医院志贺菌职业暴露预防与处置规范（2025版）

医院志贺菌职业暴露预防与处置规范（2025版）第一章总则与适用范围为有效预防和控制医院内志贺菌职业暴露的发生，保障医务人员及其他相关工作人员的职业安全与身体健康，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《医务人员手卫生规范》及《血源性病原体职业接触防护导则》等相关法律法规，结合本院实际及志贺菌（痢疾杆菌）的生物特性与流行病学特征，特制定本规范。本规范适用于全院各科室、部门，包括临床、医技、后勤、保洁及行政等部门所有可能接触志贺菌及其污染物的从业人员。志贺菌是一类革兰氏阴性杆菌，主要通过粪-口途径传播，是细菌性痢疾的病原体。医务人员在诊疗、护理、检验及处理医疗废物过程中，若防护不当，极易通过接触、气溶胶吸入或意外经口摄入等方式导致职业暴露，引发感染甚至造成院内暴发流行。本规范旨在建立科学、严谨、可操作的预防与处置流程，最大限度降低职业暴露风险。第二章组织管理与职责建立健全志贺菌职业暴露防护组织体系是确保各项措施落实的关键。医院感染管理委员会负责全院志贺菌职业暴露防护工作的总体规划、资源调配及监督管理。医院感染管理科作为职能科室，负责具体组织实施本规范，包括制定相关标准操作流程（SOP）、开展全员培训、监测职业暴露发生情况、指导暴露后处置及追踪调查。各科室主任、护士长是本科室职业暴露防护管理的第一责任人，负责督促科室人员严格执行防护措施，配备必要的防护用品，并立即报告职业暴露事件。检验科应承担病原学检测任务，特别是在疑似或确诊志贺菌感染标本的处理中，必须严格遵守生物安全规定，防止实验室获得性感染。此外，后勤保障部门需确保防护物资（如手套、隔离衣、口罩、洗手液、消毒剂等）的充足供应，并负责医疗废物的规范化处置。第三章志贺菌生物学特性与传播风险评估志贺菌属主要包括痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌和宋内志贺菌四个群。该菌在外界环境中生存力较强，在粪便、衣物、食品等物品上可存活数周至数月，但对理化因素的抵抗力较弱，56℃至60℃加热10分钟即死亡，对一般消毒剂（如含氯消毒剂、苯扎溴铵、过氧乙酸等）均敏感。在医疗机构中，志贺菌职业暴露的高风险区域主要集中在感染性疾病科、消化内科、儿科、急诊科、检验科（微生物室、临检室）及内镜中心等。高风险操作环节包括腹泻患者的标本采集（如咽拭子、直肠拭子、粪便采集）、灌肠术、护理腹泻患者、处理被粪便污染的床单衣物、清洗消毒复用医疗器械、微生物标本接种与培养、离心操作以及医疗废物的分类收集等。暴露途径主要为接触性传播，即手部皮肤或粘膜直接或间接接触污染物；其次是经口传播，如未规范洗手进食；此外，在实验室操作产生气溶胶时，存在吸入性暴露的潜在风险。各科室应根据上述特性与风险点，定期开展本科室的风险评估，并据此制定针对性的防护策略。第四章预防控制措施一、标准预防与额外预防全院医务人员必须牢固树立标准预防理念，认定所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物（不含汗液）以及破损的皮肤和粘膜均可能含有感染性因子。在接触志贺菌疑似或确诊患者时，应在标准预防的基础上实施接触隔离的额外预防措施。对于确诊或疑似志贺菌感染的患者，应立即安置于单人隔离病房，若条件受限，应安置于同病种患者房间，并悬挂蓝色接触隔离标识。患者活动应限制在隔离室内，确需外出检查时，应提前通知相关科室做好防护准备，并穿戴隔离衣。二、手卫生规范手卫生是阻断志贺菌传播最经济、最有效的措施。各科室应配备足量的手卫生设施，包括洗手池、非手触式水龙头、洗手液、速干手消毒剂及干手纸巾。医务人员在接触患者前后、接触患者周围环境后、接触污染物品后、进行无菌操作前、摘手套后，必须严格执行手卫生规范。建议首选流动水洗手+洗手液揉搓，按照“内、外、夹、弓、大、立、腕”七步洗手法，揉搓时间至少15秒。在无明显肉眼可见污染物时，可使用速干手消毒剂进行手部消毒。特别需要注意的是，护理腹泻患者后，必须使用流动水和洗手液彻底清洗双手，单纯使用速干手消毒剂对某些肠道病毒的杀灭效果可能存在争议，对于细菌芽孢及部分顽固杆菌，流动水清洗更为稳妥。三、个人防护用品（PPE）的正确使用医务人员在进行可能导致飞溅或喷溅的操作（如采集粪便标本、灌肠、处理溢出的排泄物）时，应穿戴个人防护用品。1.手套：接触患者血液、体液、分泌物、排泄物及被污染的物品时，必须戴手套。手套应具有良好的阻隔性能，建议使用丁腈橡胶手套。操作结束后，应按规范脱卸手套并立即洗手，严禁戴手套触摸清洁环境或公共设施。手套破损或被污染时应立即更换。2.隔离衣/防护服：预计工作服可能被污染时，应穿隔离衣。隔离衣应能完全覆盖躯干和手臂，后背开口处应系紧。接触多重耐药菌或大量腹泻污染物时，建议使用防渗透隔离衣。使用后的隔离衣应视为污染物品，置于专用织物回收袋中，按规定清洗消毒。3.口罩与护目镜/防护面屏：在进行可能产生气溶胶的操作（如吸痰、气管插管、实验室剧烈振荡标本）时，除佩戴医用外科口罩外，应佩戴护目镜或防护面屏，以防血液、体液、分泌物喷溅至粘膜。在微生物室处理高浓度志贺菌培养物时，必须佩戴N95口罩及生物安全防护眼镜。4.鞋套：进入隔离病房或处理大量污染物溢出时，建议穿鞋套，防止地面污染物溅至鞋面造成交叉污染。四、环境清洁与消毒志贺菌对消毒剂敏感，科学的环境清洁消毒是切断传播途径的重要环节。1.日常清洁：隔离病房应保持通风良好，每日对物体表面、地面进行清洁消毒。使用含氯消毒剂（浓度一般为500mg/L）进行擦拭或喷洒，作用时间30分钟后清水擦拭。高频接触表面（如床栏、门把手、床头柜、呼叫器）应增加消毒频次，每班至少一次。2.污染物处理：患者排泄物（粪便、呕吐物）是主要的传染源。稀薄的排泄物或呕吐物，每1000ml可加漂白粉50g或含有效氯20000mg/L的消毒剂溶液2000ml，搅拌均匀放置2小时；无粪的尿液每1000ml加入干漂白粉5g或含有效氯10000mg/L的消毒剂溶液100ml混匀放置2小时。成形粪便可用含有效氯5000mg/L的含氯消毒液2份加于1份粪便中，混匀后作用2小时。3.医疗废物处置：所有被志贺菌污染的废弃物，包括敷料、棉签、手套、隔离衣等，均应装入双层黄色医疗废物袋，并分层封扎，袋外标注“志贺菌感染”或“特殊感染”标识，按照感染性医疗废物由专人专车收集运送至暂存点，按规定进行无害化处置。第五章实验室生物安全专项管理检验科是志贺菌职业暴露的高风险科室，必须严格遵守实验室生物安全管理规定。1.标本接收与处理：标本接收窗口应相对独立，工作人员接收标本时必须戴手套和口罩。标本容器必须完好无渗漏，否则应立即进行消毒处理并重新包装。2.检测操作规范：志贺菌的涂片、染色、培养、生化反应、药敏试验等操作应在生物安全二级（BSL-2）实验室内的生物安全柜中进行。严禁在开放环境中操作。离心操作必须使用密封离心管，且应在生物安全柜内进行，或使用带有安全罩的离心机，以防气溶胶产生。3.菌种保存与管理：保存的志贺菌菌株必须专人负责，专柜上锁，并有详细的出入库记录。未经批准，严禁任何形式的菌株外运或转送。废弃的菌株及培养物必须经高压蒸汽灭菌（121℃，30分钟）或化学消毒处理后方可按感染性废物丢弃。4.意外事故处理：实验室发生标本泼洒、试管破裂、气溶胶溢出等意外时，应立即启动实验室生物安全应急预案。操作者应立即停止工作，用消毒湿巾覆盖污染区域，作用30分钟后小心清理，清理过程应穿戴全套防护用品。第六章职业暴露处置流程一旦发生志贺菌职业暴露，暴露者应保持冷静，立即执行以下应急处置措施，并按照“一挤、二冲、三消毒”的原则进行处理，但需注意针对不同暴露部位的差异性。一、皮肤接触暴露处置若皮肤（包括完好或破损皮肤）直接接触了志贺菌污染物（如粪便、培养物），应立即脱去被污染的手套和防护服。用肥皂液和流动水彻底清洗污染皮肤，清洗时应特别注意皮肤褶皱处、指甲缝等隐蔽部位。若有伤口，应在伤口旁端由近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。冲洗后，使用75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。二、粘膜接触暴露处置若眼结膜、口腔粘膜、鼻粘膜等溅入志贺菌污染物，应立即使用大量生理盐水反复冲洗粘膜。眼部冲洗时应提起眼睑，转动眼球，确保冲洗液充分接触结膜囊，冲洗时间至少15分钟。口腔粘膜冲洗后应漱口，鼻粘膜可使用洗鼻器进行冲洗。三、经口摄入暴露处置若在实验操作或诊疗过程中意外误食少量志贺菌污染物（极罕见），应立即催吐，并大量饮用清水或牛奶稀释胃内容物。催吐无效或症状严重者，应立即送往急诊科进行洗胃等对症处理。四、锐器伤处置虽然志贺菌主要通过接触传播，但在处理被污染的注射器、玻片等锐器时若发生刺伤，除按上述皮肤伤口处理流程外，必须强调禁止直接挤压伤口，以免将深部污染物挤出，增加感染风险。第七章职业暴露报告与评估一、报告流程发生职业暴露后，暴露者应在第一时间（最好在1小时内）向科室负责人报告。科室负责人接到报告后，应立即指导暴露者进行局部处理，并填写《医院职业暴露登记表》，详细记录暴露时间、地点、暴露经过、暴露部位及程度、暴露源种类（是否为志贺菌确诊或疑似患者）、暴露方式及处理经过等。科室应在24小时内将《登记表》上报至医院感染管理科和公共卫生科。若涉及实验室生物安全事故，还应同时上报科教科及生物安全委员会。二、暴露风险评估医院感染管理科在接到报告后，应立即组织感染科医生、检验科专家及相关专业人员对暴露级别进行评估。评估内容包括：1.暴露源状态：暴露源是否为志贺菌确诊病例？菌型如何？是否为多重耐药菌（MDR）？毒力强弱如何？2.暴露类型：是皮肤接触、粘膜接触还是针刺伤？接触量是多少？接触时间长短？3.暴露者状况：暴露者的基础健康状况、免疫功能状态、既往志贺菌感染史或疫苗接种史（目前尚无成熟疫苗，主要评估免疫屏障功能）。根据评估结果，将风险分为低风险、中风险和高风险，并决定是否需要药物预防及医学观察的频率。第八章暴露后预防与随访一、药物预防志贺菌感染剂量低，致病力强。对于高风险暴露者，建议在暴露后尽早（最好在24小时内，最长不超过72小时）启动预防性用药。预防性用药的选择应参考本地区志贺菌的耐药谱及药敏试验结果。1.首选药物：氟喹诺酮类药物（如左氧氟沙星、环丙沙星）因其口服吸收好、组织分布广、副作用相对较小，常作为首选预防药物。例如，左氧氟沙星500mg，每日一次，连服3天。2.替代药物：对于妊娠期、哺乳期妇女或未成年人（氟喹诺酮类禁用或慎用人群），可选用头孢菌素类药物（如头孢曲松、头孢噻肟）或大环内酯类药物（如阿奇霉素）。3.注意事项：预防性用药应在医院感染科或感染科医生的指导下进行，严格掌握适应症，避免滥用抗生素。用药期间应注意观察药物不良反应，如胃肠道反应、过敏反应等。二、医学观察与随访医院感染管理科应建立职业暴露人员健康档案，对所有发生志贺菌职业暴露的人员进行追踪随访。1.观察期：志贺菌潜伏期一般为1至3天（数小时至7天）。因此，医学观察期至少为暴露后14天。2.监测指标：每日监测暴露者的体温、大便性状（次数、形状、有无粘液脓血）、腹痛、里急后重等临床症状。若出现发热、腹泻等症状，应立即进行血常规、大便常规及大便培养检查。3.随访频率：暴露后第1天、第3天、第7天及第14天进行主动随访。4.隔离与治疗：若暴露者在观察期内确诊感染志贺菌，应立即按肠道传染病进行隔离治疗，其产生的污染物应按本规范第四章要求进行严格消毒处理，并追溯其可能的传播链，防止二代病例发生。第九章培训教育与全员监督一、培训教育医院感染管理科应定期组织全院性志贺菌职业暴露防护知识培训，培训对象应覆盖全院职工、规培生、实习生、进修生及工勤人员。培训内容应包括：志贺菌的生物学特性与流行病学、职业暴露的风险环节、标准预防与接触隔离措施、个人防护用品的正确选用、手卫生规范、医疗废物处置、职业暴露后的应急处置流程及报告制度等。培训形式应多样化，包括专题讲座、技能演练、线上学习等。新入职人员必须经过岗前培训并考核合格后方可上岗。各科室应利用晨会、业务学习等时间，反复强化防护意识，确保人人掌握、人人落实。二、监督检查医院感染管理科应将志贺菌职业暴露防护工作纳入日常医院感染管理质量考核体系。每月对各科室的防护物资配备、手卫生依从率、隔离措施落实情况、医疗废物处置情况及职业暴露报告情况进行专项检查。检查结果应与科室绩效考核挂钩。对于发现的问题，应下达整改通知书，限期整改，并追踪整改效果。对于因管理不善、违规操作导致职业暴露发生或造成感染扩散的科室和个人，应根据医院相关规定严肃处理。第十章心理干预与支持职业暴露不仅给暴露者带来生理上的感染风险，往往还会造成巨大的心理压力，如焦虑、恐惧、失眠等。医院应建立职业暴露心理支持机制。一旦发生暴露，科室负责人及感控专职人员应及时对暴露者进行心理疏导，解释风险评估结果和预防措施的有效性，缓解其紧张情绪。对于因暴露导致严重心理障碍的人员，应邀请心理科医生进行专业的心理咨询和治疗，帮助其度过心理危机，重返工作岗位。第十一章持续质量改进医院应建立志贺菌职业暴露事件回顾分析机制。每半年或每年对全院发生的志贺菌职业暴露案例进行汇总、统计与分析。分析指标应包括：暴露发生率、高发科室、高发环节、暴露原因（防护用品缺失、操作不规范、设备故障等）、暴露后感染率等。通过根本原因分析（RCA），找出系统性漏洞和薄弱环节，及时修订完善相关制度、流程和防护策略，优化防护设施配置，实现职业暴露防护管理的持续质量改进（PDCA循环），不断提升职业安全防护水平。第十二章附则本规范自发布之日起施行，原有相关规定与本规范不符的，以本规范为准。本规范由医院感染管理科负责解释。随着医学科学的发展、国家相关标准的更新以及志贺菌流行病学特征的变化，医院将适时对本规范进行修订和更新，确保其科学性、先进性和适用性。全院各部门应高度重视，严格遵照执行，共同构建安全的医疗环境。附录：志贺菌消毒剂配制及使用一览表消毒对象消毒剂名称有效浓度配制比例（原液:水）作用时间使用方法备注污染地面、墙壁、物体表面含氯消毒剂500mg/L1:100(5%原液)30分钟擦拭、喷洒每日至少2次，污染时随时消毒患者排泄物（粪便、呕吐物）含氯消毒剂20000