10月住院医师规范化培训《外科》习题与参考答案

10月住院医师规范化培训《外科》习题与参考答案

一、单选题（共50题，每题1分，共50分）

1.脑出血患者治疗中最关键的问题是

A、防止再出血

B、控制血压

C、止血

D、降低颅内压

E、保持呼吸道通畅

正确答案：D

答案解析：脑出血后引起颅内压升高，易造成脑疝而死亡，故治疗的关

键是降低颅内压。

2.在腹外疝中，最易发生嵌顿的是

A、腹股沟直疝

B、股疝

C、切口疝

D、滑动疝

E、腹股沟斜疝

正确答案：B

3.有关静脉窦损伤的手术错误的是

A、静脉窦表面骨折片可以保留

B、特定部位的损伤术中可考虑静脉窦结扎

C、术中可行静脉窦重建

D、术中需缝合静脉窦裂口

E、术中需避免静脉窦严重出血

正确答案：D

答案解析：静脉窦损伤的手术以避免出血为主要目的，压迫止血最为常

用。无须对所有破口进行缝合，以免加重损伤或造成严重出血。

4.内镜技术用于腹腔脏器探查并称为“腹腔镜检查”始于

A、1901年

B、1924年

C、1910年

D、1911年

E、1925年

正确答案：C

5.对年迈体弱乳腺癌患者，适宜的手术术式是（）。

A、扩大根治术

B、改良根治术

C、保留乳房乳腺癌切除术

D、全乳房切除术

E、乳癌根治术

正确答案：D

6.胆管梗阻者麻醉前禁用（）

A、阿托品

B、地西泮

C、苯巴比妥钠

D、吗啡

E、东黄若碱

正确答案：D

7.诊断甲状腺功能亢进症最可靠的检查方法是（）。

A、放射免疫分析测定T3

B、放射免疫法测定T4

C、放射性碘摄取试验

D、基础代谢率测定

E、血清蛋白结合碘测定

正确答案：A

答案解析：血清甲状腺激素测定可直接反映甲状腺功能，包括T3和T4,

在甲亢早期T3上升快，上升幅度较T4大，是诊断甲亢的敏感指标。

8.患者女性，24岁,因羊水栓塞致ARDS行机械通气治疗，血压不

稳定，尿少。吸入氧浓度（Fi02）80%时，Pa0280mmHg（10.6kPa）,

为进一步改善肺部氧交换，拟加呼气末正压呼吸，但又担心加重循

环负担，影响心输出量，因此需要做血流动力学监测，应选择下列

哪种方法最有价值

A、中心静脉压测定

B、床旁胸片定期复查

C、床旁心脏超声技术

D、有创血压测定

E、漂浮导管（Swan-Ganz导管）监测

正确答案：E

9.甲状腺大部切除术适应证不包括（）o

A、病史较长者

B、疑有癌变者

C、巨大甲状腺肿影响生活和工作者

D、压迫气管引起临床症状者

E、胸骨后甲状腺肿

正确答案：A

答案解析：甲状腺大部切除术即次全切除术适应证：①对邻近器官有压

迫症状者；②胸骨后甲状腺肿；③巨大甲状腺肿影响工作和生活者；④

并发甲状腺功能亢进者；⑤疑有恶变者。A项，病史较长不属于手术适

应证。

10.女性，50岁，因食管癌行手术切除治疗，术后标本送病理检查。

下列食管癌的病理诊断中，不可能存在的是

A、腺癌

B、癌肉瘤

C、鳞腺癌

D、移行细胞癌

E、鳞癌

正确答案：。

11.考虑为腹部实质脏器损伤伴内出血病人，下列检查哪项最重要

A、腹腔穿刺抽出不凝固血液

B、血红蛋白值逐渐减少

C、腹部压痛，反跳痛及肌紧张

D、血压低于70/50mmHg

E、季肋部外伤史

正确答案：A

答案解析：诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有利于早期诊断并提高确诊率。

12.急性梗阻性化脓性胆管炎患者哪项检查不合适

A、B超

B、PTC

C、ERCP

D、胆道造影

E、CT

正确答案：D

答案解析：急性梗阻性化脓性胆管炎时禁忌行胆道造影检查。胆道造影

是静脉注射胆影葡胺，经肝脏代谢后，再经胆道排泄，而后行X线照片。

胆道梗阻时，胆汁分泌和排泄障碍，影响胆影葡胺经肝脏代谢及胆道排

泄，此种情况下胆道造影往往失败。

13.新生儿呼吸低于多少次提示有缺氧（）

A、60次/分

B、20次/分

C、30次/分

D、50次/分

E、40次/分

正确答案：B

14.硬膜下血肿多见于

A、冲击点伤

B、对冲伤

C、头颅挤压伤

D、加速性损伤

E、以上都不对

正确答案：B

答案解析：硬膜下血肿最常见于对冲部位。

15.闭合容量是（）

A、补呼气量与残气量之和

B、人为闭合气道后肺内存留的气量

C、气道开始闭合时的肺容量

D、一定小于潮气量

E、气道开始闭合时呼出的气量

正确答案：c

16.可使盆腔腹膜外的血液渗至会阴部的损伤是（）o

A、膀胱直肠中隔撕裂

B、腹壁浅筋膜撕裂

C、尿生殖膈撕裂

D、会阴浅筋膜撕裂

E、阴茎筋膜撕裂

正确答案：c

答案解析;尿生殖膈是指由尿生殖膈上、下筋膜及其间的会阴深横肌、

尿道括约肌组成的结构，尿生殖膈撕裂时，盆腔腹膜外的血液可渗到会

阴部。

17.肛周癌最主要的转移部位为（）o

A、肺

B、骨

C、腹股沟淋巴结

D、肠系膜根部淋巴结

E、肝脏

正确答案：c

答案解析;肛周淋巴引流主要是到腹股沟淋巴结，肛周癌初诊时1/3已

有腹股沟淋巴结转移，有时患者以腹股沟淋巴结肿大为首发表现。

18.最常见的病毒性脑炎是

A、巨细胞病毒性脑炎

B、带状疱疹病毒性脑炎

C、柯萨奇病毒性脑炎

D、脊髓灰质炎病毒性脑炎

E、单纯疱疹病毒性脑炎

正确答案：E

答案解析：病毒性脑炎中以单纯疱疹病毒性脑炎最常见，临床表现包括

前驱期症状、头痛、呕吐、局灶神经系统体征和意识障碍。

19.前列腺增生（BPH）患者的手术指征包括（）0

A、最大尿流率为16mI/s

B、残余尿量301nl

C、前列腺体积超过50ml

D、合并反复的下尿路感染

E、尿动力学检查提示不稳定性膀胱

正确答案：D

答案解析：前列腺增生伴有严重的并发症，例如急慢性尿潴留，膀胱结

石，尿路感染等，影响患者生活，需要手术治疗，是手术的适应证。

20.男性，18岁。车祸伤后3小时入院。查体：右膝关节明显畸形、

肿胀、压痛。X线示：右膝关节后脱位。该患者最可能伴随的神经

损伤是（）

A、腓深神经

B、腓浅神经

C、腓总神经

D、坐骨神经

E、胫神经

正确答案：E

答案解析：膝关节脱位易损伤胫神经。

21.腹部闭合伤中，哪个脏器最易损伤？（）

A、牌

B、肝

C、肾脏

D、小肠

E、胃

正确答案：A

答案解析;脾脏组织脆弱，容易遭受外伤，在腹部闭合伤中，脾破裂居

首位，可出现腹痛、腹膜刺激征、失血性休克等表现。

22.患者男性，83岁，在医院排队时突发意识丧失倒地，随后四肢

抽搐，面色发细，医务人员发现检查后，立即予胸外心脏按压，人

工呼吸，并启动医疗急救系统，3分钟后取得除颤仪，监护示心室

颤动，予360J单向电除颤，继续胸外心脏按压，恢复窦性心律，

转至急诊室，瞳孔散大，昏迷，并予低温脑保护、甘露醇脱水，6

小时后患者神志转清。针对此患者的一系列急救过程，称之为

A、液体复苏

B、心脑复苏

C、脑复苏

D、心肺复苏

E、心肺脑复苏

正确答案：E

23.一患喜肱骨骨折术后2个月出现根神经损伤症状，考虑为局部瘢

痕形成压迫，欲行神经松解术，关于止血带的应用，正确的是

A、因神经受压后已存在血运不良，禁用止血带

B、神经受压已有一段时间，对缺血有一定的耐受能力，止血带时间

可较平时延长20~30分钟

C、为获得清晰视野可使用止血带，但因神经受压后已存在血运不良,

止血带的时间需减半

D、正常应用止血带，首次不超过1小时，松10分钟，再用每次不

超过40分钟

E、以上均不正确

正确答案：D

答案解析：神经受压不是由于压迫血运，主要在于压迫神经纤维，且神

经对缺血的耐受性强于肌肉，应以肌肉的耐受能力作标准，故止血带应

正常使用。

24.患者男，18岁,因右下腹疼痛5天，伴发热3天就诊。查体：

右下腹压痛，可触及包块3cmX3cm,白细胞915X10/L,初步诊

断（）。

A、急性肠梗阻

B、盲肠癌

C、回盲部结核

D、阑尾周围脓肿

E、克罗恩病

正确答案：D

答案解析：患者出现右下腹痛伴发热，白细胞明显升高，初步考虑为急

性阑尾炎，体检发现右下腹压痛及包块，考虑为阑尾周围脓肿形成，可

行B超检查明确诊断。

25.左侧继发性精索静脉曲张，应首先考虑的疾病是（）o

A、睾丸肿瘤

B、左侧肾癌

C、胰腺囊肿

D、右肾囊肿

E、肾上腺肿瘤

正确答案：B

答案解析;肾癌会导致肾静脉受压迫，左侧精索静脉汇入肾静脉，左侧

肾癌会引起左侧精索静脉曲张。

26.Smith骨折的典型移位是

A、远侧端向尺侧移位

B、远侧端向掌侧、尺侧移位

C、近侧端旋转移位

D、近侧端向背侧移位

E、远侧端向槐、背侧移位

正确答案：D

27.骨关,结核最常发生的部位是

A、腕关节

B、脊椎

C、踝关节

D、碗关节

E、膝关节

正确答案：B

28.下列情况中，适合进行单纯未闭动脉导管结扎术的是（）。

A、合并Eisenmenger综合征

B、合并主动脉缩窄

C、合并细菌性心内膜炎

D、合并室间隔缺损

E、以上都不是

正确答案：E

答案解析：艾森曼格综合征是手术禁忌。合并其他心脏畸形需同期手术,

导管粗短、钙化、瘤样变伴有严重肺动脉高压、感染性心内膜炎，或结

扎术后再通的病例，应行体外循环下结扎导管或内口缝闭术。

29.有关儿童生长性颅骨骨折，下列哪项不正确

A、多见于额、顶部

B、可出现局限性神经受损症状

C、婴幼儿多见

D、若合并癫痫，手术治疗时可连同脑癫痫病灶一同切除

E、若不伴有癫痫，可采用非手术治疗

正确答案：E

答案解析：对于儿童生长性颅骨骨折治疗原则是：应尽早修补缺损的硬

脑膜及颅骨。

30.有关MODS的论述，不恰当的是（）0

A、MODS属于全身病理连锁反应

B、常见有：ARDS,急性肾衰，应激性溃疡

C、为慢性疾病的终末期表现

D、急性疾病过程中同时或序贯发生两个或多个器官功能障碍

E、可分为速发和迟发两种类型

正确答案：c

答案解析;多器官功能障碍综合征（MODS）是指在严重感染、创伤或大

手术等急性疾病过程中，同时或相继并发一个以上系统或（和）器官的

急性功能障碍或衰竭，例如：急性肾功能衰竭，急性呼吸窘迫综合征等，

并非慢性疾病的终末期表现。

31.患者女性，45岁，因重症肺炎、感染性休克在ICU治疗，值班

医师予以早期液体复苏治疗，患者血压仍低，此时对是否使用糖皮

质激索你认为正确的是

A、患者有低血压，不管液体复苏和血管活性药物是否有效，应尽早

使用糖皮质激素

B、可进行ACTH兴奋试验决定是否须接受皮质醇治疗

C、选地塞米松还是氢化可的松没有区别

D、每日氢化可的松用量不大于300mg

E、建议一周内停用皮质激素

正确答案：D

答案解析：指南建议，对于无休克的脓毒症患者，不应用皮质激素，只

有在低血压对于液体复苏和血管加压药治疗不敏感时应用；不建议进行

ACTH兴奋试验决定是否须接受皮质醇；氢化可的松优于地塞米松，如果

氢化可的松不可用，指南建议增加每日口服氟可的松（50ug）；每日氢化

可的松用量不大于300mg；当血管活性药物不再需要时停用皮质激素。

32.一般认为直肠癌向下浸润的距离不超过距肿瘤边缘

A、1~2cm

B、2~3cm

C、4~5cm

D、5~6cm

E、6cm以上

正确答案：B

33.急性硬膜外血肿最常见的伴随损伤是

A、颅骨骨折

B、脑挫伤

C、脑积水

D、颅底骨折

E、脑疝

正确答案：A

34.患儿女，11岁。半小时前从自行车后座上摔下右肘撑地，后肘

上肿痛。医师检查发现下列情况即诊断为肱骨踝上骨折。其主要依

据包括（）o

A、压痛明显

B、肘上明显肿胀

C、肘部反常活动

D、肘关节活动障碍

E、肘部有皮下淤血

正确答案：C

答案解析：骨折的特有体征包括：骨擦音和骨擦感、反常活动、畸形。

35.下列有关放射性核素检查的特点，应除外

A、是一种动态性显像

B、是一种静态性显像

C、可显示器官和病变的大小、形态

D、能提供器官组织生理、生化和代谢变化

E、可显示器官和病变的位置

正确答案：B

36.患者女性，70岁，原有高血压病史5年，不规则服药。突发胸

痛5小时入院，胸痛呈持续性，向背部放射，大汗淋漓，查左上肢

血压190/120mmHg,右侧140/90mmHg,主动脉瓣区可闻及3/6舒

张期杂音，心电图提示左室高电压，未见ST段抬高。该患者最可

能的诊断是（）

A、急性心肌梗死

B、张力性气胸

C、主动脉夹层

D、心绞痛

E、肺栓塞

正确答案：C

答案解析：患者有高血压病史，出现胸痛，双侧上肢血压不对称，主动

脉瓣区有杂音，首先考虑主动脉夹层并已累及主动脉瓣。

37.新生儿复苏时最佳的给药途径是（）

A、心脏穿刺注射

B、颈内静脉注射

C、脐静脉注射

D、气管给药

E、头皮静脉穿刺注射

正确答案：C

38.患者男，35岁。发生右下胸部撞击伤3小时。检查：神志清，

血压10/8.OkPa,心率110次/分，血红蛋白112g/L,右侧腹压痛,

有肌紧张及反跳痛。下列哪项处理最恰当？（）

A、应用抗生素治疗

B、输血、输液并观察

C、密切观察，一旦血压下降，即剖腹探查

D、输血的同时，考虑立即剖腹探查

E、以上都不正确

正确答案：D

答案解析;患者的诊断考虑为肝破裂，最恰当的处理是控制出血，纠正

休克，因此在抗休克的同时应剖腹探查。

39.下列哪些因素决定心肌自律性的高低（）

A、最大复极电位水平

B、动作电位3相除极速率

C、动作电位2相除极速率

D、动作电位1相复极速率

E、动作电位4相去极速率

正确答案：E

40.食管镜检查造成食管穿孔，以下治疗原则丕恰当的是

A、如未及时发现，纵隔污染严重，则采取胃肠减压、充分引流及营

养支持等治疗

B、如食管破口大、污染重，则可行颈段食管外置、空肠造痿术

C、小穿孔、污染轻、感染中毒症状不重者应立即手术修补

D、术中如发现穿孔处污染不重，血运好，则可行穿孔一期修补

E、伴有食管恶性病变时应选择食管切除术

正确答案：C

41.有关肝癌，下列哪项叙述不恰当？（）

A、多以肝区疼痛为首发症状

B、早期施行手术仍是最有效的疗法

C、肝大是中晚期肝癌最常见的体征

D、AFP阴性可以除外原发性肝癌的诊断

E、AFP定量2400|jg/L,并有影像学证据可以确诊

正确答案：D

答案解析：临床上约30%的肝癌病人AFP为阴性，故AFP阴性不可排除肝

癌诊断。

42.腹部闭合性损伤，下列哪项是实质脏器破裂和空腔脏器穿孔最好

的鉴别方法？（）

A、腹腔诊断性穿刺

B、暴力作用的部位

C、休克出现的早晚

D、腹膜刺激征的轻重

E、超声波检查

正确答案：A

答案解析：诊断性腹腔穿刺对于判断腹腔内脏有无损伤和哪一类脏器损

伤有重要意义，阳性率可达90%以上，实质脏器破裂可抽出不凝血，空

腔脏器穿孔可抽出肠道内容物。

43.B超检查正常成人肝脏组织的回声表现是

A、均匀

B、粗糙

C、低回声

D、不均匀

E、强回声

正确答案：A

44.男，20岁，头病、呕吐、视力下降2个月。6个月前曾患开放性

颅胞外伤、颅内感染，已治愈。腰穿测压280mmH20,脑脊液清亮透

明。头颅CT提示双侧脑室及三、四脑室扩大。最可能的诊断是

A、慢性小脑扁桃体下疝畸形

B、梗阻性脑积水

C、交通性脑积水

D、脑占位性病变

E、颅内感染

正确答案：C

答案解析：患者有颅内感染病史，CT示全脑室系统扩张，故考虑为交通

性脑积水。

45.下列不是引起急性心肌梗死的原因