2026年围手术期抗感染试题及答案

2026年围手术期抗感染试题及答案1.对于清洁手术（Ⅰ类切口），围手术期预防性应用抗菌药物的正确给药时机是？A.术前12小时B.术前0.5~1小时，静脉输注C.手术结束回到病房后立即给药D.术前3天开始预防性给药答案：B解析：根据《抗菌药物临床应用指导原则》及最新围手术期抗感染指南推荐，清洁手术预防用药应在切开皮肤（黏膜）前0.5~1小时内给药，或麻醉开始时给药，保证手术切口暴露时局部组织中已经达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度，发挥最佳预防效果。万古霉素、氟喹诺酮类等输注时间较长的特殊药物，可提前至术前2小时给药，常规手术的推荐给药时机仍为术前0.5~1小时。术前12小时或术前3天过早给药，会导致术中手术区域药物浓度不足，还会增加细菌耐药风险；术后才给药已经错过了细菌定植切口的最佳预防窗口，无法起到有效预防作用。2.患者因“胆囊结石伴慢性胆囊炎”行腹腔镜胆囊切除术，手术过程顺利，未进入胆道感染区域，未切开胃肠道，手术区域无化脓性炎症，该手术切口分类属于？A.Ⅰ类（清洁）切口B.Ⅱ类（清洁-污染）切口C.Ⅲ类（污染）切口D.Ⅳ类（感染）切口答案：B解析：Ⅱ类（清洁-污染）切口指手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道或口咽部位，不伴有明显污染的手术，胆道属于消化道附属器官，无感染的胆道手术符合Ⅱ类切口的定义。Ⅰ类切口指手术未进入炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位的清洁手术，如甲状腺切除术、全髋关节置换术等；Ⅲ类切口指新鲜开放性创伤手术、手术进入急性炎症但未化脓区域、胃肠道内容物明显溢出污染、术中无菌技术存在明显缺陷的手术；Ⅳ类切口指已有感染或坏死的手术，如肝脓肿切开引流术、消化道穿孔修补术等。3.清洁手术（Ⅰ类切口）合并人工关节植入，围手术期预防用抗菌药物的总疗程最长不超过？A.24小时B.48小时C.72小时D.术后出院前答案：B解析：绝大多数清洁手术围手术期预防用药总疗程不超过24小时，对于手术时间超过3小时、手术出血量大于1500ml、植入异物/人工植入物的手术，最长预防疗程不超过48小时。目前国内外指南均不推荐常规延长围手术期预防用药的疗程，过长疗程不仅不会降低手术部位感染发生率，反而会增加细菌耐药、二重感染、药物不良反应的发生风险。4.拟行人工膝关节置换术的患者，术前筛查提示鼻腔携带耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），围手术期首选的预防方案是？A.术前1天氯己定全身沐浴，鼻腔涂抹莫匹罗星软膏，术前30分钟静脉输注万古霉素B.术前即刻静脉输注头孢唑林C.术前静脉输注美罗培南D.术前不做处理，术后口服利奈唑胺答案：A解析：对于MRSA定植的高危手术患者，尤其接受人工植入物手术的患者，术前规范去定植联合预防性用药可显著降低术后MRSA手术部位感染发生率，标准方案为术前1天使用2%氯己定全身沐浴，每日2次鼻腔涂抹2%莫匹罗星软膏，共1~5天，围手术期预防性给予万古霉素。头孢菌素类对MRSA天然耐药，无法起到预防作用，美罗培南为广谱碳青霉烯类药物，不需要常规用于围手术期预防，术后再给药无法预防已经发生的细菌定植，因此A为正确选项。5.择期开放性结直肠癌根治术，围手术期预防用药覆盖常见病原菌，正确的方案是？A.头孢呋辛单药B.头孢呋辛联合甲硝唑C.万古霉素单药D.左氧氟沙星单药答案：B解析：结直肠手术肠道内存在大量革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌和厌氧菌，围手术期预防用药需要覆盖上述病原菌，一二代头孢菌素可有效覆盖革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌，联合甲硝唑可覆盖厌氧菌，是择期结直肠手术围手术期预防的标准方案，头霉素类或厄他培南也可单药使用，因此选项B正确。1.下列哪些情况符合围手术期预防性应用抗菌药物的指征？A.Ⅰ类切口，手术范围大、手术时间超过3小时B.Ⅰ类切口，手术涉及颅脑、心脏、关节等重要脏器，术后感染会造成严重后果C.Ⅰ类切口，植入人工心脏瓣膜、人工关节、人工晶体D.Ⅱ类、Ⅲ类切口手术E.所有Ⅰ类切口都需要常规预防性用药答案：ABCD解析：Ⅰ类切口手术野无污染，通常不需要常规预防性应用抗菌药物，仅在存在高危因素时才需要预防，具体包括：手术范围大、时间长、污染机会增加；手术涉及重要脏器，一旦发生感染会造成严重后果；异物植入手术；高龄、糖尿病、免疫功能低下、营养不良等感染高危人群。Ⅱ类和Ⅲ类切口手术常规需要预防性应用抗菌药物，因此选项E错误，ABCD正确。2.关于围手术期抗菌药物品种选择，下列说法正确的是？A.清洁手术预防用药首选第一代头孢菌素，如头孢唑林、头孢拉定B.头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术，主要致病菌为金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌，首选第一、二代头孢菌素C.下消化道手术、阑尾切除术、经阴道子宫切除术，预防用药可选择第一、二代头孢联合甲硝唑，或单药头霉素类D.对β-内酰胺类抗菌药物严重过敏的患者，针对革兰阳性球菌可选用克林霉素，针对革兰阴性杆菌可选用氨曲南，联合用药覆盖常见病原菌E.围手术期预防常规首选万古霉素、碳青霉烯类作为一线用药答案：ABCD解析：围手术期预防用药要求覆盖手术部位常见感染病原菌，同时兼具安全性好、价格低廉的特点，不推荐常规选用广谱的万古霉素、碳青霉烯类作为一线预防用药，仅在MRSA高流行、MRSA定植高危等特殊情况才考虑选用万古霉素，因此选项E错误，ABCD符合指南推荐，表述正确。3.围手术期手术部位感染的危险因素包括下列哪些？A.患者高龄、糖尿病控制不佳、低蛋白血症B.术前住院时间过长、手术时间过长C.术中组织损伤大、止血不充分、残留死腔D.术区皮肤准备不规范、术中无菌操作不严格E.术中低体温、低氧血症答案：ABCDE解析：手术部位感染的危险因素包括患者自身因素和手术操作相关因素，患者自身因素包括高龄、基础疾病控制不佳（糖尿病、免疫抑制、低蛋白血症）、耐药菌定植等；手术相关因素包括术前住院时间长、手术时间长、术中组织损伤大、残留死腔、无菌操作不合格、低体温、低氧血症、止血不充分等，所有选项均为明确的感染危险因素，因此全选。4.关于围手术期血糖控制与手术部位感染的关系，下列说法正确的是？A.未控制的高血糖会显著增加术后手术部位感染风险B.围手术期推荐将血糖控制在4.4~10.0mmol/L范围内，可有效降低感染风险C.所有糖尿病患者围手术期都不需要调整降糖方案，维持原方案即可D.严重高血糖会抑制中性粒细胞、吞噬细胞的免疫功能，增加细菌定植和繁殖的风险答案：ABD解析：糖尿病患者围手术期尤其是大中型手术，需要根据手术类型、患者血糖情况调整降糖方案，多数推荐围手术期改用胰岛素控制血糖，比口服降糖药更安全可控，因此选项C错误，ABD表述均符合循证医学结论，正确。患者男，68岁，因“进行性排尿困难1年，确诊良性前列腺增生”拟行经尿道前列腺切除术入院，既往有2型糖尿病病史12年，血糖控制不佳，空腹血糖9.1mmol/L，3年前因青霉素治疗出现过敏性休克，术前检查肝肾功能正常，入院查体无发热，泌尿生殖系统无明确感染灶。请回答以下问题：1.该患者的手术切口分类及是否需要预防性应用抗菌药物，判断正确的是？A.Ⅰ类切口，不需要预防用药B.Ⅱ类切口，需要预防用药C.Ⅲ类切口，不需要预防用药D.Ⅳ类切口，需要预防用药答案：B解析：经尿道前列腺切除术经尿道进入泌尿系统，无明确感染的情况下属于Ⅱ类（清洁-污染）切口，患者合并糖尿病，属于术后感染高危人群，符合围手术期预防性应用抗菌药物的指征，因此选项B正确。2.该患者存在青霉素过敏性休克史，围手术期预防用药选择哪种方案最合适？A.头孢呋辛联合甲硝唑B.万古霉素联合甲硝唑C.克林霉素联合氨曲南D.美罗培南答案：C解析：该患者存在青霉素过敏性休克，属于β-内酰胺类抗菌药物严重过敏，禁用所有头孢菌素和青霉素类药物，经尿道前列腺切除术常见病原菌包括革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌，克林霉素可有效覆盖革兰阳性球菌，氨曲南可有效覆盖革兰阴性杆菌，两者联合即可覆盖所有常见病原菌，不需要选用广谱的万古霉素或碳青霉烯类，因此选项C正确。3.该患者规范预防用药的时机和疗程，正确的是？A.术前1天开始给药，术后连续用药7天B.