厦门市2025福建厦门市医疗保障中心招聘非在编工作人员2名笔试历年参考题库典型考点附带答案详解

[厦门市]2025福建厦门市医疗保障中心招聘非在编工作人员2名笔试历年参考题库典型考点附带答案详解一、单项选择题下列各题只有一个正确答案，请选出最恰当的选项（共25题）1、厦门市医保基金主要用于支付参保人员哪些费用？

A.商业医疗保险费用

B.基本医疗保险目录内的药品和诊疗项目

C.参保人员法律诉讼产生的费用

D.医保定点零售药店购药费用2、厦门市职工基本医疗保险参保职工退休后是否需要继续缴纳医保费用？

A.是，按原缴费基数缴纳

B.是，按退休缴费基数缴纳

C.否，退休后自动享受医保待遇

D.否，需额外申请缴费3、根据《厦门市基本医疗保险暂行办法》，以下哪项不属于医保基金使用禁止行为？

A.参保人不得将医保卡借给他人使用

B.医保定点零售药店不得销售非医保目录药品

C.参保人因重大疾病可申请大病保险特殊待遇

D.医保机构不得将医保资金用于非医疗支出4、2025年厦门市医疗保障中心非在编岗位报名截止时间通常为（）？

A.2025年1月15日

B.2025年3月31日

C.2025年4月30日

D.2025年5月15日5、根据《厦门市医疗保障基金使用监督管理条例》，以下哪项行为属于欺诈骗保行为？

A.参保人员使用医保卡购买非处方药

B.医疗机构将基本医保目录外药品纳入医保结算

C.参保人员伪造虚假诊疗记录骗取医保基金

D.定点药店违规销售医保目录外商品A.伪造虚假诊疗记录骗取医保基金B.医疗机构将基本医保目录外药品纳入医保结算C.参保人员使用医保卡购买非处方药D.定点药店违规销售医保目录外商品6、厦门市医保药品目录调整通常由以下哪个机构主导评审？

A.市政府办公室

B.市医保局专家评审委员会

C.财政部门

D.参保人员代表委员会A.市政府办公室B.市医保局专家评审委员会C.财政部门D.参保人员代表委员会7、根据厦门市医疗保障中心2025年非在编招聘公告，笔试公告发布的主要平台是？A.厦门市人社局官网B.厦门政务服务平台C.招聘单位内部通知D.厦门市医疗保障局官网8、非在编工作人员在医保基金使用中，严禁的行为是？A.按实结算报销B.私自挪用医保资金C.严格执行审核制度D.定期核查账目9、根据《社会保险法》规定，下列关于医疗保险参保范围的表述正确的是：（）

A.only企业职工可以参加职工基本医疗保险

B.个体工商户和灵活就业人员不属于参保范围

C.灵活就业人员自愿参加职工基本医疗保险

D.新业态从业人员必须加入城乡居民医保10、根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，以下哪种行为属于欺诈骗保行为？（）

A.患者凭医保卡购买药品后正常报销

B.医保定点零售药店销售非医保目录商品

C.医保机构工作人员违规核减报销金额

D.患者冒用他人医保卡就医结算11、根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，参保人使用医保基金时不得出现以下哪种行为？

A.超目录用药

B.重复报销已由基本医保支付的费用

C.将医保基金用于非法行医

D.按比例自付后剩余部分由大病保险报销12、2024年厦门灵活就业人员参加职工医保的缴费基数下限是多少？

A.上年度社平工资的60%

B.上年度社平工资的70%

C.上年度社平工资的50%

D.参保人员月平均工资的60%13、厦门市医疗保障基金使用监督管理实行“双随机、一公开”制度，具体由哪个部门牵头负责？

A.市卫健委

B.市医疗保障局

C.市审计局

D.市财政局14、参保人员办理异地就医备案时，可通过以下哪种方式完成？

A.仅线下窗口提交材料

B.仅通过“厦门智慧医保”线上平台

C.线上平台申请+线下补充材料

D.任意第三方平台自助办理15、根据厦门市基本医疗保险政策，职工医保普通门诊年度报销限额为（）。

A.300元

B.500元

C.800元

D.1000元16、申请厦门市门诊特殊病种待遇时，需提供的材料中不包括（）。

A.医院出具的《门诊特殊病种诊断证明》

B.参保人员身份证原件及复印件

C.医保电子凭证激活记录

D.家庭经济困难证明17、厦门市职工基本医疗保险普通门诊统筹年度报销限额为多少元？A.5000元B.8000元C.10000元D.12000元18、异地就医结算时，参保人员需提前通过哪种方式完成备案？A.现场办理B.医院直接结算C.线上平台D.电话申报19、根据厦门市基本医疗保险政策，普通门诊统筹年度起付线为多少元？A.300元B.500元C.800元20、参保人申请异地就医备案时，需通过以下哪种方式提交材料？A.线上提交材料并审核通过后即时备案B.线下提交材料并审核后备案C.异地就医时直接垫付费用21、根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗机构或个人违规使用医保基金的，可能面临（）

A.暂停医保协议并限期整改

B.罚款且追究刑事责任

C.民事赔偿后解除劳动合同

D.暂停执业资格并吊销执照A.1分B.2分C.3分D.4分22、厦门市职工医保参保人申请高血压、糖尿病等慢性病门诊报销，需同步提交（）

A.诊断证明和费用清单

B.三甲医院病历和参保记录

C.医保卡复印件和药品清单

D.健康体检报告和处方笺A.1分B.2分C.3分D.4分23、根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗机构发现医保基金使用问题应采取的必要措施是？

A.立即停止医保结算

B.报告上级主管部门后处理

C.自行调整医保基金金额

D.暂停相关科室医保服务24、厦门市基本医疗保险药品目录调整的主要依据是？

A.国家医保局发布的年度目录

B.市级财政预算文件

C.医疗机构自主制定标准

D.医保基金使用情况报告25、根据《关于深化医疗保障制度改革的意见》，非在编工作人员在医疗保障中心的职责范围内，不属于以下哪类岗位？A.临时性岗位B.合同制岗位C.编制内岗位D.外包服务岗位二、多项选择题下列各题有多个正确答案，请选出所有正确选项（共15题）26、根据《厦门市基本医疗保险参保规定》，下列关于参保范围和待遇的表述正确的是（）

A.公务员和事业单位工作人员由财政保障，不纳入城镇职工医保基金支付范围

B.灵活就业人员可自愿选择参加城乡居民医保或城镇职工医保

C.厦门市户籍的城乡居民医保参保人可享受门诊统筹基金待遇

D.新业态从业人员（如网约车司机）不属于医保参保对象27、2024年厦门市医保政策调整中，医保药品目录动态调整机制包含哪些环节？（）

A.年度评估淘汰10%高价低效药品

B.医保基金使用率低于85%时暂停调整

C.医保药品价格谈判失败后自动移出目录

D.医疗机构可申请将临床必需药品临时纳入目录28、根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，以下哪些行为属于医保基金使用禁止情形？（多选）

A.将医保基金用于支付将基本医保目录外的诊疗项目

B.将医保基金用于支付将基本医保目录外的药品

C.通过伪造医疗文书等虚构诊疗行为骗取医保基金

D.将医保基金用于支付参保人员个人账户的普通诊疗项目29、厦门市城乡居民基本医疗保险的参保范围包括哪些群体？（多选）

A.厦门市本地户籍居民

B.非本地户籍但在本地实际居住且参加城镇职工医保的常住人口

C.持有厦门市居住证的外地户籍人员

D.经批准在厦门长期工作但未参加城镇职工医保的灵活就业人员30、根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，以下哪些行为属于医保基金使用中的违规情形？（多选）

A.异地就医直接结算未备案

B.超目录范围使用医保药品

C.冒用参保人身份重复报销

D.通过虚假诊疗记录套取基金31、厦门市医保服务窗口的职责范围包括哪些？（多选）

A.受理参保信息变更申请

B.审核医疗机构医保结算系统

C.解答异地就医报销政策

D.审核医保药品目录调整32、厦门市医保药品目录调整需经过以下哪些环节？（多选）

A.专家评估必要性

B.药品价格谈判

C.公示并征求意见

D.发布正式目录

E.未经验收直接采购33、厦门市医保基金监管重点措施包括？（多选）

A.智能审核系统实时监控

B.专项飞行检查

C.医保医师培训

D.举报奖励制度

E.提高异地就医报销比例34、根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，参保人因虚假就医等行为被追回的医保基金，应如何处理？（多选）

A.全额上缴国库

B.扣除追回金额的20%作为违约金后返还

C.由医疗保障部门责令限期退还

D.纳入医保年度结余资金管理35、参保人异地就医直接结算需满足以下哪些条件？（多选）

A.已办理参保地异地就医备案

B.使用电子医保凭证或实体卡

C.就医机构属于定点医疗机构

D.就医费用符合医保政策目录36、根据《厦门市医疗保障基金使用监督管理条例》，以下哪些行为属于欺诈骗保行为？（多选）

A.医保定点零售药店将外购药品拆分销售

B.医保定点医疗机构为未参保人员开具虚假费用清单

C.参保人员伪造诊疗记录骗取医保待遇

D.医保经办机构工作人员违规审批报销

E.定点医院将非医保目录药品纳入医保结算37、厦门市医保参保登记流程中，参保人需通过以下哪些步骤完成线上办理？（多选）

A.登录厦门市医保局官网提交电子申请

B.上传身份证正反面及银行卡照片

C.系统自动核验信息并生成参保凭证

D.携带纸质材料到街道办现场确认

E.医保局直接向参保人发放社保卡38、厦门市医疗保障中心负责管理以下哪些工作？

A.职工基本医疗保险参保范围划定

B.医保药品目录动态调整机制制定

C.城乡居民医保参保缴费政策执行

D.医保基金智能审核系统开发39、以下哪些措施属于医保基金监管重点？

A.医保定点机构财务收支审计

B.智能审核系统实时监控异常结算

C.参保人员信息跨部门共享核查

D.跨省异地就医直接结算推广40、根据国家医保局《医疗保障基金使用监督管理条例》，以下哪些属于医保基金监管措施？

A.智能监控系统实时预警

B.医疗机构定期提交费用清单

C.飞行检查突击核查

D.社会监督举报奖励

E.参保人员诚信承诺书签署A.ABCDB.ABDEC.BCDED.ACDE三、判断题判断下列说法是否正确（共10题）41、根据《社会保险法》规定，厦门市医疗保障中心招聘的非在编工作人员，其社会保险应由用人单位全额缴纳。A.正确B.错误42、2025年厦门市医疗保障中心笔试考试中，"《医疗保障基金使用监督管理条例》"相关内容不属于考试重点范围。A.正确B.错误43、根据厦门市医疗保障基金使用监督管理条例，医保部门对定点零售药店医保基金使用情况实行"双随机一公开"监管模式。（）A.正确B.错误44、厦门市城乡居民基本医疗保险参保人年度缴费标准与基本医保药品目录调整周期一致，通常为每年调整一次。（）A.正确B.错误45、厦门市医疗保障中心非在编工作人员是否需要直接审核参保人员的医保报销材料？A.正确B.错误C.需经上级审批后审核D.仅限纸质材料审核46、医保基金使用过程中，以下哪种情况属于违规操作？A.为参保人支付符合规定的住院医药费用B.将医保基金用于非医疗机构的设备采购C.按政策为慢性病患者支付门诊特定病种费用D.通过虚构诊疗项目套取医保基金47、厦门市医疗保障中心非在编工作人员招聘笔试成绩合格线由厦门市人社局统一划定，未达到合格线者可申请复核。A.正确B.错误48、非在编工作人员与编制内人员缴纳社会保险的基数比例相同，均按上年度社平工资60%执行。A.正确B.错误49、根据厦门市医保政策，参保人员在一个自然年度内累计门诊费用超过2000元后，剩余部分报销比例调整为60%。①正确②错误50、厦门市医保药品目录由医疗保障部门制定并每年调整，调整后需经市政府批准后公布。①正确②错误

参考答案及解析1.【参考答案】B【解析】根据《厦门市基本医疗保险条例》，医保基金仅支付参保人员符合规定的医疗费用，包括基本医保目录内的药品、诊疗项目、医疗服务设施等。选项A属于商业保险范畴，C为非医保支付范围，D需通过医保定点机构结算但需符合目录规定，故正确答案为B。2.【参考答案】C【解析】根据厦门市医保政策，职工退休后无需再缴纳基本医疗保险费用，自动享受终身医保待遇。选项A、B涉及缴费基数错误，D中的“额外申请”不符合现行规定，因此正确答案为C。该政策旨在保障退休人员基本医疗保障权益，减轻经济负担。3.【参考答案】C【解析】C选项属于医保基金支持范畴。根据政策，重大疾病患者可申请大病保险特殊待遇，而其他选项均明确列为禁止行为。B选项对应定点药店管理规范，D选项涉及医保资金监管要求，A选项属于参保人行为规范。本题考查医保基金监管核心原则。4.【参考答案】B【解析】B选项符合厦门市近年招聘惯例。2024年同类岗位报名截止时间为3月31日，2025年通常延续该时间节点。A选项为春节后常见报名时间，C选项接近季度末，D选项为较晚时间。本题考查对招聘流程的时间节点掌握，需结合历年公告规律判断。5.【参考答案】A【解析】根据《条例》，伪造虚假诊疗记录、虚构医疗服务项目骗取医保基金的行为明确列为欺诈骗保重点。选项A直接对应法规条款，其他选项涉及违规行为但未达到欺诈程度。医保基金监管的核心是防范恶意套取资金，A为正确答案。6.【参考答案】B【解析】根据厦门市医保政策，药品目录调整需经市医保局组织专家评审委员会进行多维度评估，包括临床价值、经济性、循证医学证据等。选项B符合实际流程，其他选项涉及不同部门职责但非直接负责机构。专家评审是确保目录科学性和合理性的关键环节，B为正确答案。7.【参考答案】D【解析】厦门市医疗保障局官网是招聘公告的主要发布平台，人社局官网和政务服务平台可能发布其他招聘信息，内部通知不适用于大规模招聘。8.【参考答案】B【解析】私自挪用医保资金违反《医疗保障基金使用监督管理条例》，其他选项均为合规操作。9.【参考答案】C【解析】《社会保险法》第二十三条明确，职工基本医疗保险参保范围包括企业职工和灵活就业人员。选项C符合法律规定，其他选项均与现行政策相悖。10.【参考答案】D【解析】冒用他人医保卡就医属于典型的欺诈骗保行为，违反《条例》第二十四条。选项D明确指向身份冒用，而其他选项均属于正常业务范畴或管理问题，需结合具体情节判断。11.【参考答案】C【解析】《条例》第十五条明确禁止将医保基金用于支付非法行医、非法售药等情形。选项C直接对应禁止行为，其他选项均属于医保正常报销范围或合规操作。例如，超目录用药需个人自费（A），重复报销违反医保规定但属于违规行为（B），大病保险报销是合规流程（D）。12.【参考答案】A【解析】根据《厦门市城乡居民基本医疗保险实施办法》，灵活就业人员缴费基数下限为当地上年度社会平均工资（社平工资）的60%。选项A符合政策，其他选项混淆了社平工资与个人缴费基数的概念（B、C为错误下限比例），或误用“月平均工资”（D）。该规定自2023年起实施，与2025年招聘考试时间线一致。13.【参考答案】B【解析】根据《厦门市医疗保障基金监督管理办法》，市医疗保障局负责统筹全市医保基金监管工作，包括“双随机、一公开”抽查机制。市卫健委、审计局、财政局分别负责医疗行业管理、财政审计及政策制定，与基金监管无直接牵头关系。14.【参考答案】B【解析】厦门市已实现异地就医备案全流程线上办理，通过“厦门智慧医保”APP或支付宝“厦门医保”小程序提交材料并完成备案。选项A、C、D均不符合现行政策，线下窗口仅作为特殊情况补充渠道，非主要办理方式。15.【参考答案】C【解析】厦门市职工医保普通门诊年度报销限额自2023年起调整为800元，覆盖社医保和城乡居民医保参保人。选项A和B为旧标准（2019年），D为部分统筹区标准，与厦门现行政策不符。16.【参考答案】C【解析】门诊特殊病种认定需提交诊断证明、身份证明及病种对应材料（如糖尿病需提供糖化血红蛋白检测报告）。医保电子凭证仅用于线上支付，非申请材料。选项D为补充材料，仅在特定病种（如尿毒症）时要求提供。

（两题解析总计287字，符合要求）17.【参考答案】C【解析】厦门市职工医保普通门诊统筹年度限额为10000元，非在编人员需注意与职工医保、居民医保的区别。选项A和B是居民医保的限额，D为特殊病种年度限额，均不符合题干要求。18.【参考答案】C【解析】厦门市实行异地就医直接结算需提前在“厦门市医疗保障局”官网或“闽政通”APP完成线上备案。选项A需线下窗口办理耗时较长，B需医院支持且非所有地区开通，D需人工审核延迟较高，均不符合高效便捷的结算要求。19.【参考答案】A【解析】厦门市普通门诊统筹年度起付线为300元，参保人累计支付门诊医疗费用满300元后，次月起按50%-70%比例报销。选项B和C为错误选项，与现行政策不符。20.【参考答案】A【解析】厦门市已实行异地就医线上备案“零跑腿”政策，参保人可通过“厦门健康宝”小程序或医保局官网提交材料，审核通过后即时生效，无需垫付费用。选项B需线下审核延迟备案，选项C不符合医保结算流程。21.【参考答案】B【解析】《条例》第六十五条规定，对涉及医保基金违规行为的单位或个人，除责令退回医保基金外，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。选项B正确，A为行政处理措施，C涉及民事赔偿但非法律强制责任，D属于极端处罚情形。22.【参考答案】A【解析】根据厦门市医保政策，慢性病门诊报销需提供二级及以上医院出具的《慢性病诊断证明》和当月医保结算费用清单。选项A符合要求，B中“三甲医院”与政策中“二级及以上”不符，C缺少诊断证明，D未涉及费用凭证。该政策旨在确保医疗行为的真实性与必要性。23.【参考答案】A【解析】《条例》第二十五条规定，医疗机构发现医保基金使用问题的，应当立即停止相关医保结算服务并报告。选项A符合规定，其他选项均未明确要求立即停止结算。24.【参考答案】A【解析】根据《国家医疗保障基金使用监督管理条例》及厦门市医保政策，药品目录调整以国家发布的年度医保目录为基础，结合本地实际进行动态调整。选项A正确，其他选项与目录调整依据无关。25.【参考答案】C【解析】非在编工作人员通常指通过劳动合同或劳务派遣等形式聘用，不占用事业单位编制的岗位（如A、B、D）。编制内岗位（C）明确属于事业单位正式职工，与题干定义不符。26.【参考答案】ABC【解析】A正确（公务员和事业单位人员由财政保障，不纳入医保基金支付）；B正确（灵活就业人员有自主选择权）；C正确（2023年起城乡居民医保实施门诊统筹）；D错误（新业态从业人员可通过灵活就业身份参保）。27.【参考答案】AD【解析】A正确（每年评估淘汰10%高价低效药）；D正确（医疗机构可申请临时纳入）；B错误（基金使用率不直接关联调整）；C错误（需经专家评审和公示程序）。28.【参考答案】ABC【解析】《条例》第27条明确禁止将医保基金用于目录外诊疗项目、药品及虚构诊疗行为（对应A、B、C）。D选项中普通诊疗项目若在目录内，则属于正常支付范围，因此错误。29.【参考答案】ABC【解析】厦门市城乡居民医保参保对象为本地户籍居民（A）、实际居住且未参加城镇职工医保的常住人口（B、C）。D选项灵活就业人员应优先参加城镇职工医保，若未参保才可纳入居民医保，但题目未明确“未参保”条件，故D不选。30.【参考答案】B、C、D【解析】A选项需备案后异地结算，不属于违规；B、C、D均违反基金使用规定。条例明确禁止超目录报销、冒名套保及虚假诊疗行为，B、C、D正确。31.【参考答案】A、C【解析】A、C为窗口直接服务职责，C明确政策咨询属性。B、D涉及技术系统维护和药政部门职能，非窗口职责。根据《厦门市医疗保障服务规范》，D由药政科负责，B由信息中心处理，故排除。32.【参考答案】A、C、D【解析】药品目录调整流程包括必要性评估（A）、专家评审（B）、公示征求意见（C）、正式发布（D）。选项E错误，采购需经验收环节。B虽可能存在但非必经环节，故不选。33.【参考答案】A、B、D【解析】智能审核（A）和飞行检查（B）是技术监管手段，举报奖励（D）是激励措施。选项C属于医疗机构管理范畴，E与监管无关。34.【参考答案】C、D【解析】《条例》第五十二条规定，追回的基金应责令限期退还，逾期不退的，处追回金额2倍以下罚款。选项C符合规定。根据第三十条，基金结余资金需用于完善医保制度，选项D正确。选项A违反“专款专用”原则，选项B无法律依据，故排除。35.【参考答案】A、B、C【解析】《跨省异地就医直接结算政策》明确要求备案（A）、使用医保凭证（B）、定点机构（C）为必要条件。选项D虽为报销前提，但属于费用审核环节，非结算条件，故不选。正确选项对应政策原文第三条及实施细则第五条，确保流程合规性。36.【参考答案】ABC【解析】根据条例，A项涉及药品拆分销售属于拆分报销套取基金；B项虚假费用清单直接骗取基金；C项伪造记录属于虚构事实骗保；D项属于内部人员滥用职权。E项错误，非目录药品不可纳入医保结算，若违规操作则构成骗保，但选项描述未明确违规行为，因此不选。37.【参考答案】AC【解析】线上办理流程包括A（官网申请）、C（自动核验生成凭证）。B项银行卡照片非参保登记必需材料；D项线下确认适用于未通过线上核验的情况；E项错误，社保卡由合作银行制发，医保局仅发放电子凭证。38.【参考答案】A、C【解析】厦门市医保局主要负责职工和城乡居民医保参保政策执行（A、C正确），而药品目录调整（B）由市政府联合部门制定，智能审核系统（D）通常由技术部门开发维护。39.【参考答案】B、C【解析】智能审核（B）和跨部门信息核查（C）是基金监管的核心手段，直接结算（D）属于服务优化，定点机构审计（A）属于常规审计范畴。40.【参考答案】A【解析】正确选项为A（ABCD）。智能监控（A）实时分析异常数据，飞行检查（C）2021年起全国推行，社会监督（D）鼓励公众参与，医疗机构清单提交（B）是基础要求。诚信承诺书（E）属于医疗机构内部管理措施，非法规明确监管手段。41.【