2026年医学影像科医生影像诊断能力考核试题及答案解析

2026年医学影像科医生影像诊断能力考核试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，65岁，突发左侧肢体无力2小时，急诊行头颅MRI检查。DWI序列显示右侧基底节区高信号，ADC序列对应区域信号特点为：A.高信号B.等信号C.低信号D.混杂信号2.女性患者，42岁，体检发现右肺上叶直径2.5cm结节，CT显示分叶征（Renshaw指数1.8）、短毛刺（长度≤5mm）、内部可见空泡征，增强扫描呈不均匀强化（CT值上升35HU）。最可能的诊断是：A.肺错构瘤B.炎性假瘤C.周围型肺癌D.结核球3.男性患儿，3岁，阵发性哭闹伴呕吐6小时，腹部超声显示“同心圆征”，最可能的诊断是：A.肠套叠B.肠梗阻C.肠扭转D.阑尾炎4.老年女性，反复上腹痛1年，加重伴黄疸2周，MRCP显示胆总管下段狭窄，呈“鼠尾征”，近端胆管及胰管扩张（双管征）。最可能的病因是：A.胆总管结石B.胆管炎C.胰头癌D.壶腹周围癌5.青年男性，外伤后左膝疼痛，MRI显示股骨内侧髁T1WI低信号、T2WI高信号灶，边界不清，压脂像高信号，周围软组织肿胀。最符合的诊断是：A.骨挫伤B.骨梗死C.骨囊肿D.骨肉瘤6.女性患者，55岁，乳腺癌术后2年，PET-CT示右侧胸膜多发结节状FDG高代谢（SUVmax6.8），最可能的病理类型是：A.胸膜间皮瘤B.结核性胸膜炎C.转移性胸膜癌D.胸膜纤维瘤7.男性，70岁，慢性阻塞性肺疾病史10年，胸部CT示双肺弥漫分布直径2-5mm小结节，以中上肺为主，沿支气管血管束分布，部分结节内可见小透亮区。最可能的诊断是：A.硅肺B.细支气管肺泡癌C.过敏性肺炎D.小叶中心型肺气肿8.新生儿，生后48小时出现进行性呼吸困难，胸部X线示双肺野密度普遍增高，可见支气管充气征，心缘及膈缘模糊。最可能的诊断是：A.新生儿肺炎B.新生儿肺透明膜病C.胎粪吸入综合征D.湿肺9.女性，30岁，停经50天，突发下腹痛2小时，超声显示子宫增大，宫腔内未见孕囊，右侧附件区见混合回声包块（3.5cm×3.0cm），盆腔积液深3.2cm。血β-HCG5800mIU/mL。最紧急的处理是：A.继续观察B.诊断性刮宫C.腹腔镜探查D.药物保守治疗10.男性，45岁，乙肝病史15年，AFP860ng/mL，上腹部增强CT示肝右叶8cm×7cm肿块，动脉期明显强化，门脉期强化消退呈低密度，可见假包膜。最可能的病理分级是：A.高分化B.中分化C.低分化D.未分化11.儿童，8岁，头痛伴呕吐1周，MRI示第四脑室占位，T1WI等信号，T2WI稍高信号，增强后明显均匀强化，周围无明显水肿，幕上脑室扩张。最可能的肿瘤是：A.髓母细胞瘤B.室管膜瘤C.脉络丛乳头状瘤D.脑膜瘤12.女性，60岁，糖尿病史10年，足部溃疡2周，X线示左足第3跖骨远端骨质破坏，边缘模糊，周围软组织肿胀。最可能的诊断是：A.骨结核B.骨髓炎C.骨巨细胞瘤D.转移性骨肿瘤13.男性，28岁，胸痛3天，ECG示ST段弓背向下抬高，超声心动图示心包腔内液性暗区（舒张期宽约2.5cm）。心包积液最可能的性质是：A.血性B.脓性C.漏出液D.渗出液14.女性，55岁，甲状腺超声示右叶低回声结节（1.5cm×1.2cm），边界不清，纵横比＞1，内见微钙化（直径＜2mm），血流信号丰富。TI-RADS分级应为：A.3级B.4a级C.4b级D.5级15.男性，65岁，无痛性肉眼血尿1周，膀胱镜未见明显异常，CTU示左侧输尿管下段局限性狭窄，上方输尿管及肾盂扩张，狭窄段管壁增厚（约4mm），增强后中度强化。最可能的诊断是：A.输尿管结石B.输尿管结核C.输尿管癌D.输尿管炎性狭窄二、病例分析题（每题20分，共40分）病例1患者女性，58岁，“咳嗽、咳痰伴发热10天”入院。体温最高39.2℃，咳黄绿色脓痰，量约50mL/日，无咯血。既往糖尿病史8年，血糖控制不佳（空腹8-10mmol/L）。查体：T38.7℃，右下肺可闻及湿啰音。血常规：WBC18.6×10⁹/L，N89%。胸部CT：右肺下叶背段见一6cm×5cm类圆形肿块，边缘模糊，内见不规则空洞（直径约3cm），洞壁厚度约4mm，内壁凹凸不平，可见气液平，周围见斑片状高密度影，邻近胸膜增厚。问题：1.最可能的诊断及依据是什么？（8分）2.需与哪些疾病鉴别？简述鉴别要点。（12分）病例2患者男性，42岁，“突发头痛、意识障碍30分钟”急诊入院。既往高血压病史5年，未规律服药。查体：BP220/130mmHg，浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射迟钝，右侧肢体肌力0级，病理征阳性。头颅CT平扫：左侧基底节区见一5cm×4cm高密度灶，边界清晰，周围见低密度水肿带，左侧脑室受压变形，中线结构右移约8mm。问题：1.该患者的CT诊断及分型是什么？（6分）2.分析高密度灶形成的病理基础。（6分）3.若48小时后复查CT，可能出现哪些影像学变化？（8分）三、影像判读题（每题15分，共30分）影像1（CT平扫+增强）病史：男性，68岁，“右上腹隐痛2月”就诊。乙肝病史20年，无饮酒史。AFP420ng/mL。CT表现：肝右叶见一4.5cm×4.0cm肿块，平扫呈稍低密度，边界不清；动脉期明显不均匀强化（CT值由45HU升至120HU），门脉期强化减退（CT值降至60HU），延迟期呈低密度，可见环形强化的假包膜。问题：1.最可能的诊断是什么？（5分）2.简述该疾病的典型CT强化模式。（5分）3.假包膜的病理意义是什么？（5分）影像2（头颅MRI平扫+增强）病史：女性，35岁，“间断性头痛3月，加重伴恶心1周”就诊。无肿瘤病史。MRI表现：右侧额叶见一3.5cm×3.0cm肿块，T1WI呈等低混杂信号，T2WI呈等高混杂信号，周围见大片状长T1长T2水肿带（最大径约5cm）；增强扫描肿块呈环形强化，壁厚薄不均，可见壁结节。问题：1.最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（7分）2.分析T2WI混杂信号的可能原因。（8分）答案及解析一、单项选择题1.答案：C解析：急性脑梗死（超急性期至急性期，＜72小时）因细胞毒性水肿导致水分子扩散受限，DWI呈高信号，ADC呈低信号（ADC值降低）。亚急性期（3-10天）细胞毒性水肿转变为血管源性水肿，DWI信号可逐渐下降，ADC信号升高。2.答案：C解析：周围型肺癌典型CT表现包括分叶征（Renshaw指数＞1.5提示恶性）、短毛刺（肿瘤浸润周围肺组织）、空泡征（未被肿瘤完全占据的肺泡或细支气管），增强扫描CT值上升＞20HU提示恶性（本例35HU）。肺错构瘤可见脂肪及钙化，炎性假瘤边缘较清晰，结核球多有卫星灶及钙化。3.答案：A解析：肠套叠超声特征为“同心圆征”（横断面）或“套筒征”（纵断面），由外层鞘部、中层反折部和内层套入部构成。肠梗阻可见扩张肠管及气液平，肠扭转多见于小肠，阑尾炎表现为肿胀的阑尾及周围渗出。4.答案：D解析：壶腹周围癌可同时侵犯胆总管和胰管，导致“双管征”；胆总管结石多为突然发作的绞痛，MRCP可见充盈缺损；胰头癌多引起胰管扩张更显著，而胆管下段“鼠尾征”多见于壶腹癌或胆管癌。5.答案：A解析：骨挫伤MRI表现为损伤骨松质内T1低信号、T2/压脂高信号，无骨皮质中断，是骨髓水肿、出血的结果。骨梗死T1/T2均为低信号（周边高信号环），骨囊肿为边界清晰的囊状信号，骨肉瘤可见骨膜反应及软组织肿块。6.答案：C解析：乳腺癌术后胸膜多发FDG高代谢结节，首先考虑转移（SUVmax＞5提示恶性）。胸膜间皮瘤多为单侧弥漫性增厚，结核性胸膜炎FDG代谢较低（SUVmax多＜5），胸膜纤维瘤为低代谢。7.答案：D解析：小叶中心型肺气肿CT表现为双肺上中野弥漫分布的小透亮区（无壁），沿支气管血管束分布（小叶中心）。硅肺结节多位于肺门周围，细支气管肺泡癌多为孤立或多发结节伴磨玻璃影，过敏性肺炎呈斑片状磨玻璃影。8.答案：B解析：新生儿肺透明膜病（呼吸窘迫综合征）多见于早产儿，X线表现为双肺弥漫性密度增高（“白肺”），支气管充气征（空气充盈的支气管与实变肺组织对比），心膈缘模糊。湿肺多见于足月儿，X线表现为肺纹理增多、叶间积液。9.答案：C解析：患者有停经史、腹痛、盆腔积液及高β-HCG水平，超声提示异位妊娠（右侧附件包块），且盆腔积液深＞3cm提示可能有腹腔内出血，需紧急腹腔镜探查止血。10.答案：B解析：肝细胞癌（HCC）动脉期强化、门脉期消退的“快进快出”模式为典型表现。中分化HCC多有假包膜，低/未分化者强化更不均匀，假包膜少见；高分化HCC强化不明显（接近肝实质）。11.答案：B解析：室管膜瘤好发于第四脑室（儿童及成人），呈等T1、稍高T2信号，均匀强化，常引起梗阻性脑积水。髓母细胞瘤多见于小脑蚓部（儿童），T2信号较低；脉络丛乳头状瘤多伴交通性脑积水；脑膜瘤多见于幕上，与硬脑膜关系密切。12.答案：B解析：糖尿病足合并骨质破坏，首先考虑骨髓炎（X线表现为骨质破坏、边缘模糊，软组织肿胀）。骨结核多有骨质疏松及死骨，骨巨细胞瘤好发于长骨端，转移性骨肿瘤多有原发灶。13.答案：D解析：心包炎（如病毒性、结核性）多为渗出液（蛋白含量高，细胞数多），超声显示液性暗区＞2cm提示中大量积液。漏出液多见于心衰、低蛋白血症，血性积液常见于肿瘤或创伤，脓性积液可见分隔。14.答案：D解析：甲状腺结节TI-RADS5级标准：边界不清、纵横比＞1、微钙化、血流丰富（≥3项恶性特征）。本例符合全部4项，故为5级（恶性风险＞90%）。15.答案：C解析：输尿管癌CTU表现为管壁增厚（＞3mm）、局限性狭窄，增强后强化，上方尿路扩张。结石可见高密度影，结核多伴钙化及管壁增厚更广泛，炎性狭窄管壁增厚较轻（＜3mm）。二、病例分析题病例1答案1.最可能的诊断：肺脓肿（糖尿病合并吸入性肺脓肿）。依据：①糖尿病史（免疫力低下易感染）；②高热、咳脓痰（感染中毒症状）；③WBC及中性粒细胞升高（细菌感染）；④CT示厚壁空洞伴气液平（肺脓肿典型表现），周围见炎性渗出（符合急性感染）。2.需鉴别疾病及要点：①肺癌空洞：多见于老年人，无高热，空洞壁厚薄不均（＞15mm），内壁凹凸不平，无气液平，周围无明显炎性渗出，可伴肺门淋巴结肿大。②结核性空洞：多位于上叶尖后段/下叶背段，患者多有低热、盗汗，空洞壁较薄（＜3mm），内壁光滑，周围见卫星灶（小结节、钙化），痰找抗酸杆菌阳性。③真菌性空洞（如曲霉菌球）：多见于免疫抑制患者，空洞内可见“空气新月征”（曲霉菌球与洞壁间的空隙），周围渗出较少，血清GM试验阳性。病例2答案1.CT诊断：左侧基底节区脑出血（高血压性脑出血）；分型：壳核出血（基底节为最常见部位），根据血肿量（5cm×4cm×3cm/2≈30mL）属于大量出血（＞30mL）。2.高密度灶病理基础：急性脑出血（＜72小时）为新鲜血液，红细胞完整，血红蛋白（Hb）以氧合Hb为主，CT值约60-80HU（高于脑实质）。3.48小时后复查CT可能变化：①血肿边缘密度逐渐降低（红细胞开始溶解，氧合Hb转变为脱氧Hb）；②周围水肿带增宽（血管源性水肿达高峰）；③中线移位可能加重（水肿及血肿占位效应叠加）；④若破入脑室，可见脑室内高密度铸型。三、影像判读题影像1答案1.最可能的诊断：肝细胞癌（HCC）。2.典型CT强化模式：“快进快出”——动脉期（肝动脉供血为主）明显强化（CT值上升＞50HU），门脉期（门静脉供血为主）强化迅速消退