2026正副高大内科副主任医师考试题库历年真题及答案

2026正副高大内科副主任医师考试题库历年真题及答案1.单选题（每题1分，共30分）1.1男性，58岁，反复夜间呼吸困难3年，加重1周。查体：BP160/100mmHg，颈静脉怒张，双肺底湿啰音，肝肋下3cm，下肢水肿。最可能的诊断是A.支气管哮喘急性发作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重C.左心衰竭合并右心衰竭D.肺动脉高压E.肺栓塞答案：C1.2女性，42岁，口干、眼干5年，反复腮腺肿大。实验室检查：ANA1:320，抗SSA阳性，RF阳性。最有助于确诊的检查是A.唇腺活检灶性评分≥1B.腮腺造影示末梢导管点球状扩张C.Schirmer试验≤5mm/5minD.唾液流率≤0.1ml/minE.抗Sm抗体阳性答案：A1.3男性，35岁，突发持续胸痛2h，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.4mV，cTnI6.8ng/ml。首选再灌注策略是A.静脉溶栓B.直接PCIC.抗凝+抗血小板保守治疗D.主动脉内球囊反搏E.急诊CABG答案：B1.4女性，28岁，妊娠24周，OGTT0h5.2mmol/L，1h11.8mmol/L，2h9.9mmol/L。诊断A.正常糖耐量B.妊娠期糖尿病C.糖尿病合并妊娠D.空腹血糖受损E.糖耐量减低答案：B1.5男性，55岁，HBsAg阳性20年，AFP850ng/ml，超声示肝右叶2.5cm低回声结节，动脉期强化，静脉期廓清。最可能的病理类型是A.肝细胞癌B.胆管细胞癌C.混合型肝癌D.肝血管瘤E.局灶结节增生答案：A1.6女性，48岁，反复低热、乏力3个月，胸片示双肺门“土豆样”肿大，PPD5IU阴性，支气管肺泡灌洗液CD4/CD8>3.5。最可能的诊断是A.结节病B.肺结核C.淋巴瘤D.肺门转移癌E.硅肺答案：A1.7男性，65岁，血肌酐360μmol/L，尿蛋白1.2g/24h，肾超声示双肾长径8.5cm，皮质变薄。最可能的病理类型是A.微小病变B.膜性肾病C.局灶节段肾小球硬化D.高血压肾硬化E.新月体肾炎答案：D1.8女性，32岁，甲亢131I治疗后2周，出现高热、心动过速、烦躁不安，体温39.5℃，HR160次/分。最紧急的处理是A.口服碘溶液B.静脉丙硫氧嘧啶C.静脉氢化可的松D.血液透析E.口服普萘洛尔答案：C1.9男性，50岁，突发意识障碍，血糖1.8mmol/L，静脉推注50%葡萄糖后清醒。为明确病因，下一步首选A.胰岛素抗体B.胰岛素原C.C肽测定D.皮质醇E.糖化血红蛋白答案：C1.10女性，38岁，系统性红斑狼疮，予泼尼松60mg/d6周后，出现双髋痛，MRI示双侧股骨头T1低信号线状影。最可能A.骨质疏松B.股骨头缺血坏死C.骨关节炎D.骨髓水肿E.骨转移答案：B1.11男性，70岁，慢性房颤，CHADS₂-VASc评分4分，CrCl25ml/min，抗凝首选A.华法林B.达比加群110mgbidC.利伐沙班15mgqdD.阿哌沙班2.5mgbidE.阿司匹林答案：A1.12女性，25岁，反复肉眼血尿，上呼吸道感染后加重，IgA肾病确诊。病理示LeeⅢ级，蛋白尿1.8g/d，eGFR85ml/min。首选A.ACEI/ARBB.泼尼松0.8mg/kgC.环磷酰胺D.霉酚酸酯E.鱼油答案：A1.13男性，60岁，COPD急性加重，pH7.28，PaCO₂75mmHg，PaO₂48mmHg，意识模糊。首要措施A.无创通气B.高流量氧C.气管插管机械通气D.呼吸兴奋剂E.雾化沙丁胺醇答案：C1.14女性，29岁，体重指数18kg/m²，闭经1年，FSH65IU/L，E₂15pg/ml。诊断A.多囊卵巢综合征B.高泌乳素血症C.卵巢早衰D.垂体功能减退E.下丘脑性闭经答案：C1.15男性，45岁，夜间打鼾、白天嗜睡，PSG示AHI45次/h，最低SpO₂72%。首选A.减肥B.口腔矫治器C.持续气道正压通气D.悬雍垂腭咽成形术E.吸氧答案：C1.16女性，55岁，类风湿关节炎，DAS285.2，既往胃溃疡出血，MTX单药无效。下一步A.加用柳氮磺吡啶B.加用来氟米特C.加用托珠单抗D.加用NSAIDsE.加用泼尼松30mg答案：C1.17男性，38岁，突发剧烈头痛，CT示鞍上池高密度影，CTA示前交通动脉瘤。入院第3天出现低钠、尿量增多。最可能A.抗利尿激素不适当分泌B.脑性盐耗综合征C.醛固酮缺乏D.急性肾小管坏死E.输液过量答案：B1.18女性，48岁，皮肤瘀斑、月经量多，PLT8×10⁹/L，骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍。首选A.静脉丙球0.4g/kg×5dB.泼尼松1mg/kgC.脾切除D.长春新碱E.环孢素答案：B1.19男性，52岁，肝硬化食管静脉曲张破裂出血，三腔二囊管压迫12h后再出血，Child-PughB。首选A.急诊断流术B.急诊分流术C.内镜套扎D.再次加压E.经颈静脉肝内门体分流术答案：E1.20女性，33岁，Graves病，甲巯咪唑30mg/d4周，出现粒细胞缺乏。处理A.停药、升粒细胞、丙硫氧嘧啶替代B.停药、升粒细胞、131I治疗C.减量继续D.加用泼尼松E.换碘溶液答案：B1.21男性，65岁，糖尿病肾病，eGFR20ml/min，Hb9.2g/dl，铁蛋白180ng/ml，TSAT18%。首选A.口服铁剂B.静脉蔗糖铁C.EPO100IU/kg皮下每周D.输血E.观察答案：B1.22女性，40岁，反复口腔溃疡、外阴溃疡、葡萄膜炎。最特异实验室A.ANAB.抗dsDNAC.抗ENAD.抗Behcet52kDE.Pathergy试验答案：E1.23男性，28岁，HIV初筛阳性，CD₄180/μl，VL120000cp/ml。首选ART方案A.AZT+3TC+EFVB.TDF+FTC+DTGC.ABC+3TC+LPV/rD.TDF+FTC+RPVE.D4T+3TC+NVP答案：B1.24女性，50岁，乏力，血Ca3.2mmol/L，P0.8mmol/L，PTH1.2pmol/L（正常1.1–6.9）。最可能A.甲旁亢B.恶性肿瘤骨转移C.维生素D中毒D.甲亢E.噻嗪类利尿剂答案：B1.25男性，55岁，急性胰腺炎第5天，出现呼吸困难，PaO₂/FiO₂180，胸片双肺弥漫渗出。诊断A.心源性肺水肿B.ARDSC.肺炎D.肺栓塞E.胸腔积液答案：B1.26女性，30岁，产后大出血，产后无乳、闭经，毛发脱落。最可能A.希恩综合征B.垂体瘤C.卵巢早衰D.甲亢E.肾上腺皮质功能减退答案：A1.27男性，60岁，慢性房颤，服用华法林，INR5.8，无出血。处理A.停药1次、复查B.维生素K5mg静注C.输血浆D.减量继续E.停药+维生素K10mg答案：A1.28女性，45岁，皮肤色素沉着、低血压，血ACTH180pg/ml（正常10–60），皮质醇80nmol/L。最可能A.原发性肾上腺皮质功能减退B.垂体前叶功能减退C.库欣病D.异位ACTHE.长期激素停药后答案：A1.29男性，50岁，低热、盗汗、颈部肿块，活检示Reed-Sternberg细胞，CD30+、CD15+、PAX5+。分期ⅡA，IPS2。首选A.ABVDB.BEACOPPC.放疗D.CHOPE.观察答案：A1.30女性，35岁，反复肉眼血尿，IVP示右肾盂充盈缺损，膀胱镜未见异常，尿脱落细胞阳性。最可能A.右肾盂癌B.右肾结石C.右肾结核D.右肾静脉血栓E.IgA肾病答案：A2.多选题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于高血压急症的是A.主动脉夹层B.急性冠脉综合征C.急性缺血性卒中收缩压220mmHgD.子痫前期伴血小板减少E.慢性肾衰血压180/110mmHg无靶器官损害答案：ABCD2.2提示急性肾小管坏死的实验室表现A.尿钠>40mmol/LB.FE-Na>2%C.尿渗透压<350mOsm/kgD.尿沉渣颗粒管型E.尿红细胞管型答案：ABCD2.3下列药物可引起药物性狼疮A.肼屈嗪B.普鲁卡因胺C.异烟肼D.甲基多巴E.青霉素答案：ABCD2.4符合重型溃疡性结肠炎表现A.便次>6次/d伴肉眼血便B.脉搏>90次/分C.血红蛋白<105g/LD.血沉>30mm/hE.中毒性巨结肠答案：ABCDE2.5下列属于抗磷脂抗体综合征临床表现A.动静脉血栓B.习惯性流产C.血小板减少D.网状青斑E.溶血性贫血答案：ABCD2.6下列属于急性痛风性关节炎诱因A.高嘌呤饮食B.酒精C.利尿剂D.外伤手术E.快速降尿酸答案：ABCDE2.7下列属于非酒精性脂肪性肝病危险因素A.2型糖尿病B.肥胖C.高脂血症D.快速减肥E.长期乙胺碘呋酮答案：ABCDE2.8下列属于急性心肌梗死机械并发症A.乳头肌断裂B.室间隔穿孔C.游离壁破裂D.假性室壁瘤E.右室梗死答案：ABCD2.9下列属于肝硬化Child-Pugh评分指标A.胆红素B.白蛋白C.INRD.腹水E.肝性脑病答案：ABCDE2.10下列属于糖尿病高危足表现A.足背动脉搏动消失B.10g单丝压力觉缺失C.足部畸形D.既往足溃疡史E.跟腱反射消失答案：ABCD3.填空题（每空1分，共20分）3.1急性ST段抬高心肌梗死再灌注时间窗为发病后________小时内，如为直接PCI，应力争________分钟内完成门-球时间。答案：12；903.2慢性肾脏病定义：肾损伤或GFR<________ml/min·1.73m²，持续________个月以上。答案：60；33.3系统性红斑狼疮分类标准2019版，总分≥________分可分类诊断，其中“抗dsDNA抗体”权重为________分。答案：10；63.4哮喘急性重度发作，PaCO₂正常或升高提示________，需考虑________通气。答案：呼吸肌疲劳；机械3.5高甘油三酯血症急性胰腺炎，当TG>________mmol/L，推荐________治疗。答案：11.3；血浆置换3.6原发性醛固酮增多症筛查试验首选________，确诊试验常用________。答案：ARR（醛固酮/肾素比值）；盐水输注试验3.7成人社区获得性肺炎CURB-65评分≥________分需住院，________分考虑ICU。答案：2；33.8肝硬化合并食管静脉曲张首次出血，首选预防药物为________，剂量自________mg/d起。答案：普萘洛尔；203.9甲亢危象，抗甲状腺药物应________（先/后）于碘剂使用，以避免________。答案：先；碘甲亢3.10多发性骨髓瘤诊断标准（IMWG）要求骨髓克隆浆细胞≥________%或活检证实浆细胞瘤，外加至少________项骨髓瘤定义事件。答案：10；14.简答题（封闭型，每题5分，共20分）4.1简述急性冠脉综合征患者双抗血小板治疗的标准方案及疗程。答案：首次负荷阿司匹林300mg嚼服，维持100mg/d；P2Y12抑制剂：替格瑞洛180mg负荷后90mgbid，或氯吡格雷600mg负荷后75mg/d；疗程：药物洗脱支架术后至少12个月，高出血风险可缩短至3–6个月，缺血风险高可延长至30个月。4.2简述糖尿病酮症酸中毒补液原则。答案：0.9%氯化钠，第1小时1000–1500ml，随后500ml/h，视脱水、血压、尿量调整；血糖降至13.9mmol/L时改为5%葡萄糖+胰岛素；24h纠正脱水，注意心肾功能。4.3简述急性肺栓塞溶栓适应证（欧洲心脏病学会2019）。答案：高危（休克或持续低血压）立即溶栓；中高危若出现右心功能恶化或心肌损伤标志物升高且出血风险低可考虑溶栓；中低危及低危不推荐溶栓。4.4简述肝硬化腹水治疗阶梯。答案：1限钠（<5g盐/d）；2螺内酯100mg/d±呋塞米40mg/d，每3–5d按100:40比例调整，最大螺内酯400mg、呋塞米160mg；3大量腹水行治疗性腹腔穿刺放液+白蛋白8g/L；4难治性腹水：TIPS或肝移植。5.简答题（开放型，每题10分，共20分）5.1试述慢性阻塞性肺疾病急性加重抗菌治疗策略，并说明如何根据Anthonisen分型及生物标志物指导用药。答案：AnthonisenⅠ型（呼吸困难、痰量、脓痰均加重）推荐抗生素；Ⅱ型（2项加重）脓痰时考虑；Ⅲ型（1项加重）不推荐。CURB-65≥2、需机械通气、合并肺炎必须抗生素。生物标志物：降钙素原≥0.25μg/L支持细菌感染，可指导启动；<0.1μg/L建议停用。首选阿莫西林-克拉维酸、左氧氟沙星或头孢三代，疗程5–7d。铜绿假单胞菌危险因素（FEV₁<50%、近3月住院、口服激素、既往分离菌）选抗假单胞β-内酰胺+酶抑制剂或碳青霉烯±氟喹诺酮/氨基糖苷。5.2试述免疫检查点抑制剂相关不良反应（irAE）的通用管理原则，并举例说明内分泌irAE的识别与处理。答案：通用原则：1按CTCAE分级；2G1密切监测，可继续ICIs；3G2暂停ICIs，口服激素0.5–1mg/kg/d；4G3–4永久停用，住院静脉甲强1–2mg/kg/d，必要时加免疫抑制剂。内分泌irAE：甲状腺功能减退（TSH↑、FT4↓）予左甲状腺素1.6μg/kg/d，无需激素；甲亢（TSH↓、FT4↑）β阻滞剂控制症状，若甲状腺炎进展至甲减则替代；垂体炎（ACTH↓、皮质醇↓、FSH/LH↓、头痛、视力障碍）需静脉氢化可的松200–300mg/d后口服替代；原发性肾上腺皮质功能不全（低皮质醇、高ACTH）氢化可的松20–30mg/d分次口服。所有内分泌irAE不需重启ICIs前再次挑战，因多为不可逆。6.应用题（综合分析，20分）6.1病例：男性，68岁，主诉“咳嗽、活动后气短2年，加重伴双下肢水肿1周”。既往：吸烟40包年，高血压15年。查体：BP140/88mmHg，半卧位，颈静脉怒张，肝颈回流征阳性，双肺散在干啰音，心界左大，HR110次/分，律齐，P₂亢进，肝肋下4cm，双踝凹陷水肿。实验室：Hb165g/L，NT-proBNP3200pg/ml，肌酐96μmol/L，尿酸520μmol/L，肝功能正常。血气：pH7.38，PaO₂52mmHg，PaCO₂55mmHg，HCO₃⁻31mmol/L。胸片：双肺纹理粗乱，右下肺动脉干横径20mm，肺动脉段凸出，心胸比0.60。超声：右室内径30mm，室间隔左移，三尖瓣反流压差60mmHg，估测肺动脉收缩压75mmHg，左室EF55%，左室舒张末径48mm，左房稍大，二尖瓣E/A<1。肺功能：FEV₁/FVC58%，FEV₁占预计值