临床输血反应试题及答案2026年必考版

临床输血反应试题及答案2026年必考版1.单选题（每题1分，共30分）1.1输血开始后15min，患者突发寒战、高热，血压90/60mmHg，尿色呈酱油色，最可能的输血反应是A.非溶血性发热反应B.急性溶血性输血反应C.过敏反应D.输血相关急性肺损伤答案：B1.2急性溶血性输血反应最重要的实验室初筛指标是A.血清IgA水平B.血浆游离血红蛋白C.血小板计数D.凝血酶原时间答案：B1.3输血相关急性肺损伤（TRALI）的主要病理生理机制是A.供者白细胞抗体激活受者中性粒细胞B.供者红细胞碎片阻塞肺毛细血管C.受者补体过度激活D.供者血浆中细胞因子直接损伤肺泡上皮答案：A1.4预防TA-GVHD最有效的措施是A.使用去白细胞滤器B.血液制品γ-辐照25GyC.输注前30min给予地塞米松D.输注新鲜冰冻血浆答案：B1.5输血后1h出现荨麻疹、皮肤瘙痒，无发热及血压下降，首选处理为A.立即停止输血，给予肾上腺素B.减慢滴速，给予苯海拉明20mgivC.更换输血器，继续输注D.立即给予甲强龙1giv答案：B1.6下列哪项不是细菌污染性输血反应的常见革兰阴性杆菌A.荧光假单胞菌B.大肠埃希菌C.阴沟肠杆菌D.金黄色葡萄球菌答案：D1.7输注血小板后30min，患者寒战、高热41℃，血袋剩余物革兰染色见阴性杆菌，首要处理是A.立即给予万古霉素1givB.停止输血，留取血袋及患者血培养，广谱抗生素经验性覆盖C.给予对乙酰氨基酚650mgpoD.更换血小板继续输注答案：B1.8迟发性溶血性输血反应最常发生在输血后A.6h内B.12–24hC.3–7dD.3个月答案：C1.9输注红细胞前，床旁核对“三查十对”中不包括A.血袋有效期B.交叉配血单上受者姓名C.受者ABO/Rh血型D.供者HLA分型答案：D1.10输血相关循环超负荷（TACO）最可靠的早期监测指标是A.中心静脉压升高B.血清NT-proBNP升高C.肺动脉楔压下降D.动脉血乳酸升高答案：B1.11对IgA缺乏症患者需输注A.去白细胞红细胞B.洗涤红细胞C.辐照红细胞D.冰冻去甘油红细胞答案：B1.12输血后紫癜（PTP）的致病抗体主要针对A.HPA-1aB.HLA-A2C.RhDD.CD36答案：A1.13大量输血导致低钙血症的主要原因是A.枸橼酸螯合钙B.乳酸酸中毒C.高钾血症D.低温答案：A1.14输血相关免疫调节（TRIM）最可能的临床结局是A.术后感染率增加B.急性肾损伤C.急性溶血D.输血后紫癜答案：A1.15输注1U红细胞理论上可提升成人Hb约A.5g/LB.10g/LC.15g/LD.20g/L答案：B1.16输血前预防性使用地塞米松对下列反应无效A.非溶血性发热反应B.过敏反应C.急性溶血D.荨麻疹答案：C1.17输血相关急性肾损伤最早出现的尿液异常是A.颗粒管型B.血红蛋白尿C.糖尿D.胆红素尿答案：B1.18输血后1周出现发热、皮疹、腹泻、肝功能异常，最可能诊断A.TA-GVHDB.迟发性溶血C.PTPD.TRALI答案：A1.19输血相关急性肺损伤与TACO鉴别最有价值的即时检查是A.肺超声B线B.血清BNPC.动脉血气D.胸部CT答案：B1.20输血前交叉配血主侧阳性，次侧阴性，提示A.受者血清中有针对供者红细胞的抗体B.供者血清中有针对受者红细胞的抗体C.受者红细胞被自身抗体致敏D.供者红细胞被自身抗体致敏答案：A1.21输血导致高钾血症的最快处理措施是A.10%葡萄糖酸钙10mlivB.速尿40mgivC.胰岛素+葡萄糖D.透析答案：A1.22输血后1h出现呼吸困难，SpO₂85%，双肺湿啰音，CVP18cmH₂O，最可能A.TRALIB.TACOC.急性溶血D.过敏反应答案：B1.23输血相关急性肺损伤出现低氧血症，氧合指数（PaO₂/FiO₂）低于A.400mmHgB.300mmHgC.200mmHgD.100mmHg答案：B1.24输血前不规则抗体筛查阴性，输血后第5天Hb下降20g/L，DAT阳性，最可能A.急性溶血B.迟发性溶血C.PTPD.TA-GVHD答案：B1.25输血后紫癜血小板计数常低于A.50×10⁹/LB.20×10⁹/LC.10×10⁹/LD.5×10⁹/L答案：C1.26输血相关急性肺损伤的胸部X线典型表现A.双肺弥漫性斑片状浸润影，肺门周围为主B.单侧实变C.肺尖纤维化D.肋膈角变钝答案：A1.27输血相关急性肾损伤最主要死亡原因是A.高钾血症B.代谢性酸中毒C.肺水肿D.感染答案：A1.28输血前给予呋塞米的主要目的是预防A.TACOB.TRALIC.高钾血症D.过敏反应答案：A1.29输血相关急性肺损伤的供者危险因素不包括A.经产妇B.多次输血史C.男性供者D.既往TRALI病例答案：C1.30输血后迟发性溶血最敏感的实验室指标A.血清总胆红素升高B.LDH升高C.网织红细胞升高D.尿含铁血黄素阳性答案：B2.多选题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1急性溶血性输血反应的实验室三联征包括A.血浆游离血红蛋白升高B.血清结合珠蛋白下降C.血清总胆红素升高D.尿血红蛋白阳性答案：ABD2.2输血相关急性肺损伤的Berlin诊断标准包括A.急性起病，≤6hB.低氧血症PaO₂/FiO₂≤300mmHgC.双肺浸润影D.无左心房高压答案：BCD2.3输血相关循环超负荷的高危人群A.慢性贫血Hb<40g/LB.老年人>70岁C.心功能Ⅳ级D.婴幼儿答案：ABCD2.4输血后紫癜实验室特点A.血小板计数<10×10⁹/LB.血清HPA-1a抗体阳性C.骨髓巨核细胞减少D.出血时间延长答案：ABD2.5预防细菌污染性输血反应的措施A.采血前皮肤消毒30sB.去除最初血流20mlC.室温保存血小板≤6hD.血袋无菌接驳答案：ABD2.6输血相关急性肾损伤的RIFLE分级指标A.尿量<0.5ml/kg·h×6hB.Scr升高×1.5C.Scr升高×3D.需要RRT答案：ABCD2.7TA-GVHD临床表现A.发热B.皮疹C.腹泻D.全血细胞减少答案：ABCD2.8输血相关免疫调节可能机制A.供者白细胞介导克隆缺失B.细胞因子风暴C.Th1/Th2失衡D.巨噬细胞活化答案：AC2.9大量输血导致凝血病的实验室表现A.PT延长>1.5倍B.APTT延长C.纤维蛋白原<1.0g/LD.血小板<50×10⁹/L答案：ABCD2.10输血前床旁核对必须双人签名的项目A.受者腕带姓名B.血袋编号C.交叉配血单结果D.有效期答案：ABCD3.填空题（每空1分，共20分）3.1急性溶血性输血反应中，血浆游离血红蛋白>________mg/L具有诊断价值。答案：5003.2输血相关急性肺损伤的供者高危抗体主要为________抗体。答案：HLA-Ⅰ/Ⅱ类及HNA3.3输血后紫癜的致病抗体针对血小板特异性抗原________。答案：HPA-1a3.4预防TACO，成人红细胞输注速度通常不超过________ml/kg·h。答案：2–33.5输血相关急性肾损伤时，尿含铁血黄素阳性提示________。答案：慢性血管内溶血3.6TA-GVHD致死率>________%。答案：903.7输血前不规则抗体筛查采用________试验。答案：间接抗人球蛋白3.8输血相关急性肺损伤出现低氧血症，应给予________氧疗。答案：面罩高流量或无创通气3.9输血后迟发性溶血DAT试验呈________型。答案：IgG或混合IgG+C33.10输血相关循环超负荷首选利尿剂为________。答案：呋塞米3.11输血导致高钾血症，心电图最早表现________波高尖。答案：T3.12输血相关急性肺损伤的供者筛查应排除________次经产妇。答案：多3.13输血前交叉配血主侧加入的是受者________和供者________。答案：血清、红细胞3.14输血相关急性肾损伤透析指征之一血钾>________mmol/L。答案：6.53.15输血后紫癜治疗首选________。答案：IVIG1g/kg×2d3.16输血相关免疫调节术后感染风险增加________倍。答案：2–33.17输血导致低钙血症，钙剂给药速度不超过________ml/min。答案：13.18输血相关急性肺损伤的BNP水平通常<________pg/ml。答案：5003.19输血前γ-辐照剂量为________Gy。答案：253.20输血相关急性肾损伤RIFLE分级中Failure阶段Scr升高×________。答案：34.简答题（封闭型，每题6分，共30分）4.1列出急性溶血性输血反应的紧急处理步骤。答案：①立即停止输血，保留静脉通路；②核对患者与血袋信息；③通知血库重做交叉配血；④大量补液维持尿量>100ml/h，必要时给予甘露醇或速尿；⑤碱化尿液5%碳酸氢钠；⑥监测血钾、肾功能、凝血功能；⑦严重者给予血管活性药物及透析；⑧上报输血不良反应。4.2简述TRALI与TACO的鉴别要点。答案：TRALI：急性低氧血症≤6h，双肺浸润，无左心房高压，BNP<500pg/ml，供者抗体阳性；TACO：呼吸困难、高CVP，BNP>1000pg/ml，对利尿剂反应好，无供者抗体。4.3写出输血后紫癜的诊断标准。答案：①输血后5–12d出现血小板<10×10⁹/L；②皮肤黏膜出血；③血清HPA-1a抗体阳性；④排除药物、感染、ITP；⑤IVIG或血浆置换有效。4.4简述TA-GVHD的预防策略。答案：①高危人群（亲属输血、HLA相似、免疫缺陷）必须γ-辐照25Gy；②去除白细胞不能替代辐照；③避免新鲜全血；④加强供者筛查。4.5列出大量输血导致凝血病的处理原则。答案：①监测PT、APTT、Fib、PLT；②PT/APTT>1.5倍给予FFP15ml/kg；③Fib<1.0g/L给予冷沉淀10U；④PLT<50×10⁹/L给予血小板1U/10kg；⑤维持Ca²⁺>1.0mmol/L；⑥纠正低体温；⑦给予抗纤溶药物（氨甲环酸）视情况。5.应用题（综合类，每题20分，共60分）5.1病例：女，28岁，产后大出血，已输红细胞18U、FFP12U、血小板5U，仍渗血。实验室：Hb72g/L，PLT42×10⁹/L，PT22s（对照12s），APTT58s（对照30s），Fib0.8g/L，Ca²⁺1.05mmol/L，体温34℃，pH7.18，BE–10mmol/L。问题：①诊断；②列出最紧迫的三项处理；③计算所需冷沉淀量。答案：①大量输血相关凝血病合并低体温、酸中毒；②立即给予冷沉淀提高Fib>1.5g/L，快速复温至37℃，静脉补钙至Ca²⁺>1.2mmol/L；③冷沉淀目标Fib1.5g/L，体重60kg，血容量4L，Fib需增加0.7g/L，每10U冷沉淀升高Fib约0.5g/L，需14U，取15U。5.2病例：男，55岁，肝硬化食管静脉曲张出血，Hb58g/L，输红细胞2U后突发呼吸困难，SpO₂80%，RR35次/分，BP160/90mmHg，CVP18cmH₂O，肺湿啰音，BNP1200pg/ml，PaO₂/FiO₂180mmHg，胸部X线双肺蝶形阴影。问题：①最可能诊断；②列出三项紧急处理；③若利尿后无改善，下一步。答案：①TACO；②立即停输血，面罩高流量氧，呋塞米40