儿科学简答题

儿科学简答题一、新生儿疾病1.简述新生儿生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别要点。新生儿生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别主要从出现时间、持续时间、黄疸程度、黄疸进展速度及伴随情况等方面进行。生理性黄疸通常在生后2-3天出现，4-5天达高峰，足月儿一般在2周内消退，早产儿可延迟至3-4周。其每日血清胆红素升高不超过一定范围，一般情况良好，无其他临床症状。而病理性黄疸则出现早，可在生后24小时内出现；持续时间长，足月儿超过2周，早产儿超过4周仍未消退，或消退后又复现；黄疸程度重，血清胆红素值超过相应日龄、胎龄的正常范围；进展快，每日上升超过一定数值；此外，常伴有其他异常表现，如精神萎靡、拒奶、体温异常、呕吐、大小便颜色异常等。2.新生儿窒息的ABCDE复苏方案具体指什么？二、生长发育与营养1.简述儿童生长迟缓的定义及常见原因。儿童生长迟缓是指儿童在相似生活环境下，其身长（身高）低于同年龄、同性别正常儿童生长曲线第3百分位数，或低于两个标准差。常见原因包括：长期营养摄入不足，这是最常见的原因，如热量、蛋白质、维生素或矿物质缺乏；慢性系统性疾病，如消化系统疾病（慢性腹泻、炎症性肠病等）、呼吸系统疾病（反复呼吸道感染、哮喘等）、心血管疾病、肾脏疾病等，均可影响生长发育；内分泌疾病，如生长激素缺乏症、甲状腺功能减退症等；遗传性疾病，如特纳综合征、唐氏综合征等；此外，宫内发育迟缓、环境因素（如不良的养育方式、缺乏关爱、睡眠不足等）也可能导致生长迟缓。2.维生素D缺乏性佝偻病的病因主要有哪些？维生素D缺乏性佝偻病的病因主要包括以下几个方面：日光照射不足，皮肤内的7-脱氢胆固醇需经紫外线照射才能转化为内源性维生素D，若儿童户外活动少、冬季日照短或空气污染等，均可导致内源性维生素D生成不足；维生素D摄入不足，天然食物中维生素D含量较少，若未及时添加富含维生素D的食物或补充维生素D制剂，易导致摄入不足；生长速度过快，婴幼儿生长发育迅速，对维生素D的需求量相对较大，若供给不足则易发生佝偻病；其他因素，如胃肠道或肝胆疾病影响维生素D的吸收和代谢，长期服用抗惊厥药物可加速维生素D的分解等。三、呼吸系统疾病1.简述急性上呼吸道感染与急性支气管炎的鉴别诊断要点。急性上呼吸道感染与急性支气管炎的鉴别主要依据临床表现和肺部体征。急性上呼吸道感染以鼻咽部症状为主，如鼻塞、流涕、喷嚏、咽部不适、咽痛等，可伴有发热、咳嗽，咳嗽一般较轻，多为干咳或有少量白色粘痰。肺部听诊一般正常，或仅有呼吸音粗糙。而急性支气管炎的主要症状为咳嗽，初期为干咳，以后可出现咳痰，部分患儿可伴有喘息。肺部听诊可闻及不固定的散在干啰音和粗中湿啰音，咳嗽或体位变动后啰音可减少或消失。全身症状方面，急性上呼吸道感染全身症状相对较轻，而急性支气管炎有时全身症状如发热、乏力等可能较明显。X线胸片检查，急性上呼吸道感染多无异常或仅显示肺纹理增粗，急性支气管炎可显示肺纹理增粗、模糊，或有小斑片状阴影。2.小儿肺炎合并心力衰竭的临床表现有哪些？小儿肺炎合并心力衰竭时，临床表现主要包括以下几个方面：呼吸突然加快，婴儿每分钟呼吸超过60次，幼儿超过50次，年长儿超过40次；心率突然增快，婴儿每分钟心率超过180次，幼儿超过160次，年长儿超过140次，且不能用体温升高或呼吸困难来解释；极度烦躁不安，面色苍白或发灰，口唇发绀；肝脏迅速增大，短期内肝脏肋下超过3cm，或在密切观察下较前增大，而不能以横膈下移等原因解释；心音低钝，或出现奔马律；尿少或无尿，颜面、眼睑或下肢水肿。若出现上述表现，应考虑肺炎合并心力衰竭的可能。四、消化系统疾病1.简述小儿腹泻病的治疗原则。小儿腹泻病的治疗原则是预防和纠正脱水、继续饮食、合理用药、加强护理。首先是预防和纠正脱水，这是治疗的关键。根据患儿脱水的程度和性质，选择口服补液盐或静脉补液，以恢复血容量和电解质平衡。轻、中度脱水患儿首选口服补液盐，重度脱水或呕吐严重无法口服者则需静脉补液。其次是继续饮食，腹泻期间不应禁食，以免加重营养不良。应根据患儿的年龄和病情，给予易消化、营养丰富的食物，避免油腻、生冷食物。合理用药方面，病毒感染所致的腹泻一般不用抗生素，细菌感染所致者则需根据病原菌选用敏感的抗生素。同时，可适当使用肠黏膜保护剂（如蒙脱石散）、微生态调节剂（如益生菌）等。加强护理也很重要，要注意臀部护理，防止红臀及尿路感染；密切观察病情变化，如体温、精神状态、呕吐、腹泻次数及量、尿量等。2.先天性肥厚性幽门狭窄的典型临床表现是什么？先天性肥厚性幽门狭窄的典型临床表现多见于生后2-4周的婴儿，主要表现为进行性加重的喷射性呕吐。呕吐多发生在喂奶后不久，呕吐物为奶汁或乳凝块，不含胆汁，呕吐后患儿饥饿感明显，想吃奶。由于长期呕吐，患儿可出现营养不良、体重不增或下降、脱水、电解质紊乱（如低氯性碱中毒）等。腹部检查可见上腹部膨隆，下腹部平坦柔软。在喂奶后或呕吐前，右上腹肋缘下可触及一橄榄样大小的肿块，质地较硬，能活动，这是本病的特征性体征。此外，部分患儿可出现胃蠕动波，从左肋下向右上腹移动，喂奶后更明显。五、心血管系统疾病1.先天性心脏病的分类有哪些？并各举一例。先天性心脏病根据左右心腔或大血管间有无直接分流和临床有无青紫，可分为三大类：左向右分流型（潜伏青紫型），此型最常见。正常情况下，由于体循环压力高于肺循环，血液从左向右分流，不出现青紫。当剧哭、屏气或任何病理情况致使肺动脉或右心室压力增高并超过左心压力时，则可使血液自右向左分流而出现暂时性青紫。常见的有室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭。右向左分流型（青紫型），由于畸形的存在，致右心压力增高并超过左心，使血液从右向左分流；或大动脉起源异常，使大量静脉血流入体循环，均可出现持续性青紫。常见的有法洛四联症、大动脉转位等。无分流型（无青紫型），即心脏左右两侧或动静脉之间无异常通路或分流。常见的有肺动脉狭窄、主动脉缩窄等。六、神经系统疾病1.简述小儿热性惊厥的临床表现及处理原则。小儿热性惊厥多发生于6个月至5岁的儿童，常在急性上呼吸道感染或其他感染性疾病初期，体温骤然升高时发生。临床表现为突然发作的全身性或局限性肌群强直性和阵挛性抽搐，多伴有意识丧失，双眼上翻、凝视或斜视，口吐白沫，牙关紧闭，面色发绀，部分患儿可有大小便失禁。发作持续时间一般较短，多为数秒至数分钟，极少超过15分钟。发作后意识很快恢复，无明显神经系统阳性体征。热性惊厥分为单纯性和复杂性两种，单纯性热性惊厥预后良好，复杂性热性惊厥则发作次数多、持续时间长、发作形式复杂或伴有神经系统异常。处理原则：首先要保持呼吸道通畅，将患儿侧卧，解开衣领，清除口鼻分泌物，防止误吸。其次是控制惊厥发作，可选用地西泮缓慢静脉注射，或苯巴比妥钠肌内注射。同时要积极降温，可采用物理降温（如温水擦浴、冷敷）和药物降温（如对乙酰氨基酚、布洛芬）的方法，尽快将体温降至正常。此外，要密切观察患儿的生命体征、意识状态及瞳孔变