原答案：B33.参与病毒RNA帽结构甲基化答案：C34.病毒颗粒组装必需的小分子蛋白答案：D35.编码结构蛋白的模板答案：E三、判断题（每题1分，共10分。正确写“T”，错误写“F”）36.CHIKV可经血液透析机水路传播。答案：F解析：病毒为蚊媒，无证据经水路传播。37.透析患者感染CHIKV后病死率与普通人群无差异。答案：F解析：透析患者免疫低下，重症率与病死率均升高。38.CHIKV慢性关节痛可持续5年以上。答案：T39.透析室发现CHIKV病例后，成蚊控制只需喷洒一次即可。答案：F解析：需间隔7天重复喷洒，连续3次。40.CHIKV疫苗为减毒活疫苗，透析患者可直接接种。答案：F解析：透析患者应选灭活疫苗，减毒活疫苗禁忌。41.透析患者CHIKV急性期禁用NSAIDs。答案：T解析：避免肾毒性及出血风险。42.CHIKV急性期出现DIC，透析时可使用低分子肝素。答案：F解析：DIC禁忌任何肝素。43.埃及伊蚊飞行半径一般不超过200米。答案：T44.透析室CHIKV防控需同时开展蚊媒控制与血液隔离。答案：T45.CHIKV慢性关节病变患者可安全使用高剂量糖皮质激素维持。答案：F解析：长期高剂量激素增加感染与骨病，透析患者应限制。四、简答题（每题6分，共30分）46.简述血液透析室CHIKV暴发调查的步骤。答案与解析：1)核实诊断：实验室PCR或IgM阳性；2)病例定义：发热+关节痛+实验室确诊；3)病例搜索：回顾2周所有透析患者、陪护、职工；4)描述流行病学：时间曲线、空间分布、人群特征；5)蚊媒调查：BI、容器指数、成蚊密度；6)危险因素分析：单因素→多因素logistic回归；7)控制措施：隔离、杀虫、健康宣教；8)评估效果：连续3天无新发病例且BI<5。47.写出透析患者CHIKV急性期抗病毒治疗的注意事项。答案与解析：1)目前无特效抗病毒药，以支持为主；2)瑞德西韦体外有效，但缺乏透析患者药代数据，需伦理批准后个体化使用；3)利巴韦林可致溶血，透析患者禁用；4)干扰素-α可试用，但需监测流感样症状及血小板；5)所有抗病毒药需评估肾排泄与透析清除率，调整剂量；6)避免联合肾毒性药物。48.说明透析患者CHIKV慢性关节痛超声评估的评分系统。答案与解析：采用OMERACTCHIKV-US评分：1)滑膜增生0–3分（无、轻、中、重）；2)滑膜血流信号0–3分（PDUS）；3)骨侵蚀0–1分（有/无）；4)关节周围软组织水肿0–1分；总分0–8分，≥4分提示活动性病变，需DMARD干预。49.计算题：某透析中心面积2000m²，需用0.1%次氯酸钠进行环境喷洒，若喷洒强度为100mL/m²，次氯酸钠原液浓度5%，需多少升原液？答案与解析：需喷洒总量=2000m²×0.1L/m²=200L；设原液体积为V，则V×5答案：4升。50.简述透析患者CHIKV疫苗接种后的免疫监测方案。答案与解析：1)接种前：检测中和抗体基线；2)接种后第4周：ELISA测抗-CHIKVIgG，若滴度<50U/mL视为无应答；3)第6个月：中和抗体≥1:40为保护；4)每年复测，滴度<1:20给予加强1剂；5)若CD4+<200/μL，暂缓加强，待免疫重建后评估。五、案例分析题（每题10分，共20分）51.病例：男，58岁，MHD5年，因“发热39℃、腕关节剧痛2天”入院。PCR确诊CHIKV，血小板60×10⁹/L，透析中血压降至80/40mmHg。问题：(1)写出透析处方调整要点；(2)列出3种升压药物选择及机制；(3)给出抗凝方案。答案与解析：(1)处方调整：①上调干体重0.5kg；②降低透析液温度至35.5℃；③钠梯度145→138mmol/L；④超滤率<10mL/kg·h；⑤采用HDF模式清除炎症介质。(2)升压药：①去甲肾上腺素（α1受体激动，外周阻力↑）；②多巴胺（低剂量DA1，高剂量α1）；③血管加压素（V1受体，非儿茶酚胺）。(3)抗凝：无肝素透析，前稀释生理盐水200mL冲管每30分钟。52.病例：女，45岁，MHD3年，CHIKV感染后6个月，双侧膝关节持续肿痛，超声示滑膜增生PDUS3级，CRP25mg/L，已用甲泼尼龙8mg/d3个月无效。问题：(1)给出DMARD治疗方案；(2)评估乙肝、结核筛查项目；(3)若启用利妥昔单抗，