2026年6月份血管内导管相关性血流感染预防与诊治指南试题(含答案)

2026年6月份血管内导管相关性血流感染预防与诊治指南试题(含答案)一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.2026版指南中，诊断导管相关性血流感染（CRBSI）的金标准是（）A.导管尖端半定量培养≥15CFUB.外周血与导管血培养阳性时间差≥2hC.导管拔除后体温下降>24hD.配对血培养：导管血与外周血菌落计数比≥3:12.对预计留置>5d的中心静脉导管，首选的穿刺部位为（）A.颈内静脉右侧B.锁骨下静脉C.股静脉D.颈外静脉3.关于含氯己定/磺胺嘧啶银的导管，下列哪项陈述正确（）A.仅推荐用于新生儿B.可显著减少CRBSI且成本效益优于抗菌敷料C.2026版指南将其列为1A级推荐用于>5d留置的成人D.对念珠菌属无活性4.进行导管维护时，无针接头的消毒优先推荐（）A.70%乙醇擦拭5sB.70%异丙醇擦拭3sC.含氯己定的酒精擦拭15sD.聚维酮碘擦拭10s5.2026版指南对“导管必要性每日评估”的频次要求是（）A.每8hB.每12hC.每24hD.每48h6.下列哪项不是导管集束化策略的必须元素（）A.手卫生B.最大无菌屏障C.2%氯己定皮肤消毒D.常规全身预防性抗菌药物7.对怀疑CRBSI但病情稳定患者，指南推荐的首选处理策略为（）A.立即拔管+万古霉素B.保留导管+抗生素锁液C.保留导管+全身抗生素D.拔管+血培养后经验用药8.抗生素锁液治疗CRBSI时，2026版指南建议的最短锁液时间为（）A.12hB.24hC.48hD.72h9.对隧道式导管CRBSI伴脓栓形成，抗凝治疗的推荐等级为（）A.1AB.1BC.2AD.2B10.2026版指南将“导管相关血栓”列为CRBSI的（）A.独立危险因素B.保护因素C.并发症D.诊断标准之一11.新生儿PICC导管维护时，皮肤消毒剂禁用（）A.2%氯己定B.70%乙醇C.10%聚维酮碘D.0.5%氯己定醇12.对多重耐药革兰阴性菌CRBSI，拔除导管后推荐疗程至少（）A.5dB.7dC.10dD.14d13.2026版指南新增的“数字CRBSI预警系统”核心指标不包括（）A.血培养阳性报警至拔管时间B.导管日感染密度C.手卫生依从性实时数据D.患者白蛋白水平14.关于导管接口封闭帽，下列哪项正确（）A.可重复使用24hB.含银离子封闭帽可减少CRBSI（1B级）C.无需消毒直接连接D.仅用于动脉导管15.对免疫功能低下宿主CRBSI，指南推荐血培养复查时间为开始治疗后（）A.24hB.48hC.72hD.96h16.2026版指南指出，降低CRBSI最有效的单一措施是（）A.抗菌导管B.手卫生C.抗生素锁液D.超声引导穿刺17.对导管相关念珠菌血症，下列哪项陈述正确（）A.所有患者均需拔除导管（1A）B.可保留导管使用氟康唑锁液C.棘白菌素类仅用于唑类耐药D.疗程可短至5d18.2026版指南推荐，中心静脉导管敷料更换频率为（）A.每24hB.每48hC.每5–7d或敷料松动/渗血时D.每10d19.对长期化疗隧道式导管，预防性抗生素锁液的推荐等级为（）A.1AB.1BC.2AD.不推荐20.2026版指南将“导管材料表面粗糙度”列为（）A.感染诊断指标B.感染预测指标C.质量改进指标D.非关注指标21.对CRBSI并发感染性心内膜炎，疗程推荐（）A.2周B.4周C.6周D.8周22.2026版指南指出，使用一次性无菌帽替代传统肝素帽，可降低感染率约（）A.10%B.25%C.40%D.60%23.对导管相关脓肿，首选影像学检查为（）A.X线B.CTC.超声D.MRI24.2026版指南新增“患者自我报告结局指标”中，不包括（）A.疼痛评分B.导管部位瘙痒C.睡眠质量D.血培养阳性次数25.对导管相关金黄色葡萄球菌血症，拔除导管后复查血培养阴性时间为（）A.24–48hB.48–72hC.72–96hD.96–120h26.2026版指南将“氯己定擦浴”推荐用于（）A.所有ICU患者每日B.仅免疫功能低下C.仅新生儿D.仅骨髓移植27.对导管相关黏质沙雷菌感染，下列哪项正确（）A.常见污染菌，无需治疗B.必须拔管+至少7d抗生素C.可保留导管使用头孢曲松D.仅儿童需拔管28.2026版指南指出，CRBSI经济负担中占比最高的是（）A.抗菌药物费用B.延长住院日C.导管材料D.实验室检查29.对导管相关热带念珠菌感染，首选药物为（）A.氟康唑B.伏立康唑C.米卡芬净D.两性霉素B30.2026版指南将“AI辅助穿刺导航”列为（）A.1A级推荐B.1B级推荐C.2A级推荐D.研究阶段二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些情况符合2026版指南“确诊CRBSI”标准（）A.半定量导管尖端培养≥15CFU且与外周血同源B.导管血阳性报警时间比外周血早≥2hC.导管脓性分泌物+外周血培养阳性D.导管拔除后体温正常48hE.配对定量血培养导管:外周菌落数≥3:132.2026版指南推荐的抗菌敷料包括（）A.含氯己定海绵敷料B.含银离子透明敷料C.含聚六亚甲基双胍敷料D.含碘仿纱布E.高渗盐水敷料33.对CRBSI经验性抗生素选择需考虑（）A.当地耐药流行病学B.患者过敏史C.导管类型D.宿主免疫状态E.既往培养结果34.2026版指南指出，抗生素锁液禁忌证包括（）A.导管内血栓未解除B.导管脱出C.导管腔闭塞D.患者对锁液药物过敏E.真菌感染35.下列哪些属于“导管集束化策略”更新内容（）A.超声引导穿刺B.氯己定擦浴C.一次性无菌帽D.每日拔管评估E.抗菌导管36.对导管相关感染性血栓，手术指征包括（）A.血栓>2cm且活动B.抗凝禁忌C.脓毒血症未控制D.合并上腔静脉阻塞E.患者拒绝抗凝37.2026版指南推荐的CRBSI质量监测指标有（）A.导管日感染密度B.手卫生依从率C.血培养污染率D.拔管48h内再置管率E.抗菌药物使用强度38.对长期导管患者进行健康教育内容应包括（）A.导管保护方法B.感染预警症状C.淋浴技巧D.导管夹闭时机E.自我更换敷料39.2026版指南将“噬菌体疗法”列为（）A.研究阶段B.可用于耐药菌CRBSI挽救C.1A级推荐D.需伦理审批E.可替代抗生素40.下列哪些药物可用于抗生素锁液（）A.万古霉素B.头孢他啶C.米卡芬净D.达托霉素E.庆大霉素三、填空题（每空1分，共20分）41.2026版指南将CRBSI定义为患者在留置血管内导管期间或拔除导管________小时内发生的原发性血流感染。42.对成人中心静脉导管穿刺，皮肤消毒首选________%氯己定醇溶液，作用时间至少________秒。43.2026版指南推荐，对隧道式导管CRBSI合并________，需延长抗生素疗程至________周。44.抗生素锁液常用浓度：万古霉素________mg/L，头孢他啶________mg/L。45.2026版指南新增“________评分”用于预测CRBSI发生风险，总分≥________分为高危。46.对导管相关热带念珠菌血症，首选棘白菌素类，如________，剂量为________mg/d。47.2026版指南指出，导管材料表面________度与细菌黏附呈正相关，建议选用________表面导管。48.对CRBSI并发________心内膜炎，需行经食道超声检查，如赘生物>________mm，建议手术。49.2026版指南将“________”列为CRBSI核心监测指标，要求ICU月感染率目标低于________例/1000导管日。50.对新生儿PICC维护，禁用________消毒剂，避免________风险。四、简答题（每题6分，共30分）51.简述2026版指南对“最大无菌屏障”的具体要求。52.列出并解释2026版指南推荐的三种抗生素锁液方案（含药物、浓度、锁液时间）。53.简述导管相关金黄色葡萄球菌血症的拔管指征与后续管理流程。54.2026版指南为何将“每日拔管评估”升级为1A级推荐？请列举循证依据要点。55.简述2026版指南对“数字CRBSI预警系统”的构建框架与运行流程。五、应用题（共50分）56.计算题（10分）某ICU2026年5月共有中心静脉导管日数为2400d，当月发生CRBSI6例。（1）计算感染密度（单位：例/1000导管日）。（2）若该ICU通过集束化策略使感染率下降30%，预测6月感染例数（假设导管日数不变）。57.案例分析题（20分）患者男，58岁，胰腺癌术后，留置隧道式中心静脉导管（右侧锁骨下）第12天，突发寒战、高热40℃，血压90/50mmHg。实验室：WBC18×10⁹/L，PCT8.5ng/mL；外周血培养报阳：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。导管血同时报阳，阳性时间差2.5h。超声未见导管血栓，经胸心超未见赘生物。问题：（1）给出完整诊断（按2026版指南标准）。（2）列出治疗原则（含拔管、抗生素选择、剂量、疗程、复查）。（3）若患者拒绝拔管，给出替代方案并说明证据等级。58.综合改进题（20分）某三级医院2025年CRBSI感染密度为3.2例/1000导管日，高于全国平均（1.5例）。医院拟依据2026版指南制定质量改进计划。任务：（1）用鱼骨图分析可能原因（至少8条）。（2）设计PDSA循环改进方案（含目标、指标、具体措施、责任人、时间表）。（3）预测改进12个月后的经济收益（假设每例CRBSI额外费用3万元，导管日数不变）。六、答案一、单项选择题1.D2.B3.C4.C5.C6.D7.D8.D9.C10.A11.A12.D13.D14.B15.C16.B17.A18.C19.D20.B21.C22.B23.C24.D25.B26.A27.B28.B29.C30.D二、多项选择题31.ABCE32.ABC33.ABCDE34.ABCD35.ABCDE36.ABCD37.ABCDE38.ABCD39.ABD40.ABCDE三、填空题41.4842.2；3043.感染性血栓；4–644.2–5；1–245.CRBSI-R；846.米卡芬净；10047.粗糙；超滑48.右侧；1049.导管日感染密度；150.2%氯己定；皮肤灼伤四、简答题（答案要点）51.操作者穿无菌手术衣、无菌手套、帽子、口罩、护目镜；患者全身覆盖无菌大单，仅暴露穿刺点；所有辅助人员需戴无菌手套接触无菌物品；穿刺全过程维持无菌；如无菌区污染立即更换。52.（1）万古霉素2–5g/L+肝素1000U/mL，锁液12–24h；（2）头孢他啶1–2g/L，每24h更换；（3）米卡芬净50–100mg/L，锁液24h；均需在拔管前持续使用，疗程一般7d，依据培养结果调整。53.拔管指征：①MRSA、铜绿、真菌、分枝杆菌；②脓毒症休克；③导管相关血栓；④感染性心内膜炎；⑤隧道或袋口感染；⑥持续菌血症>72h。流程：立即拔管→外周血培养→经验万古霉素→48–72h复查血培养→阴性后改口服/停药→总疗程14d；若合并心内膜炎6周；复查心超。54.循证：①多项RCT示每日评估可缩短留置时间1.5d；②感染率下降0.9例/1000导管日；③成本-效果比1:3.2；④纳入12万患者Meta分析示RR0.58；⑤与抗菌导管协同效应；⑥国家质量监测网数据支持。55.框架：①数据采集层：HIS、LIS、手卫生物联网；②算法层：机器学习模型（XGBoost）预测感染概率；③预警层：>0.8自动推送至移动端；④响应层：感控护士2h内床旁核查；⑤反馈层：每周闭环会议；运行流程：数据→模型→预警→核查→干预→记录→再学习。五、应用题答案56.（1）6/2400×1000=2.5例/1000导管日；（2）下降30%→2.5×0.7=1.75例/1000导管日→预测例数=1.75×2400/1000=4.2≈4例。57.（1）诊断：CRBSI（MRSA）合并脓毒症，导管留置相关，无并发症。（2）治疗：①立即拔管；②万古霉素负荷25mg/kg，维持15mg/kgq12h，目标谷浓度15–20mg/L；③疗程14d；④48–72h复查血培养；⑤若阴性继续原方案；⑥若阳性行TEE排除心内膜炎；⑦若TEE阳性疗程6周并评估手术。（3）替代方案：保留导管+万古霉素锁液（5mg/L）联合全身治疗，72h内血培养转阴可继续保留，证据等级2B；若>72h仍阳性必须拔管。58.（1）鱼骨图：人员：培训不足、手卫生