2026年血液透析患者并发症防治考试题（含答案）

2026年血液透析患者并发症防治考试题（含答案）1.维持性血液透析患者透析过程中发生率最高的即刻并发症是A.失衡综合征B.透析中低血压C.心律失常D.透析器过敏反应E.肌肉痉挛2.依据KDIGO2025版慢性肾脏病矿物质与骨异常管理指南，血液透析患者的血压控制靶目标为A.透析前诊室血压<120/70mmHgB.透析前诊室血压<140/90mmHg，透析后诊室血压<130/80mmHgC.全天动态血压平均值<135/85mmHgD.透析后血压<120/70mmHgE.只要没有临床症状，无需严格控制血压3.透析相关淀粉样变的核心致病物质是A.甲状旁腺激素B.β2微球蛋白C.晚期糖基化终末产物D.肌酐E.尿素氮4.KDIGO2025指南推荐血液透析患者血磷的长期控制目标为A.1.13~1.78mmol/LB.0.8~1.45mmol/LC.<2.0mmol/LD.<2.5mmol/LE.正常范围内即可5.慢性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症的全段甲状旁腺激素（iPTH）控制靶目标为A.正常参考值上限的2~9倍B.100~300pg/mlC.<500pg/mlD.<100pg/mlE.正常参考值范围内6.首次诱导透析患者发生失衡综合征的高发时间段为A.透析开始后1~2小时B.透析结束前30分钟C.透析结束后12~24小时D.透析后48小时E.透析诱导期第3~5次7.血液透析患者丙型病毒性肝炎传播的最主要途径是A.消化道传播B.空气飞沫传播C.透析器械污染、交叉操作D.日常接触传播E.饮食传播8.KDIGO2025肾性贫血管理指南推荐血液透析患者血红蛋白的控制靶目标为A.100~120g/LB.110~130g/LC.90~110g/LD.≥130g/LE.只要不出现贫血症状无需干预9.血液透析过程中发生溶血的最常见诱因是A.透析液温度超过40℃B.透析液钠浓度低于120mmol/LC.透析器残留过氧乙酸消毒剂D.血流量过高E.超滤量过大10.维持性血液透析患者动静脉内瘘最常见的并发症是A.血栓形成B.血管狭窄C.感染D.动脉瘤样扩张E.窃血综合征11.血液透析患者出现高钾血症时，最快的降钾措施是A.口服降钾树脂B.静脉推注10%葡萄糖酸钙C.50%葡萄糖联合短效胰岛素静脉滴注D.急诊血液透析E.静脉滴注碳酸氢钠12.透析器首次使用综合征主要属于哪种类型的变态反应A.Ⅰ型变态反应B.Ⅱ型变态反应C.Ⅲ型变态反应D.Ⅳ型变态反应E.不属于变态反应13.慢性血液透析患者最主要的死亡原因是A.心血管并发症B.感染C.恶性肿瘤D.脑血管意外E.消化道出血14.预防透析中肌肉痉挛的措施不包括A.控制超滤量不超过体重的5%B.适当提高透析液钠浓度C.透析前服用苯二氮䓬类药物D.出现痉挛时快速输注高渗葡萄糖或生理盐水E.避免透前大量运动15.长期导管相关血流感染最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.大肠杆菌C.肺炎克雷伯菌D.铜绿假单胞菌E.真菌1.血液透析中低血压的常见诱因包括A.超滤量过大、超滤速度过快导致有效循环血量不足B.自主神经功能紊乱，血管收缩调节能力下降C.透析液钠浓度设置低于135mmol/LD.透析液温度设置高于37℃E.醋酸盐透析液对血管的扩张作用2.维持性血液透析患者的远期并发症包括A.慢性肾脏病矿物质与骨异常B.透析相关淀粉样变C.肾性贫血D.蛋白质能量消耗E.心血管钙化3.预防首次诱导透析患者发生失衡综合征的措施包括A.首次透析时间控制在2小时以内B.选择膜面积较小的透析器C.血流量控制在200ml/min以内D.适当将透析液钠浓度提高至140~145mmol/LE.诱导透析阶段逐步增加透析时间和透析充分性4.血液透析患者出现高钾血症的常见诱因包括A.摄入过多含钾食物、药物B.透析不充分，每周透析时长<12小时C.代谢性酸中毒D.合并感染、创伤等高分解状态E.服用RAAS抑制剂类降压药物5.透析过程中发生Ⅰ型透析器过敏反应的正确处理措施包括A.立即停止透析，夹闭血路管，丢弃管路和透析器内的血液B.给予吸氧，监测生命体征C.肌肉注射肾上腺素，静脉输注糖皮质激素、抗组胺药物D.若出现气道痉挛、喉头水肿，立即行气管插管或气管切开E.症状缓解后可继续本次透析，无需更换透析器6.血液透析患者钙磷代谢紊乱的危害包括A.血管及软组织钙化B.继发性甲状旁腺功能亢进C.心血管事件风险升高D.肾性骨病E.皮肤瘙痒7.预防长期血液透析患者营养不良的措施包括A.保证每日蛋白质摄入1.2~1.4g/kg体重B.保证每日热量摄入30~35kcal/kg体重C.避免食用高磷、高钾食物时过度限制蛋白质摄入D.必要时透析中补充氨基酸、脂肪乳E.每月监测白蛋白、前白蛋白等营养指标8.透析过程中发生心律失常的常见诱因包括A.电解质紊乱，尤其是高钾或低钾血症B.酸碱平衡失调，代谢性酸中毒C.透析中低血压D.合并冠状动脉粥样硬化性心脏病等基础心血管疾病E.透析液钙浓度设置异常9.维持性血液透析患者预防乙肝、丙肝等血源性传染病传播的措施包括A.传染患者分区分机透析B.操作人员严格执行手卫生、穿戴隔离衣手套C.透析器械一人一用一消毒D.患者定期接种乙肝疫苗E.定期监测患者的感染标志物10.下列属于透析中致热源反应表现的有A.透析开始后1小时左右出现寒战、发热B.血压可升高或降低C.伴恶心、呕吐、肌肉酸痛D.血培养阳性E.症状通常在2~4小时内自行缓解1.血液透析患者透前收缩压低于100mmHg时，建议暂停服用当日降压药物。2.透析中肌肉痉挛多发生在透析中后期，与超滤过多过快、低血压、低钠血症密切相关。3.所有继发性甲状旁腺功能亢进症的血液透析患者均需行甲状旁腺切除术治疗。4.维持性血液透析患者每日钠盐摄入量应严格控制在3g以内。5.透析相关发热均由细菌或病毒感染引起，需常规使用抗生素治疗。6.为减少穿刺次数，血液透析用中心静脉导管可常规用于输液、输血等非透析操作。7.KDIGO2025指南推荐血液透析患者每月监测1次血钙、血磷水平，每3个月监测1次iPTH水平。8.血液透析患者只要血红蛋白低于120g/L，就需要立即启动促红细胞生成素治疗。9.为预防透析相关淀粉样变，建议长期透析患者选择高通量透析器或联合血液灌流治疗。10.动静脉内瘘术后4~6周内即可常规穿刺使用，无需等待内瘘成熟。案例1：患者男性，64岁，维持性血液透析6年，透析频率为每周3次，每次4小时，近2个月每次超滤量为3.8~4.7kg，近3周反复在透析2~3小时后出现头晕、心慌、出冷汗，测血压最低至82/46mmHg，平卧休息并输注生理盐水后症状可缓解。既往高血压病史12年，目前口服硝苯地平控释片30mg/日、缬沙坦80mg/日，均为晨起空腹服用。入院查透前血压158/92mmHg，透后血压108/63mmHg，白蛋白31g/L，血钙2.05mmol/L，血磷2.37mmol/L，iPTH612pg/ml，血红蛋白103g/L。问题：（1）该患者透析过程中出现的核心并发症是什么？（2）分析该并发症的主要诱因？（3）给出针对性的防治方案。案例2：患者女性，51岁，维持性血液透析9年，每周3次每次4小时，使用左前臂动静脉内瘘作为血管通路，近5天内瘘穿刺处出现红肿、压痛，触之有波动感，昨日透析开始1小时后出现寒战、高热，体温最高39.7℃，伴畏寒、乏力。入院查血常规示白细胞16.3×10^9/L，中性粒细胞占比93.2%，C反应蛋白137mg/L，降钙素原2.8ng/ml。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）需要完善哪些检查明确病情？（3）给出规范化的治疗方案。答案：一、单选题1.B2.B3.B4.A5.A6.A7.C8.A9.A10.A11.D12.A13.A14.C15.A二、多选题1.ABCDE2.ABCDE3.ABCDE4.ABCDE5.ABCD6.ABCDE7.ABCDE8.ABCDE9.ABCDE10.ABCE三、判断题1.√2.√3.×4.√5.×6.×7.√8.×9.√10.×四、案例分析题案例1答案：（1）核心并发症为透析中低血压。（2）诱因：①每次超滤量过大，超滤速度超过机体血管再充盈速率，有效循环血量快速下降；②白蛋白水平低于35g/L，血浆胶体渗透压不足，血管再充盈能力下降；③透前口服降压药，透析过程中血管扩张，外周阻力下降；④长期透析合并自主神经功能紊乱，血压调节能力减退；⑤钙磷代谢紊乱、继发性甲旁亢加重血管钙化，血管弹性下降。（3）防治方案：①调整干体重，通过生物电阻抗等方法评估容量状态，适当上调干体重，控制每次超滤量不超过体重的5%，必要时增加透析频率或延长单次透析时间，降低超滤速率；②调整降压药给药时间，将降压药改为透析结束后服用，透前暂停给药，透析过程中密切监测血压变化；③调整透析参数，将透析液钠浓度提高至140~145mmol/L，透析液温度降低至35.5~36.5℃；④加强营养支持，保证蛋白质及热量摄入，必要时静脉补充白蛋白，纠正低蛋白血症；⑤药物干预，若调整后仍频发低血压，可在透析前30分钟口服米多君等α受体激动剂提升血管张力；⑥积极控制高磷血症，使用磷结合剂，纠正钙磷代谢紊乱，控制继发性甲旁亢，延缓血管钙化进展。案例2答案：（1）诊断为动静脉内瘘感染合并血流感染。（2）检查项目：①内瘘穿刺处分泌物涂片+细菌培养及药敏试验；②透析前、透析后分别采集双侧外周静脉血行细菌培养及药敏试验；③左前臂动静脉内瘘血管超声，评估内瘘是否存在脓肿、血栓、血管壁破坏等情况；④完善肝肾功能、电解质、心肌酶等常规检查，评估有无感染相关脏器损伤。（3）治疗方案：①抗感染治疗：经验性选用覆盖革兰阳性球菌（如万古霉素）及革兰阴性杆菌（如头孢他啶）的广谱抗生素，待药敏结果回报后调