住院医师规范化培训《急诊科》模拟练习题与参考答案解析

住院医师规范化培训《急诊科》模拟练习题与参考答案解析一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.支气管扩张症常见的最有意义的体征是（）。A、贫血貌B、端坐呼吸C、局限性哮鸣音D、固定性湿啰音E、消瘦正确答案：D答案解析：支气管最常见的体征是固定性的湿性啰音。支气管扩张症主要症状为持续或反复的咳嗽、咳痰或咳脓痰，痰量与体位改变有关。病变严重时常可于下胸部、背部闻及固定而持久的局限性粗湿啰音。因此答案选D。2.男性，60岁，1周来晕厥发作2次来诊。拟诊为阿-斯综合征。下列哪项心律失常最易引起此征？（）A、Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞B、左前分支阻滞合并右束支阻滞C、心房颤动D、Ⅲ度房室传导阻滞E、阵发性室上性心动过速正确答案：D答案解析：阿-斯综合征即心源性晕厥，是由于心排出量急剧减少，致急性脑缺血所引起的晕厥及（或）抽搐，三度房室传导阻滞最易引起阿-斯综合征。3.急性水肿型胰腺炎恢复肠内营养的指征为（）。A、腹痛消失B、血清脂肪酶恢复正常C、尿淀粉酶恢复正常D、腹胀消失E、血清淀粉酶恢复正常正确答案：D答案解析：一般急性胰腺炎起病后获得及时、有效治疗，水肿型及中度重症型病人可在病后48～72小时开始经口肠内营养。如病人腹胀症状明显，难以实施肠内营养时，可在呕吐缓解、肠道通畅时再恢复经口肠内营养。4.主动脉瓣关闭不全的X线表现（）。A、心影正常B、靴形心C、梨形心D、烧瓶心E、全心大正确答案：B答案解析：主动脉瓣关闭不全表现为左室大，可有左房大，X线表现为靴形心。C项，梨形心提示左房大，常见于二尖瓣狭窄；D项，烧瓶心提示心包积液；E项，全心大提示全心衰，多见于扩心病患者。5.关于肋骨骨折的描述，下列不恰当的是（）。A、老年人肋骨易骨折B、第11、12肋骨前端游离不固定，易发生骨折C、第4～7肋骨较长且固定，易骨折D、第1～3肋骨较少发生骨折E、儿童肋骨不易骨折正确答案：B答案解析：第11～12肋前端游离，弹性都较大，不易骨折；若发生骨折，应警惕合并腹内脏器和膈肌损伤。6.患者女，36岁。饱餐后突发上腹部胀痛8小时，向腰背部放射，自服颠茄不缓解。查体：腹软，上腹压痛，无反跳痛。应首先选择的检查是（）。A、腹部X线平片B、腹部CTC、血淀粉酶D、血白细胞E、心电图正确答案：C答案解析：饱餐后突发上腹部胀痛，8小时向腰背部放射，自服颠茄不缓解，查体服软，上腹压痛，无反跳痛，考虑轻症急性胰腺炎，其血淀粉酶在起病后6～12小时开始升高，典型体征与血淀粉酶检查可诊断本病。因此答案选C。7.在比较两组资料的均数时，需要进行t检验的前提条件是（）。A、两总体均数不等B、两总体均数相等C、两总体方差不等D、两总体方差相等E、以上都不对正确答案：D答案解析：CD两项，小样本情况下，成组t检验需要满足两个条件：①两组总体满足正态分布；②两总体方差相等。AB两项，两总体均数是否相等是要进行的统计推断，不是t检验的前提条件。8.下列哪一项在支气管哮喘的诊断中最有意义？（）A、血气分析B、血常规检查C、临床症状和体征D、肺功能检查E、胸部X线检查正确答案：D答案解析：肺功能检查对支气管哮喘的诊断最有意义，若检查提示：支气管激发试验阳性或运动试验阳性，支气管舒张试验阳性，PEF日内变异率或昼夜波动率≥20%，可辅助诊断支气管哮喘。因此答案选D。9.男，78岁。反复咳嗽、咳痰40年，加重2周，突发剧烈干咳、呼吸困难1小时。脑梗死6年。三凹征（＋），双肺散在哮鸣音。其呼吸困难最主要的原因可能是（）。A、气管异物B、支气管扩张C、大面积肺栓塞D、COPD急性加重E、支气管哮喘急性发作正确答案：A答案解析：突发剧烈干咳、呼吸困难1小时，三凹征（＋），双肺散在哮鸣音，提示为大气道阻塞，结合患者有脑梗死6年病史，首先考虑为气管异物。10.低位肠梗阻与高位肠梗阻不同之处主要在（）。A、有无腹膜炎B、有无血便C、肛门无排气、排便D、以呕吐为主E、以腹胀为主正确答案：E答案解析：高位小肠梗阻的呕吐发生早而频繁，腹胀不明显；低位小肠梗阻的腹胀明显，呕吐出现晚而次数少，并可吐粪样物。11.下列哪个部位穿孔发生较慢？（）A、上壁B、下壁C、后壁D、前壁E、球后正确答案：C答案解析：十二指肠或胃后壁的溃疡深至浆膜层时已经与邻近的组织或器官发生粘连，穿孔时胃内容物不流入腹腔，称为慢性穿孔。因此答案选C。12.中毒型细菌性痢疾的并发症包括（）。A、肺脓肿B、脱水、电解质紊乱C、肠穿孔D、循环衰竭E、肝脓肿正确答案：D答案解析：少数体质较好的儿童骤起高热、惊厥、昏迷，迅速发生休克或呼吸衰竭，24小时内才排黏脓便，有时需灌肠才能取得粪便，此为中毒型菌痢，可并发循环衰竭。13.在病例对照研究中，估计某因素与某疾病关联强度的指标是（）。A、比值比B、某因素的暴露率C、某人群中该病的发病率D、某人群中该病的患病率E、某人群中该病的罹患率正确答案：A答案解析：病例对照研究资料的统计分析通常计算比值比（OR）和对OR进行假设检验，用来估计暴露因素与疾病的关联强度。比值比（OR）数值范围是从0到无限大的正数，当OR＞1，说明该因素是危险因素；当OR＜1，说明该因素是保护因素；OR＝1时，表明暴露与疾病无关联。由于比值比是对这种联系程度的一个点估计值，一般需对OR值进行95%可信区间估计。14.成年男性，外伤后一小时，CT检查如图，最可能的诊断为（）。A、脑出血B、脑膜瘤C、脑转移瘤D、脑挫裂伤E、钙化灶正确答案：D答案解析：脑挫裂伤的CT主要表现为低密度影或高密度与低密度的混杂影像，其损伤部位的脑组织影像呈点片状高密度影，周围可见低密度水肿带，若颅内压力较高或脑水肿比较明显，可见患者脑中线偏移。患者外伤后查CT检查如图所示出现低密度影或高密度与低密度的混杂影像，考虑诊断脑挫裂伤。15.毒蛇咬伤现场急救首选的治疗措施是（）。A、普鲁卡因局部封闭B、伤口近心端缚扎C、高锰酸钾冲洗伤口D、选中草药外敷E、扩大伤口使毒液外流正确答案：B答案解析：B项，蛇咬伤后忌奔跑，伤肢制动、放置低位，首先用布带或止血带等在伤肢的近心端伤口上方绑扎，以阻断淋巴、静脉回流为度。每15～30分钟要松开1～2分钟，以免发生肢体循环障碍。ACDE四项，蛇咬伤后首先应结扎伤口防止毒素进一步扩散，随后选择扩大伤口使毒液外流、高锰酸钾冲洗伤口、普鲁卡因局部封闭、中草药外敷等方法处理蛇咬伤伤口。16.患者男，26岁，举重物后突发胸痛、呼吸困难。体检：右肺叩诊鼓音，呼吸音消失。最可能的诊断是（）。A、心肌梗死B、气胸C、胸膜炎D、COPDE、哮喘正确答案：B答案解析：自发性气胸临床表现为用力屏气、举重物、剧咳后出现突发胸痛和呼吸困难。患者举重物后出现胸痛呼吸困难，查体有左肺叩诊鼓音，呼吸音消失，符合气胸临床表现及查体改变。因此答案选B。17.患者男，37岁。摔伤后的脊柱X线侧位片及CT示腰椎体压缩于1/3～1/2之间，此患者压缩骨折的程度属于（）。A、轻度B、中度C、重度D、合并神经损伤者为极重度E、合并神经损伤者不按该法分类正确答案：B答案解析：椎体压缩骨折分为轻度（压缩部分不超过椎体高度的1/3）；中度（压缩部分不超过椎体高度的1/2）；重度（压缩部分超过椎体高度的1/2或全碎）。另外，此分类与神经损伤无关。18.不符合梅尼埃病的临床特点的是（）。A、耳闷胀感B、耳鸣C、剧烈头痛D、反复发作的旋转性眩晕E、波动性听力下降正确答案：C答案解析：梅尼埃病是一种特发性内耳疾病。该病主要的病理改变为膜迷路积水，临床表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感。19.临床诊疗伦理要求医务人员做到最优化原则，其内容不包括（）。A、安全无害B、耗费最少C、效果最好D、痛苦最小E、寿命最长正确答案：E答案解析：最优化原则是指在选择和实施治疗方案时，医务人员尽可能用最小代价取得最大效果，使治疗达到最佳程度。最优化原则的内涵：①治疗方法的最佳化，选择痛苦小、副作用小、费用低、能尽快达到治疗目标的方法。②医疗服务的最优化。20.脑死亡标准的伦理意义不包括（）。A、直接地达到开展器官移植的目的B、科学地判定死亡C、能够及时地抢救假死状态的患者，维护人的生命D、体现了对生命的尊重E、有利于节约卫生资源正确答案：A答案解析：脑死亡标准的伦理意义包括：①更科学地判定人的死亡；②维护了死者的尊严；③有利于节约卫生资源和减轻家属的负担；④有利于器官移植。脑死亡和器官移植是两个独立的伦理问题，执行脑死亡标准有利于器官移植的开展，器官移植是实行脑死亡标准的间接效果，但不以开展器官移植为直接目的。21.对能够反映总人群中某种基本流行状况的有代表性的特定人群进行检测，属于（）。A、主动监测B、被动监测C、哨点检测D、常规报告E、医院监测正确答案：C答案解析：C项，哨点监测：对能够反映总人群中某种疾病流行状况的有代表性特定人群（哨点人群）进行监测，了解疾病的流行趋势，属于哨点监测。A项，主动监测：上级监测单位专门组织调查或者要求下级监测单位严格按照规定收集资料，称为主动监测。B项，被动监测：下级监测单位按照常规上报监测资料，而上级监测单位被动接受，称为被动监测。D项，常规报告：国家法定传染病报告系统，由法定报告人上报传染病病例，属于常规报告。我国主要的疾病监测方法只有主动检测、被动检测、常规报告、哨点监测4种。22.失血性休克患者经补液后血压正常，中心静脉压高，提示（）。A、血容量不足B、容量血管过度收缩C、严重酸中毒D、血容量相对过多E、血容量严重不足正确答案：B答案解析：中心静脉压指的是右心房和胸腔内大静脉的血压。中心静脉压的大小取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系。中心静脉压与血压高低的原因见下表。23.支气管哮喘的特点不包括（）。A、可自行缓解或经治疗后缓解B、与气道高反应性相关C、是多种细胞参与的气道慢性炎症性疾病D、通常出现广泛多变的可逆性气流受限E、通常出现不完全可逆的气流受限正确答案：E答案解析：大多数哮喘患者的气流受限具有显著的可逆性，合理使用吸入糖皮质激素等药物常能有效控制病情，是其与慢阻肺相鉴别的一个关键特征。24.下列哪项不属于麻疹常见的并发症？（）A、肺炎B、关节炎C、心肌炎D、脑炎E、喉炎正确答案：B答案解析：麻疹常见并发症有：①呼吸系统：常见喉炎、肺炎等。其中，肺炎是麻疹最常见的并发症；②循环系统：常见心肌炎等；③神经系统：常见麻疹脑炎、亚急性硬化性全脑炎等；④结核病恶化；⑤营养不良与维生素A缺乏症。25.患儿，男，9个月，低热、纳差、睡眠不安10天。体查：神志淡漠，嗜睡，颈无抵抗，心肺正常。脑脊液6检查：清亮，WBC210×10/L，N0.5，L0.5，蛋白质1.0g/L，糖1.65mmol/L，氯化物101mmol/L，涂片革兰染色和墨汁染色阴性。首先考虑（）。A、化脓性脑膜炎B、真菌性脑膜炎C、病毒性脑膜炎D、流行性乙型脑炎E、结核性脑膜炎正确答案：E答案解析：9个月患儿，低热、纳差、睡眠不安10天，提示患儿有结核中毒症状；患儿查体：神志淡漠，嗜睡，提示患儿脑功能障碍；患儿脑脊液涂片革兰染色和墨汁染色阴性，故不考虑常见细菌、真菌感染；患儿6脑脊液检查：清亮，WBC210×10/L增高，N0.5，L0.5，以淋巴细胞增高为主，蛋白质1.0g/L增高，糖26.关于流行病学，下列说法正确的是（）。A、从个体的角度研究疾病和健康B、只研究传染病的流行和防治C、只研究慢性病的危险因素D、研究人群中疾病和健康的分布及其影响因素E、无法研究原因不明疾病正确答案：D答案解析：AD两项，流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素。BCE三项，流行病学是一门应用学科，不仅在传染病的防治策略和措施的制定与实施方面起着重要的作用，而且对病因不明的慢性病，如恶性肿瘤、心脑血管疾病等的病因研究与防治也发挥着独特的作用。27.使用双气囊三腔管时，正确的护理措施是（）。A、出血停止后即可拔管B、置管期间每12小时放气5分钟C、食道囊和胃囊各注气约30mLD、拔管后24小时仍需严密观察E、先向食道囊注气，再向胃囊注气正确答案：D答案解析：双气囊三腔管主要用于肝硬化病人门脉高压引起的食道、胃底静脉曲张破裂出血。A项，患者出血停止后，先抽出食管气囊和胃气囊内气体，留置三腔管24h，若依旧无出血现象即可拔管。B项，三腔管压迫24小时后应放气30分钟。CE两项，插入三腔管时，应先向胃气囊注气150～200mL，如需要再向食管气囊注气100mL。D项，三腔管拔管后24小时仍需严密观察生命体征，以防再次出血。28.有关肺炎支原体肺炎的临床表现，下列哪项是错误的？（）A、潜伏期2～3周，起病缓慢B、头痛显著C、咳嗽不重，初为干咳D、发热过后咳嗽可继续存在E、胸膜累及时，可有胸膜摩擦音或胸水体征正确答案：C答案解析：肺炎支原体由咳嗽时的飞沫经呼吸道吸入，感染引起咽炎、支气管炎、肺炎。本病临床表现有如下特点：①本病潜伏期2～3周，起病比较缓慢，有乏力、发热、头痛、肌痛、咽痛等表现。②阵发性干咳为本病特点，咳嗽时间较久，咳嗽时可有少量黏液痰或脓痰。③发热可持续2～3周，体温恢复正常后可仍有咳嗽。④胸膜可有纤维蛋白渗出和少量渗液，可有胸膜摩擦音。因此答案选C。29.引起心肌炎最常见的病