2026年医院质量与安全管理应知应会考试试题(附答案)

2026年医院质量与安全管理应知应会考试试题(附答案)一、单项选择题（共30题，每题1分，共30分）1.根据《医疗质量管理办法》，医疗质量安全核心制度共有多少项？A.12项B.15项C.18项D.20项2.2026年医院质量管理的重点发展方向中，以下哪项不属于智慧医疗应用的范畴？A.AI辅助诊断系统B.电子病历互联互通C.纸质病历归档管理D.移动护理终端应用3.首诊负责制是指首诊医师对患者的诊疗过程负责，以下说法错误的是？A.首诊医师必须对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责B.非本医疗机构诊疗范围内的疾病，首诊医师可以直接拒绝诊疗C.首诊医师需书写医疗文书，直至患者出院或转科D.如需转科，首诊医师需与接收科室医师做好交接4.三级医师查房制度中，副主任以上医师查房频率要求是？A.每日至少1次B.每周至少1次C.每周至少2次D.每月至少1次5.关于“危急值”报告制度，以下哪项处理流程是正确的？A.接到危急值电话后，先记录在案，下班后再处理B.接到电话后立即复述确认，并在6分钟内完成记录和处置C.接到电话后立即通知护士长，由护士长处理D.只有在检验科复核无误后才通知临床科室6.手术安全核查制度中，实施“暂停”环节的时间点是？A.麻醉实施前B.手术开始前C.患者离开手术室前D.以上均是7.根据《医疗纠纷预防和处理条例》，患者死亡，医患双方对死因有异议的，应当在患者死亡后多少小时内进行尸检？A.12小时B.24小时C.48小时D.72小时8.医疗机构开展限制性临床应用医疗技术，应当具备的条件不包括？A.有与开展该项技术相适应的专业技术人员B.有与开展该项技术相适应的设备、设施C.有与开展该项技术相适应的伦理委员会D.无需备案，直接开展9.下列哪项属于三级综合医院评审标准中关于“医院感染管理”的核心指标？A.医院感染发病率B.抗菌药物使用率C.手术部位感染率D.以上都是10.抗菌药物分级管理中，“非限制使用”级抗菌药物主要由谁开具？A.住院医师B.主治医师C.副主任医师及以上D.任何人11.在医疗质量管理工具中，用于分析导致问题根本原因的方法是？A.PDCA循环B.鱼骨图C.柏拉图D.控制图12.病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。抢救记录应在抢救结束后多少小时内补记？A.6小时B.8小时C.12小时D.24小时13.输血管理制度中，取血时必须由谁共同前往？A.医师和护士B.护士和工勤人员C.医护人员或经过培训的专门人员D.患者家属和护士14.医院质量与安全管理委员会的主任委员通常由谁担任？A.医务部主任B.护理部主任C.医院院长D.分管医疗副院长15.关于手术分级管理制度，依据手术的哪几个维度进行分级？A.难度、风险、过程B.难度、风险、时长C.风险、时长、费用D.难度、过程、费用16.下列哪项不属于患者安全目标（2026版）的内容？A.确认患者身份B.确保用药安全C.减少医院相关性感染D.降低医疗费用17.值班与交接班制度中，对于危重患者必须实行？A.床边交接B.护士站交接C.电话交接D.交班本交接18.医疗技术损害后果造成患者中度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的，属于几级医疗损害？A.一级B.二级C.三级D.四级19.医院在开展新技术临床应用前，必须经过哪项程序？A.医务部审批B.伦理委员会审核C.厂家推荐D.科室内部讨论即可20.下列哪项指标属于医院运行效率指标？A.低风险组死亡率B.平均住院日C.压疮发生率D.抗菌药物使用强度21.关于查对制度，执行医嘱时需核对的内容不包括？A.床号、姓名B.药名、剂量、浓度C.用法、时间D.患者职业22.医疗废物分类中，被患者血液、体液污染的纱布属于？A.感染性废物B.病理性废物C.损伤性废物D.药物性废物23.住院患者病历中，知情同意书签署的主体必须是？A.主治医师B.经治医师C.主任医师D.值班医师24.医院质量监测指标（HQMS）数据上报的要求是？A.每月上报一次B.每季度上报一次C.实时自动上报或按要求频次上报D.年终上报一次25.关于“死亡病例讨论制度”，讨论时限要求是？A.死亡后24小时内B.死亡后1周内C.出具死亡证明后立即D.尸检报告出来后26.下列哪项不是降低跌倒/坠床风险的措施？A.保持地面干燥B.使用床档C.穿防滑鞋D.拉起床栏后无需告知患者27.医院感染暴发报告时限：经调查证实发生医院感染暴发时，医院应于多少小时内向所在地县级卫生行政部门报告？A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时28.在医疗质量管理中，用于识别医疗过程中特殊变异的常用工具是？A.散点图B.直方图C.休哈特图D.趋势图29.专科护理质量指标监测中，关于压力性损伤（压疮）的分期，下列哪项是正确的？A.1期：皮肤发红，指压不变白B.2期：部分皮层缺失，真皮层暴露C.3期：全层皮肤缺失，可见皮下脂肪D.以上都是30.医师在执业活动中享有的权利不包括？A.在注册的执业范围内进行医学诊查B.出具相应的医学证明文件C.拒绝救治患者D.参加专业学术团体二、多项选择题（共20题，每题2分，共40分。多选、少选、错选均不得分）1.2026年医院质量与安全管理强调的“五大支柱”通常包括哪些？A.诊疗规范B.临床路径C.单病种质量管理D.循证医学E.医师个人经验2.医疗质量安全核心制度中，涉及多人协作与讨论的制度有哪些？A.疑难病例讨论制度B.术前讨论制度C.死亡病例讨论制度D.危急值报告制度E.查对制度3.下列哪些情况需要签署知情同意书？A.手术治疗B.特殊检查（如内镜、造影）C.特殊治疗（如化疗、放疗）D.常规静脉输液E.试验性临床治疗4.医院感染管理的关键措施包括？A.手卫生B.无菌技术操作C.隔离预防D.环境清洁消毒E.合理使用抗菌药物5.医疗安全（不良）事件报告的分级包括？A.Ⅰ级事件（警讯事件）B.Ⅱ级事件（不良后果事件）C.Ⅲ级事件（未造成后果事件）D.Ⅳ级事件（隐患事件）E.Ⅴ级事件（临界错误事件）6.临床用血管理中，输血前评估和核对的内容包括？A.患者血型B.交叉配血试验结果C.血袋有效期D.血液外观质量E.患者饮食情况7.下列哪些属于三级医师查房制度中上级医师的职责？A.纠正下级医师的诊疗缺陷B.审查疑难病例的诊断和治疗方案C.决定患者出院或转院D.解决下级医师提出的专业问题E.代替下级医师书写所有病历8.关于手术部位标识（SiteMarking），正确的是？A.由主刀医生或第一助手标记B.标记应使用不褪色记号笔C.标记应在患者清醒、参与下进行D.标记位置应位于手术切口附近E.标记后无需再核对9.医院质量与安全管理委员会下设的专业委员会通常包括？A.医疗质量管理委员会B.护理质量管理委员会C.医院感染管理委员会D.药事管理与药物治疗学委员会E.病案管理委员会10.电子病历系统应当具备的功能包括？A.历史病历查阅B.医嘱处理C.临床诊疗知识库D.诊疗权限控制E.修改痕迹保留11.导致医疗纠纷的常见原因有哪些？A.沟通不畅B.诊疗过失C.服务态度差D.患者期望值过高E.医疗费用问题12.危急值报告范围通常涵盖哪些科室？A.检验科B.放射科C.病理科D.超声科E.心电图室13.下列哪些属于医疗技术风险预警的内容？A.技术被取消或暂停B.出现严重并发症C.超出技术适应证范围应用D.关键设备故障E.患者投诉14.护理质量与安全管理中，关于给药安全的“五正确”是指？A.正确的患者B.正确的药物C.正确的剂量D.正确的途径E.正确的时间15.医院评审标准中，对病历书写时限的要求包括？A.入院记录24小时内完成B.首次病程记录8小时内完成C.主治医师首次查房记录48小时内完成D.出院记录24小时内完成E.手术记录术后24小时内完成16.下列哪些情况属于医院获得性感染（HAI）监测的重点？A.呼吸机相关性肺炎（VAP）B.导管相关血流感染（CLABSI）C.导尿管相关尿路感染（CAUTI）D.手术部位感染（SSI）E.社区获得性肺炎17.医疗质量管理工具PDCA循环中，A（Action）处理阶段包括哪些内容？A.总结成功经验，标准化B.总结失败教训，防止复发C.遗留问题转入下一个循环D.仅进行数据收集E.制定计划18.关于医疗废物管理，正确的做法是？A.分类收集B.专用包装容器C.密闭运送D.暂存时间不超过48小时E.在非贮存区倾倒或混装19.医师定期考核的内容包括？A.业务水平测评B.工作成绩C.职业道德D.外语水平E.计算机操作能力20.2026年医院质量管理的持续改进目标中，关于“提升急危重症救治能力”的措施有？A.优化五大中心建设流程B.强化多学科协作（MDT）C.规范急诊绿色通道管理D.提高心肺复苏培训普及率E.减少急诊留观时间三、判断题（共20题，每题1分，共20分。对的打“√”，错的打“×”）1.只要患者同意，医师就可以在超出其执业范围和类别的情况下进行诊疗活动。()2.值班医师在交班前必须完成本班次所有医疗文书的书写，并做好危重患者的床边交接。()3.疑难病例讨论是指全科或多科联合讨论，目的是尽早明确诊断或制定最佳治疗方案。()4.医疗机构可以因科研目的，未经患者同意使用其病历资料，只要隐去姓名即可。()5.手术分级管理制度规定，越级手术必须经过审批，并由高年资医师指导。()6.危急值是指辅助检查结果与正常预期偏离较大，当出现此结果时表明患者可能处于生命危险边缘的状态。()7.术前讨论制度中，所有手术都必须进行全科讨论。()8.死亡病例讨论主要目的是总结经验教训，而不是为了追究责任。()9.护士执行口头医嘱时，必须复述一遍，经医师核对无误后方可执行，并保留空安瓿备查。()10.医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。()11.抗菌药物临床应用应当遵循“安全、有效、经济”的原则。()12.病历书写过程中出现错字时，可以使用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。()13.患者及其家属有权复印门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单等病历资料。()14.医师不得利用职务之便，索取、非法收受患者财物或者牟取其他不正当利益。()15.医疗技术临床应用应当科学、规范、有序，鼓励创新，但必须保障医疗质量和患者安全。()16.手术安全核查表（SurgicalSafetyChecklist）只需麻醉师填写即可。()17.医院质量与安全管理仅是医务部和护理部的工作，与其他科室无关。()18.对于跌倒高风险患者，只需在床头挂警示标识，无需采取其他物理防护措施。()19.ABO血型鉴定和交叉配血试验必须由两人互相核对，确保准确无误。()20.医疗机构应当对投诉人进行隐私保护，未经同意不得公开投诉人信息。()四、填空题（共20空，每空1分，共20分）1.医疗质量管理的第一责任人是________。2.医疗质量安全核心制度之首是________。3.三级医师查房制度中，主任医师（副主任医师）查房频率要求每周至少________次。4.抢救记录必须在抢救结束后________小时内据实补记。5.输血申请单除医师签名外，必须经________审核签字。6.医疗机构应当建立________制度，对医疗技术实行分类、分级管理。7.医院感染管理中，手卫生的五个重要时刻包括：接触患者前、接触患者后、接触患者周围环境后、________、________。8.手术安全核查的三个关键时间节点是：麻醉实施前、________、患者离开手术室前。9.根据《医疗纠纷预防和处理条例》，患者有权查阅、复制其全部病历资料，包括门诊病历、住院志、________、检验检查报告等。10.医疗不良事件上报遵循________原则，鼓励主动上报，不作为处罚依据。11.抗菌药物使用强度（AUD）是指每________床日消耗的抗菌药物DDD数。12.病历保存期限自患者最后一次就诊之日起不少于________年。13.对疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行________。14.医疗机构开展人体器官移植技术，必须向________申请办理人体器官移植诊疗科目登记。15.在医疗质量管理中，________循环是质量改进的最基本工具。16.2026年患者安全目标中，强调通过________和________双重机制来确认患者身份。17.医疗废物暂时贮存的时间不得超过________小时。18.手术标本必须进行________，明确病理诊断。19.住院病历首页数据质量是医院评审和DRGs付费的重要依据，其中________和________是主要诊断选择的原则。五、名词解释（共5题，每题4分，共20分）1.医疗质量2.医疗安全（不良）事件3.危急值4.三级医师查房5.临床路径六、简答题（共5题，每题6分，共30分）1.简述十八项医疗质量安全核心制度的内容。2.简述手术安全核查（Time-out）的具体流程及要求。3.简述医疗纠纷预防与处置中，医疗机构及其医务人员应履行的义务。4.简述医院感染暴发的报告流程及处置预案。5.简述PDCA循环在医疗质量持续改进中的应用步骤。七、案例分析题（共3题，每题30分，共90分）1.案例背景：患者张某，男，65岁，因“腹痛、腹胀3天”入院。入院诊断为“急性肠梗阻”。入院后由住院医师李某开具医嘱，给予禁食水、胃肠减压、补液等治疗。第2天，患者病情加重，出现发热、脉搏细速、血压下降。上级医师查房后指示立即进行剖腹探查术。术前讨论记录中未详细记录手术风险评估。手术过程中，麻醉师王某发现患者血压持续下降，心率增快，未及时呼叫上级麻醉医师协助，也未与手术医师充分沟通。术后患者转入ICU，第3天患者因多器官功能衰竭死亡。家属对治疗过程提出异议，认为术前准备不足、术中监测不到位。问题：(1)请分析本案例中，医疗机构及医务人员在医疗质量和安全管理方面可能存在哪些违规或不足之处？（至少列出5点）(2)针对该案例，医院应采取哪些整改措施以防止类似事件再次发生？2.案例背景：某三甲医院检验科在审核生化报告时，发现某住院患者血钾值为2.5mmol/L（危急值界限为<2.8或>6.2）。检验科人员于上午10:00拨打电话至患者所在科室护士站，接听电话为实习护士小赵。小赵接到电话后，因正在忙于其他护理操作，未及时记录也未转告值班医师。上午10:40，值班医师查看电脑报告时才发现危急值，立即下达补钾医嘱。但在执行医嘱时，护士未再次双人核对，误将10%氯化钾当作0.9%氯化钠进行静脉推注（虽未造成严重后果，但被及时发现）。事后，科室未按规定上报此不良事件。问题：(1)请依据核心制度，分析检验科、护理站及医师在“危急值报告”和“查对”环节中的错误。(2)该案例中隐瞒不报不良事件违反了什么原则？正确的处理流程是什么？(3)结合2026年医院安全管理要求，应如何利用信息化手段优化危急值管理闭环？3.案例背景：某医院外科病房近期发生3例术后手术部位感染（SSI）。医院感染管理科进行流行病学调查，发现这3例患者均为同一位主刀医师（刘医师）完成的结直肠手术。调查发现，刘医师近期手术量大，经常连台手术，手卫生依从性监测显示仅为60%。此外，手术室环境监测发现其中一间手术间的层流送风口存在轻微霉菌斑。科室在讨论中，有人认为是患者自身抵抗力差，与医院管理无关。问题：(1)根据《医院感染管理办法》，该科室是否发生了疑似医院感染暴发？判断依据是什么？(2)请运用“鱼骨图”（因果分析）法，从人、机、料、法、环五个维度分析可能导致本次聚集性病例的原因。(3)医院应制定哪些针对性的控制措施和改进方案？参考答案一、单项选择题1.C2.C3.B4.C5.B6.D7.C8.D9.D10.A11.B12.A13.C14.C15.A16.D17.A18.C19.B20.B21.D22.A23.B24.C25.B26.D27.D28.C29.D30.C二、多项选择题1.ABCD2.ABC3.ABCE4.ABCDE5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCDE10.ABCDE11.ABCDE12.ABCDE13.ABCDE14.ABCDE15.ABCDE16.ABCD17.ABC18.ABCD19.ABC20.ABCDE三、判断题1.×2.√3.√4.×5.√6.√7.×8.√9.√10.×11.√12.×13.√14.√15.√16.×17.×18.×19.√20.√四、填空题1.医院法定代表人（或院长）2.首诊负责制3.24.65.上级医师6.医疗技术临床应用管理7.无菌操作前、接触患者体液后（或接触血液后）8.手术开始前9.医嘱单10.非惩罚性11.10012.3013.封存14.省级卫生行政部门15.PDCA16.姓名、床号（或住院号）17.4818.病理检查19.对患者健康危害最大、花费医疗资源最多五、名词解释1.医疗质量：指医疗服务过程、诊疗结果及医疗服务体验的综合评价，反映了医疗机构利用现有医疗资源达到规定技术标准、满足患者需求的程度。2.医疗安全（不良）事件：指在临床诊疗护理过程中，因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体损害、功能障碍、残疾或死亡，或可能增加患者痛苦及负担的事件。3.危急值：指辅助检查结果与正常预期偏离较大，当出现此结果时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，需要临床医生及时给予干预。4.三级医师查房：指经治医师、主治（或主管）医师、主任（副主任）医师三个层级的医师对住院患者进行定期、系统性的查房制度，旨在明确诊断、制定治疗方案、指导下级医师。5.临床路径：指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法。六、简答题1.十八项医疗质量安全核心制度：(1)首诊负责制；(2)三级医师查房制度；(3)疑难病例讨论制度；(4)术前讨论制度；(5)死亡病例讨论制度；(6)查对制度；(7)手术安全核查制度；(8)手术分级管理制度；(9)危急值报告制度；(10)病历书写与管理制度；(11)值班与交接班制度；(12)分级护理制度；(13)新技术和新项目准入制度；(14)危急重症患者抢救制度；(15)抗菌药物分级管理制度；(16)临床用血审核制度；(17)信息安全管理制度；(18)医疗技术风险预警与评估制度。2.手术安全核查流程：(1)麻醉实施前：由麻醉主持、手术医师、护士共同核对患者身份、手术方式、手术部位、麻醉风险等。(2)手术开始前（“暂停”）：由手术主持、麻醉医师、护士共同核对患者身份、手术方式、手术部位、植入物等，并确认术中风险应对措施准备完毕。(3)患者离开手术室前：由手术主持、麻醉医师、护士共同核对标本、皮肤完整性、管路、器械数量等，确认患者去向。3.医疗纠纷预防义务：(1)告知义务：如实告知患者病情、医疗措施、医疗风险等，并取得明确同意。(2)完善病历义务：规范书写并妥善保管病历资料。(3)规范诊疗义务：遵守诊疗规范，提高专业技术水平。(4)尊重与保密义务：尊重患者隐私权、知情同意权，不得泄露患者隐私。(5)培训与管理义务：加强医务人员职业道德和业务培训。4.院感暴发报告与处置：(1)报告：临床科室发现疑似暴发，立即报告感控科；感控科核实后，立即报告分管院长和卫健委。报告时限：一般暴发24小时，重大暴发2小时（或按当地最新规定）。(2)处置：隔离患者，专人护理；进行流行病学调查；采集标本做病原学检查；加强消毒隔离和手卫生；查找感染源和传播途径；调整抗菌药物使用。5.PDCA循环应用步骤：(1)P（Plan）：分析现状，发现问题，查找原因，制定改进计划。(2)D（Do）：按照计划组织实施。(3)C（Check）：检查计划执行效果，对比目标与现状。(4)A（Action）：总结成功经验并标准化；将未解决的问题转入下一个PDCA循环持续改进。七、案例分析题1.（1）不足之处：术前讨论制度落实不到位：术前讨论记录未详细记录手术风险评估，违反核心制度。病情监测与应急处理能力不足：麻醉师发现生命体征异常未及时呼叫上级、未有效沟通，违反了术中监测与危机管理规范。医疗文书书写不规范：抢救或关键处理过程可能记录不全。围手术期管理缺陷：从入院到手术，对病情恶化的预判和干预可能存在滞后。沟通不到位：未能及时向家属充分告知病情的危重程度及手术风险。（2）整改措施：强化核心制度培训与考核，特别是术前讨论和手术安全核查。建立术中危机资源管理（CRM）培训机制，提升麻醉科与手术团队的应急协作能力。规范病历书写质控，实行环节质量控制。加强医患沟通技巧培训，落实高风险操作知情同意。建立非惩罚性不良事件上报系统，对本次死亡病例进行根本原因分析（RCA）。2.（1）错误分析