2026 年肾上腺结节个案宣讲分享

2026/07/302026年肾上腺结节个案宣讲分享汇报人：XXX典型个案：53岁女性双下肢水肿临床表现隐匿，水肿与体重增加为最初线索，影像学检查成为关键突破口患者临床表现皮肤潮红与体重增加面部皮肤明显潮红，1年内体重增加约5kg皮肤黏膜瘀点全身皮肤黏膜散在瘀点四肢及面部水肿查体可见四肢及面部水肿否认相关病史否认高血压史和内分泌疾病家族史影像学关键发现B超及CT增强提示双侧肾上腺占位，拟增生性改变患者为53岁女性，以全身水肿为主要表现，需考虑库欣综合征可能，建议完善血尿皮质醇等相关激素检查化验解读：皮质醇节律消失ACTH14.9pg/mL在正常范围，提示ACTH非依赖性ACTH非依赖性自主分泌节律完全消失，昼夜均处于高水平地塞米松抑制试验大、小剂量均不被抑制，呈自主性功能亢进实验室检查结果检查项目结果正常值评价血浆皮质醇8:00524nmol/L193~607nmol/L—血浆皮质醇16:00522nmol/L—昼夜无下降血浆皮质醇24:00384nmol/L—夜间仍高24h尿游离皮质醇323.3μg20~90μg显著升高血浆ACTH14.9pg/mL12~78pg/mL正常范围2mg地塞米松抑制后皮质醇516nmol/L应被抑制不被抑制8mg地塞米松抑制后皮质醇541nmol/L应被抑制不被抑制诊疗转折：手术与转归分期手术时间轴一期手术右肾上腺切除术病理证实大结节样增生术后转归症状部分改善面色潮红好转，下肢水肿改善不明显，皮质醇未完全正常二期手术（4个月后）左肾上腺全切+肾上腺组织移植术术后管理要点分侧评估双侧病变逐一评估每侧功能状态分期策略分期手术降低肾上腺危象风险持续监测常规补充糖皮质激素，密切监测对侧功能从个案到框架：诊疗路径总览每一枚结节都需要回答两个核心问题：良性还是恶性？是否异常分泌激素？影像学发现确认大小、位置、形态良恶性评估CT平扫+增强，关注大小、密度、边界、强化特征功能定性ARR筛查原醛、皮质醇节律、MN排除嗜铬治疗决策综合性质与功能，制定手术或随访方案肾上腺结节分类体系精准分类是精准诊疗的前提2022WHO第5版分类核心更新重要命名变更：原发性双侧肾上腺大结节样增生→双侧大结节性肾上腺皮质病（BmacAD）功能状态疾病类型代表性疾病功能性皮质醇自主分泌库欣综合征、BmacAD、PPNAD功能性醛固酮增多原发性醛固酮增多症功能性儿茶酚胺分泌嗜铬细胞瘤非功能性良性病变无功能腺瘤、囊肿、髓样脂肪瘤非功能性恶性病变肾上腺皮质癌、转移癌流行病学：筛查数据揭示的真实世界25356筛查人群351检出结节1.4%患病率双侧病变病因分布无功能腺瘤功能性病变感染性病变（结核）双侧病变9.1%（32/351）其病因分布与单侧有显著差异结核感染在双侧结节中的占比显著高于单侧，提示在结核高发地区应纳入鉴别诊断2026年诊疗新进展与学术热点原醛优势侧判断之争AVS金标准受挑战，核医学联合激素谱技术兴起分层诊疗AVS核医学双侧病变精准诊疗10%患者左右侧病因迥异，定性→定位→定策路径成为临床共识精准诊疗定性定位定策BmacAD专家共识落地2025年正式发布《双侧大结节性肾上腺皮质病临床诊治专家共识》，规范多学科诊疗流程专家共识多学科新型药物进展GLP-1RA周制剂、天然药物保护胰岛β细胞等研究拓展治疗维度GLP-1RA胰岛β细胞CT评估：肾上腺结节的第一道关口CT：首选/最佳敏感性达98%，判断良恶性最可靠MRI：补充检查软组织分辨率高，无电离辐射超声：初筛手段深部小结节分辨率有限CT评估核心指标大小直径<4cm

多为良性平扫CT值≤10HU

提示富含脂质的良性腺瘤密度均匀性均匀一致为良性特征边界与形态清晰、规则为良性表现增强强化模式快速强化并迅速廓清提示良性良恶性影像特征对比掌握红绿旗指标是避免误诊漏诊的关键——≤10HU

可基本排除恶性平扫CT值

≤10HU

是鉴别核心单项指标良性特征大小：直径

<4cm平扫CT值：≤10HU密度：均匀，富含脂质边界与形态：清晰规则，圆形或椭圆形内部特征：无钙化生长动态：长期稳定恶性/可疑特征大小：直径

>4cm平扫CT值：>20HU密度：不均匀，伴坏死或囊变边界与形态：不规则，分叶状内部特征：伴出血、钙化或局部侵犯生长动态：短期快速增大（>20%）VS功能评估策略：激素检测全流程影像学评估良恶性后，必须进行全套功能评估醛固酮轴：原发性醛固酮增多症血醛固酮/肾素比值（ARR）立位ARR筛查切点值

20~40皮质醇轴：皮质醇自主分泌血/尿皮质醇、昼夜节律1mg

过夜地塞米松抑制试验📈儿茶酚胺轴：嗜铬细胞瘤血/尿甲氧基肾上腺素类（MN）血浆游离MN或

24h

尿分馏MN亚临床库欣综合征可能仅有高血压、糖尿病等非特异性表现，需

主动筛查原醛优势侧判断：方法之争2026年学术争鸣核心议题AVS金标准精准区分单侧与双侧病变准确性最高破局路径区域化诊疗中心+规范操作培训核心理念确定性核医学联合激素谱

新路径技术痛点技术难度高、有创、费用昂贵，插管失败率高可及性优势功能显像联合激素谱

可及性更强核心理念可及性学术共识：建立分层诊疗思维——AVS适用于复杂疑难病例，核医学联合激素谱可作为初筛手段功能评估案例分析检测项目结果临床意义ARR升高确诊原发性醛固酮增多症皮质醇及节律正常排除库欣综合征血/尿MN正常排除嗜铬细胞瘤AVS右侧优势分泌明确手术靶侧66岁男性，长期高血压伴低钾血症，双侧肾上腺占位（9mm和10mm）诊断决策链高血压低钾→ARR筛查→PA确诊→AVS定位→腹腔镜右肾上腺切除术→血压血钾恢复正常治疗决策框架治疗决策三维度：大小·功能·风险推荐手术激素分泌功能无论结节大小影像学可疑恶性>4cm、CT值>20HU、密度不均肿瘤直径>3cm随访增大>20%或直径增加≥5mm推荐随访无功能、<3cm、影像学确定为良性每

6-12个月

复查CT平扫或MRI每年复查全套激素水平可选手术ACTH非依赖的

皮质醇自主分泌（综合年龄、健康状况及意愿）患者

手术意愿强烈

的小体积良性无功能结节手术方式与围术期管理腹腔镜肾上腺切除术为首选术式，功能性肿瘤术前准备决定手术安全腹腔镜肾上腺切除术适应症：<6cm良性肿瘤，首选核心优势：创伤小、恢复快开放肾上腺切除术适应症：巨大肿瘤或恶性肿瘤核心优势：完整切除，确保切缘醛固酮瘤术前补钾至正常水平，纠正电解质紊乱嗜铬细胞瘤术前α受体阻滞剂（酚苄明）控制血压，防止术中血压剧烈波动库欣综合征术后补充糖皮质激素，逐步调整用量，防止肾上腺危象VS长期随访与患者管理术后随访013个月复查激素水平与影像学评估手术效果02功能性肿瘤术后关注对侧肾上腺功能警惕功能不全03恶性肿瘤术后定期复查监测复发与转移非手术随访01每6-12个月复查CT或MRI监测结节大小变化02每年评估全套激素水平及时发现功能转化03关注血压、血糖、电解质等代谢指标即使为无功能良性结节，仍有随时间转化为功能性的可能，随访不可忽视总结：精准个体化诊疗闭环发现影像学偶然检出或症状导向，重视肾上腺偶发瘤