2026年急诊急救骨髓腔通路建立测试题含答案

2026年急诊急救骨髓腔通路建立测试题含答案一、单项选择题（每题只有1个正确答案）1.成人急诊心跳骤停患者，尝试外周静脉穿刺（）次失败后，根据最新急诊共识推荐，应优先选择骨髓腔通路建立，无需继续反复尝试外周穿刺，以避免延误给药时机A.1B.2C.3D.4答案：B解析：2024版《中国急诊骨髓腔通路建立专家共识》明确指出，急诊急救场景下，无论成人还是儿童，尝试2次外周静脉穿刺失败后，应立即启动骨髓腔通路建立；心跳骤停患者若预估穿刺困难，可直接选择骨髓腔通路，无需尝试外周穿刺，避免延误抢救时间，因此本题正确答案为B。2.下列哪类情况是胫骨近端骨髓腔穿刺的绝对禁忌症A.穿刺部位局部存在活动性蜂窝织炎B.同侧胫骨骨折超过24小时未进行手术处理C.穿刺侧近端肢体存在动静脉瘘D.骨盆骨折伴盆腔大出血无法建立下肢静脉答案：A解析：骨髓腔穿刺的禁忌症分为绝对禁忌症和相对禁忌症，绝对禁忌症仅包括穿刺部位的活动性感染、穿刺区域骨组织发育不良或坏死；局部感染会导致病原菌直接进入骨髓循环，引发骨髓炎甚至脓毒症，因此属于绝对禁忌症；其余选项均属于相对禁忌症，仅当同侧肢体存在严重创伤时不选择该部位，可更换其他穿刺部位，因此本题正确答案为A。3.成人胫骨近端骨髓腔穿刺的标准进针点定位是A.胫骨平台下1-2cm，胫骨粗隆内侧1-2cm处B.胫骨粗隆下1-2cm，胫骨粗隆外侧1-2cm处C.胫骨平台下3-4cm，胫骨粗隆内侧1-2cm处D.胫骨粗隆下3-4cm，胫骨粗隆内侧2-3cm处答案：A解析：成人胫骨近端的解剖结构显示，胫骨平台下1-2cm、胫骨粗隆内侧1-2cm区域骨皮质最薄，髓腔容积最大，同时避开了胫骨近端的骨骺线，穿刺难度低，成功率高，是指南推荐的标准定位，因此本题正确答案为A。4.以下哪种情况不适合选择胸骨作为骨髓腔穿刺部位A.体重超过80kg的肥胖成人创伤患者B.胸壁挫伤未累及胸骨的休克患者C.凝血功能障碍INR为3.2的心跳骤停患者D.65岁合并严重骨质疏松的老年心跳骤停患者答案：D解析：胸骨穿刺的优势在于距离中心循环更近，药物达峰速度更快，但胸骨本身较薄，严重骨质疏松患者胸骨骨皮质强度显著下降，穿刺过程中容易穿透胸骨后壁，损伤纵隔内大血管、心脏等重要结构，引发严重出血甚至死亡，因此严重骨质疏松是胸骨穿刺的绝对禁忌症，其余选项均不属于绝对禁忌症，因此本题正确答案为D。5.出生6个月以内的新生儿及小婴儿，首选的骨髓腔穿刺部位是A.胫骨近端B.胫骨远端C.股骨远端D.髂骨答案：C解析：6个月以内的婴幼儿胫骨近端的骨骺线尚未完全骨化，位置较低，常规胫骨近端穿刺点就在骨骺区域，穿刺容易损伤骨骺，影响骨骼发育，因此指南推荐6个月以下婴幼儿首选股骨远端作为穿刺部位，因此本题正确答案为C。6.急诊休克患者建立骨髓腔通路后，需要输注20%甘露醇降低颅内压，最需要警惕的不良事件是A.骨髓炎B.骨筋膜室综合征C.药物外渗导致局部组织坏死D.深静脉血栓形成答案：C解析：甘露醇属于高渗液体，若穿刺针定位不准确，穿出骨髓腔进入软组织，高渗液体外渗会引发局部组织细胞脱水坏死，严重者可导致肢体功能障碍，因此输注高渗液体前必须确认穿刺针位置，外渗后需立即处理，其余选项均不是高渗液体输注最需警惕的不良事件，因此本题正确答案为C。7.骨髓腔通路建立后，确认穿刺针位于骨髓腔内，下列哪项方法是错误的A.回抽可见骨髓样血性物质B.推注10ml生理盐水无阻力，局部无皮下肿胀C.连接压力传感器可测得稳定的压力波形D.穿刺针可无支撑直立固定答案：D解析：部分严重骨质疏松患者，即使穿刺针穿出骨皮质进入软组织，穿刺针也可保持无支撑直立，因此该方法不能作为确认位置的依据；其余三项均为指南推荐的确认穿刺位置的有效方法，因此本题正确答案为D。8.根据中国2024版急诊专家共识，骨髓腔通路最长留置时间不超过A.24小时B.48小时C.72小时D.96小时答案：D解析：旧版指南推荐骨髓腔通路最长留置不超过72小时，但最新大样本临床研究显示，规范管理下骨髓腔通路留置不超过96小时的感染发生率无显著升高，因此最新共识将最长留置时间调整为96小时，原则上要求一旦建立稳定的静脉通路后尽早拔除，因此本题正确答案为D。9.成年创伤失血性休克患者，已经建立胫骨近端骨髓腔通路，输注去甲肾上腺素持续泵入复苏，以下哪项说法是正确的A.骨髓腔输注血管活性药的生物利用度显著低于中心静脉，需要加倍剂量B.骨髓腔输注血管活性药的血药浓度达峰时间和中心静脉无显著差异，无需调整剂量C.大剂量血管活性药物不能经骨髓腔输注，只能经中心静脉给药D.骨髓腔只能用于输注晶体液，不能输注胶体和血管活性药物答案：B解析：多项临床研究证实，骨髓腔内输注各类药物的生物利用度、达峰时间与中心静脉给药无统计学差异，所有急救药物、液体、血制品均可经骨髓腔输注，无需调整剂量，因此本题正确答案为B。10.下列哪项是目前指南推荐的骨髓腔通路建立的I类绝对适应症A.重度烧伤患者外周静脉塌陷无法穿刺B.心跳骤停无法快速建立静脉通路C.严重过敏反应伴低血压，外周穿刺失败D.大面积肺栓塞溶栓需要快速给药，外周穿刺失败答案：B解析：AHA心肺复苏指南及中国急诊共识均将“心跳骤停无法快速建立静脉通路”列为骨髓腔通路建立的I类适应症，其余选项均为IIa类适应症，因此本题正确答案为B。11.肱骨近端作为成人骨髓腔穿刺的备选部位，标准进针点定位是A.肱骨近端三角肌止点上方1-2cm，肱骨头下方凹陷处B.肱骨头下1-2cm，锁骨中线外侧2cm处C.尺骨鹰嘴上方3-5cm，肱骨髁上内侧凹陷处D.三角肌止点下方1-2cm，肱骨外侧缘处答案：A解析：肱骨近端穿刺的标准定位为三角肌止点上方1-2cm、肱骨头下方的凹陷区域，此处骨皮质薄，髓腔宽敞，且适合下肢骨盆创伤无法穿刺胫骨的患者使用，因此本题正确答案为A。12.患者男性，45岁，车祸致双侧股骨干骨折、骨盆骨折，入院时诊断为失血性休克，心率135次/分，血压75/40mmHg，外周静脉穿刺3次均失败，此时最适合选择哪一部位建立骨髓腔通路A.双侧胫骨近端B.胸骨C.肱骨近端D.髂骨答案：C解析：患者双侧股骨干骨折，下肢骨骼完整性受损，不适合选择下肢胫骨部位穿刺；胸骨穿刺并发症风险较高，适合紧急复苏但不适合休克患者长时间给药；肱骨近端属于上肢穿刺部位，不受下肢骨盆创伤影响，定位简单，因此是首选部位，本题正确答案为C。13.规范操作下，骨髓腔穿刺导致感染性骨髓炎的发生率大约为A.<0.5%B.1%-2%C.3%-5%D.>5%答案：A解析：大样本多中心临床数据显示，规范操作下骨髓腔通路相关骨髓炎的发生率低于0.5%，属于极低发生率的并发症，因此本题正确答案为A。14.下列哪项不是骨髓腔通路相较于中心静脉通路在急诊急救中的优势A.穿刺操作难度低，学习曲线短，急诊医师经过3-5次培训即可掌握B.首次穿刺成功率可达90%以上，操作时间多数在1分钟以内完成C.可以长时间留置，不需要后续更换为静脉通路D.穿刺相关严重并发症发生率远低于中心静脉穿刺，无血气胸风险答案：C解析：骨髓腔通路属于急救临时通路，不适合长时间留置，指南要求一旦建立稳定的静脉通路必须尽早拔除，最长留置不超过96小时，因此“可以长时间留置，不需要更换”不属于骨髓腔通路的优势，其余选项均为骨髓腔通路的明确优势，本题正确答案为C。15.凝血功能障碍患者，PLT30×10^9/L，INR3.5，诊断为失血性休克，需要快速建立给药通路，以下说法正确的是A.绝对不能建立骨髓腔通路，会导致不可控制的大出血B.可以建立骨髓腔通路，穿刺部位血肿发生率和外周静脉穿刺无显著差异C.只能选择胸骨穿刺，不能选择胫骨穿刺D.只能选择髂骨穿刺，不能选择肱骨穿刺答案：B解析：凝血功能障碍属于骨髓腔穿刺的相对禁忌症，而非绝对禁忌症；急诊急救场景下，建立通路给药的获益远大于出血风险，临床研究证实凝血功能障碍患者骨髓腔穿刺的出血并发症发生率与外周静脉穿刺无显著差异，穿刺后局部压迫即可止血，不需要限制穿刺部位，因此本题正确答案为B。16.使用半自动骨髓腔穿刺装置完成穿刺，撤出针芯后，下一步标准操作是A.直接连接延长管给药B.先推注5ml生理盐水冲洗通路，再接延长管固定给药C.先回抽确认位置，再推注10ml生理盐水冲洗，连接通路后固定D.先注入肝素盐水封管，再接通路给药答案：C解析：标准操作流程为，穿刺成功撤出针芯后，首先回抽确认获得骨髓液，然后推注10ml生理盐水冲洗通路，清除通路内的骨碎片，确认无阻力无肿胀后，连接延长管固定给药，因此本题正确答案为C。17.心跳骤停患者建立骨髓腔通路后，推注1mg肾上腺素，推注药物后正确的操作是A.推注后立即推注5-10ml生理盐水冲管，保证药物全部进入循环B.推注后不需要冲管，直接等待下一次给药C.推注后立即给予肝素封管D.推注后拔除穿刺针，更换部位穿刺答案：A解析：骨髓腔通路存在一定的死腔容积，若推药后不冲管，药物会残留于死腔内，无法及时进入循环，导致复苏药物延迟起效，影响复苏效果，因此推注任何急救药物后都需要冲管，保证药物全部进入循环，本题正确答案为A。18.下列哪项属于胫骨近端骨髓腔穿刺的相对禁忌症，而非绝对禁忌症A.穿刺部位开放性骨折合并污染B.穿刺部位烧伤合并脓性感染C.严重骨质疏松，同侧胫腓骨骨折病史超过1年，骨折已完全愈合D.胫骨近端先天性发育畸形答案：C解析：既往胫腓骨骨折愈合后，若局部无畸形无感染，仅存在骨质疏松，属于相对禁忌症，可以选择该部位穿刺，也可以更换其他部位，不属于绝对不能穿刺的情况；其余选项均属于绝对禁忌症，因此本题正确答案为C。19.1-14岁儿童，骨髓腔穿刺首选部位是A.胫骨近端B.股骨远端C.肱骨近端D.胸骨答案：A解析：1岁以上儿童胫骨近端骨骺已经远离常规穿刺点，不会造成骨骺损伤，且胫骨近端定位简单，操作容易，因此是首选穿刺部位，因此本题正确答案为A。20.骨髓腔通路穿刺后出现局部持续渗液，最常见的原因是A.穿刺针穿出对侧骨皮质，进入软组织B.穿刺针型号过粗C.凝血功能障碍D.穿刺后针孔未闭合答案：A解析：临床数据显示，超过80%的骨髓腔通路渗液是由于穿刺针定位错误，穿出对侧骨皮质进入软组织导致，凝血功能障碍和针孔未闭合仅占不到20%，因此最常见的原因是穿刺位置错误，本题正确答案为A。二、多项选择题（每题有2个及以上正确答案）1.急诊急救中，骨髓腔通路建立的适应症包括下列哪些A.各种原因导致的心跳骤停，无法快速建立静脉通路B.创伤失血性休克、感染性休克，外周静脉穿刺失败C.严重水肿、重度肥胖导致外周静脉穿刺困难，需要快速给药D.癫痫持续状态需要快速给予止痉药物，外周穿刺失败答案：ABCD解析：所有需要快速建立给药通路，而外周静脉穿刺失败或预估穿刺困难的急危重症患者，均为骨髓腔通路建立的适应症，以上四类情况均符合适应症要求，因此全部正确。2.以下属于骨髓腔通路建立绝对禁忌症的是A.穿刺部位存在活动性感染，如蜂窝织炎、皮下脓肿B.穿刺部位同侧胫骨近端闭合性骨折C.严重凝血功能障碍D.穿刺部位骨坏死、先天性骨发育不良答案：AD解析：绝对禁忌症仅包括穿刺部位活动性感染和穿刺区域骨组织病变，同侧骨折和严重凝血功能障碍均属于相对禁忌症，可更换穿刺部位建立通路，因此正确答案为AD。3.确认骨髓腔穿刺针位于骨髓腔内的方法包括A.回抽可获得血性骨髓液B.推注生理盐水无阻力，局部无皮下肿胀C.X线平片或超声可确认穿刺针位置D.连接压力传感器可获得稳定的压力波形答案：ABCD解析：以上四种方法均可用于确认穿刺针位置，其中回抽和冲管是临床最常用的确认方法，影像学可用于怀疑位置错误时的确认，因此全部正确。4.骨髓腔通路可以输注下列哪些药物和液体A.晶体液、胶体液、各类血制品B.所有急救药物，包括肾上腺素、去甲肾上腺素、胺碘酮C.溶栓药物、抗凝药物D.高渗液体，如甘露醇、高渗氯化钠答案：ABCD解析：只要确认穿刺针位于骨髓腔内，所有临床用于静脉输注的药物和液体均可经骨髓腔输注，药效和静脉输注无差异，因此全部正确。5.骨髓腔通路建立后常见的并发症包括A.穿刺部位渗液、药物外渗B.穿刺相关骨髓炎C.骨筋膜室综合征D.穿刺针断裂残留答案：ABCD解析：以上四类均为骨髓腔穿刺可能发生的并发症，其中穿刺部位渗液和药物外渗是最常见的并发症，其余并发症发生率较低但仍需警惕，因此全部正确。6.关于不同部位骨髓腔穿刺的特点，下列说法正确的是A.胫骨近端操作简单，定位容易，适合初学者操作B.胸骨穿刺距离中心循环更近，药物达峰更快，但是严重并发症风险更高C.肱骨近端穿刺适合骨盆、下肢创伤无法穿刺胫骨的患者D.髂骨穿刺适合需要长时间留置通路的成年患者答案：ABC解析：骨髓腔通路无论任何部位都不适合长时间留置，最长留置时间均不超过96小时，因此D错误，其余选项均符合不同部位穿刺的特点，正确答案为ABC。7.根据2020AHA心肺复苏指南及中国急诊共识，院前心跳骤停患者建立骨髓腔通路的指征正确的是A.预估患者外周静脉穿刺困难（如重度肥胖、严重水肿），可优先选择骨髓腔通路，无需反复尝试外周穿刺B.必须尝试至少3次外周静脉穿刺失败才能建立骨髓腔C.尝试2次外周静脉穿刺失败，应立即建立骨髓腔通路D.儿童心跳骤停也可以安全建立骨髓腔通路，无年龄限制答案：ACD解析：指南明确要求2次穿刺失败即可建立骨髓腔，不需要3次尝试，因此B错误，其余选项均符合指南推荐，正确答案为ACD。8.关于骨髓腔通路的管理，下列说法正确的是A.一旦患者循环稳定，成功建立外周或中心静脉通路，应尽早拔除骨髓腔通路B.留置期间每日消毒穿刺部位，观察有无渗液、红肿、疼痛C.不需要常规预防性使用抗生素预防骨髓炎D.骨髓腔通路可以采集血液标本进行血常规、生化、凝血功能检测答案：ABCD解析：以上四项均符合最新共识对骨髓腔通路管理的要求，骨髓炎发生率极低，不需要常规预防用药，骨髓腔采血的检测结果与静脉血一致性较高，可用于紧急检测，因此全部正确。9.患者建立骨髓腔通路后，出现下列哪些情况需要立即拔除通路，并给予对应处理A.穿刺部位出现红肿、疼痛、脓性分泌物，提示穿刺部位感染B.持续渗液，推注药物时局部肿胀明显，提示药物外渗C.患者循环稳定，已经成功建立中心静脉通路D.留置时间已经达到72小时，暂未建立合适静脉通路答案：ABC解析：最新共识允许骨髓腔通路最长留置96小时，因此72小时无并发症不需要立即拔除，可继续留置，因此D错误，其余三种情况均需要立即拔除通路，正确答案为ABC。10.骨髓腔通路相较于气管内给药，优势在于A.药物生物利用度更高，血药浓度更稳定B.所有急救药物均可经骨髓腔给药，气管内给药仅推荐少数药物C.骨髓腔给药不需要调整剂量，气管内给药需要加倍剂量D.不会引发药物对气道黏膜的损伤答案：ABCD解析：目前指南已经不推荐心跳骤停患者常规使用气管内给药，骨髓腔给药的安全性和有效性均显著优于气管内给药，以上四项均为骨髓腔给药的优势，因此全部正确。三、案例分析题案例一：患者男性，52岁，因“突发胸闷意识丧失20分钟”由120送入急诊，入院查体：无意识，无自主呼吸，大动脉搏动消失，心电图提示心室颤动，立即启动心肺复苏，电除颤2次后仍未恢复自主心律，抢救护士尝试肘正中、颈外静脉2次外周穿刺均未成功，患者体型肥胖，预估中心静脉穿刺需要较长时间。1.该患者此时应首选哪一种通路建立方式A.继续尝试外周静脉穿刺B.立即建立骨髓腔通路C.等待超声引导下中心静脉穿刺D.给予气管内给药代替静脉给药答案：B解析：根据指南要求，心跳骤停患者2次外周穿刺失败后，应立即建立骨髓腔通路，无需继续等待，骨髓腔通路操作快，成功率高，可快速给药，优于其他方式；气管内给药生物利用度低，药效不稳定，已经不推荐常规使用，因此正确答案为B。2.若选择胫骨近端穿刺，定位正确的是A.胫骨平台下1-2cm，胫骨粗隆内侧1-2cmB.胫骨粗隆下3cm，外侧1cmC.胫骨平台上1-2cm，内侧D.踝关节上方2cm，内侧答案：A解析：成人胫骨近端的标准定位就是胫骨平台下1-2cm，胫骨粗隆内侧1-2cm，此处骨皮质薄，髓腔大，适合穿刺，因此正确答案为A。3.穿刺成功后，给予肾上腺素1mg推注，后续操作正确的是A.推注后立即推注5-10ml生理盐水冲管，避免药物残留于通路死腔B.推注后不需要冲管，等待下一次给药C.推注后立即肝素封管D.推注后更换穿刺部位答案：A解析：骨髓腔通路存在死腔，推注急救药物后必须冲管，才能保证全部药物进入循环，避免药效不足影响复苏效果，因此正确答案为A。4.该患者复苏成功后，循环稳定，36小时后成功建立右侧颈内静脉通路，此时对于骨髓腔通路的处理正确的是A.继续留置作为备用通路，直到出院B.立即拔除骨髓腔通路C.只要没有感染，可以继续留置，不需要拔除D.拔除后仅需压迫穿刺点5-10分钟即可，不需要特殊处理答案：BD解析：骨髓腔通路属于临时急救通路，原则上一旦成功建立稳定静脉通路，必须尽早拔除，不需要继续留置；拔除后骨髓腔出血通过局部压迫即可止血，不需要特殊处理，因此正确答案为BD。案例二：患者女性，28岁，孕35周，重度胎盘早剥，入院时血压80/50mmHg，心率142次/分，意