2026年感染性疾病科多重耐药菌专项护理

感染性疾病科2026年感染性疾病科多重耐药菌专项护理筑牢护理防线，守护患者安全培训时间

2026年08月课程导览01形势认知全球威胁与护理使命，建立防控紧迫感02体系构建2026年新规解读与三级管理网络03隔离防护接触隔离与个人防护全流程规范04手卫生铁律最经济有效的核心防控技能精讲05环境管控消毒标准与医疗废物处置要点06监测闭环质量评价与持续改进长效机制01形势认知MDRO防控每一次规范操作，都是对超级细菌的有力回击从认知到行动，建立MDRO防控的全局视野与紧迫意识从认知到行动，建立MDRO防控的全局视野与紧迫意识什么是多重耐药菌MDR多重耐药对

≥3类抗菌药物耐药→XDR广泛耐药仅

1-2类抗菌药物敏感→PDR泛耐药对

所有抗菌药物耐药🔥传播性强、治疗难度大、病死率高——医院感染防控的重点与难点对三类或三类以上不同结构抗菌药物同时耐药的细菌，俗称"超级细菌"常见五类七种目标监测菌CREMRSAVRECR-ABCRPAESBLsMDR/PDR-PA全球MDRO感染严峻形势700万全球每年MDRO感染50万人死亡2050年预测死亡人数将突破

1000万病例数据CRE死亡率：48%-70%对几乎所有β-内酰胺类抗生素耐药MRSA重症肺炎死亡率：超30%社区与医院双重传播经济负担感染患者医疗费用比普通感染高出

50%以上全球仅

43%

医疗机构完全执行MDRO接触隔离指南全球仅

43%

医疗机构完全执行隔离指南国内MDRO感染现状趋势数据1.7%→7.1%CRE检出率十年变化10%ICU感染率突破19.2%ICU的CRE检出率暴发案例影响32名涉及患者9.7天平均住院日延长120万元/例医疗成本增加2026双控目标MDRO感染率控制在

<3.5%

以内传播事件发生率控制在

<0.5例/千住院日

以下重点科室检出率同比下降

5%MDRO主要传播途径切断手部传播链是成本最低、见效最快的MDRO防控核心手段手部是细菌移动的高速公路，也是阻断传播的第一道闸门72%医务人员手部接触患者或环境后未规范手卫生，导致交叉感染风险提升5倍医疗设备污染呼吸机管路、中心静脉导管等复用不当形成生物膜89%环境表面污染床栏、门把手、呼叫器等高频接触面MDRO残留高发科室与高危人群科室MDRO感染率主要风险因素重症监护室ICU12.8%侵入性操作多、免疫力低下血液科9.6%化疗后免疫功能严重受损呼吸科8.3%气管插管等呼吸设备使用率高泌尿外科7.5%导尿管使用率高高危人群特征ICU长期收治长期住院患者，暴露时间累积留置导管者气管插管、中心静脉导管、导尿管免疫受损者广谱抗菌药物治疗效果不佳、免疫功能低下老年反复住院者合并慢性基础疾病、近期多次住院护理三大核心目标以三大目标统领MDRO护理全流程，从阻断传播到质量提升010203每一位护理人员都是防控链条上的关键节点，落实规范操作就是守护患者安全阻断传播确保MDRO零扩散

至患者、陪护及医护群体严格落实接触隔离规范手卫生执行强化环境消毒管理减少并发症降低继发感染风险，保障患者预后加强口腔/皮肤/呼吸道/导管专项护理保持床单位清洁干燥预防压疮与坠积性肺炎提升护理质量推动防控措施

标准化、常态化建立个人培训档案落实考核与绩效挂钩纳入护士年度绩效考核指标02体系构建制度与执行制度是防线，执行是关键掌握2026年最新防控体系架构与护理岗位职责掌握2026年最新防控体系架构与护理岗位职责2026年防控总目标以"预防为主、精准防控、全员参与、持续改进"为原则构建"管理-监测-干预-评价"闭环体系系统防控精准干预科技赋能全员参与MDRO感染率≤3.5%较2025年下降0.3个百分点手卫生依从性≥98%抗菌药物合理使用率≥95%医院内传播事件≤0.5例/千住院日环境消毒合格率≥99%重点科室MDRO检出率↓5%同比下降系统防控—建立闭环体系精准干预—实施"一菌一策、一科一策"科技赋能—依托HIS与感控智能监测平台全员参与—覆盖医务人员、患者家属及工勤人员三级防控管理网络决策层医院感染管理委员会院长任主任委员，分管副院长任副主任委员，成员涵盖医务部、护理部、感控科、药学部、微生物室、临床科室主任•审定MDRO防控策略与年度计划•每季度审议防控质量数据执行层医院感染管理科专职感控医师3名、感控护士2名•制定防控细则，组织全员培训与考核•每日监测HIS系统MDRO阳性病例•2小时内启动防控干预流程落实层临床科室感控小组科主任任组长、护士长任副组长，兼职感控医师与感控护士各1名•本科室MDRO防控措施的日常落实感控科与临床科室职责感控科核心职责每日监测HIS系统MDRO阳性病例2小时内启动防控干预流程每周汇总分析监测数据形成《MDRO防控周报》每月组织多学科联合督导覆盖临床、医技、后勤，督导结果与科室绩效考核挂钩（占比5%）每季度至少组织1次MDRO专项培训临床科室核心职责落实本科室MDRO患者隔离、消毒、手卫生等措施每日核查MDRO患者防控措施执行情况参与本科室抗菌药物使用审核联合药学部拒绝不合理用药申请收集患者及家属反馈制作科室版MDRO防控手册护理人员是临床科室感控小组的核心执行力量，护士长担任副组长，直接负责防控措施落地支撑部门协同职责"检测—诊断—用药—防控"全流程协同闭环微生物实验室2小时内电话报告检出MDRO后电话报告临床科室和感控科6小时内书面报告同步HIS出具书面报告并同步至HIS系统每月监测报告分析前5位MDRO耐药趋势及科室分布"检测—诊断—用药—防控"全流程协同闭环药学部抗菌药物分级管理特殊使用级需经多学科会诊每季度公示DDDs公示科室抗菌药物使用强度超限预警通知对超限科室发送预警通知"检测—诊断—用药—防控"全流程协同闭环后勤保障部消毒物资供应与设备维护保障消毒物资供应与设备维护手卫生设施与防护用品足量配置确保手卫生设施、消毒剂、防护用品足量配置医疗废物规范化转运处理配合医疗废物规范化转运处理多部门联席会议机制构建覆盖检测—诊断—用药—防控的全流程闭环管理体系核心议程检测通报全院微生物检测与细菌耐药监测数据诊断分析各类标本送检及MDRO检出情况用药深入分析接触传播风险，提出改进建议防控审议并通过年度院感风险评估与防控行动方案会议要求树牢"人人都是感控责任人"的岗位意识聚焦重点科室、重点环节、重点人群，强化MDRO感染患者管理各科室务必组织全员参加培训及考核，落实新发布标准与操作规程宣贯督导机制多部门联合组建督导小组，每季度开展抗菌药物使用与MDRO防控专项督导03隔离防护接触隔离与个人防护隔离的是病菌，不隔离的是关怀精准落实接触隔离与个人防护全流程规范精准落实接触隔离与个人防护全流程规范接触隔离原则与标准接触隔离—确诊或疑似MDRO感染/定植患者的最高优先级防控措施安置标准首选单间隔离，配备独立卫浴资源有限时：同类MDRO患者集中安置，床间距≥1米严禁与气管插管、深静脉留置导管、开放伤口或免疫抑制患者同室隔离周期入院筛查：阳性即启动隔离隔离治疗：全周期覆盖解除条件：连续2次培养阴性或临床治愈响应时效接到MDRO阳性报告后立即落实，不得延误隔离的是病菌，不隔离的是关怀隔离标识管理规范标识清晰，防控无漏标识张贴患者床头/病室门口悬挂蓝色接触隔离标识牌病历夹粘贴蓝色接触隔离标识患者腕带标注隔离信息视觉警示提醒所有进入人员（医护、工勤、探视者）执行防控流程实现视觉化警示，强化即时识别外出检查检查通知单标注"多耐"字样，提前电话告知接收科室患者佩戴防护用品，避免在走廊、护士站等公共区域停留动态管理转床或转科时做好交接告知，确保接收科室知晓隔离状态护理人员每日核查标识是否完好醒目，脱落及时补充个人防护用品穿戴流程每完成一项操作后，立即评估是否更换手套脱卸是污染风险最高的环节，手卫生是阻断交叉感染的唯一屏障穿戴流程（进入隔离病房前）01穿戴清洁工作服02戴一次性医用帽及N95口罩03穿隔离衣04戴一次性手套05可能发生喷溅时，加戴护目镜或防护面屏脱卸流程（关键风险环节）01脱手套→执行手卫生02脱隔离衣→执行手卫生03脱帽口罩→再次执行手卫生禁止将使用过的防护用品随意丢弃造成环境污染与交叉感染禁止不脱隔离衣串岗病原体随人员流动扩散禁止赤手接触伤口、分泌物、排泄物直接接触导致职业暴露医疗器械专人专用管理专人专用是底线，严禁混用是红线专人专用器械听诊器血压计体温计输液架每次使用后严格消毒禁止与其他患者混用患者体温计、血压计须标明患者信息，出院后高水平消毒方可复用。护理人员每日检查标识是否清晰，发现共用现象立即纠正。共用器械管理轮椅推车床旁心电图机每次使用后必须擦拭消毒仪器用75%酒精擦拭，环境及物体表面用500mg/L含氯消毒剂擦拭，30分钟后清水再次擦拭患者转运与标本运送密闭运送，全程防护——阻断MDRO患者流动中的每一个传播节点转运管理提前通知接收科室，说明MDRO感染情况及所需防护措施患者佩戴口罩，伤口覆盖敷料转运避免在公共区域停留标本运送标本必须密闭运送，使用防漏密封容器外部标注"多重耐药菌"警示标识运送人员佩戴手套容器外部污染时消毒后再送出检查结束后，接收科室对接触设备表面进行擦拭消毒护理人员转运前评估隔离状态，确保引流管、伤口敷料等无渗漏风险转运全程零暴露，检查后零残留——闭环管理切断传播链解除隔离判断标准解除隔离

≠

防控结束，终末消毒必须同步跟进临床判断标准症状改善感染症状明显改善或痊愈两次阴性连续两次培养阴性，间隔>24小时联合评估无法采样时，须经感控科与临床科室共同评估标本采集与出院处置停药时间采集前确认停用抗菌药物足够时间，避免假阴性采样部位覆盖原感染部位，确保结果可靠终末消毒出院后对床单位、衣物、个人物品彻底消毒同房筛查必要时对同病房其他患者进行耐药菌筛查确保解除隔离的同时完成终末消毒闭环管理04手卫生铁律感染控制双手是细菌移动的高速公路，也是阻断传播的第一道闸门将手卫生从规范动作内化为肌肉记忆将手卫生从规范动作内化为肌肉记忆手卫生的核心地位手卫生是预防MDRO传播最经济、最有效的措施72%传播占比MDRO传播中医务人员手部传播占比30%以上感染下降规范手部消毒可减少的医院获得性感染80%手部携带医护人员手部携带病原体概率正相关质量关联与手术成功率、患者康复速度呈正相关双手是细菌移动的高速公路，也是阻断传播的第一道闸门——每接触、必消毒五大时刻与执行要求WHO手卫生五大时刻——阻断病原菌传播的关键节点0102030405MDRO患者护理强化要求：每完成一项操作后均需执行手卫生，不得遗漏接触患者前直接接触患者皮肤、黏膜或穿脱患者衣物前，保护患者免受手部病原菌侵害无菌操作前进行伤口换药、静脉穿刺、导尿等操作前，防止病原菌进入患者体内接触患者后完成诊疗、护理操作后，保护自身与下一位患者接触患者周围环境后接触床栏、床头柜、医疗设备等物体表面后，即使未接触患者也必须执行手卫生接触体液后接触血液、体液、分泌物、排泄物等污染物后，或脱除被污染的手套后，立即执行手卫生七步洗手法精讲15秒全程揉搓时间不少于七步洗手法1内掌心相对揉搓覆盖整个掌面→2外手背沿指缝揉搓交换双手→3夹交叉指缝揉搓水平充分接触→4弓弯曲关节旋转揉搓交换双手→5大拇指旋转揉搓螺旋式进行→6立指尖螺旋揉搓清洁指甲缝→7腕手腕向肘部揉搓每侧往返一次流动水与皂液，覆盖所有手部皮肤冲洗后用一次性纸巾擦干避免水溅到衣袖"内·外·夹·弓·大·立·腕"手消毒剂选择与使用手部无可见污染时，优先采用卫生手消毒；接触MDRO感染或定植患者及其环境后必须执行选择标准速干手消毒剂，含乙醇60%-80%或复合氯己定确保对细菌、病毒、真菌广谱杀灭效果使用方法取量3-5ml，覆盖指尖、拇指及腕部先滴掌心，对搓扩散至手背、指缝、指甲边缘关键时限持续揉搓20-30秒，至双手完全干燥手部无可见污染时适用消毒剂避光保存于阴凉通风处，远离火源及高温，开封后标注启用日期并在有效期内使用设施配置与监督考核设施到位是底线，考核闭环是保障硬件配置设施标准操作区域配备足量洗手池、非手触式水龙头、速干手消毒剂、干手纸巾，张贴七步洗手法示意图物品保障定期检查设施完好性，及时补充用品；消毒液分配器校准至1.5-3ml/次监督考核日常监督院感专职/质控护士每月抽查执行率与正确率；科室设手卫生监督员每日巡查考核挂钩手卫生纳入个人绩效，优秀奖励、未执行整改；多重耐药菌防控能力纳入年度考核，与评优评先、职称晋升挂钩05环境管控清洁消毒·医废处置看不见的威胁，需要看得见的防控掌握环境清洁消毒标准与医疗废物处置要点掌握环境清洁消毒标准与医疗废物处置要点日常消毒频次与标准日常消毒常态化、随时消毒及时化、终末消毒彻底化日常消毒每日至少2次全面消毒覆盖地面、桌面、床单位等物体表面每班消毒高频接触表面每班1次床栏、床头柜、门把手、呼叫铃、输液架、床旁桌、水龙头、开关随时消毒污染立即处理发现分泌物、血液等污染，立即开展随时消毒，避免扩散护理人员每日核查消毒记录完整性及频次达标情况，发现漏消立即补消消毒剂浓度精准配置浓度差之毫厘，防控失之千里常规物表消毒500-1000mg/L

含氯消毒剂擦拭，作用

≥30分钟血液/体液污染1000mg/L

含氯消毒剂，即时覆盖，扩大消毒范围终末消毒2000mg/L

含氯消毒剂，彻底杀灭精密仪器特殊处理显示屏、设备按键、监护仪面板等易腐蚀物品，禁用高浓度含氯消毒剂，改用医用季铵盐消毒湿巾或专用物表消毒湿巾禁用替代方案操作铁律严禁随意降低浓度或用清水代替——院感质控重点扣分项现配现用，标注浓度与配制时间，超时重新配制严禁现配现用消毒顺序与分区管理标准消毒顺序01床头栏02床旁桌03床头柜04呼叫器05门把手06墙面（高→低）07窗台及医疗设备表面08地面、床底及卫生间分区管理铁律一间一巾每套抹布、拖把专房专用，严禁跨病房混用颜色区分清洁区蓝色/污染区红色，杜绝交叉携带工具消毒使用后浸泡消毒，晾干备用禁止将高浓度含氯消毒剂装入普通喷雾瓶喷洒——雾滴吸入刺激呼吸道，腐蚀设备与环境表面高频接触表面消毒要点十大高频接触面床栏床旁桌床头柜呼叫铃输液架门把手水龙头开关监护仪按钮电话听筒消毒操作规范擦拭为主一次性消毒湿巾或浸有消毒剂抹布作用达标确保充分接触，作用时间达标禁止清水擦拭达不到消毒效果分区专用不同区域抹布不可混用，用后清洗消毒空气质量要求首选开窗通风每日

2-3次，每次

30分钟以上备选空气消毒机医用级人机共存持续消毒交班必查、污染即消——将高频接触表面消毒纳入每班工作流程终末消毒全流程触发时机MDRO患者出院、转科或死亡后立即启动全程终末消毒验收标准微生物检测合格后方可收治新患者消毒质量达标01消毒范围空气、物体表面、床单元、医疗设备、衣物被褥，采用"清洁-消毒-再清洁"流程02床单位消毒床单被套每日更换，密闭送洗衣房高温洗涤；床垫、枕芯紫外线照射+消毒湿巾擦拭03地面消毒含氯消毒剂湿式拖地，拖布浸泡消毒、晾干备用04签字确认记录消毒时间、消毒剂种类与浓度、操作人员信息，护理人员签字归档VS医疗废物分类处置规范MDRO患者医疗废物全流程管控护理人员需全程监督保洁人员规范操作，确保医疗废物从产生到转运全程受控010203分类标准所有废弃物均按感染性废物管理，包括生活垃圾、医疗用品、一次性防护用品等包装要求双层黄色医疗废物袋密闭封口，外层袋标注"多重耐药菌感染"警示标识患者衣物被单单独密闭收集，标注MDRO标识，送洗衣房高温消毒清洗转运处置分泌物排泄物加入足量消毒剂，充分作用后再排入污水系统专人转运，严禁与普通医疗废物混装混运，转运后擦拭消毒转运工具06监测闭环长效防控机制用数据说话，以闭环守护构建质量评价与持续改进的长效防控机制构建质量评价与持续改进的长效防控机制核心监测指标总览感控科每周汇总分析监测数据，形成《MDRO防控周报》，每月向各临床科室反馈结果并提出改进建议六大核心指标构建2026年MDRO防控质量评价量化框架≤3.5%MDRO感染率每月汇总≤0.5例/千住院日传播事件发生率每月汇总≥98%手卫生依从性每月抽查≥99%环境消毒合格率每周抽查≥95%抗菌药物合理使用率每季度公示↓5%重点科室检出率每月分析实验室报告与主动筛查微生物室检出MDRO后，2小时内电话通报，6小时内书面报告同步HIS，建立时间红线意识实验室报告流程01电话通知2小时内电话通报临床科室和感控科02书面报告6小时内出具书面报告并同步HIS03HIS同步报告同步至HIS系统04标识规范报告单显著标注"多重耐药菌"或特定缩写（如MRSA、CRE）主动筛查执行01高危对象ICU患者、侵入性操作者、免疫低下者、长期住院者02采样方法鼻拭子、咽拭子、直肠拭子培养或分子生物学快速检测03检测技术传统培养法48-72小时，特异性高；MALDI-TOFMS快速检测24小时内出结果04临床响应接到阳性报告后立即下达"接触隔离"医嘱，护理人员同步落实隔离措施抗菌药物管理护理职责护理人员是抗菌药物合理使用的一线执行者与安全守门人准确给药·全程监测严格遵医嘱准确、按时给药，不擅自更改剂量、停药或滥用抗生素观察药物疗效与不良反应，发现异常及时报告医生分级配合·规范流程配合药学部落实分级管理要求特殊使用级需多学科会诊后方可使用限制使用级需临床药师会诊后使用患者教育·耐药防控向患者及家属讲解规范用药的重要性督促足量足疗程用药，避免自行停药或减量