住院医师规范化培训《骨科》复习题及参考答案解析

住院医师规范化培训《骨科》复习题及参考答案解析一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.23岁，男青年，外伤后右上臂明显肿胀畸形，肢体有缩短，右腕不能背伸，各指掌掌关节不能伸直，最合适的治疗方案是A、右上肢骨牵引，观察手部功能恢复情况B、手法复位，功能位石膏固定C、手术切开复位内固定，同时探查桡神经D、手法复位外展支架固定E、手法复位，小夹板外固定正确答案：C答案解析：肱骨干中下1/3段后外侧有桡神经沟，有由臂丛神经后束发出的桡神经经内后方紧贴骨面斜向外前方进入前臂。因此，肱骨干骨折容易发生桡神经损伤。受伤后，上臂出现疼痛、肿胀、畸形、皮下瘀斑和上肢活动障碍。若合并桡神经损伤，可出现垂腕，各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障碍，手背桡侧皮肤感觉减退或消失。该患者受伤后患肢骨折有移位，缩短畸形，合并桡神经损伤。因此，正确的治疗方法是手术切开复位内固定，同时探查桡神经。2.患者女，28岁，3小时前摔伤左前臂，检查发现前臂肿胀，瘀斑，剧痛，并有短缩成角畸形，诊断首先考虑（）。A、尺桡骨双折B、桡骨骨折C、尺神经损伤D、前臂软组织挫伤E、尺骨骨折正确答案：A答案解析：由题干可知，患者前臂肿胀，瘀斑，疼痛剧烈，并有短缩成角畸形，考虑诊断为尺桡双骨折。尺桡骨之间有坚硬的骨间膜相连，当单一尺骨或者桡骨骨折时，暴力通过骨间膜传导到另一骨干；尺、桡骨干有多块肌肉附着，当骨折在旋后肌止点与旋前圆肌止点时，旋后肌近端桡骨后旋，与近端足尺骨平行排列，而旋前圆肌使远端桡骨旋前而重叠于远端尺骨之上。因此答案选A。3.臂丛的内、外、后束，是根据其对哪项的关系而定A、腋静脉B、腋动脉第2段C、锁骨D、腋动脉第3段E、腋动脉第1段正确答案：D4.患儿男，左肘摔伤急诊就医，小夹板外固定后，前臂高度肿胀，手部青白发凉、麻木无力，经拍X线片，诊断为左肱骨髁上骨折，若不及时处理，其最可能的后果是（）。A、骨坏死B、缺血性骨坏死C、骨化性肌炎D、关节僵硬E、缺血性肌挛缩正确答案：E答案解析：本例中患者拍X线片，诊断为左肱骨髁上骨折，小夹板固定后，前臂高度肿胀，手部青白发凉、麻木无力，提示有血运障碍，已并发骨筋膜室综合征。骨筋膜室综合征多见于前臂掌侧和小腿，由创伤、骨折的血肿和组织水肿使骨筋膜室内内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫所致，若处理不当，常导致缺血性肌挛缩。5.患者女，22岁，因参加劳动一周后，右肘关节痛。活动用力后加重，右肘外侧压痛，右肘伸肌腱牵拉试验（Mills试验）（＋），皮肤无红肿，首选诊断是（）。A、肘关节结核B、肘关节疲劳骨折C、肱骨外上髁炎D、右肘外侧副韧带损伤E、桡神经损伤正确答案：C答案解析：肱骨外上髁炎，由于早年发现网球运动员易发生此损伤，俗称“网球肘”。Mills试验：伸肘，握拳，屈腕前臂旋前，此时肘外侧出现疼痛则为阳性，是肱骨外上髁炎的特异性体征。结合病人病史及体征阳性，首选诊断为肱骨外上髁炎。6.骨盆骨折最严重的并发症是A、盆腔血管损伤B、膀胱损伤C、尿道损伤D、神经损伤E、直肠损伤正确答案：A答案解析：骨盆骨折为松质骨骨折，本身出血较多；加之盆腔血管丛密集，骨盆骨折易损伤血管导致大量出血，严重者可出现休克。7.男，20岁。前臂尺、桡骨双骨折，经手法复位失败，此时应采取的合理治疗是A、石膏管型固定，三周后再手术治疗B、小夹板固定，三周后再手术治疗C、手术切开复位内固定D、持续骨牵引治疗E、待骨折愈合后，再行矫形手术正确答案：C答案解析：尺桡骨双骨折经过手法复位失败，考虑骨折断端会有软组织嵌入，就应立即进行手术治疗。8.对以医疗事故为由，扰乱医疗机构正常医疗秩序者，司法机关应当A、给予治安管理处罚或追究刑事责任B、与医疗机构进行协商调解C、给予治安管理处罚或追究行政责任D、说服教育，必要时给予治安管理处罚E、给予治安管理处罚或追究民事责任正确答案：A9.一病人6周前行走时摔倒，造成右腕部肿胀，活动障碍，拍X线片证实为右腕Colles骨折，予以整复后石膏外固定，6周拆除石膏后发现右手腕及各手指屈伸均明显受限，其主要原因是A、骨折时可能合并手指的关节损伤B、骨折时可能合并正中神经或尺神经损伤C、骨折时可能合并手指的屈肌腱损伤D、骨折后使用石膏造成压迫，引起手的活动障碍E、骨折石膏固定期间手指的主被动活动限制，造成僵直。正确答案：E答案解析：A、B、C、D均不能解释患者的症状。关节僵直是石膏外固定的常见并发症。10.下述不是贲门周围血管离断术的优点的是（）。A、操作相对简单易于在基层推广B、有可能改善部分肝功能C、手术创伤相对较小D、有利于门静脉高压性胃病的恢复E、可以一定程度上增加门静脉入肝方向的血流量正确答案：D答案解析：断流手术操作相对容易，对病人损伤小，有较好的即刻止血效果。但断流手术可导致门静脉系统的压力上升，易重新形成侧支通路，因此术后复发再出血率较高。但是，由于胃肠道淤血，胃黏膜病变出血发生率升高。11.有关骨盆骨折合并尿道损伤及失血性休克患者的处理，正确的顺序是A、休克、尿道损伤、骨盆骨折B、骨盆骨折、尿道损伤、休克C、休克、骨盆骨折、尿道损伤D、同时处理尿道损伤和休克、骨盆骨折E、尿道损伤、休克、骨盆骨折正确答案：A答案解析：抗休克放在第一位勿容置疑，尿道损伤若不及时处理也将出现尿外渗、感染等情况，后期修复效果差，故先于骨盆骨折的处理。12.患者女，47岁。因左肩痛3个月逐渐加重，不能梳头，左肩关节外展、后伸受限，三角肌萎缩，无手臂麻木感。最可能是因为（）。A、风湿性关节炎B、肩部肿瘤C、肩关节结核D、颈椎病E、肩周炎正确答案：E答案解析：肩关节周围炎，女性多于男性，中老年人患病较多；体检时常见的症状为：三角肌萎缩斜方肌痉挛，肩关节外展、外旋、后伸受限明显。根据病人“左肩关节外展、后伸受限，三角肌萎缩，无手臂麻木感”的临床症状，可初步诊断为肩周炎。13.在糖尿病的病因研究中，选择100名糖尿病患者，同时选择200名在年龄、性别、职业和受教育程度方面相似的非糖尿病患者，然后比较两组肥胖的比例。这是一种（）。A、回顾性队列研究B、前瞻性队列研究C、实验性研究D、生态学研究E、病例对照研究正确答案：E答案解析：以患糖尿病的人群为病例组，按照可能的混杂因素进行匹配，在不患该病但具有可比性的人群中选择对照组，调查之前某种因素的暴露情况，这种研究方法为匹配病例对照研究。14.下述哪些是纵隔肿瘤的常见临床表现？（）A、无症状B、胸闷，气促，胸痛C、眼睑下垂，四肢无力D、肢体麻木、感觉异常等神经系统症状E、以上都是正确答案：E答案解析：纵隔肿瘤可以无任何症状，而在体检时发现。胸腺瘤的症状可以分为压迫症状，如胸闷，气促，胸痛，上腔静脉阻塞，声嘶等；特殊症状，如重症肌无力，甲状腺功能亢进，腹泻等；而后纵隔的神经源性肿瘤，部分向椎管内生长可以引起神经系统症状。15.右下肢被机动车压伤，具备下列哪项可诊断为骨折A、骨摩擦音B、局部肿胀C、下肢不能自主活动D、压痛明显E、明显跛行正确答案：A答案解析：骨擦音为骨折的专有体征。16.有关排泄性尿路造影在诊断膀胱癌的价值，下列哪项是错误的？（）A、有否因膀胱肿瘤引起的上尿路梗阻B、了解双肾功能C、可确定膀胱肿瘤浸润深度D、有否合并肾盂癌及输尿管癌E、根据膀胱内充盈缺损，初步估计肿瘤大小及部位正确答案：C答案解析：排泄性尿路造影可以检查上尿路是否存在肿瘤，但无法确定膀胱肿瘤的浸润深度。17.手部创伤后，争取早期清创缝合的时间是A、6～8小时B、24～48小时C、10～12小时D、16～24小时E、12～14小时正确答案：A答案解析：手部创伤后，争取早期清创缝合的时间是6～8小时。18.以下哪些是循证决策的影响因素？（）A、证据B、现有资源C、价值取向D、A＋B＋CE、A＋B正确答案：D答案解析：决策的三要素：证据、资源和终端用户的价值取向。19.为探讨孕妇感染风疹病毒对胎儿的影响，研究者选择了100例确诊有风疹病毒感染史的孕妇，同时选择了同期同医院确诊无风疹病毒感染史的孕妇。然后追踪两组孕妇的胎儿出生的情况。这种研究方法是（）。A、临床试验B、队列研究C、现况调查D、病例对照研究E、以上都不是正确答案：B答案解析：分组依据是孕妇危险因素暴露程度不同（是否确诊风疹病毒感染），追踪结局为胎儿出生情况。随访时间为观察对象入组后至分娩，属于追踪各组的结局并比较其差异，故该研究为队列研究。20.临床Perthes试验阳性主要是用于确诊A、深静脉血栓形成B、动静脉瘘C、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全D、血栓闭塞性脉管炎E、单纯性大隐静脉曲张正确答案：A21.有关麻痹性肠梗阻的临床表现，下列哪项是不恰当的？（）A、腹胀往往显著B、常无阵发性绞痛C、腹痛为持续性钝痛D、肠鸣音高亢，伴气过水音E、X线检查显示大、小肠全部充气扩张正确答案：D答案解析：麻痹性肠梗阻时，可出现腹部持续性钝痛，伴明显腹胀，肠蠕动减弱或消失，肠鸣音减弱或消失，排气排便停止，伴呕吐，X线检查可显示大、小肠全部充气扩张。22.患者男，40岁，患下肢脊髓灰质炎后遗症，因车祸入院急诊，查体：右膝关节上部明显肿胀，皮下瘀血，肢体疼痛，不敢活动，你怎样才能尽快而又简捷确定有无骨折发生？（）A、测量肢体长度B、检查足背动脉有无搏动C、活动膝上部有无异常活动或骨擦音D、X线拍片E、膝关节穿刺正确答案：C答案解析：骨折的三个特有体征：畸形、异常活动以及骨擦音或骨擦感。具有以上三个骨折特有体征之一者，即可诊断为骨折。因此答案选C。23.骨盆骨折并发症中，较少见的是（）。A、直肠损伤B、膀胱损伤C、尿道损伤D、神经损伤E、腹膜后血肿正确答案：A答案解析：A项，直肠损伤较少见，是会阴部撕裂的后果，女性伤员常伴有阴道壁的撕裂。D项，神经损伤主要是腰骶神经丛和坐骨神经损伤。24.下列上消化道出血的量及临床表现，错误的是A、出血5～10ml，隐血试验阳性B、出血50～100ml，出现黑粪C、出血量≤400ml，一般不引起症状D、500～1000ml，可出休克症状E、胆道出血不引起休克，其复发间隔期为6～12小时正确答案：E25.甲状腺腺瘤的恶变率为（）。A、34%B、15%C、10%D、1%E、79%正确答案：C答案解析：甲状腺腺瘤是起源于甲状腺滤泡细胞的良性肿瘤，是甲状腺最常见的良性肿瘤。好发于甲状腺功能的活动期，恶变率约10%。26.A、屈腕力弱B、拇指对掌力弱C、手指夹指力弱D、前臂尺侧疼痛E、小指感觉减退正确答案：B27.患者男，60岁。摔伤致左髌骨下极粉碎性骨折2天。X线检查显示髋骨下极粉碎成4个小骨块。首选的治疗方法是A、切开复位钢丝环扎固定B、髌骨切除术C、髌骨下极切除、髌韧带重建术D、切开复位张力带钢丝固定E、手法复位石膏外固定正确答案：C28.患者男，25岁。在工作中右小腿被刀砍伤，20小时后送到医院急诊。检查：右小腿外侧有7cm长伤口，边缘整齐，伤口内沾有较多泥沙。处理宜选择下列哪项？（）A、清创后延期缝合B、清创后一期缝合C、清创后不予缝合D、伤口换药E、冲洗、消毒后缝合正确答案：A答案解析：患者伤后8小时，伤口内沾有泥土，污染严重，不宜一期缝合；但组织挫伤不严重，创面换药无明显炎症反应后可以延期缝合。29.下列关于胆石病的叙述，不正确的是（）。A、发生在左右肝管汇合部以下的肝总管结石，为肝内胆管结石B、胆色素钙结石又称为棕色石C、最常见的胆囊结石属于胆固醇类结石D、胆色素类结石，分为胆色素钙结石和黑色素结石E、发生在胆囊内的结石，称为胆囊结石正确答案：A答案解析：发生在左右肝管汇合部以下的肝总管和胆总管结石，为肝外胆管结石，汇合部以上的为肝内胆管结石。30.人体实验必须立即终止的是（）。A、人体实验还没有采取对照B、人体实验出现了与预期结果不符C、人体实验出现了严重危害受试者利益的现象D、人体实验中发现受试者是为了获得经济利益E、人体实验对受试者不能起到治疗作用正确答案：C答案解析：在人体实验中维护受试者利益的做法是；①先进行动物实验；②对可能出现的意外有足够的估计和处理办法；③出现问题立即终止；④要有专家参与或指导。强调对受试者利益的考虑必须高于对科学和社会利益的考虑，力求使受试者最大程度受益和尽可能避免伤害，这是人体实验最重要、最核心的伦理原则。31.有关合并室间隔缺损之较大动脉导管未闭，最佳的手术方法是（）。A、结扎法B、钳闭法C、体外循环下直接缝合法D、导管介入填塞法E、直接切断缝合法正确答案：C答案解析：对于室间隔缺损，心内直视手术仍然是治疗室间隔缺损的主要方法。对于较大动脉导管未闭，体外循环下结扎导管或内口缝闭术，适用于合并其他心脏畸形需同期手术。因此答案选C。32.动脉导管未闭最常见的手术后并发症是（）。A、出血B、喉返神经损伤C、导管再通D、术后高血压E、假性动脉瘤形成正确答案：D答案解析：术后高血压是动脉导管未闭最常见的术后并发症。出血，喉返神经损伤，假性动脉瘤形成，导管再通等也是可能的并发症。33.《传染病防治法》规定，传染病暴发、流行时，县以上地方人民政府应当A、封闭可能造成传染病扩散的场所B、公告停业、停工、停课C、公告限制或者停止集市、集会等人群聚集活动D、宣布为疫区E、立即组织力量进行防治，切断传染病的传播途径正确答案：E34.有关颈部囊状淋巴管瘤，下列叙述不恰当的是（）。A、较大时可压迫气管、食管出现呼吸及吞咽困难B、是一种先天性囊肿，来源于胚胎的迷走淋巴组织C、多见于婴幼儿颈部，好发于颈部后三角区D、常与周围正常淋巴结相连E、由于体积大，壁薄，不易完整切除，容易复发正确答案：D答案解析：颈部囊状淋巴管瘤是在胚胎发育过程中，某些部位的原始淋巴囊与淋巴系统隔绝后，所发生的肿瘤样畸形，所以与正常淋巴结不相连。35.患者男，40岁。B超发现左肾结石1cm大小。平时无明显症状，偶尔有腰部酸胀不适感。既往体健，无排石史。为明确诊断还应做的检查是（）。A、膀胱镜检查B、尿培养C、CTD、KUB＋IVUE、MRI正确答案：D答案解析：泌尿系统结石的检查首选B超，之外还应选择KUB＋IVU明确结石位置。36.有关清创术，下列哪项观点不正确？（）A、对于开放性的伤口，都应马上清创缝合，关闭创口B、静脉滴注抗生素，预防感染C、不影响患肢血运供应的血管，可以不予吻合D、出现神经断裂，不易吻合时，可留待二期处理E、创口中的异物、血凝块都应清除正确答案：A答案解析：广泛的第三度开放骨折，软组织损伤严重，一时无法完全确定组织坏死情况下，可以敞开窗口，观察3～5天后，再次清创。37.关于正中神经损伤，下列哪项是错误的？（）A、肱骨髁上骨折不容易引起正中神经损伤B、前臂下部和腕部正中神经易被锐器损伤C、前臂上部受损后，除旋前圆肌外，该神经支配的肌肉活动和皮肤感觉全部丧失D、神经修复后，用石膏托固定肢体于缝合处毫无张力的姿势4周E、损伤后在前臂表现为除尺侧腕屈肌和环指、小指指深屈肌以外的所有前臂屈肌瘫痪正确答案：A答案解析：在肱骨髁内、前方，有肱动脉、正中神经经过，在神经血管束的浅面有坚韧的肱二头肌腱膜，后方为肱骨