临床输血知识培训试题及答案

临床输血知识培训试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.我国现行《临床输血技术规范》要求，输血前必须完成的检测项目中，不包括：A.ABO血型正定型B.RhD血型鉴定C.抗体筛查D.血小板HLA分型答案：D2.关于ABO血型系统的叙述，正确的是：A.A型红细胞膜上含B抗原B.O型血浆中含抗-A、抗-BC.B型血浆中含抗-A、抗-ABD.AB型红细胞膜上无A、B抗原答案：B3.新鲜冰冻血浆（FFP）保存温度及有效期为：A.−18℃以下，1年B.−25℃以下，1年C.−30℃以下，2年D.−65℃以下，3年答案：B4.输注1单位红细胞悬液（由200mL全血制备）可提升成人Hb约：A.5g/LB.10g/LC.15g/LD.20g/L答案：B5.下列哪项不是输血传播感染的主要筛查项目：A.HBV-DNAB.HCV-RNAC.HIV-1/2抗体D.HTLV-I/II抗体答案：A6.发生急性溶血性输血反应时，首先应采取的措施是：A.立即减慢输血速度B.停止输血，更换输液器，生理盐水维持通道C.静脉注射地塞米松D.立即给予呋塞米利尿答案：B7.血小板输注无效最常见免疫原因是：A.ABO抗体B.HLA抗体C.Rh抗体D.血小板特异性抗体（HPA抗体）答案：B8.大量输血（>1倍血容量）导致凝血功能障碍的最主要机制是：A.低钙血症B.稀释性血小板减少C.低温D.酸中毒答案：B9.关于自体输血的描述，错误的是：A.术前储血式自体输血要求Hb≥110g/LB.术中回收式自体输血禁忌于恶性肿瘤手术C.术后引流血可无条件回输D.可显著降低同种异体输血需求答案：C10.输血相关急性肺损伤（TRALI）的主要病理生理是：A.抗原-抗体复合物沉积肺泡B.白细胞凝集导致肺毛细血管渗漏C.血小板聚集形成微血栓D.补体激活导致支气管痉挛答案：B11.下列哪项属于输血医嘱“六查”内容：A.查血袋编号B.查交叉配血报告单C.查患者腕带D.查输血同意书签字时间答案：B12.新生儿溶血病换血治疗首选血型组合为：A.O型红细胞＋AB型血浆B.与婴儿同型红细胞＋AB型血浆C.与母亲同型红细胞＋O型血浆D.O型红细胞＋O型血浆答案：A13.输血前交叉配血主侧凝集，最可能原因是：A.供血者红细胞与受血者血浆抗体反应B.受血者红细胞与供血者血浆抗体反应C.供血者血浆蛋白异常D.受血者红细胞膜缺陷答案：A14.冰冻红细胞解冻后保存时间及温度：A.2～6℃，24hB.2～6℃，6hC.22℃，24hD.22℃，4h答案：A15.输血后紫癜（PTP）通常发生在输血后：A.1～2hB.6～12hC.1～7dD.5～12d答案：D16.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）预防的关键是：A.白细胞滤除B.血液辐照C.血浆病毒灭活D.血小板洗涤答案：B17.输注红细胞时，前15min滴速应控制在：A.1mL/kg·hB.2mL/kg·hC.5mL/kg·hD.尽可能快，以观察不良反应答案：B18.下列哪种情况属于输血绝对禁忌：A.不稳定型心绞痛需纠正贫血B.急性肺水肿伴严重贫血C.慢性贫血Hb65g/LD.失血性休克Hb70g/L答案：B19.输血医嘱“三查八对”中“八对”不包括：A.姓名B.住院号C.血型D.输血史答案：D20.关于Rh阴性患者的叙述，正确的是：A.可安全接受Rh阳性血小板B.可安全接受Rh阳性新鲜冰冻血浆C.可安全接受Rh阳性红细胞一次D.可安全接受Rh阳性冷沉淀答案：B21.输血不良反应报告时限为：A.6h内B.12h内C.24h内D.48h内答案：C22.输血前预防性使用抗过敏药物的最佳证据是：A.常规给予苯海拉明B.常规给予地塞米松C.不推荐常规预防用药D.仅用于既往有过敏反应者答案：C23.下列哪项不是大量输血方案（MTP）核心内容：A.红细胞：血浆：血小板＝1∶1∶1B.每输6单位红细胞复查血气C.维持Ca2+≥1.0mmol/LD.维持Hb≥100g/L答案：D24.输血相关循环超负荷（TACO）诊断主要依据：A.发热＋寒战B.血压升高＋呼吸急促＋BNP升高C.低钙抽搐D.血红蛋白尿答案：B25.冷沉淀中不含：A.因子ⅧB.vWFC.因子ⅩⅢD.因子Ⅱ答案：D26.输注单采血小板后，计数增加指数（CCI）计算公式中，血小板增量单位应为：A.103/μLB.104/μLC.109/LD.1012/L答案：C27.输血前患者签署《输血治疗同意书》应在：A.输血当天B.输血前24h内C.输血前任何时候D.输血前完成，最迟不得晚于输血开始前答案：D28.下列哪项不是输血传播疟疾的危险因素：A.献血者来自疫区B.献血者既往患疟疾未足3年C.血液4℃保存3周D.使用白细胞滤器答案：D29.输血后1h出现皮肤潮红、血压下降、呼吸困难，最可能为：A.TRALIB.TACOC.溶血反应D.细菌污染反应答案：A30.输血病历保存年限不少于：A.5年B.10年C.15年D.30年答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.输血前必须完成的“交叉配血”包括：A.主侧配血B.次侧配血C.自身对照D.抗体鉴定E.直接抗人球蛋白试验答案：ABC32.下列哪些属于输血不良反应中的“立即反应”：A.溶血反应B.过敏反应C.TRALID.输血后紫癜E.细菌污染反应答案：ABCE33.大量输血导致低钙血症的原因有：A.枸橼酸中毒B.碱中毒C.低温D.快速输注FFPE.使用肝素抗凝答案：ACD34.输血医嘱“三查”指：A.查血袋标签B.查交叉配血单C.查患者腕带D.查输血同意书E.查血液外观答案：ABE35.下列哪些情况需输注irradiated血液成分：A.先天性免疫缺陷B.新生儿换血C.亲属间输血D.霍奇金淋巴瘤患者E.普通剖宫产手术答案：ABCD36.输血相关急性肺损伤（TRALI）的治疗措施包括：A.停止输血B.氧疗或机械通气C.利尿D.糖皮质激素E.升压药维持灌注答案：ABDE37.输血传播病原体核酸检测（NAT）的优势：A.缩短窗口期B.降低残余风险C.可完全替代血清学D.可检测变异株E.成本低廉答案：ABD38.下列属于红细胞输注适应证的有：A.急性失血≥20%血容量B.Hb<60g/L伴症状C.Hb<70g/L需大手术D.慢性贫血Hb<100g/LE.自体血回输答案：ABCE39.输血后血小板计数不升的原因有：A.发热B.脾大C.DICD.药物（如万古霉素）E.免疫抗体答案：ABCDE40.输血病历应记录：A.输血指征B.输注成分及数量C.开始结束时间D.不良反应E.输血后疗效评估答案：ABCDE三、填空题（每空1分，共20分）41.成人常规输注1单位红细胞悬液约可提升Hb____g/L，Hct约提升____%。答案：10，342.血小板应在____℃振荡保存，有效期为____d。答案：22±2，543.输血前须由____名医护人员在床旁共同核对，其中至少____人具有执业资格。答案：2，144.交叉配血主侧凝集提示受血者血浆中存在____抗体，次侧凝集提示____红细胞存在相应抗原。答案：同种异体，供血者45.输血传播HIV的残余风险约为____/百万单位，HBV为____/百万单位。答案：1～2，5～1046.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）病死率>____%，预防采用____Gy辐照血液。答案：90，2547.冷沉淀1单位含因子Ⅷ≥____IU，纤维蛋白原≥____mg。答案：80，15048.新生儿换血总量约为婴儿血容量的____倍，常用____型红细胞与____型血浆组合。答案：2，O，AB49.输血后Hb升高未达到预期值称为____，需首先排除____。答案：输血无效，出血50.大量输血方案（MTP）启动阈值：预计____小时内需输注≥____单位红细胞。答案：6，10四、判断题（每题1分，共10分。正确写“T”，错误写“F”）51.O型红细胞可安全输注给A型患者，无需交叉配血。答案：F52.血小板ABO不合输注会导致血小板计数提升下降。答案：T53.输血前常规给予地塞米松可显著降低过敏反应发生率。答案：F54.输血后1周出现发热、皮疹、腹泻应警惕TA-GVHD。答案：T55.冷沉淀可用于治疗血管性血友病（vWD）。答案：T56.输血传播寨卡病毒可通过核酸检测（NAT）筛查。答案：T57.输血前患者拒绝签字，医师可在紧急情况下强制输血。答案：F58.输血后Hb升高值可用公式：ΔHb（g/L）=输注红细胞单位数×20û体重（kg）×0.08。答案：F59.输注红细胞时可在血袋中加入5%葡萄糖液以改善流速。答案：F60.输血相关急性肺损伤（TRALI）与液体过负荷（TACO）均可出现低氧血症，但后者BNP常升高。答案：T五、简答题（共30分）61.简述急性溶血性输血反应的临床表现及实验室检查特点。（6分）答案：临床表现：发热、寒战、腰背痛、胸闷、恶心、呕吐、低血压、休克、血红蛋白尿、少尿无尿。实验室：血浆游离血红蛋白升高、血清结合珠蛋白下降、间接胆红素升高、尿血红蛋白阳性、直接抗人球蛋白试验阳性、重复交叉配血主侧凝集。62.写出输血相关循环超负荷（TACO）的诊断标准。（6分）答案：①输血中或输血后6h内出现呼吸急促、端坐呼吸、紫绀；②收缩压升高≥20mmHg或MAP升高；③BNP升高（>基线1.5倍或>100pg/mL）；④胸部影像肺水肿征象；⑤氧合下降（PaO2/FiO2≤300或SpO2<90%）；⑥液体正平衡证据；⑦排除TRALI、过敏反应、心脏基础疾病急性加重。63.列举并解释输血前抗体筛查阳性患者的处理流程。（6分）答案：①立即通知输血科；②用谱细胞鉴定抗体特异性；③选择相应抗原阴性供血者红细胞；④进行抗人球蛋白交叉配血，主侧阴性方可发血；⑤如紧急输血无同型抗原阴性血，可启动最不匹配策略并密切监测；⑥记录结果并告知临床后续输血均需抗原阴性血。64.简述大量输血方案（MTP）中“1:1:1”策略的含义及病理生理基础。（6分）答案：含义：按容量比例1:1:1输注红细胞、血浆、血小板（如6单位红细胞+6单位血浆+1单位单采血小板）。病理生理：大量失血时不仅丢失红细胞，同时丢失凝血因子、血小板，稀释性凝血病发生早，早期足量补充血浆和血小板可减少凝血功能障碍、降低病死率。65.说明输血后血小板计数增加指数（CCI）计算公式，并给出判断输注无效的标准。（6分）答案：CCI=（输后血小板−输前血小板）×体表面积（m2）÷输注血小板总数（×1011）。体表面积=√[身高(cm)×体重(kg)/3600]。输注后1hCCI<7.5×109/L或24hCCI<4.5×109/L视为输注无效。六、计算与分析题（共40分）66.患者，男，60kg，术前Hb70g/L，拟行胃癌根治术，预计失血800mL。目标术中Hb≥90g/L。求需输注红细胞单位数，并评估是否足够。（10分）答案：血容量≈70mL/kg×60kg=4200mL。预计失血800mL，占19%。按公式：需红细胞量（单位）=（目标Hb−现Hb）×体重×0.08÷20=（90−70）×60×0.08÷20=4.8单位，取5单位。失血800mL可致Hb下降约20g/L，若不输血Hb将降至50g/L，低于安全阈值。输5单位可提升Hb50g/L至100g/L，可覆盖失血及安全范围，故5单位足够。67.患者，女，50kg，急性白血病，化疗后血小板4×109/L，鼻腔活动性出血。给予单采血小板1单位（含3.0×1011血小板）。输前血小板4×109/L，输后1h血小板30×109/L，体表面积1.5m2。计算CCI并判断是否有效。（10分）答案：CCI=（30−4）×1.5÷3.0=13×109/L。13>7.5，故输注有效。68.患者因车祸大量失血，启动MTP，已输红细胞12单位、FFP8单位、单采血小板2单位。实验室回报：Hb85g/L，PLT45×109/L，PT18s（正常11–14），APTT52s（正常25–35），纤维蛋白原1.2g/L（正常2–4），Ca2+0.9mmol/L，体温34℃，pH7.18。分析凝血障碍原因并提出处理措施。（10分）答案：原因：稀释性血小板减少、稀释性低纤维蛋白原、低钙血症、酸中毒、低温共同导致凝血因子活性下降。处理：①继续MTP，按1:1:1追加红细胞4单位+FFP4单位+血小板1单位；②静脉补钙（10%葡萄糖酸钙10mL缓慢静注，必要时重复，维持Ca2+≥1.0mmol/L）；③给予冷沉淀10单位提升纤维蛋白原；④加温输液，维持体温≥36℃；⑤碳酸氢钠纠酸，维持pH≥7.2；⑥复查血气、凝血功能，动态调整。69.患者，Rh阴性，孕2产1，既往分娩Rh阳性婴儿，本次孕28周，抗-D效价1:64。胎儿超声示大脑中动脉峰值流速1.8MoM，提示中度贫血。请制定宫内输血方案（血型选择、血液成分、剂量、频次）。（10分）答案：血型选择：O型、Rh阴性、Kell阴性、HLA非致敏、CMV阴性、γ-辐照25Gy、新鲜（<7d）浓缩红细胞，Hct0.75–0.85。剂量：按胎儿胎盘血容量估算，初始剂量=（目标Hct−胎儿Hct）×胎儿估计血容量÷供血红细胞Hct。胎儿估计血容量≈100mL/kg，假设胎儿体重1kg，目标Hct0.40，胎儿Hct0.25，则需（0.40−0.25）×100÷0.80=19mL，取20mL。频次：首次输后48h复查，若Hct<0.30再次输血，以后每2–3周一次，直至34–35周促胎肺成熟后终止妊娠。途径：超声引导下经脐静脉穿刺，速度2–5mL/min，术中监测胎心。术后：口服吲哚美辛抑制宫缩，次日复查血常规、网织红、抗-D效价。七、综合病例题（共30分）70.患者，男，35岁，因呕血黑便2d入院。既往乙肝肝硬化。查体：BP85/55mmHg，P120次/分，皮肤巩膜黄染，腹壁静脉曲张，腹水征阳性。实验室：Hb45g/L，PLT48×109/L，PT22s，APTT60s，纤维蛋白原0.8g/L，总胆红素89μmol/L，ALT120U/L，Cr110μmol/L。胃镜示食管静脉曲张破裂出血。给予三腔二囊管压迫、生长抑素、质子泵抑制剂，仍持续出血。拟行急诊TIPS。问题：（1）列出目前输血需求及理由。（6分）（2）制定输血方案