脱落细胞学检验基本知识和基本技术

全国高等学校医学规划教材一《临床基础检验学》

弟十化早

脱落细胞学检验基本知识和基本技术

KEYPOINTS

_LThemorphologyofnormalexfoliatedcells.JLThe

全国高等学校医学规划教材一《临床基础检验学》

morphologyofinflammatoryexfoliatedcells-

±Themorphologyofneoplasticexfoliatedcells.

±Thesamplecollectionofexfoliatedcells._LThe

smearpreparationofexfoliatedcells.±Commonly

usedbasicstainingmethodsofexfoliativecytology.

MajorObjectives

掌握各种正常、炎症增生及恶性肿瘤脱落细胞的形态

特征。

第I•九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术

全国高等学校医学规划教材一《临床基础检验学》

熟悉脱落细胞的标本采集、涂片制作及常用染色。

重点各种正常、炎症增生及恶性肿瘤脱落细胞的形态

特征。

难点各种脱落细胞形态的鉴别C

概述

•脱落细胞学(exfoliativecytology)和细针吸取细胞学

第।•九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术

全国高等学校医学规划教材一《临床基础检验学》

(fineneedleaspirationcytology)属于细胞病理学

(cytopathology)的一个分支,是采集人体各部位的细

胞，经染色后用显微镜观察其形态，协助临床诊断疾

病的一门学科。

•脱落细胞及细针吸取细胞学最突出的特点是简单易

行、安全性强；对设备要求不高、费用低；对

患者造成的痛苦少，可反复取材检查；诊断迅速，

特别适用于大规模防癌普查和高危人群的随访观

察。不足之处是有一定的误诊率,这是由于细胞病

理学检查的局限性，只能看到少数细胞，不能全面

第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术

全国高等学校医学规划教材一《临床基础检验学》

观察病变组织结构；往往不能确定肿瘤的具体部

位；不易对癌细胞做出明确的分型。

BriefContents

第•节脱落细胞学检验基本知识

第二.节标本采案和涂片制作

第三岳脱落细施茎检验:常用染色方法

第一节脱落细胞学检验恭本知识

第卜九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术

全国高等学校医学规划教材一《临床基础检验学》

〜、正常脱落细胞形态

二、炎症增生脱落细胞形态

第I•九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术

全国高等学校医学规划教材一《临床基础检验学》

（一）正常脱落的上皮细胞

（二）脱落上皮细胞的退化变性

（一）正常脱落的上皮细胞

1.复层鳞状上皮细胞

第I•九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术

全国高等学校医学规划教材一《临床基础检验学》

2.柱状上皮细胞

1.复层鳞状上皮细胞(stratifiedsquamousepithelium)

•鳞状上皮：又称复层扁平上皮，主要分布于体表及与外界直接相

通的腔肠等部位，如皮肤、口腔、咽、食管、阴道及子宫颈外

口。

•复层鳞状上皮从底部至表面可分为3层，即基底层、中层、表

层(见图19T)

A基底层细胞分为内底层和外底层

第I•九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术

全国高等学校医学规划教材一《临床基础检验学》

⑴内底层细胞紧贴基底膜，为一层低柱状或立方形细胞。核与

胞质比（即核的直径与细胞质幅缘之比，简称核胞质比）为

1：0.5-1；

⑵外底层细胞在内层细胞之上，底层细胞在正常涂片中不易见

至ij,在粘膜炎症、溃疡或糜烂时可见。

»中层细胞

＞表层细胞

⑴角化前细胞

第卜九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术

全国高等学校医学规划教材一《临床基础检验学》

⑵不完全角化细胞细胞核明显缩小，直径为4Pm,

固缩、深染

⑶完全角化细胞细胞核消失，胞质极薄

＞复层鳞状上皮从底层到表层细胞形态的变化规律为:

①细胞体积由小到大；②胞核由小到大，最后消失;

③核染色质由细致、疏松、均匀到粗糙、紧密、固

缩；④核胞质比由大到小；⑤胞质量由少到多，胞

质染色由暗红色到浅红色。

第I•九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术

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cetchmapoithenormalsquamouscellsAAmternalbasallayer2.exernal

basallayer,middle-levelcells4.prekeratinocyte

5.parakeratosiscell6.Keratinocyte

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2.柱状上皮细胞(columnarepithelium)

柱状上皮在组织学上分为复层柱状上皮、假复层纤毛柱

状上皮和单层柱状上皮3种常见类型。主要覆盖在胃肠、鼻

腔、鼻咽、支气管树、子宫颈管、子宫内膜及输卵管等部位。

柱状上皮脱落细胞在涂片中有下列几种：

⑴纤毛柱状上皮细胞(见图19—1一2)

(ciliatedcolumnarepitheliumcell)

⑵粘液柱状上皮细胞(见图19-1-3)

(mucuscolumnarepitheliumcell)

⑶储备细胞(reseueceUs)

第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术

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全国高等学校医学规划教材一

enormalciliatedcolumnarepithelial

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（二）脱落上皮细胞的返化变性

•分为肿胀性退变和固缩性退变

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肿胀性见变(swellingdegeneration)

igure19-1-4Thesketchmapoftheswellingdegenerative

roc&sjfe%Alljngesof

qd9k^^ggofheliai(5teifenaL_epithelialcellsThearrow

meansthechangeofthelightswelling

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二、炎症增生脱落细胞形态

炎症脱落上皮细胞一般形态:急性炎症时主要表现为退

变和坏死；慢性炎症时主要表现为增生、再生、化生,

还有不同程度的退变。

/.上皮细胞增生、再生、化生时

脱落细胞形态

2.上皮细胞一般形态

群状上皮细胞

第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术

全国高等学校医学规划教材一《临床检验基础学》

上皮细胞的增生、再生和化生

•增生(hyperplasia)指细胞分裂皿增殖能力力

口

强，数目增多，常伴有细胞体积增大。

/增生的细胞形态特点是：⑴胞核增大，可见核

仁；⑵胞质量相对较少，嗜碱性，核胞质比略

大；⑶核形态和染色质状态正常，有时形成染

色质小结，但仍呈细颗粒状；⑷核分裂活跃，

第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术

全国高等学校医学规划教材一《临床检验基础学》

可出现双核或多核。

第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术

全国高等学校医学规划教材一《临床检验基础学》

•再生(regeneration)当组织损伤后，由邻近组织的同

类细胞增殖补充的过程叫再生。

•化生(metaplasia)一种成熟的组织在某些因素的作用

下，被另一类型的成熟组织所替代的过程称为化生。

•如子宫颈柱状上皮细胞在慢性炎症时转变为鳞状上皮

细胞，这种过程叫鳞状上皮化生，简称鳞化。若鳞化

的细胞核增大，形态、大小异常，染色质增粗、深染，

表明在化生的同时发生了核异质，称为异型化生或不典

型化生。

第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术

全国高等学校医学规划教材一《临床检验基础学》

Figure19-1-5Squamouscellswithinflammatorydegeneration

1.outerbasalcell2.superficialcell3.nucleushypertrophy

(outerbasalcells)4.nucleushypertrophy

5.karyopycnosis(karyopyknosis)6.karyorrhexis

7-nucleusheterogeneity第十8九那德飙题验基本知识和基本技术

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Figure19-1-6Columnarepithelialcellswithinflammatorydegeneration

1.thenormalcolumnarepithelialcell2.nucleushypertrophy

3.karyopycnosis(karyopyknosis)4.karyopycnosis(karyopyknosis)andmiilti-

mi£Aeus

全国高等学校医学

规划珈切一“依序

基础

9

Figure19-1-7Thesketchmapofmetaplasiaoffalsestratifiedciliatedcolumnar

epithelium

1.Falseciliatedcolumnarepithelium,apartofsuperficialcolumnarcellsisnecrotic

andexfoliated,butthesquamousmetaplasiadoesnotoccur.

2.Theproliferationofsparecells,thepolyhedraltendencyofsuperficialcells,The

formationofthejuvenilesquamousepitheliumearlysquamousepithelium).

3.Sparecellsisgoingonhyperplasia,superficialcellsandcomparativemature

squamousepithelium.

4.Superficialcellsarelargepolyhedralandoffeaturessquamousepithelium(mature

squamousmetaplasia).

第十九章脱落细胞学检验

基本知识和基本技术

全国高等学校医学

规划教材一《临床

基础检验学》siaof

become

poWhcdralof

mature

第十九章脱落细胞学检验

基本知识和基本技术

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核异质和角化不良的脱落细胞

•核异质(dyskaryosis)是指细胞的核异常。主要表现为

核增大、形态异常、染色质增多、分布不均匀、核膜增

厚、X核染色较深，胞质尚正常，相当于组织病理学的

不典型增生或间?变。根据核异质细胞形态改变程度，

可分为轻度核异质和重度核异质。

⑴轻度核异质多由慢性炎症细胞刺激而引起，又称炎

症核异质。

⑵重度核异质因部分可发展为癌，故又称癌前核异质。

应结合临床进行动态观察。

第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术

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•异常角化(dyskeraliosis)

三、月中瘤脱落名田胞形态

(-)恶1生，中瘤名山胞的一般形态特征

(二)常见癌细胞的形态特征

(一)恶性肿瘤细胞的一般形态特征

1.庞性肿瘤细胞核异型性表现

第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术

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2.恶性肿瘤细胞与核异质细胞的鉴别

（见表19-1）

第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术

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1.恶性肿瘤细胞核异型性表现

⑴核增大

⑵核深染

⑶核畸形

⑷核胞质比失调⑸染色质分布失调

⑹核仁增大、增多

（7）异常核分裂

（8）多核、巨核（瘤巨细胞）⑼裸核

以上是恶性肿瘤核的改变，其中以核增大、核深染、核畸

形、核胞质比失调及染色质分布不均匀主要特征。

第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术

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2.细胞质的改变

♦胞质量异常胞质相对减少，分化程度越低，胞质量越少。

•染色加深由于胞质内含蛋白质较多，旦着色不均。

•细胞形态畸形

•空泡变性

•吞噬现象

3.细胞群的改变

癌细胞有成团脱落的倾向。成团脱落的癌细胞形态各异、大

小不等、排列紊乱、失去极性。

鳞癌细胞常分层排列；腺癌细胞常呈巢状，有腺样倾向。

第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术

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Table癌细胞与核异质细胞的鉴别

鉴别要点癌细胞核异质细胞

核增大显著增大（广5轻度增大（1倍左

倍）右）

核大小不一大小不一显著大小近似，相差不大

核畸形显著畸形轻度至中度畸形

核膜明显增厚，即薄不均轻度增厚

染色质轻度增多，可形成染色

染色质显著增多、增粗，

质结，除固缩时核小深染外，

染色质结构分布不均匀，凝结似煤块

大多呈细颗粒状，分布均匀

核仁易见，增多、增大并有异形1〜2个，轻度增

大

病理性核分裂

核胞质比显著增大无明显变化，或轻度增大

胞浆细胞大小形态不一胞浆质和量正常

n

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（二）常见箍细胞的形您特征

合

给,

Figurel9-l-9Thesketchmapofsquamouscarcinomacells,adenocarcinomacells

andundifferentiatedcarcinomacells

1.Wei1-differentiatedsquamouscarcinomacells

2.Poorly-differentiatedsquamouscarcinomacells

3.Better-differentiatedadenocarcinomacells

4.Poorly-differentiatedadenocarcinomacells

5.smallcellundifferentiatedcarcinomacells

第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术

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-）常见癌细胞的形态特征

1.鳞状细胞癌

2.

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1.缮状细胞癌

(1)分化较好的鳞癌细服

1)纤维形分化较好的鳞癌细胞

2)蝌蚪形分化较好的*6细胞3)癌珠：即疝性角化味

(2)分化是的鳞癌细胞

第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术

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1）纤维形分代校好的晴癌细胞

Figuren-ITOWelldifferentiatedfibroussquamouscarcinomacells

(Sputumsmear)stainingX400

第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术

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Figurel9-l-llWell-differentiatedtadpole-shapedsquamouscarcinoma

Cells(Uterineneck)stainingx400

第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术

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即癌性角化珠

FigureI9-l-12Cancerpearlcell

(Vagina)stainingX400

第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术

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Figurel9-1-13Poorly-differentiatedsquamous

carcinomacells(Lung)stainingX400

第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术

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学》

2.腺癌

(1)分化较好的腺癌细胞

(2)分化是的腺癌细胞

第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术

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Figurel9-1-14Better-differentiatedadenocarcinomacells

Severalcellsconnecttoeachother,therearesomevacuolesinthem;and

nucleoliandnuclearmembranesareclear.

(Lung)stainingx400第I•九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术

Figurel9-1-15Poorly-differentiatedadenocarcinoma

cells(Uterineneck)stainingx400

第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术

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3.未分化油

小细胞未分化鹿

Figurel9-1-16Smallcellundifferentiated

carcinomacells(Lung)stainingX400

第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术

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鳞癌、腺癌、未分化癌的鉴别要点

鳞癌腺未分化癌

细胞形态畸形明显，具有多形性形:墙圆形形或卵圆形

细胞质较多、厚实、有角化倾向较薄、透明、常含空泡，极少

呈淡蓝色

核形态畸形明显圆形或卵圆形形、卵圆形、带

角的不规则形

核染色质明显增多，深染，呈煤块增多不明显，呈粗粒状分布不均

状

分布不均

核仁细少见，低分化可见多单增大而明显有时可见

胞排列个散在，也可成群但不

多成群，呈不规则腺腔状多成群，排列紧

紧密，可有癌珠密紊乱呈镶嵌样

结构

第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术

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小细胞未分化癌细胞与淋巴细胞鉴别

小细胞未分化癌淋巴细胞

核大小比淋巴细胞大0.5~1核小，大淋巴细胞略大

核大小不一1口明显大小不一大小较不一致

核畸形显著一般为圆形，退变时可见轻

度畸形

核染色很深，且深浅不一深染，但深浅一致

核排列有镶嵌现象核可重叠，无镶嵌状

胞质量极少，呈裸核状冢然贵漂或淡红色胞质

第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术

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I第二节标本采集和涂片制作：

-、标本米集

（一）标本来源：

自然排出物，体腔抽出液，细针穿刺吸取

（二）标本采集方法

第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术

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几种常用的标本采集方法

•1.直接采集法即在肉眼观察下直接采集，如阴道、宫颈、口

腔、鼻咽部等部位，采取刮取、吸取或刷取等方式采集标本，

对食管、胃、肠道、气管、支气管可借助于内镜在病灶处直

接刷取标本。

2.液体标本的采集如尿液、痰液、乳头溢液等可直接留取。

3.穿刺吸取法浆膜腔积液可用穿刺吸取标本；浅表及深部组