营养支持治疗理论试题（附答案）

营养支持治疗理论试题（附答案）一、单项选择题（共30题，每题1.5分）1.营养支持治疗的首要步骤是（）。A.确定能量需求B.选择营养支持途径C.营养筛查与评估D.制定营养配方E.监测并发症2.目前临床上常用的营养风险筛查工具是（）。A.主观全面评定法（SGA）B.微型营养评定（MNA）C.营养风险筛查2002（NRS2002）D.患者主观整体评估（PG-SGA）E.营养衰竭指数3.体质指数（BMI）的计算公式为（）。A.体重/身高²B.身高/体重²C.体重/身高D.身高²/体重E.体重×身高4.根据中国成人BMI标准，体重正常的范围是（）。A.<18.5B.18.5～23.9C.24.0～27.9D.≥28.0E.18.5～24.95.下列指标中，反映内脏蛋白状况较敏感，半衰期较短的是（）。A.白蛋白（Alb）B.前白蛋白（PA）C.转铁蛋白（TRF）D.视黄醇结合蛋白（RBP）E.纤维连接蛋白6.计算基础能量消耗（BEE）最常用的公式是（）。A.Harris-Benedict公式B.Mifflin-StJeor公式C.Owen公式D.WHO公式E.Ireton-Jones公式7.对于严重感染或多发创伤患者，其应激系数通常取（）。A.1.0B.1.1C.1.2D.1.3E.1.58.正常成人所需的氮热比约为（）。A.1:50B.1:100C.1:150D.1:200E.1:2509.肠内营养（EN）输注时，为防止误吸，患者床头应抬高（）。A.10°～20°B.20°～30°C.30°～45°D.45°～60°E.60°～90°10.肠内营养制剂中，含有要素型（Elemental）配方的是（）。A.能全力B.百普力C.安素D.佳膳E.瑞素11.下列关于肠内营养并发症的描述，错误的是（）。A.吸入性肺炎是最严重的并发症B.腹泻常见原因包括输注速度过快、营养液渗透压高C.置管操作可能导致鼻咽部黏膜损伤D.胃肠道出血是肠内营养的禁忌症E.便秘通常不需要停止喂养12.长期全肠外营养（TPN）支持时，最严重的代谢性并发症是（）。A.高血糖B.低血糖C.电解质紊乱D.肝胆功能损害E.高脂血症13.肠外营养支持时，葡萄糖的非蛋白热卡供能比例一般不宜超过（）。A.40%B.50%C.60%D.70%E.80%14.成人肠外营养支持中，外周静脉穿刺置管（PICC）或中心静脉导管（CVC）主要用于输注（）。A.等渗电解质溶液B.10%葡萄糖溶液C.20%或更高浓度的脂肪乳剂D.5%氨基酸溶液E.低于10%的葡萄糖溶液15.重新喂养综合征（RefeedingSyndrome）最关键的电解质异常是（）。A.低钠血症B.低钾血症C.低钙血症D.低镁血症E.低磷血症16.下列情况中，属于肠内营养绝对禁忌症的是（）。A.肠梗阻B.短肠综合征C.重症胰腺炎（肠麻痹期）D.高流量肠皮瘘E.严重腹泻17.评估营养状况时，三头肌皮褶厚度（TSF）主要用于测量（）。A.肌肉储存量B.脂肪储存量C.水肿程度D.骨骼密度E.蛋白质消耗程度18.握力测定是评估下列哪项指标的良好方法（）。A.肺功能B.肝功能C.肌肉功能D.认知功能E.心功能19.肝功能不全患者进行营养支持时，应首选的氨基酸制剂是（）。A.平衡型氨基酸B.支链氨基酸（BCAA）含量高的制剂C.肾病用氨基酸D.儿童用氨基酸E.含谷氨酰胺双肽的制剂20.肾功能衰竭（未透析）患者，营养支持时应注意（）。A.高蛋白、高热量B.低蛋白、限制液体C.高蛋白、限制液体D.低蛋白、高热量E.不限制蛋白质21.谷氨酰胺（Gln）在肠外营养中的作用不包括（）。A.肠黏膜细胞的主要能量来源B.维持肠道屏障功能C.促进氮平衡D.直接作为供能物质提供大量热量E.增强免疫功能22.ω-3多不饱和脂肪酸的主要抗炎机制是（）。A.增加白三烯B4的生成B.抑制促炎细胞因子（如IL-1、TNF-α）的释放C.增加血栓素A2的生成D.提高血液黏稠度E.促进氧化应激23.创伤/感染患者能量消耗实测值与H-B公式预测值之比（Q值）通常（）。A.<1.0B.=1.0C.1.1～1.3D.1.5～1.8E.>2.024.下列关于肠外营养混合液（全合一）的配制，错误的是（）。A.应在洁净室或层流台中进行B.钙剂和磷酸盐应分别稀释后加入C.脂肪乳剂最后加入D.配制完毕后可常温保存一周E.注意相容性，避免沉淀25.糖尿病患者接受肠内营养时，首选的制剂类型是（）。A.高蛋白配方B.高纤维配方C.低糖（缓释淀粉）配方D.高脂配方E.要素配方26.间接能量测定仪（代谢车）主要测量的是（）。A.摄氧量（VO2）和二氧化碳产生量（VCO2）B.尿素氮排出量C.血糖和血酮体D.基础代谢率E.核心体温27.营养支持过程中，若患者出现高血糖（>10mmol/L），首选的处理措施是（）。A.立即停止营养支持B.改用低糖配方C.皮下或静脉注射胰岛素D.增加脂肪供能比例E.大量补液28.下列维生素中，水溶性且在肠外营养中容易缺乏，需常规补充的是（）。A.维生素AB.维生素DC.维生素KE.维生素CD.维生素E29.短肠综合征（保留小肠<100cm）患者，主要的营养支持方式是（）。A.单纯口服饮食B.肠内营养+肠外营养C.长期全肠外营养（TPN）D.要素饮食E.仅需补充维生素30.下列关于免疫营养的描述，正确的是（）。A.仅适用于肿瘤患者B.包括精氨酸、ω-3脂肪酸、核苷酸等C.可导致严重的感染风险增加D.对所有危重症患者均有显著益处E.只能通过肠外途径给予二、多项选择题（共10题，每题3分。每题备选答案中有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.营养不良的主要类型包括（）。A.干瘦型营养不良B.水肿型营养不良C.混合型营养不良D.肥胖型营养不良E.维生素缺乏症2.下列属于主观全面评定法（SGA）评估指标的有（）。A.近期体重变化B.膳食摄入变化C.胃肠道症状D.活动能力E.肱三头肌皮褶厚度及肌肉消耗情况3.肠内营养优于肠外营养的依据包括（）。A.维持肠道黏膜结构和屏障功能B.刺激消化液和胃肠道激素的分泌C.符合生理状态D.并发症少且费用相对较低E.操作简单，无需特殊设备4.下列情况中，需要考虑给予肠外营养支持的有（）。A.肠梗阻B.短肠综合征（处于代偿期前）C.高流量肠皮瘘（>500ml/d）D.严重的胃肠道吸收不良E.重症胰腺炎肠麻痹尚未解除5.肠外营养的导管相关并发症包括（）。A.气胸B.血管损伤C.导管移位或脱出D.导管堵塞E.导管相关性血流感染（CRBSI）6.下列关于特殊疾病患者营养支持原则，正确的有（）。A.重症急性胰腺炎早期首选肠外营养，待病情稳定后过渡到肠内营养B.肝性脑病患者应限制芳香族氨基酸，增加支链氨基酸C.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者应适当降低碳水化合物供能比，增加脂肪供能比D.烧伤患者能量需求极高，通常需要H-B公式计算值乘以1.5～2.0E.肿瘤患者营养支持应首选肠内营养7.评估患者静息能量消耗（REE）的方法包括（）。A.Harris-Benedict公式估算B.间接能量测定（代谢车）C.体重×25-30kcalD.监测基础体温E.测定尿肌酐身高指数8.肠内营养实施过程中，出现腹泻的可能原因有（）。A.输注速度过快B.营养液被污染C.营养液渗透压过高D.患者低蛋白血症E.患者对乳糖不耐受9.全合一（All-in-One）肠外营养液的优点包括（）。A.减少污染机会B.改化代谢利用（糖脂同时供能）C.降低溶液渗透压，减少静脉炎D.节省护理时间E.可以随意加入任何药物10.需要经中心静脉（CVC）进行肠外营养的情况是（）。A.营养液渗透压>900mOsm/LB.预计肠外营养支持时间>10-14天C.外周静脉条件极差D.输注5%葡萄糖溶液E.输注等渗氨基酸溶液三、填空题（共15空，每空1分）1.营养风险筛查2002（NRS2002）主要包括________评分、________评分和年龄评分三部分。2.正常成人的氮热比一般保持在________至________之间。3.人体测量学中，上臂肌围（AMC）的计算公式为：AMC=上臂围（cm）-__________×3.14。4.肠内营养的输注方式主要包括________输注、________输注和间歇重力滴注。5.肠外营养液中，三大供能营养素是________、________和脂肪乳剂。6.人体饥饿状态下的代谢变化早期主要利用________供能，后期主要利用________供能。7.肠外营养导管相关性血流感染（CRBSI）的诊断标准之一是：拔管后，症状好转，且导管尖端培养与________培养为同一种致病菌。8.对于严重营养不良患者，开始营养支持的第一周，应特别注意监测________、________和维生素B1，以预防再喂养综合征。9.创伤愈合过程中，________是胶原蛋白合成的重要辅因子，________有助于铁的吸收和利用。10.预测患者能量需求时，Harris-Benedict公式需要考虑患者的________、________、身高和体重。四、名词解释（共5题，每题4分）1.营养风险2.基础能量消耗（BEE）3.肠内营养（EN）4.肠外营养（PN）5.重新喂养综合征五、简答题（共5题，每题6分）1.简述肠内营养与肠外营养相比的生理优势。2.简述肠内营养并发吸入性肺炎的预防措施。3.简述肠外营养导致肝胆功能损害的可能机制及表现。4.简述NRS2002营养风险筛查的核心内容及其评分标准（≥3分的意义）。5.简述手术患者营养支持适应症的指征。六、综合应用题（共3题，每题10分）1.病例分析：患者男性，56岁，体重65kg，身高172cm。因“重症急性胰腺炎”入院，发病后第5天，腹痛减轻，生命体征平稳，但腹胀明显，肛门尚未排气排便。既往有2型糖尿病史5年。（1）请采用Harris-Benedict公式计算该患者的基础能量消耗（BEE）。（列出公式及计算过程，保留一位小数）（2）考虑到患者处于重症应激状态，请估算其每日实际能量需求目标。（3）目前该患者是否具有肠内营养指征？如果实施，首选何种输注途径及制剂类型？请说明理由。2.病例分析：患者女性，45岁，因“胃癌行全胃切除术”术后第3天。术后予禁食、胃肠减压。查体：神志清，体温37.5℃，脉搏90次/分，呼吸18次/分，血压110/70mmHg。腹部切口敷料干燥，无红肿。实验室检查：白蛋白28g/L（正常35-50g/L），前白蛋白150mg/L（正常200-400mg/L）。医生拟行营养支持。（1）该患者目前的营养状况如何？依据是什么？（2）该患者首选肠内营养还是肠外营养？为什么？（3）若选择肠内营养，应如何预防腹胀、腹泻等并发症？3.计算与分析题：某重症患者需行全肠外营养支持。医嘱要求：非蛋白热量为1800kcal，热量分配为糖：脂=6:4，氮量14g。（1）请计算需提供多少克葡萄糖？（注：1g葡萄糖提供4kcal热量）（2）请计算需提供多少克20%的中长链脂肪乳剂？（注：1g脂肪提供9kcal热量）（3）请计算需提供多少克8.5%的复方氨基酸溶液？（4）若采用“全合一”方式配制，该营养液的渗透压主要取决于哪些成分？外周静脉输注是否可行？为什么？参考答案一、单项选择题1.C2.C3.A4.B5.B6.A7.D8.B9.C10.B11.D12.D13.C14.C15.E16.A17.B18.C19.B20.B21.D22.B23.C24.D25.C26.A27.C28.E29.C30.B二、多项选择题1.ABC2.ABCDE3.ABCDE4.ABCDE5.ABCDE6.BCDE7.ABC8.ABCDE9.ABCD10.ABC三、填空题1.营养受损；疾病严重程度2.1:100；1:1503.三头肌皮褶厚度4.间歇推注；连续输注（或持续泵入）5.葡萄糖；氨基酸6.糖原；脂肪（或酮体）7.外周血8.磷；钾9.维生素C；维生素C10.年龄；性别四、名词解释1.营养风险：指现存的或潜在的营养和代谢状况对疾病或手术outcome（结局）造成不良影响的风险。并非指发生营养不良的风险，而是指与营养因素相关的患者并发症风险增加。2.基础能量消耗（BEE）：指人体在清醒、极度安静（不受肌肉活动、精神紧张、食物及环境温度影响）状态下的能量消耗。通常通过Harris-Benedict公式计算得出。3.肠内营养（EN）：是指经胃肠道用口服或管饲的方法提供代谢所需的营养基质及其他各种营养素的营养支持方式。它是有胃肠道功能的患者首选的营养支持途径。4.肠外营养（PN）：即静脉营养，是指通过中心静脉或外周静脉途径，按照患者需要提供包括热量、氨基酸、维生素、电解质、微量元素等在内的营养素，以期患者在无法正常进食的状况下仍能维持营养状况、增加体重、愈合伤口及幼儿继续生长等。5.重新喂养综合征：指在长期饥饿后提供再喂养（经口、肠内或肠外），所引起的电解质紊乱（主要是低磷、低钾、低镁）及由此导致的一系列代谢紊乱和器官功能障碍，严重者可危及生命。五、简答题1.简述肠内营养与肠外营养相比的生理优势。（1）维持肠道黏膜细胞的正常结构与屏障功能，防止细菌移位。（2）刺激消化液和胃肠道激素的分泌，促进胆囊收缩和胃肠蠕动，增加内脏血流。（3）营养物质经门静脉系统吸收输送至肝脏，有利于蛋白质的合成和代谢调节。（4）符合生理状态，代谢并发症相对较少，且费用相对低廉。（5）技术操作相对简单，便于在床边进行，护理方便。2.简述肠内营养并发吸入性肺炎的预防措施。（1）输注时抬高床头30°～45°，保持该体位直至输注后30分钟。（2）检查胃潴留情况，若回抽残留量>100-150ml（或依具体指南），应暂停输注或减慢速度。（3）选择合适的喂养管位置，对于高误吸风险患者，建议使用空肠造瘘管或鼻空肠管进行幽门后喂养。（4）避免输注速度过快，采用连续泵入方式。（5）密切观察患者有无呛咳、呼吸困难等症状。3.简述肠外营养导致肝胆功能损害的可能机制及表现。机制：（1）长期禁食导致肠道缺乏食物刺激，胆囊收缩素分泌减少，引起胆囊淤胆和胆泥形成。（2）过量的葡萄糖转化为脂肪在肝脏沉积，导致脂肪肝。（3）必需脂肪酸缺乏引起肝细胞受损。（4）氨基酸配方不平衡或过量也可加重肝脏负担。表现：（1）肝酶谱升高（ALT、AST、AKP、GGT）。（2）胆红素升高。（3）B超显示胆囊增大、胆泥淤积或胆结石。4.简述NRS2002营养风险筛查的核心内容及其评分标准（≥3分的意义）。核心内容：（1）营养受损评分：0分（正常），1分（轻度，3个月内体重丢失>5%或前一周进食量为正常需要量50%-75%），2分（中度，2个月内体重丢失>5%或BMI18.5-20.5+一般情况差或前一周进食量为正常需要量25%-60%），3分（重度，1个月内体重丢失>5%（3个月内>15%）或BMI<18.5+一般情况差或前一周进食量为正常需要量0%-25%）。（2）疾病严重程度评分：0分（正常），1分（髋骨骨折、慢性疾病急性发作等），2分（腹部大手术、卒中、重症肺炎、血液恶性肿瘤等），3分（颅脑损伤、骨髓移植、ICU患者等）。（3）年龄评分：若年龄≥70岁，加1分。≥3分的意义：提示患者存在营养风险，需要制定营养支持计划，给予营养干预。5.简述手术患者营养支持适应症的指征。（1）术前患者存在严重营养不良（如体重丢失>10%-15%，血清白蛋白<30g/L等），术前需进行7-10天的营养支持。（2）胃肠道梗阻、瘘等导致无法经口进食或进食不足超过5-7天。（3）重大手术术后预计无法经口进食超过5-7天（如食管癌根治术、全胃切除术等）。（4）术后出现高代谢状态，且经口进食无法满足能量需求。（5）处于严重应激状态（如重症胰腺炎、严重感染、创伤），预计无法进食超过5-7天。六、综合应用题1.病例分析：（1）BEE计算：男性Harris-Benedict公式：B代入数据（W=65kg,H=172cm,A=56岁）：BBB（2）实际能量需求估算：重症急性胰腺炎处于高分解代谢状态，应激系数通常取1.3～1.5。目标能量=B即：1436.2×1.3≈（3）EN指征及方案：该患者目前腹痛减轻，生命体征平稳，虽然腹胀、未排气，但重症胰腺炎一旦肠道功能恢复（或只要有部分蠕动），应尽早启动肠内营养。理由：肠内营养有助于维护肠黏膜屏障，减少细菌移位。途径：由于患者胃动力可能未恢复（腹胀），且存在误吸风险，首选鼻空肠管（空肠置管）进行幽门后喂养。制剂类型：首选短肽类（要素型）或预消化配方（如百普力），因其容易消化吸收，不需要胰酶大量参与，且低渣，可减少对胰腺的刺激。待病情进一步好转后可过渡到整蛋白配方。2.病例分析：（1）营养状况：该