2026年护士护理三基护理记录核对试题含答案

2026年护士护理三基护理记录核对试题含答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.根据《医疗质量管理办法》及最新护理核心制度要求，护理记录书写完成后，第一责任人的核对主体是A.护士长B.书写该护理记录的责任护士本人C.接班护士D.管床医生答案：B解析：责任护士本人是护理记录书写的直接责任人，完成书写后必须第一时间自行核对内容的准确性、完整性，这是核对流程的首要核心环节，后续层级核对、交接班核对都建立在自我核对的基础上，因此选B。2.护士录入电子护理记录时，因临时接紧急呼叫中断录入，返回后继续完成录入的正确核对流程是A.直接继续录入剩余内容，无需核对已录入内容B.核对已录入内容与患者实际病情、处置信息一致后再继续录入，完成后整体复核C.只核对最后录入的内容即可D.请邻床护士帮忙直接录入剩余内容无需核对答案：B解析：电子护理记录录入过程中中断操作，已录入内容可能存在误触、错输、漏项等问题，重新操作前必须先核对已录入信息的准确性，完成全部内容录入后再次整体复核，避免出现信息错位、错漏，因此B正确。3.抢救急危重症患者时，护士未能及时书写护理记录，抢救结束后应当在多长时间内补记并完成核对A.2hB.4hC.6hD.8h答案：C解析：根据国家卫健委发布的《护理文书书写规范》要求，抢救急危重症患者未能及时记录的，应当在抢救结束后6小时内据实补记，补记完成后必须由补记护士本人核对内容，标注补记时间并签名确认，因此选C。4.关于护理记录中患者生命体征信息的核对，下列做法正确的是A.将同类病情患者的生命体征参考录入后无需核对B.凭记忆录入之前测量的生命体征后无需再次核对C.测量完成后核对生命体征数值与测量设备显示结果一致后再录入记录D.只核对数值不核对测量时间答案：C解析：生命体征是反映患者病情变化的核心指标，直接影响医疗决策，必须保证数值准确，测量后要核对设备原始显示结果，确保录入数值与实际测量结果一致，禁止凭记忆、参考其他患者数据录入，测量时间也是反映病情变化的重要信息，属于必须核对的内容，因此C正确。5.接班护士进行交接班护理记录核对时，重点不需要核对的内容是A.危重患者的病情变化记录B.特殊用药的剂量、给药途径记录C.患者的饮食喜好记录D.手术患者术前准备记录答案：C解析：交接班核对的核心是与患者病情、医疗处置、安全护理相关的核心内容，患者饮食喜好属于非医疗核心信息，不属于交接班核对必须覆盖的重点内容，因此选C。6.患者转科时，交接双方护士对护理记录的核对要求，下列正确的是A.只需要核对医嘱执行单，不需要核对护理记录单B.交接双方共同核对患者身份、护理记录内容与实际病情、处置一致后共同签名确认C.转出科室核对完就可以，转入科室不用再核对D.只需要核对过敏史记录，其他内容不用核对答案：B解析：转科交接属于患者安全管理的核心高风险环节，根据《患者转运交接核心制度》要求，交接双方必须共同核对患者身份信息、护理记录所有核心内容，确认记录内容与患者实际情况一致后双方签名确认，任何一方都不能省略核对环节，除过敏史外，病情变化、处置措施、引流管情况、皮肤状态等所有核心内容都需要核对，因此B正确。7.护士修改电子护理记录错误内容时，修改完成后需要进行的核对流程是A.修改后直接保存，无需核对B.只核对修改的内容即可，原内容不用保留核对C.核对修改内容准确，保留原修改痕迹，确认修改时间、签名无误后保存D.删除原错误内容后保存，无需核对答案：C解析：根据《电子病历应用管理规范》要求，修改护理记录时必须保留原始修改痕迹，不得直接删除原错误内容，修改完成后要核对修改内容的准确性，标注修改时间和修改人签名，确保修改过程可追溯，因此C正确。8.关于特殊药物输注护理记录的核对，下列做法错误的是A.核对记录的药物名称、剂量、浓度、给药时间与实际执行一致B.核对记录中有无描述给药后患者的不良反应及处置情况C.为了简化记录，将相同剂量的每日用药统一记录一次，无需每日核对D.核对给药途径、给药速度记录与实际执行一致答案：C解析：特殊药物如化疗药、抗凝药、降压药、胰岛素等，每次给药都存在不同的病情观察需求，每次给药后都需要单独记录，完成后必须核对记录信息，统一合并记录会导致信息错漏，不符合护理记录规范要求，因此C是错误做法，符合题意。9.护理记录归档前，最终核对责任人是A.责任护士B.值班护士C.护士长或病区指定的病历质控护士D.医院信息科工作人员答案：C解析：病区病历归档前，必须由护士长或专职病历质控护士对所有护理记录的完整性、准确性进行最终核对，确认无误后才能提交归档，责任护士核对是第一环节，最终核对由层级质控人员完成，因此选C。10.口头医嘱执行后，护理记录核对的核心是A.核对记录的医嘱内容、执行时间、执行效果与医生口头医嘱要求一致B.只核对执行时间不用核对药物剂量C.只核对医嘱内容不用核对执行人签名D.因为是口头医嘱，不用核对直接签名答案：A解析：口头医嘱仅允许在抢救或紧急手术中使用，执行后必须立即完整记录医嘱内容，核对记录的药物名称、剂量、执行时间、患者反应与医生口头医嘱要求一致，核对无误后签名确认，因此核心要求是A选项。11.对于昏迷患者的皮肤护理记录，核对时重点需要确认的内容是A.记录的压疮分期、部位、面积与实际皮肤情况一致B.只需要记录有压疮，不用核对面积C.只需要核对部位，不用核对分期D.皮肤护理措施不需要核对答案：A解析：昏迷患者是压疮高发人群，皮肤情况的记录直接关系到后续护理方案的制定和护理责任界定，核对时必须确认压疮的部位、面积、分期、皮肤情况描述与实际一致，同时还要核对采取的皮肤护理措施记录是否准确，因此A正确。12.护理记录中患者药物过敏史的核对要求，下列说法正确的是A.入院时询问过敏史后记录，只需要核对一次就不用再核对B.患者发生新的药物过敏后，只需要口头告知医生，不用更新护理记录并核对C.每次进行用药操作前，都需要核对护理记录中过敏史信息与患者实际情况一致D.过敏史记录错了也没关系，医生会核对，护士不用管答案：C解析：药物过敏史是患者安全用药的核心信息，入院记录后，每次用药操作前都需要再次核对，若患者发生新的药物过敏，需要及时更新护理记录中过敏史信息并重新核对，确保所有医护人员获取的信息准确，因此C正确。13.电子护理记录保存后，发现错误需要修改，下列关于修改后核对的要求，正确的是A.修改后只需要自己知道就行，不用告诉护士长B.核对修改内容准确，保留原错误记录的清晰可辨性，标注修改日期、修改人姓名C.可以直接删除原错误记录，不用保留痕迹D.请其他护士帮你修改签名，不用核对答案：B解析：根据《医疗纠纷预防和处理条例》要求，护理记录是具有法律效力的医疗文件，修改护理记录时不得隐匿、篡改、销毁原始记录，必须保留原记录的可辨认性，修改人要标注修改时间和姓名，修改后要核对修改内容的准确性，因此B正确。14.关于手术患者术前护理记录的核对，下列哪项是不需要重点核对的A.手术部位标识核对记录B.药敏试验结果记录C.患者术前禁饮食时间记录D.患者家属的职业记录答案：D解析：术前护理记录核对的核心是与手术安全相关的内容，手术部位标识、药敏结果、禁饮食时间都直接影响手术安全，属于必须重点核对的内容，患者家属职业不属于医疗核心信息，不需要重点核对，因此D符合题意。15.多名护士同时书写不同患者护理记录时，正确的核对要求是A.写完一个患者的记录就立即核对该患者的所有内容，再写下一个B.可以把多个患者的记录都写完后一起核对C.不用每个都核对，最后抽一个核对就行D.交叉帮别人核对，自己不用核对自己写的答案：A解析：同时处理多个患者的记录时，非常容易出现患者信息混淆、错放，因此完成一个患者的记录后立即核对，确认无误后再处理下一个，能有效降低信息错混的风险，因此A正确。16.关于患者疼痛评分护理记录的核对，下列做法正确的是A.疼痛评分是患者主观感受，不用核对记录数值B.核对记录的疼痛评分、疼痛部位、疼痛时间与患者主诉一致C.凭护士主观判断给疼痛评分，不用核对D.只记录评分不用核对镇痛药物效果答案：B解析：疼痛是患者第五大生命体征，疼痛评分记录直接影响镇痛方案调整，必须核对评分、部位、发作时间与患者主诉一致，同时还要核对镇痛药物使用后的效果记录，因此B正确。17.引流管护理记录核对时，不需要重点核对的内容是A.引流管的放置部位、数量B.引流液的颜色、性状、量C.引流管固定情况D.引流袋的生产厂家答案：D解析：引流管护理记录核心是反映引流情况和导管安全，放置部位、数量、引流液性状、固定情况都是必须核对的核心内容，引流袋生产厂家不属于医疗核心记录内容，不需要重点核对，因此选D。18.新生儿护理记录的身份核对要求，下列正确的是A.只需要核对床号，不用核对腕带信息B.核对护理记录的新生儿性别、床号、腕带二维码信息与新生儿实际信息一致C.双胞胎不用分别核对记录D.新生儿体重不用核对答案：B解析新生儿身份识别错误是产科常见不良事件，因此新生儿护理记录必须核对性别、床号、腕带信息，双胞胎需要分别单独核对，出生体重等核心信息也需要核对，因此B正确。19.化疗药物外渗护理记录完成后，核对时不需要确认的内容是A.外渗发生的时间、部位B.外渗药物的名称、剂量C.采取的处理措施D.患者家属的情绪状态答案：D解析：化疗药物外渗属于护理不良事件，记录需要明确外渗发生的时间、部位、药物信息、处理措施，这些都是必须核对的核心内容，患者家属情绪不属于核心医疗记录信息，不需要重点核对，因此选D。20.社区居家护理记录的核对要求，下列说法正确的是A.上门服务完成后，当场记录并核对服务内容、处置效果、患者情况B.可以回到社区中心后凭记忆记录，不用核对C.只需要记录服务时间，不用核对服务内容D.不用签名，因此不用核对答案：A解析：社区居家护理记录是延续性护理的核心医疗文件，上门服务完成后应当场记录，当场核对内容准确性，核对无误后签名确认，因此A正确。二、多项选择题（每题2分，共20分）1.根据最新护理查对制度要求，护理记录核对的基本原则包括A.双人核对原则：所有特殊处置、抢救记录必须双人核对B.实时核对原则：护理记录完成后应当立即核对，不得拖延C.全程覆盖原则：所有护理记录要素都必须核对，不得遗漏任何项D.签字确认原则：核对完成后核对人应当签名确认，不得遗漏E.痕迹可追溯原则：修改后的护理记录必须保留核对痕迹，可追溯答案：ABCDE解析：以上五项均为护理记录核对的基本原则，双人核对是保证高危操作记录准确的核心要求，实时核对避免遗忘导致错误，全程覆盖避免漏项，签字确认明确核对责任，痕迹可追溯符合病历管理和相关法律法规要求，因此全选。2.下列属于抢救护理记录核对时必须重点核对的内容有A.抢救开始时间、结束时间B.用药名称、剂量、给药途径、给药时间C.生命体征变化过程D.气管插管、胸外按压等抢救操作的实施时间E.参加抢救的人员姓名答案：ABCD解析：抢救护理记录的核心是客观反映抢救过程的医疗处置和病情变化，因此时间、用药、操作、生命体征变化都是必须重点核对的内容，参加抢救的所有人员姓名不属于核心核对内容，仅需记录主持抢救的医师信息即可，因此选ABCD。3.关于出院患者护理记录的核对内容，下列说法正确的有A.核对住院期间所有护理记录是否完整，有无缺页缺项B.核对出院指导内容记录是否符合患者病情C.核对体温单、医嘱单、护理记录单的患者信息是否一致D.核对首页一般信息（过敏史、诊断、入院出院时间）是否准确E.核对护士签名、医生签名是否完整答案：ABCDE解析：出院患者病历归档前，所有护理记录相关内容都需要核对，包括一般信息、各记录单的信息一致性、记录完整性、签名确认、出院指导内容准确性等，因此全选。4.下列关于交接班护理记录核对的要求，正确的有A.危重患者必须每班交接核对护理记录B.普通患者可以只核对有病情变化的记录C.转入患者需要重新核对所有入院护理记录信息与患者实际一致D.手术后患者需要重点核对伤口、引流、皮肤情况记录E.出院患者不需要核对，直接送走就行答案：ABCD解析：出院患者也需要核对出院记录、出院带药的记录信息，确保出院带药信息准确、出院指导内容完整，因此E错误，ABCD均符合核对要求。5.护理记录核对过程中发现错误，正确的处理流程包括A.立即停止使用错误记录，按照规范要求修改B.修改后核对修改内容，保留原错误痕迹，标注修改信息C.若错误已经影响医疗处置，立即报告医生和护士长，及时采取补救措施D.按照不良事件上报要求上报，分析原因避免再发E.偷偷修改错误，不告知任何人，避免被处罚答案：ABCD解析：发现记录错误后必须按照规范流程处理，隐瞒错误会导致更严重的不良后果，甚至引发医疗纠纷，因此E错误，ABCD为正确处理流程。6.下列属于电子护理记录特有的核对内容有A.核对录入的数值、文字是否存在格式错误、错位B.核对记录是否成功保存，系统中患者信息匹配正确C.核对电子签名是否对应到正确的护士账号D.核对修改痕迹是否清晰可追溯E.核对患者身份信息是否正确答案：ABCD解析：患者身份信息核对是电子和手写护理记录都需要核对的内容，格式错位、保存成功、电子账号匹配、修改痕迹可追溯都是电子护理记录特有的核对内容，因此选ABCD。7.关于输血护理记录的核对要求，下列说法正确的有A.核对记录中有无写明输血前血型核对结果、交叉配血结果B.核对记录中有无写明输血开始时间、结束时间C.核对记录中有无记录输血过程中患者的生命体征及有无不良反应D.核对双人核对签名是否完整E.核对血液制品的有效期、编号记录是否正确答案：ABCDE解析：输血属于最高等级的高危护理操作，所有输血相关信息都需要核对，包括血型、交叉配血、时间、生命体征、签名、制品信息，因此全选。8.老年认知障碍患者的护理记录，需要重点核对的内容有A.患者跌倒、坠床等不良事件的记录B.患者进食、进水、出入量记录C.患者皮肤情况记录D.患者走失风险评估记录E.患者约束使用记录答案：ABCDE解析：老年认知障碍患者发生不良事件的风险高，所有与安全护理相关的记录都需要重点核对，因此以上五项均为正确选项。9.护理记录核对的作用包括A.保证护理记录信息准确，为医疗决策提供可靠依据B.减少护理不良事件发生，保障患者安全C.明确护理责任，防范医疗纠纷D.提高护理病历质量，符合质量管理要求E.提升护士的核心能力答案：ABCDE解析：护理记录核对是护理质量管理的核心环节，以上五项均为核对的重要作用，因此全选。10.下列哪种情况需要重新核对护理记录内容A.责任护士更换B.患者转床C.患者转科D.患者病情发生变化E.交接班答案：ABCDE解析：以上所有场景都涉及护理责任交接或病情更新，都需要重新核对护理记录内容，确保信息准确，因此全选。三、判断题（每题1分，共10分）1.护理记录的核对只需要核对内容准确性，不需要核对格式规范，因此格式错了不用改（）答案：×解析：护理记录的核对内容包括内容准确性和格式规范性，格式错误也会影响病历阅读和信息提取，需要按要求修改核对，因此本题说法错误。2.因工作繁忙，护理记录可以先签名后书写，完成后再核对，这种做法符合要求（）答案：×解析：先签名后书写会导致无人对记录内容负责，核对环节形同虚设，必须先书写记录，核对无误后再签名，因此本题说法错误。3.电子护理记录录入完成后，需要核对系统保存是否成功，避免出现记录丢失的情况（）答案：√解析：电子系统可能存在保存失败、网络卡顿、系统闪退等问题，因此录入完成核对内容后，还要确认保存成功，因此本题说法正确。4.患者家属要求修改护理记录，护士可以直接按照家属要求修改，不需要核对（）答案：×解析：护理记录是具有法律效力的医疗文件，不得随意修改，只有当记录确实存在错误时，才能按照规范流程修改核对，家属无权要求修改记录的客观内容，因此本题说法错误。5.输血护理记录完成后，必须由两名参与输血的护士共同核对记录内容，确认无误后共同签名（）答案：√解析：输血属于高危操作，要求双人核对，护理记录也必须双人核对、双人签名，因此本题说法正确。6.核对护理记录时，发现记录的床号错误但姓名正确，可以不用修改，不影响（）答案：×解析：患者身份信息包括床号、姓名、住院号，任何一项错误都可能导致信息混淆，尤其是同一病房多名患者时，非常容易引发错误，必须及时修改核对，因此本题说法错误。7.责任护士更换后，新的责任护士需要重新核对患者所有护理记录的核心信息，确认与实际一致（）答案：√解析：责任护士更换后，新责任护士需要全面掌握患者病情，核对护理记录信息是核心工作内容，能够及时发现之前记录的错误，因此本题说法正确。8.护理记录核对只需要护士参与，不需要医生参与，因此医生不用核对护理记录内容（）答案：×解析：医生开具医嘱、判断病情时也需要核对护理记录内容与患者实际情况是否一致，若发现错误要及时告知护士修改核对，因此本题说法错误。9.急诊留观患者的护理记录，每一次病情观察和处置后都需要及时记录并核对（）答案：√解析：急诊留观患者病情变化快，每一次观察处置都需要及时记录核对，保证信息准确，为后续诊疗提供依据，因此本题说法正确。10.只要责任护士自己核对过了，护士长就不需要再核对了，节省人力（）答案：×解析：责任护士自我核对是第一环节，护士长或质控护士的终末核对是保证护理记录质量的最后关口，不能省略，因此本题说法错误。四、案例分析题（每题20分，共40分）1.患者女性，42岁，因“左侧乳腺癌改良根治术后”返回病房，责任护士接诊后立即测量生命体征，记录生命体征为T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP125/80mmHg，伤口引流袋引流通畅，引出暗红色血性液体100ml，遵医嘱给予吸氧2L/min，常规补液、止血治疗，交代术后注意事项，3小时后护士巡视发现患者伤口敷料渗血明显，引流袋出血量增加至350ml，患者P110次/分，BP100/65mmHg，立即报告医生，医生给予急诊探查止血，术后返回病房，生命体征平稳。问题：（1）责任护士在本次事件前后的护理记录完成后，需要完成哪些核对环节？（2）该患者手术护理记录需要核对的核心内容有哪些？答案：（1）本次护理记录的核对环节依次为：①第一环节：责任护士本人完成每次记录后，第一时间自行核对，具体核对内容包括：患者的床号、姓名、住院号等身份信息是否正确，生命体征的数值、测量时间是否与实际测量结果一致，伤口渗血情况、引流量的描述是否符合患者实际情况，医嘱执行的药物名称、剂量、给药时间是否记录准确，报告医生的时间、医生处置的内容是否记录准确，本人签名是否清晰完整。②第二环节：交接班核对，若本班次未完成护理处置，下班接班护士需要再次对所有护理记录内容进行核对，重点核对病情变化记录、出血量记录、生命体征变化、医嘱执行情况，确认记录与患者实际情况一致后签名确认。③第三环节：病历质控核对，护士长或病区质控护士在病历归档前，对该患者的整个住院期间护理记录，尤其是本次病情变化的抢救处置记录进行最终核对，检查记录是否及时、准确、完整，有无错漏，是否符合规范要求。④电子护理记录的额外核对：若为电子录入记录，需要核对录入的内容有无错字、数值错位，修改的内容是否保留原始痕迹，电子签名是否正确，保存是否成功，避免出现记录丢失或错误。（2）该患者手术护理记录需要核对的核心内容包括：①患者身份信息核对，确认手术名称、手术部位、手术时间与实际手术情况一致；②术前准备核对，核对术前皮肤准备、药敏试验、禁饮食情况、手术部位标识核对等术前准备记录是否准确；③术中情况核对，核对术中出血量、输血量、标本处理情况、植入物信息（如果有）记录是否