数字化口腔医疗服务合同

《数字化口腔医疗服务合同》

甲方（患者/患者家属）：

姓名：［患者姓名］

性别：［患者性别］

身份证号：［身份证号码］

联系地址：［详细地址］

联系电话：［电话号码］

若患者为未成年人或因其他原因无法独立签署合同，由家属代签，家

属姓名：［家属姓名］,与患者关系：［具体关系］

乙方（数字化口腔医疗机构）：

名称：［医疗机构名称］

法定代表人：［姓名］

地址：［医疗机构地址］

联系电话：［电话号码］

鉴于甲方希望获得乙方提供的数字化口腔医疗服务，经双方友好协

商，达成如下合同：

一、服务内容

1.数字化口腔检查与诊断

-乙方将采用数字化设备（如数字化口腔扫描仪、锥形束CT

（CBCT）等）对甲方的口腔进行全面检查。数字化口腔扫描仪将精确

获取甲方口腔内牙齿、牙龈、颌骨等结构的三维模型数据，CBCT将提

供口腔颌面部的详组影像信息，包括牙齿的牙根形态、牙槽骨密度、

颌骨的解剖结构以及与周围组织的关系等。

-基于上述数字化检查结果，乙方的专业口腔医疗团队将对甲方

的口腔健康状况进行全面分析和诊断，包括但不限于龈齿、牙髓炎、

根尖周炎、牙周炎、牙列不齐、颌骨病变等问题的诊断，并向甲方详

细解释诊断结果。

2.数字化治疗方案设计

-根据数字化诊断结果，乙方将利用专'也的口腔数字化软件为甲

方制定个性化的治疗方案。

-在正畸治疗方面（如有需要），通过模拟牙齿移动过程，直观

展示不同阶段牙齿的位置变化，预测治疗效果，确定最佳的矫治方

案，包括矫治器类型（如隐形矫治器或传统固定矫治器）的选择、矫

治步骤、预计治疗时长等。

-对于口腔修复治疗（如牙冠修复、种植修复等），利用数字化

技术设计修复体的形状、大小、颜色等参数，确保修复体与甲方口腔

内剩余牙齿及周围组织完美匹配，提高修复的美观性和功能性。

-在口腔外科手术（如有需要）方面，通过数字化模拟手术过

程，精确规划手术切口位置、骨组织切割量、种植体植入位置和方向

等，降低手术风险，提高手术成功率。

3.数字化治疗实施

-正畸治疗（如有）

-如果甲方选择隐形矫治器进行正畸治疗，乙方将根据数字

化设计方案定制生产隐形矫治器。乙方将按照预定的治疗步骤为甲方

提供矫治器的佩戴指导、定期复查（复查周期根据治疗方案确定）以

及矫治器的调整（如有需要）服务。

-在治疗过程中，乙方将持续利用数字化技术监测甲方牙齿

的移动情况，与原计划进行对比分析，及时发现并处理任何可能影响

治疗效果的问题，如牙齿移动偏离预期方向、矫治器贴合不佳等。

-口腔修复治疗

-对于牙冠修复，乙方将使用数字化加工设备制作高精度的

牙冠修复体。在制作过程中，严格按照数字化设计模型进行加工，确

保修复体的质量和精度。乙方将为甲方进行牙冠的试戴、调整（如有

需要）和最终的粘结固定，使修复后的牙齿恢复正常的咀嚼功能和美

观效果。

-在种植修复方面，乙方将按照数字化手术规划进行种植体

的植入操作。在种植手术过程中，利用数字化导航系统（如有）确保

种植体的位置、深度和角度的准确性。术后，乙方将提供种植体愈合

期间的跟踪检查服务，待种植体达到良好的骨结合后，进行上部修复

结构的数字化设计和制作，并完成种植修复体的安装。

-其他口腔治疗（如补牙、根管治疗等）

-在进行补牙等治疗时，乙方将利用数字化口腔影像资料准

确判断龈坏的范围和深度，制定精准的治疗计划。在根管治疗过程

中，数字化影像有助于更清晰地确定根管的形态和走向，提高根管治

疗的成功率。

4.数字化口腔健康管理与随访

-乙方将为甲方建立数字化口腔健康档案，存储甲方的口腔检查

数据、诊断报告、治疗方案、治疗过程记录等信息。

-在治疗结束后，乙方将提供定期的数字化口腔健康随访服务，

通过远程口腔监测设备（如有）或定期复查，持续关注甲方的口腔健

康状况，及时发现潜在的口腔问题并提供相应的预防或治疗建议。

二、服务期限

1.本合同的服务期限自［开始日期］起，至乙方完成所有约定的数字化

口腔医疗服务项目，并确保甲方口腔健康状况达到预期的治疗或维护

目标为止。

2.由于数字化口腔医疗服务的特殊性，部分治疗项目（如正畸治疗）

可能需要较长时间，具体的服务期限将根据不同的治疗方案确定。乙

方应在每次提供服务时向甲方明确告知剩余的服务时间或下一阶段的

服务安排。

三、双方权利与义务

（一）甲方权利与义务

1.权利

-有权要求乙方按照本合同约定及国家医疗卫生管理法律法规、

口腔医疗行业规范提供数字化口腔医疗服务。

-了解自己的口腔健康状况、治疗方案、治疗进展以及预期治疗

效果等信息，乙方应如实、详细地告知。

-在乙方的医疗服务不符合合同约定或存在医疗过错时，有权要

求乙方采取补救措施或承担违约责任，并依法维护自身的合法权益。

2.义务

-如实向乙方提供自己的健康状况（包括但不限于既往病史、过

敏史、家族病史等）、目前正在使用的药物等信息，以便乙方准确进

行数字化诊断和制定治疗方案。

-按照乙方的要求配合数字化口腔检查、治疗及随访服务，包括

但不限于按时就诊、遵循口腔护理建议、正确佩戴矫治器（如有）

等。

-在接受治疗期间，如出现任何不适或异常情况，应及时告知乙

方。

-按照本合同约定及时支付数字化口腔医疗服务费用。

（二）乙方权利与义务

1.权利

-要求甲方如实提供健康状况、病史等相关信息，以便为甲方强

供安全、有效的数字化口腔医疗服务。

-根据甲方的口腔状况和治疗需要，制定和调整数字化治疗方

案，并要求甲方配合治疗。

-按照本合同约定收取数字化口腔医疗服务费用。

-在甲方未按照本合同约定履行义务（如未如实提供病史、未按

时支付费用等）时，有权采取相应措施，如暂停治疗（在未完成全部

服务之前），并要求甲方承担相应责任。

2.义务

-遵守国家医疗卫生管理法律法规、口腔医疗行业规范以及职业

道德，利用数字化技术为甲方提供专业、优质的口腔医疗服务。

-确保数字化设备的正常运行和数据安全，对数字化口腔检查、

诊断、治疗过程中产生的数据进行妥善管理和备份，防止数据丢失、

泄露或被不当使用。

-为甲方建立详细的数字化口腔医疗档案，记录所有与口腔医疗

服务相关的信息，并按照相关规定保存一定年限（具体年限根据法律

法规要求确定）。

-在提供医疗服务前，向甲方详细解释数字化治疗方案、治疗过

程中可能出现的风险（如数字化设备故障导致的治疗延迟、数据误差

可能对治疗效果产生的影响等）、注意事项（如矫治器佩戴的时间耍

求、口腔卫生维护等）以及预期治疗效果，确保甲方充分知情同意。

-在治疗过程中，密切关注甲方的治疗反应和口腔健康变化，及

时调整治疗方案（如有必要），保障治疗效果和甲方的口腔健康。

-保护甲方的隐私信息，未经甲方书面同意，不得将甲方的口腔

医疗数据、病情、治疗方案等信息泄露给任何第三方（法律法规另有

规定的除外）。

四、医疗费用及支付方式

1.医疗费用

-甲方应向乙方支付的数字化口腔医疗服务费用总计为人民币凶

元（大写：［大写金额］）。该费用包括数字化口腔检查费、诊断费、治

疗方案设计费、治疗费（根据不同治疗项目确定）、数字化设备使用

费、随访费等所有与本合同约定的数字化口腔医疗服务相关的费用，

但不包括因治疗过程中可能出现的额外情况（如意外并发症需要额外

的治疗、矫治器损坏重新制作等）产生的费用。

-如果在治疗过程中，因甲方病情变化或其他不可预见因素导致

需要增加额外的医疗服务项目，乙方应提前告知甲方，并经甲方书面

同意后实施。对于额外增加的医疗服务费用，双方将根据实际情况另

行协商确定支付金额。

2.支付方式

-甲方在本合同签订后的凶个工作日佐，向乙方支付医疗费用的

［预付款比例，如30%］作为预付款，即人民币凶元（大写：［大写金

额］）;

-在乙方完成特定治疗阶段（如完成正畸治疗的某个关键阶段、

牙冠修复体制作完成等，具体由双方根据治疗计划确定）后的凶个工

作日内，甲方支付医疗费用的［X%］,即人民币凶元（大写：［大写金

额］）;

-在乙方完成所有约定的数字化口腔医疗服务项目，并经甲方确

认口腔健康状况达到预期目标后的凶个工作日内，甲方支付剩余的医

疗费用，即人民币凶元（大写：［大写金额］）。

五、风险告知与免责声明

1.乙方已向甲方充分告知数字化口腔医疗服务可能存在的风险，包括

但不限于：

-尽管数字化技术有助于提高口腔医疗的精准性，但仍然存在一

定的误差风险。例如，数字化口腔扫描仪可能因口腔内唾液、软组织

移动等因素导致获取的模型数据存在细微偏差，从而可能对治疗效果

产生轻微影响；CBCT影像虽然能提供详细的颌骨结构信息，但对于某

些微小病变的诊断可能存在一定的局限性。

-数字化设备可能出现故障，如软件崩溃、硬件损坏等情况，这

可能导致治疗计划的制定、治疗过程的实施或数据的保存出现问题，

进而影响治疗的正常进行，可能需要重新进行检查或调整治疗方案。

-在利用数字化技术进行治疗时，如正畸治疗中矫治器的设计和

制作可能因个体口腔生理变化（如牙齿移动过程中的牙根吸收、才龈

退缩等）而需要调整，这种调整可能会增加治疗的时间和费用。

-对于口腔种植等手术，尽管数字化规划能够提高手术的准确

性，但仍然存在手术风险，如种植体周围炎、骨结合失败等，这些风

险与传统种植手术风险类似，且可能因数字化操作的某些特殊情况

（如对数字化导航系统的过度依赖而忽视实际手术中的解剖变异）而

略有增加。

2.甲方理解并接受上述风险，同意在乙方按照医疗规范和本合同约定

提供医疗服务的前提下，不因正常的医疗风险而追究乙方的法律责

任。但如果乙方存在医疗过错（如违反医疗操作规范、误诊、使用不

合格的数字化设备或软件等）导致甲方遭受损害的，乙方应承担相应

的法律责任。

六、保密条款

1.双方应对在履行本合同过程中知悉的对方个人信息、甲方的口腔医

疗数据等予以保密，未经对方书面同意，不得向任何第三方披露或使

用。

2.本条款的保密期限为自本合同生效之日起凶年。

七、违约责任

1.若一方违反本合同的任何条款，应承担违约责任，向对方支付违约

金。违约金的金额为数字化口腔医疗服务费用的［X%］。如违约金不足

以弥补对方因此遭受的损失，违约方还应承担赔偿责任。

2.若甲方未按照本合同约定支付医疗费用，每逾期一日，应按照未支

付金额的［X%。］向乙方支付逾期违约金；若逾期超过凶日，乙方有权暂

停对甲方的医疗服务，并要求甲方支付拖欠的费用及逾期违约金。

3.若乙方未按照本合同约定提供数字化口腔医疗服务，如未按时进行

治疗、治疗过程中存在医疗过错、未履行告知义务等，乙方应承担违

约责任。除退还已收取的费用（根据实际治疗情况按比例退还）外，

还应按照医疗费用的［X%］向甲方支付违约金，并赔偿甲方因此遭受的

损失。

八、合同变更与解除

1,本合同的变更或解除需经双方协商一致，并签订书面协议。

2.在治疗过程中，如因不可抗力（如自然灾害、政府政策调整、突发

公共卫生事件等）或甲方自身健康状况发生重大变化（如患有严重全

身性疾病影响口腔治疗等）等不可预见、不可避免的因素导致本合同

无法继续履行，双方应协商解决，互不承担违约责任。但乙方应根据

实际情况为甲方提供必要的医疗建议或紧急处理措施，甲方应按照实

际接受的医疗服务情况支付相应的费用。

九、争议解决