2026年爆发痛急救处理规范试题及答案

2026年爆发痛急救处理规范试题及答案一、单项选择题（每题3分，共24分）1.依据2026版《癌性与慢性非癌性爆发痛急救处理全球共识》，爆发痛的核心判定标准不包括以下哪项A.患者已存在持续的基线疼痛且近1周内控制稳定（NRS≤3分）B.疼痛突发且短时间内快速达峰，中位达峰时间＜10分钟C.疼痛程度重度及以上（NRS≥7分）D.疼痛持续时间中位值＜60分钟2.以下属于自发性爆发痛的是A.肺癌骨转移患者下床活动时诱发的胸背部剧痛B.胰腺癌患者更换体位时诱发的上腹部放射痛C.带状疱疹后神经痛患者无明显诱因突发的针刺样疼痛D.术后患者咳嗽牵拉切口诱发的锐痛3.2026规范明确的阿片耐受患者爆发痛急救的首选用药途径是A.静脉推注吗啡B.口服即释吗啡C.经颊黏膜/舌下含服芬太尼制剂D.肌肉注射哌替啶4.爆发痛急救给药后首次评估的时间节点为给药后A.5分钟B.15分钟C.30分钟D.60分钟5.2026规范中阿片耐受的判定标准为：持续1周及以上每日至少服用等效剂量的阿片类药物，该等效剂量对应的口服吗啡剂量为A.30mg/dB.60mg/dC.90mg/dD.120mg/d6.腹腔内脏器官病变诱发的爆发痛急救时，首选的辅助体位是A.平卧位双腿伸直B.侧卧位屈膝屈髋C.半坐卧位上身抬高45°D.俯卧位腰部垫高7.若患者1天内爆发痛发作≥2次，提示基线镇痛方案不足，需上调基线阿片类药物剂量的比例为A.5%~10%B.10%~20%C.25%~30%D.30%~50%8.3岁以上儿童阿片耐受患者爆发痛急救的经黏膜芬太尼初始剂量计算依据为A.年龄B.体重C.基线阿片剂量D.疼痛评分二、多项选择题（每题5分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.爆发痛的临床典型特征包括A.发作不可预测性（部分事件性疼痛可预测）B.疼痛程度重，中位NRS评分≥7分C.达峰快，多数患者5~15分钟达疼痛峰值D.持续时间短，多数患者持续时间＜1小时E.不会伴随自主神经症状2.2026规范明确的爆发痛急救处理原则包括A.快速镇痛优先B.同步排查诱因并开展对因处理C.全程监测生命体征与不良反应D.基于患者耐受情况个体化选择给药方案E.常规联用苯二氮䓬类药物增强镇痛效果3.经口腔黏膜芬太尼制剂用于爆发痛急救的禁忌症包括A.已知对芬太尼或制剂辅料过敏B.阿片类药物不耐受患者C.存在严重呼吸抑制且未建立人工气道D.麻痹性肠梗阻急性期E.轻中度肝功能不全4.爆发痛急救镇痛有效后，需完成的随访评估内容包括A.后续24小时内疼痛评分与爆发痛发作频率B.阿片类药物相关不良反应（呼吸抑制、恶心呕吐、便秘等）C.基线镇痛方案的控制效果D.患者活动能力与生活质量改善情况E.诱发因素的规避情况5.慢性肾功能不全（eGFR＜30ml/min）患者爆发痛急救可选择的药物包括A.即释吗啡B.经黏膜芬太尼制剂C.即释羟考酮D.哌替啶E.氟比洛芬酯（无禁忌症前提下）6.以下可用于事件性爆发痛预防性给药的情况包括A.预期下床活动前15~20分钟B.预期切口换药前10~15分钟C.预期行体位引流前20分钟D.自发性爆发痛发作前5分钟E.肿瘤患者接受放疗前30分钟三、判断题（每题3分，共18分，正确打√，错误打×）1.阿片耐受患者爆发痛急救首选口服即释吗啡，起效时间与黏膜途径无显著差异（）2.对可预测的事件性爆发痛，可在触发因素出现前15~20分钟给予短效镇痛药物，降低发作概率与疼痛程度（）3.阿片不耐受患者的重度爆发痛急救，严禁使用任何阿片类药物，仅可选择非甾体类镇痛药联合辅助镇痛药物（）4.爆发痛急救给药后15分钟评估，若患者NRS评分仍≥5分，可给予首次剂量100%的相同药物追加给药（）5.骨转移患者出现爆发痛时，需首先排查病理性骨折风险，对可疑骨折部位予以制动固定，再开展镇痛处理（）6.爆发痛急救时若患者出现呼吸抑制（呼吸频率＜8次/分、神志模糊），需第一时间给予纳洛酮0.4mg稀释后缓慢静脉推注，同时保持气道通畅（）四、案例分析题（共28分）患者男性，58岁，确诊右肺腺癌伴腰椎多发转移6个月，基线镇痛方案为盐酸羟考酮缓释片80mg口服q12h，近2周基线疼痛控制稳定，NRS评分1~2分，未出现爆发痛发作。今日患者家属协助其翻身叩背排痰时，患者突发腰背部剧痛，NRS评分8分，伴大汗、恶心，无肢体活动障碍，无大小便失禁，测生命体征：体温36.7℃，脉搏102次/分，呼吸19次/分，血压132/86mmHg，指脉氧饱和度96%。请结合2026版爆发痛急救处理规范作答：1.该患者本次发作的疼痛类型及判定依据（8分）2.本次发作的急救处理完整流程（12分）3.后续镇痛方案的调整建议（8分）参考答案及解析：一、单项选择题1.答案：C解析：2026版共识明确爆发痛疼痛程度为中度及以上（NRS≥4分）即可判定，并非要求必须达重度（≥7分），其余选项均为核心判定标准。2.答案：C解析：自发性爆发痛无明确触发因素，ABD均为动作、操作诱发的事件性爆发痛。3.答案：C解析：2026规范明确阿片耐受患者爆发痛急救首选经黏膜途径芬太尼制剂，达峰时间10~15分钟，起效快于口服、肌注途径，不良反应发生率低于静脉推注吗啡；哌替啶因神经毒性已不推荐用于慢性疼痛镇痛。4.答案：B解析：经黏膜芬太尼制剂达峰时间为10~15分钟，因此首次评估节点为给药后15分钟，评估镇痛效果与不良反应。5.答案：B解析：2026规范统一阿片耐受判定标准为持续1周及以上每日至少服用60mg口服吗啡或等效剂量其他阿片类药物。6.答案：B解析：侧卧位屈膝屈髋可放松腹部肌肉，减少腹壁张力，减轻腹腔内脏器牵拉诱发的疼痛。7.答案：B解析：1天内爆发痛发作≥2次提示基线镇痛不足，2026规范建议上调基线阿片剂量10%~20%，再评估控制效果，避免大剂量调整增加不良反应风险。8.答案：B解析：3岁以上儿童阿片耐受患者经黏膜芬太尼初始剂量按体重计算，10~20μg/kg，避免按基线剂量换算导致给药过量。二、多项选择题1.答案：ABCD解析：重度爆发痛常伴随心动过速、血压升高、大汗等自主神经症状，E选项错误，其余均为典型特征。2.答案：ABCD解析：苯二氮䓬类药物无镇痛作用，仅在患者伴随明显焦虑、肌肉痉挛时考虑联用，非常规推荐，E选项错误，其余均为核心处理原则。3.答案：ABCD解析：轻中度肝功能不全无需禁用经黏膜芬太尼，仅重度肝功能不全需调整剂量，E选项错误，其余均为明确禁忌症。4.答案：ABCDE解析：所有选项均为镇痛有效后随访评估的核心内容，用于评估方案合理性、预防后续发作。5.答案：BCE解析：吗啡代谢产物吗啡-6-葡萄糖醛酸经肾脏排泄，肾功能不全患者易蓄积中毒；哌替啶代谢产物去甲哌替啶神经毒性强，肾功能不全患者禁用，AD选项错误，其余药物可安全使用。6.答案：ABCE解析：自发性爆发痛无明确预测时间，无法提前预防性给药，D选项错误，其余可预测的触发事件前均可预防性给药。三、判断题1.答案：×解析：口服即释吗啡达峰时间为30~60分钟，远慢于经黏膜芬太尼制剂，并非首选用药。2.答案：√解析：可预测的事件性爆发痛提前给药可有效降低发作峰值，甚至避免发作，符合2026规范推荐。3.答案：×解析：阿片不耐受患者的重度爆发痛，可在严密监测生命体征前提下给予小剂量短效阿片类药物滴定镇痛，并非绝对禁用。4.答案：×解析：首次给药后15分钟NRS仍≥5分，需追加首次剂量的50%，避免全量追加增加呼吸抑制风险。5.答案：√解析：骨转移患者爆发痛需首先排除病理性骨折，盲目活动可能加重神经损伤，制动为首要处理步骤之一。6.答案：√解析：阿片过量诱发的呼吸抑制，首选纳洛酮拮抗，同时保持气道通畅，符合急救处理规范。四、案例分析题1.疼痛类型：阿片耐受患者的事件性癌性爆发痛（3分）。判定依据：①患者基线使用羟考酮缓释片80mgq12h，等效口服吗啡剂量为160mg/d，持续用药6个月，符合阿片耐受判定标准（2分）；②近2周基线疼痛控制稳定（NRS1~2分），本次为翻身叩背诱发的突发疼痛，疼痛程度达NRS8分，有明确触发因素，符合事件性爆发痛的判定标准（3分）。2.急救处理流程：①第一时间停止翻身叩背操作，协助患者取平卧位，对腰椎转移部位予以临时制动，避免二次损伤（3分）；②立即给予经颊黏膜芬太尼制剂200μg含服（按阿片耐受患者常规初始剂量，或按基线阿片剂量的1/10~1/6换算等效剂量），同时监测生命体征（3分）；③给药后15分钟评估疼痛评分与不良反应：若NRS≤3分，记录发作情况，后续观察即可；若NRS4~6分，追加首次剂量的50%，15分钟后再次评估；若NRS≥7分或出现呼吸抑制、意识改变等不良反应，立即停药并给予对应处理，必要时换用静脉吗啡滴定（4分）；④疼痛缓解后完善腰椎影像学检查，排查病理性骨折风险，明确诱因（2分）。3.后续调整建议：①完善腰椎评估后，若存