科室诊疗分级管理制度范本(六篇)

科室诊疗分级管理制度范本

肿瘤科分级诊疗管理制度

科室在科主任负责制的管理体制下，实行临床医生分级管理制度。

医师为一级医生，主治医师为二级医生，科主任、主任医师或副主任医

师为三级医生。分成两个诊疗小组（见诊疗小组____），两名主治医师

为诊疗小组组长，在科主任的领导下负责住院病人的管理工作。为了明

确各自的职责和义务，避免推卸责任，导致诊疗过程出现缺陷，甚至发生

医疗纠纷（或事故），特制定如下规定：

一、分级管理是在科主任安排下完成的，科内的一切诊疗活动，科

主任均有权参加，并提出意见，同时负责科室医疗质量和安全的管理责

任。

二、一级医生和二级医生负责床位管理，一级医生在制定诊疗计划

时须向二级医生汇报、请示,特别是在危重病人和疑难病人时必须及时

汇报，让上级医生做到心中有数，得到及时指导，这时所发生诊治程序、

计划、错误而导致医疗纠纷（或事故）的，上级医生为第一责任人，下

级医生仅承担个人行为的责任C否则下级医生要承担全部责任C

三、主治医师为二级医师，根据主治医师的职责，仍是收治病人诊

治的主导者，负床位主管医师责任,在制定诊疗计划时须向三级医生汇

报、请示，特别是在危重病人和疑难病人时必须及时汇报如其上级医师

参与制定诊治计戈上并参与完成。

二、三级医生是诊疗活动的主导者，全面负责病区所有病人的诊疗

活动,确定病人的诊疗计戈上决定会诊、转科、出院、转院、为重病人

的抢救等。

三、医师在诊疗活动中，无论是几级医生均要为个人行为承担责

任。

四、各级医生应完成自己职称岗位职责所须完成的工作和责任，不

称职者，将予高职低聘。

五、原则上

一、二级医生均要参加科室夜班，三级医生和科主任可不参加夜班

排班,要把主要精力放在科室管理上。

科室诊疗分级管理制度范本（二）

一、本制度适用于医学影像科室、检验科、脑电图室、肌电图

室、动脉硬化检查室、骨密度检查室、ted检查室、心电图检查室、诊

断核医学医疗技术人员

二、医技科室诊疗技术人员分级授权项目和要求

1.医技科室诊疗技术人员授权项目。仪器操作和维护和审签报告。

2.医技科室诊疗技术人员授权要求。按照相关规定接受特殊检查

专业技能培训,依法取得执业资格的人员，专业技师应有专业资格证

书。

三、医技科室诊疗技术人员分级授权程序

1.各相关科室成立技术人员授权管理小组负责本科室技术人员的

权限管理,科主任任组长，为本科室技术权限管理的第一责任人。

2.管理小组定期对本科室的技术人员进行操作和诊断权限评估工

作,结合每位技术人员的实际工作水平与能力明确其具体的权限。

3.管理小组讨论确定技术人员的权限后,填写权限申请表,经科主任

签名确认后报送医政科，医政科将申报情况上报科学技术管理委员会审

核、批准后，申请技术人员方获得相应的操作和诊断权限。审批材料一

式两份，一份由科主任保存，另一份由医政科备案。

四、医技科室诊疗技术人员权限的动态管理

1.根据医技科室诊疗技术人员级别变动及实际工作能力的提高，科

室管理小组将适时—特殊诊疗权限的再评估工作，并在履行申请审批

程序后，扩大申请技术人员相应的特殊诊疗权限。

2.一般情况下特殊诊疗技术人员不得超权限实施操作，否则给予通

报批评或降低、暂停操作权限一个月至一年等处罚。

3.对德才兼备、业务能力较强的技术人员，经科室特殊诊疗管理小

组、医政科、主管院长研究同意后，可适当放宽操作范围，但应在上级

技术人员指导下进行,防止发生意外。

4.发生医疗纠纷及医疗事故的技术人员将按照有关规定予以处罚。

五、医技科室诊疗技术人员权限的再授权机制

首诊负责制是分级诊疗的基础，首诊医院、首诊医生是实施新农合

分级诊疗工作的主体；首诊负责制又是防止患者“重复参保、重复报

销”及造假骗取医保资金的重要环节。

主体的责任和作用：

（一）确保将新农合常见病病人分流到乡（镇）卫生院及县

（市、区）级医疗机构。

（二）告知患者“限治病种”在不同级别新农合定点医疗机构报

销比例不同。

（三）负责急、危、重和疑难杂症病人的转诊工作。

二、住院首诊负责制

（一）实施住院首诊告知制。患者入院后，经治医生为首诊医生，

并实施住院首诊负责制。经治医生应先了解患者

1的参合身份，核对参合患者的身份证、参合证及转诊证明，防止冒

名顶替，进行分类管理。告知新农合患者本级别新农合定点医疗机构住

院的报销比例、起付线及新农合用药情况，并在告知书（由新农合定点

医疗机构自行制订）上签字确认。患者住院期间不出具参合证明的，首

诊医生有义务告知其就医费用不予以报销，并由患者签字。

（二）实施分类标识制。对不同的参合患者需分类标识，新农合患

者需在其病志首页及出院结算按票据（发票联及存根联）右上角空白

处加盖红色印泥“新农合”字样标识印章（印章样式由新农合定点医

疗机构自行设计）。加盖新农合印戳的病志和出院结算票据新农合管

理部门给予报销。为防止患者事后以“票据丢失”、“伪造假票据”

等方式诈骗新农合资金，首诊新农合定点医疗机构必须妥善保管好患者

出院票据及病志等材料以备核查。首诊医生未履行职责，或没盖戳没签

字或盖戳未签字，产生后果由首诊医生自己负责。

三、就诊患者转诊制

为方便急、危、重和疑难患者转诊，减少转诊程序,实施被授权新

农合定点医疗机构科主任负责制。凡本级新农合定点医疗机构无诊治

能力或因患者病情危重、病因不明、无法确诊等多种因素需要转诊到

上一级医疗机构的，须遵循以下程序。

（一）转诊流程。新农合患者就医应遵循先在统筹地区内乡镇卫

生院诊疗。病情需要时，经转诊后再到县级新农合定点医疗机构就医。

病情仍需要时，再经转诊后到省（市）三级或省外新农合定点医疗机构

就医。考虑到我省多年来新农合制度实施的特点，新农合患者原则上在

统筹区域内可以自主选择新农合定点医疗机构住院，病情需要到统筹区

域外新农合定点医疗机构住院治疗的，需经县级新农合管理部门授权的

新农合定点医疗机构认定后，方可转诊到省（市）级新农合定点医疗机

构住院治疗。

（二）科主任负责制。新农合患者需要转诊时，其家属需要填写转

诊证明，经授权新农合定点的医疗机构经治医生确认，被授权的科主任

签字后可转诊到上级新农合定点医疗机构就医。

（三）异地居住参合患者的转诊流程。随子女迁移的老人、外地

务工人员因病就医时，原则上先到城市新农合定点的社区医疗机构就医,

需要转诊治疗的，需经授权的社区医疗机构开具转诊证明后再到上级医

疗机构就医。

（四）急、危、重和疑难新农合参合患者的转诊流程。可直接到

省（市）级新农合定点医疗机构就医。上述患者就医后，需在___小时

内由家属凭医生开具的入院通知书，同参合地新农合管理部门取得联系,

并补办转诊审批手续。

（五）康复期新农合参合患者双向转诊流程。转入上一级新农合

定点医疗机构的患者，经治疗后病情稳定，可向下一级新农合定点医疗

机构转诊进行恢复性治疗和康复,推进双向转诊制度的实施。

四、提高基层医疗机构报销比例

为使患者合理、理性就医，将常见病、多发病留在基层新农合定点

医疗机构。为此，将进一步提高基层新农合定点医疗机构新农合报销比

例。

（一）乡镇（区）级新农合定点医疗机构报销比例要为一％，起

付线一元。

（二）县（市、区）级新农合定点医疗机构报销比例要为—%,

起付线一元。

（三）县域外省、市级新农合定点医疗机构报销比例为—％，起

付线一元。

（四）患者在邻县新农合定点医疗机构转诊就医按县域内标准报

销。

（五）未经转诊到县域外及省、市级新农合定点医疗机构就医的

按—％报销,起付线—元。

（六）原则上，未经转诊到省外就医的按—％报销,起付线—

元，越级转诊的不予以报销。

五、实施“限治病种”制

（一）“限治病种”的要求。“限治病种”即我省规定在乡镇卫

生院治疗的单病种、原则上不在县（市、区）级及县域外新农合定点

医疗机构治疗；规定县（市、区）级新农合定点医疗机构治疗的单病

种，原则上不在省市、乡级新农合定点医疗机构治疗。本次暂定一种

常见病在乡（镇）级新农合定点医疗机构住院治疗，去除起付线后，在

乡（镇）报销比例为—％，在其他医疗机构报销—%;一种常见

病在县（市、区）级新农合定点医疗机构住院治疗，去除起付线后，在

县（市、区）级新农合定点医疗机构报销比例为—%，在其他医疗机

构报销—%0“限治病种”随着工作的需要会逐渐增加。

（二）保障措施。各级新农合定点医疗机构的门诊首诊医生须严

格遵守首诊负责制，在“限治病种”患者就医时，需告知患者报销标准,

让患者自由选择不同报销标准的新农合定点医疗机构就医。“限治病

种”出现急、危、重和疑难病情时，门诊首诊医生可先根据病情收治入

院或转诊，并向本院新农合管理部门及时汇报，再由管理部门向同级新

农合管理部门报告，并填表备案。

六、完善开展“即时结报”工作

加大新农合信息系统同各级新农合定点医疗机构his系统的对接，

实现新农合与新农合定点医疗机构即时结报一站5式服务，并实现同医

疗机构网上审核、区上结算、网上监督、信息共享。

七、严格控制次均费用

省（市）级新农合定点医疗机构年均住院费用不得超过一万

元；县（市、区）级新农合定点医疗机构年次均住院费用不得超过

元；乡镇级新农合定点医疗机构年次均住院费用不得超过

元。县内民营新农合定点医疗机构参照乡镇级新农合定点医疗机构标

准执行，省（市）级新农合定点民营定点医疗机构参照县级新农合定点

医疗机构的标准执行。

二、三级公立医院及规模较大的民营医疗机构需调整次均费用比

例时,需经省级新农合管理部门批准后再行调整。

八、实施违规处罚制

凡本院科室不遵守分级诊疗和转诊转院程序、不履行告知患者转

诊转院义务,致使就医患者未及时办理转诊手续或违反转诊程序,造成

患者未按规定享受医保报销的，报销差额部分由违规的临床及相关科室

自行承担。

科室诊疗分级管理制度范本（四）

分级诊疗制度

一、分级诊疗的含义

所谓分级医疗，就是按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度

进行分级,不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，各有所长,逐步实

现专业化。将大中型医院承担的一般门诊、康复和护理等分流到基层

医疗机构，形成“健康进家庭、小病在基层、大病到医院、康复回基

层”的新格局。大医院由此可“减负”，没有简单病例的重复,可将主

要精力放在疑难危重疾病方面，有利于医学水平的进步。基层医疗机构

可获得大量常见病、多发病人，大量的病例也有利于基层医疗机构水平

的提高，从而更好的为人们的健康服务，步入良性循环。具体措施如下：

1.加快县、乡、村三级医疗和社区卫生服务网络改革,要做到一

合理、服务功能健全、人员素质较高、运行机制科学、监督管理规范，

群众可以在基层医疗机构享受到疾病预防等公共卫生服务和一般常见

病、多发病的基本医疗服务。建立健全社区卫生中心、综合医院和专

科医院合理分工的城市医疗卫生服务体系，理顺县、乡、村三级医疗服

务网络，鼓励大医院与区县医院协作联合。

2、采取有效措施，鼓励大医院专家到基层医疗机构服务，加大基层

医疗人才的培养和引进，不断提高基层医疗机构医生的诊疗水平和服务

能力。这是分级医疗制度的重中之重。老百姓小病、大病都愿到大医

院来，说到底是对基层医疗机构的医疗水平不信任，提高基层医疗机构

的服务水平尤其重要。具体措施,可采用“请进来、走出去”的办法。

将大医院专家请进来，结成卫生帮扶对象，并长期化。并将基层卫生人

员送到大医院进修、培训，进行短期强化。

3.加大

二、三级医院与基层医疗机构的医疗价格差距，通过基层医疗机构

诊疗费减免等政策，引导病人分流,到基层医疗机构就诊。这是分级医

疗制度的保障。通过行政手段强制老百姓到基层医疗机构看病肯定行

不通,可通过价格杠杆,合理引导,确保这一制度的实施。

4、根据疾病分级，属于养老慢性病的病人,不得挤占医院床位。为

此,要大力发展老年护理医疗机构和社会养老机构,扩大护理床位和养

老床位，改变目前养老挤占医疗资源的现象,释放医疗资源，部分上可缓

解医院床位紧张度,减轻病人住院难。

二、就诊范围划分

1.村卫生室。一般常见病、多发病诊治。

2.乡镇卫生院:主要接诊a型病例暨病种单纯,病情较稳定的一般门

诊、住院病例以及与技术水平、设施设备条件相适应的病例，包含：

（a）急性期治疗后病情稳定,需要继续康复治疗的病人；（b）诊断明

确，不需特殊治疗的病人；（c）各种恶性肿瘤病人的晚期非手术治疗

和临终关怀；（d）需要长期治疗与管理的慢性病人；（e）老年护理

病人；（0一般常见病，多发病病人；（g）上级医院下转的康复期病

人。

3、县二级医院就诊范围：主要接诊b型、c型病例暨急需紧急处

理但病种单纯的一般急诊和病情复杂或有复杂的合并症、病情较重的

急、慢性病人、诊断治疗均有很大难度预后差的病例以及与技术水

平、设施设备条件相适应的部分d型病例，包含：(a)临床各科危急

重症，基层医院难以实施有效救治的病例；(b)基层医疗机构及一级

医院不能确诊的较疑难复杂病例；(c)较大伤亡事件中受伤的病人。

三、分级诊疗的好处

通过分级诊疗服务，一是对于常见病、多发病在基层医疗机构诊治,

医疗服务价格更低、起付线更低、报销比例更高，可极大地降低患者医

疗费用负担。二是对于疑难病、复杂病通过大型公立医院与基层联动

的预约挂号、预约床位及绿色转诊通道，可明显缩短在大医院住院候床

时间，节约患者时间和费用。

四、分级诊疗的转诊程序及要求

1.转诊程序

(1)除危急重症病例和病人及病人家属强烈要求外，对因技术、

设备等能力所限需要转上级医院治疗的病人，原则上基层医疗机构上转

至二级医院，二级医院诊疗有困难的病人上转至三级医院或专科医院。

(2)转诊病人或病人家属持下级医院开具的“分级诊疗转诊单”

到对应的上级医疗机构就诊；

(3)上转病人病情稳定后，上级医院应及时将病人转回基层医院

作进一步的康复治疗;

(4)对长期在外务工或危急重症病人，接诊医疗机构和医务人员

应及时告知病人或病人家属转诊规定，督促其尽快向基层医疗机构和县

级新农合经办机构报告并补办相关手续。

2.转诊要求

(1)各级各类医疗机构要建立双向转诊绿色通道,成立分级诊疗

责任科室，指定专人具体负责，并设立专线电话及时提供咨询服务；

(2)各医疗机构要制定具体分级诊疗实施细则，明确转诊服务流

程,确保转诊服务的人性化和连贯性、有效性；

(3)基层医疗机构上转病人时必须填写《分级诊疗转诊记录单》，

详细填写患者的基本情况，诊疗用药情况和建议上转医院名称；上级医

疗机构下转病人时必须详细填写《分级诊疗转诊记录单》，并附患者的

治疗情况及下一步的康复计划和下转医疗机构名称(原经治医疗机构

或基层医疗机构)；

(4)危急重症患者上转时，上、下级医疗机构要做好“无缝”对

接工作，上送或下接均需派出专人护送并书面和口头同时向接诊医生介

绍病情；接诊医疗机构对转来的病人要及时、认真进行登记，并安排专

人将患者送至病区或门诊作进一步治疗；

(5)各医疗机构对上转来的患者统一实行“一优先、两免费”暨

优先就诊,免收挂号费、诊查费。

五、新农合报销政策

基层医疗机构门诊统筹、住院报销比例进一步提高，县以下基层医

疗机构与省、市医疗机构的起付线和报销比例差距进一步扩大。要求

完善县外转诊和备案制度,越级诊治未履行转院手续原则上不予报销

（急诊除外）。参保人员从下级医疗机构转向上级医疗机构，住院起付

费按两级医疗机构起付标准的差计算；从上级医疗机构转向下级医疗

机构不再计收起付费,直接纳入医保报销。

六、基层医疗机构能力

各基层医疗机构要结合实际采取多种形式向社会广泛宣传本单位

诊疗范围和诊疗能力，包括本单位重点专科建设情况、专家简介（含上

级医院对口帮扶专家）、医院检查项目范围、基本药物配置情况、医

院与其余大型医疗机构建立医联体情况、本单位远程医疗服务平台建

设情况、与上级医疗机构对口帮扶结对情况、医务人员参与免费定向

医学生培养、全科医师培训、骨干医师培训、住院医师培训情况等内

容。

科室诊疗分级管理制度范本（五）

国家分级诊疗制度

一、总体要求

（一）指导思想。全面贯彻—和、—、—，认真落实

、决策部署，立足我国经济社会和医药卫生事业发展实际，遵

循医学科学规律，按照以人为本、群众自愿、统筹城乡、创新机制的原

则，以提高基层医疗服务能力为重点，以常见病、多发病、慢性病分级

诊疗为突破口，完善服务网络、运行机制和激励机制，引导优质医疗资

源下沉，形成科学合理就医秩序,逐步建立符合国情的分级诊疗制度，切

实促进基本医疗卫生服务的公平可及。

（二）目标任务。

到年,分级诊疗政策体系逐步完善，医疗卫生机构分工协作机

制基本形成，优质医疗资源有序有效下沉，以全科医生为重点的基层医

疗卫生人才队伍建设得到加强，医疗资源利用效率和整体效益进一步提

高，基层医疗卫生机阂诊疗量占总诊疗量比例明显提升,就医秩序更加

合理规范。

到年,分级诊疗服务能力全面提升，保障机制逐步健全，布局合

理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的医疗服

务体系基本构建，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊

疗模式逐步形成,基本建立符合国情的分级诊疗制度。

一基层首诊。坚持群众自愿、政策引导，鼓励并逐步规范常见病、

多发病患者首先到基层医疗卫生机构就诊，对于超出基层医疗卫生机构

功能定位和服务能力的疾病，由基层医疗卫生机构为患者提供转诊服

务。

一双向转诊。坚持科学就医、方便群众、提高效率，完善双向转诊

程序，建立健全转诊指导目录，重点畅通慢性期、恢复期患者向下转诊

渠道,逐步实现不同级别、不同类别医疗机构之间的有序转诊。

一急慢分治。明确和落实各级各类医疗机构急慢病诊疗服务功能,

完善治疗一康复一长期护理服务链，为患者提供科学、适宜、连续性的

诊疗服务。急危重症患者可以直接到二级以上医院就诊。

一上下联动。引导不同级别、不同类另！医疗机构建立目标明确、

权责清晰的分工协作机制，以促进优质医疗资源下沉为重点，推动医疗

资源合理配置和纵向流动。

二、以强基层为重点完善分级诊疗服务体系

（一）明确各级各类医疗机构诊疗服务功能定位。城市三级医院

主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。城市三级中医医院充

分利用中医药（含民族医药，下同）技术方法和现代科学技术，提供急

危重症和疑难复杂疾病的中医诊疗服务和中医优势病种的中医门诊诊

疗服务。城市二级医院主要接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、

术后恢复期患者及危重症稳定期患者。县级医院主要提供县域内常见

病、多发病诊疗，以及急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服

务。基层医疗卫生机构和康复医院、护理院等（以下统称慢性病医疗

机构）为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患

者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务。

（二）加强基层医疗卫生人才队伍建设。通过基层在岗医师转岗

培训、全科医生定向培养、提升基层在岗医师学历层次等方式，多渠道

培养全科医生，逐步向全科医生规范化培养过渡，实现城乡每万名居民

有2——名合格的全科医生。加强全科医生规范化培养基地建设用管

理,规范培养内容和方法，提高全科医生的基本医疗和公共卫生服务能

力，发挥全科医生的居民健康“守门人”作用。建立全科医生激励机制,

在绩效工资分配、岗位设置、教育培训等方面向全科医生倾斜。加强

康复治疗师、护理人员等专业人员培养，满足人民群众多层次、多样化

健康服务需求。

（三）大力提高基层医疗卫生服务能力。通过政府举办或购买服

务等方式，科学布局基层医疗卫生机构,合理划分服务区域,加强标准化

建设，实现城乡居民全覆盖。通过组建医疗联合体、对口支援、医师多

点执业等方式，鼓励城市二级以上医院医师到基层医疗卫生机构多点执

业，或者定期出诊、巡诊，提高基层服务能力。合理确定基层医疗卫生

机构配备使用药品品种和数量，加强二级以上医院与基层医疗卫生机构

用药衔接，满足患者需求。强化乡镇卫生院基本医疗服务功能，提升急

诊抢救、二级以下常规手术、正常分娩、高危孕产妇筛查、儿科等医

疗服务能力。大力推进社会办医，简化个体行医准入审批程序，鼓励符

合条件的医师开办个体诊所，就地就近为基层群众服务。提升基层医疗

卫生机构中医药服务能力和医疗康复服务能力，加强中医药特色诊疗区

建设，推广中医药综合服务模式，充分发挥中医药在常见病、多发病和

慢性病防治中的作用。在民族地区要充分发挥少数民族医药在服务各

族群众中的特殊作用。

（四）全面提升县级公立医院综合能力。根据服务人口、疾病

谱、诊疗需求等因素，合理确定县级公立医院数量和规模。按照“填平

补齐”原则，加强县级公立医院临床专科建设，重点加强县域内常见

病、多发病相关专业，以及传染病、精神病、急诊急救、重症医学、肾

脏内科（血液透析）、妇产科、儿科、中医、康复等临床专科建设，提

升县级公立医院综合服务能力。在具备能力和保障安全的前提下，适当

放开县级公立医院医疗技术临床应用限制。县级中医医院同时重点加

强内科、外科、妇科、儿科、针灸、推拿、骨伤、肿瘤等中医特色专

科和临床薄弱专科、医技科室建设，提高中医优势病种诊疗能力和综合

服务能力。通过上述措施，将县域内就诊率提高到一%左右，基本实现

大病不出县。

（五）整合推进区域医疗资源共享。整合二级以上医院现有的检

查检验、消毒供应中心等资源，向基层医疗2生机构和慢性病医疗机构

开放。探索设置独立的区域医学检验机构、病理诊断机构、医学影像

检查机构、消毒供应机构和血液净化机构,实现区域资源共享。加强医

疗质量控制，推进同级医疗机构间以及医疗机构与独立检查检验机构间

检查检验结果互认。

（六）加快推进医疗卫生信息化建设。加快全民健康保障信息化

工程建设，建立区域性医疗卫生信息平台，实现电子健康档案和电子病

历的连续记录以及不同级别、不同类别医疗机构之间的信息共享，确保

转诊信息畅通。提升远程医疗服务能力，利用信息化手段促进医疗资源

纵向流动，提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率，鼓励

二、三级医院向基层医疗卫生机构提供远程会诊、远程病理诊

断、远程影像诊断、远程心电图诊断、远程培训等服务,鼓励有条件的

地方探索“基层检查、上级诊断”的有效模式。促进跨地域、跨机构

就诊信息共享。发展基于互联网的医疗卫生服务，充分发挥互联网、大

数据等信息技术手段在分级诊疗中的作用。

三、建立健全分级诊疗保障机制

（一）完善医疗资源合理配置机制。强化区域卫生规划和医疗机

构设置规划在医疗资源配置方面的引导和约束作用。制定不同级别、

不同类别医疗机构服务能力标准，通过行政管理、财政投入、绩效考

核、医保支何等激励约束措施，引导各级各类医疗机构落实功能定位。

重点控制三级综合医院数量和规模，建立以病种结构、服务辐射范围、

功能任务完成情况、人才培养、工作效率为核心的公立医院床位调控

机制，严控医院床位规模不合理扩张。三级医院重点发挥在医学科学、

技术创新和人才培养等方面的引领作用，逐步减少常见病、多发病复诊

和诊断明确、病情稳定的慢性病等普通门诊，分流慢性病患者,缩短平

均住院日，提高运行效率。对基层中医药服务能力不足及薄弱地区的中

医医院应区别对待。支持慢性病医疗机构发展，鼓励医疗资源丰富地区

的部分二级医院转型为慢性病医疗机构。

（二）建立基层签约服务制度。通过政策引导，推进居民或家庭自

愿与签约医生团队签订服务协议。签约医生团队由二级以上医院医师

与基层医疗卫生机构的医务人员组成，探索个体诊所开展签约服务。签

约服务以老年人、慢性病和严重精神障碍患者、孕产妇、儿童、残疾

人等为重点人群，逐步扩展到普通人群。明确签约服务内容和签约条件,

确定双方责任、权利、义务及其他有关事项。根据服务半径和服务人

口，合理划分签约医生团队责任区域，实行网格化管理。签约医生团队

负责提供约定的基本医疗、公共卫生和健康管理服务。规范签约服务

收费，完善签约服务激励约束机制。签约服务费用主要由医保基金、签

约居民付费和基本公共卫生服务经费等渠道解决。签约医生或签约医

生团队向签约居民提供约定的基本医疗卫生服务,除按规定收取签约服

务费外，不得另行收取其他费用。探索提供差异性服务、分类签约、有

偿签约等多种签约服务形式，满足居民多层次服务需求。慢性病患者可

以由签约医生开具慢性病长期药品处方，探索多种形式满足患者用药需

求。

（三）推进医保支付制度改革。按照分级诊疗工作要求，及时调整

完善医保政策。发挥各类医疗保险对医疗服务供需双方的引导作用和

对医疗费用的控制作用。推进医保支付方式改革，强化医保基金收支预

算，建立以按病种付费为主,按人头付费、按服务单元付费等复合型付

费方式，探索基层医疗卫生机构慢性病患者按人头打包付费。继续完善

居民医保门诊统筹等相关政策。完善不同级别医疗机构的医保差异化

支付政策,适当提高基层医疗卫生机构医保支付比例，对符合规定的转

诊住院患者可以连续计算起付线,促进患者有序流动。将符合条件的基

层医疗卫生机构和慢性病医疗机构按规定纳入基本医疗保险定点范

围。

（四）健全医疗服务价格形成机制。合理制定和调整医疗服务价

格，对医疗机构落实功能定位、患者合理选择就医机构形成有效的激励

引导。根据价格总体水平调控情况，按照总量控制、结构调整、有升有

降、逐步到位的原贝!，在降低药品和医用耗材费用、大型医用设备检查

治疗价格的基础上，提高体现医务人员技术劳务价值的项目价格。理顺

医疗服务比价关系，建立医疗服务价格动态调整机制。

（五）建立完善利益分配机制。通过改革医保支付方式、加强费

用控制等手段，引导二级以上医院向下转诊诊断明确、病情稳定的慢性

病患者，主动承担疑难复杂疾病患者诊疗服务。完善基层医疗卫生机构

绩效工资分配机制，向签约服务的医务人员倾斜。

（六）构建医疗卫生机构分工协作机制。以提升基层医疗卫生服

务能力为导向，以业务、技术、管理、资产等为纽带，探索建立包括医

疗联合体、对口支援在内的多种分工协作模式，完善管理运行机制。上

级医院对转诊患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。鼓励

上级医院出具药物治疗方案，在下级医院或者基层医疗卫生机构实施治

疗。对需要住院治疗的急危重症患者、手术患者,通过制定和落实人、

出院标准和双向转诊原则，实现各级医疗机构之间的顺畅转诊。基层医

疗卫生机构可以与二级以上医院、慢性病医疗机构等协同，为慢性病、

老年病等患者提供老年护理、家庭护理、社区护理、互助护理、家庭

病床、医疗康复等服务。充分发挥不同举办主体医疗机构在分工协作

机制中的作用。

四、组织实施

（一）加强组织领导。分级诊疗工作涉及面广、政策性强,具有长

期性和复杂性，地方各级政府和相关部门要本着坚持不懈、持之以恒的

原则，切实加强组织领导，将其作为核心任务纳入深化医药卫生体制改

革工作的总体安排,建立相关协调机制，明确任务分工，结合本地实际，

研究制定切实可行的实施方案。

（二）明确部门职责。卫生计生行政部门（含中医药管理部门）

要加强对医疗机构规划、设置、审批和医疗服务行为的监管，明确双向

转诊制度,优化转诊流程，牵头制定常见疾病入、出院和双向转诊标准，

完善新型农村合作医疗制度支付政策，指导相关学（协）会制定完善相

关疾病诊疗指南和临床路径。发展改革（价格）部门要完善医药价格

政策,落实分级定价措施。人力资源社会保障部门要加强监管，完善医

保支付政策,推进医保支付方式改革,完善绩效工资分配机制。财政部

门要落实财政补助政策。其他有关部门要按照职责