通信工程竣工资料样本

♦七、

竣工技术资料

（管道工程）

建设项目：20XX年XX地区传输管道工程（XX）工中心

底层网通信管道建设工程

建设单位：XX集团XX有限公司XX分公司

设计单位：XX集团设计院有限公司XX分公司

监理单位：XX省XX监理有限公司

施工单位（公章）：XXXX通信工程有限公司

施工负责人（签章）：_______________________________

编制日期：二Oxx年八月十五日

管道工程竣工资料目录及表格

1.施工单位营业执照（需加盖施工单位公章）

2.施工单位资质等级证书（需加盖施工单位公章）

3.施工合同

4.施工组织设计（方案）报审表（见附录7.D

5.施工组织设计方案

6.工程开工/复工报审表（见附录7.2）

7.开工报告（见附录7.3）

8.分包单位资质报审表（见附录7.4）

9.施工进度计划报审表（见附录7.5）

10.工程变更费用报审表（见附录7.6）

11.费用索赔申请表（见附录7.7）

12.工程款支付/预付申请表（见附录7.8）

13.工程临时/最终延期申请表（见附录7.9）

14.工程质量事故报告单（见附录7.10）

15.质量事故处理情况报验表（见附录7.11）

16.单位工程竣工预验及报验表（见附录7.12）

17.监理通知回复单（见附录7.13）

18.管道路由测量划定报验单（见附录7.14）

19.图纸会审及技术交底记录（见附录7.15）

20.工程材料/构配件/设备报审表（见附录7.16）

21.人孔构筑质量控制表（见附录7.17）

22.管孔构筑质量控制表（见附录7.18）

23.现场随工记录（见附录7.19）

24.碎、砖人（手）孔随工检查验收单（见附录7.20）

25.隐蔽障碍检查记录单（照片）

26.现场签证报审表（见附录7.21）

27.设计变更申请单（见附录7.22）

28.通信管道自检记录表（见附录7.23）

29.通信管道试通记录表（见附录7.24）

30.工程竣工报验单（见附录7.25）

31.遗留问题记录单（见附录7.26）

32.工程竣工初验证书（见附录7.27）

33.管道工程固定资产明细表（见附录7.28）

34.工程竣工图（需加盖竣工章）

附录7.1

施工组织设计（方案）报审表

工程名称：20XX年XX地区传输管道工程（XX）XX中心底层网通信管道建设工程

合同号：XX

施工单位：XXXX通信工程有限公司

致XX省XX监理有限公司:

现报:20XX年XX地区传输管道工程（XX）XX中心底层网通信管道建设工程工程

的施工组织设计方案，

详细说明和图表见附件，请予审查和批准。

附：施工组织设计方案

施工单位：XXXX通信工程有限公司

项目经理：XX

日期___________

监理工程师审查意见:

审查意见同意口

修改后再报口

不同意口

监理工程师B期

总监理工程师审查意见:

审查结论同意口

修改后再报口

不同意口

总监理工程师日期

注：本表一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各一份。

一、工程概况：

中国移动XX分公司根据业务发展需要，在XX市XX大街XX中心建设通信管道，其中中国

移动XX分公司修建两孔管道，管道构成为二孔梅花管。本工程敷设2孔包封通信管道2035.2

米，73处过路顶管合计1257.8米（2孔）。管道全长3293米。

二.施工现场组织机构：

1.组织机构图:

2.项目管理机构人员职责：

①项目经理职责：

组织制订各种管理办法及规章制度。协调同设计代表、监理工程师的关系，配

合其工作。按照有关的标准及设计要求，严把物资订货和进场验收关。明确各分项

工程负责人。根据岗位责任制和管理制度，不定期的检查、抽查实施情况，出现问

题及时解决。组织贯彻执行质量标准，施工规范及保证质量的各项制度和措施，并

检查执行情况，对工程质量负直接领导责任。拟定适应本项目的技术管理措施，对

技术工作全面负责，组织完成本项目的各项技术工作。

②技术负责人职责：

认真、全面的贯彻执行该工程的质量保证计划，保证质量保证体系的正常运行,

执行有关的质量制度和质量控制等措施，并做好有关记录。参加图纸会审，根据施

工组织设计编制分部分项工程施工方案并组织贯彻实施。严格执行工程质量标准及

验收规范，执行各项质量制度，对工程的施工质量承担技术责任。对确认为特殊过

程和关键过程的部位要认真详细的编制作业指责书，组织对队长与施工人员的交底

并监督其实施情况。参加对施工组织设计、方案、质量、技术标准的执行情况险查,

并对发现的问题制定纠正和预防措施，及时对施工的质量问题制定相应的整改措

施。负责施工过程中设计变更和其它技术文件、施工资料的收集、整理工作，对工

程中需做的各项试验工作制定计划并监督执行情况。积极采用新工艺新材料并及时

根据技术资料，负责对专业技术人员的业务培训和技术指导。组织对分项工程的验

收工作，参加工程的竣工验收和分部工程的验收工作。

③质检员职责：

认真贯彻执行质量计划，在质量保证体系的运行中认真做好本岗位工作，履行

其质量职责，并做好记录。熟悉施工图和熟练掌握有关的验评标准，严格执行质量

制度，认真做工序、分项分部工程的质量检查及质量等级的核定。对不合格的分项

工程的质量检查及质量等级的核定。对不合格的分项工程质量和操作工序有权要求

进行整改，严重的可暂停施工并监督其纠正措施的落实。严把质量关，对不合格的

上道工序在未进行整改前，不许进行下道工序，用工序的质量来保证分项工作的质

量。对原材料、半成品等，协助材料组按有关技术标准进行监督检查，并督促材料

人员取样送检，把好材料进货检验关。对工程实行预按分析•，对于可能出现的质量

通病及时提醒工长及有关领导以便采取有效的预防措施。认真执行各种程序文件，

做好质量控制记录和标识。做好质量资料的填写、整埋、收集_L作，参加质量分析

会，参加对不合格质量问题的评审及处置的有关会议，参加工程竣工验收和分部工

程的验收评定工作。

④安全监督员职责：

认真贯彻执行国家有关安全生产的方针、政策、法令、法规，并对施工全过程

进行监督检查。负责督促工长按分项工程及工种进行书面的安全技术交底，检查落

实执行情况，并做好记录。在技术组的领导下进行施工现场的安全巡视检查工作，

严禁违章作业和违章指挥，消除不安全隐患。必要时暂停施工，做好安全防护措施

方可继续施工。督促检查现场特种人员持证上闵的情况，对无证操作者进行教育，

纠正违章作业。负责进场工人的培训教育工作，建立起“安全第一”的思想意识，

防止发生安全事故。参加现场生产协调会议，对生产过程中的安全隐患、违章现象

及时汇报有关领导，并做好记录。对发生的事故要积极协助技术组迅速查清原因，

并汇报技术组组长，按照“三不放过”的原则处理好此类问题。

⑤材料员职责：

认真贯彻执行质量计划，在质量保证体系的运行中认真做好本岗位工作，履行

质量职责，并做好记录。协助技术组做好开工前的材料、物资的准备工作，包括现

场的布置，道路及物资材料的堆放布置，库房的搭建，确保开工前有关的原材料顺

利进场。根据施工进度计划编制材料计划，对物资的进场严格执行质量文件的要求,

对特资采购实行进货检验控制，做好进场、贮存和有关的手续、记录。认真做好材

料、工具的管理和发放，不在计划内的材料、超限额的材料、未经检验合格的材料

不准发放。领料要有工长签发的领料单，并注明施工部位、规格、数量等内容，领

料人要签字，以备查寻。建立工程物资、材料台帐，分类分项登记，及时汇集资料

的有关单据、报表、材质证明等资料提供给有关部门。

三.施工方案：

1.施工准备：

1）生活及生产房屋：项目部人员生活及办公用房、监理工程师生活及办公用

房全部利用临建设施。监理工程师的住房面积、办公用品及生活用品的配备，严格

按业主指示及有关文件要求办理。

施工及生活用水、电：生产、生活用水及用电，根据现场实际情况，本着就地

就近的原则,合理的设输电、水线路，安装计量表具。

3）工地测量、试验：施工现场控制测量；由指定试验室做试验。

技术准备：认真阅读施工规范、施工图纸；编制实施性的施工组织设计；编写

各种针对性的保证措施，编制工程项目质量计划书，并报业主和监理工程师确认。

2.施工工序总体安排：

3.工程成本的控制拮施:为控制成本，提高效益，在施工过程中，严禁超额领

料，同时做到工完、料净、场地清，如有剩余材料,要及时返库，设专人管理材料

入、出库。同时工序之间在不违反施工规范前提下，采取交叉作业，避免人员闲置,

降低人工费用支出。

四、工期及施工进度计划

1.工期规划及要求：开工日期：2013年1月14日

竣工日期：2013年7月12日

2.施工进度计划：

本工程，计划工期为180天。

五、质量目标、质量保证及技术组织措施

1.工程质量目标：确保单项工程一次验收合格；

工程中积极主动与业主沟通；工程竣工后马上进行工程回访，及时了解业主对

工程质量的满意程度，确保公司的管理目标”工程回访率100%"和“顾客满意度

90%”的实现。

2.工程质量控制

施工操作人员严格执行《通信管道工程施工及验收技术规范》、本工程设计文

件、施工合同的要求、施工操作规程、光缆线路工程作业指导书进行施工，对隐蔽

工序必须由现场监理人员在“隐蔽工程检查记录”上验收签字后方可进行下一道工

序。

对过程参数和质量特性进行监控，由专业施工技术人员实施并记录。

现场作业班组的施工负责人对施工过程中发现的问题，随时要求作业人员予以

改正，负责人在每天收工前检查所完成工作量的质量情况，将存在的问题记录在工

程日志中，并尽快安排处理。

施工作业队的负责人、技术员负责在一个施工工序完成后，进行现场检查，检

查结果填写在“工作分配及完成情况检查记录表”中，检查出的问题及时通知作业

组，并限期改正。

项目经理部的质量检查人员负责定期对工程质量的巡检，并将检查结果填在过

程质量检验表中，发现的问题及时通知现场作业队，限期整改。针对问题的性质按

章处理。

来自顾客的质量信息是评定工序质量和过程控制状况的重要途径，项目经理和

项目工程师据此对工序进行适当的调整和处理，为工程能顺利完工达到顾客满意，

及时与顾客沟通。

对于各种检查中发现的问题，检查人员应分析问题产生的原因，并制定相应的

措施，避免类似问题再次出现。

项目技术负责人应明确质量控制点所依据的规范、规程、作、也指导书、施工技

术要求、质量检验要求，交项目质检员和操作者使用，或向质检员和操作者进行技

术交底，并填写技术安全交底记录表，使上岗人员在明确工艺要求，质量要求和操

作要求的基础上操作。

操作者必须严格按照规程、规范和批准的作业指导书进行施工。应对过程进行

自检，确保符合质量要求。

质量检查负责过程的质量检验及认定，对过程进行工序质量监控，并填写过程

质量检验表。

施工人员应及时填写工程相关质量记录，内容要真实、客观、可靠，设条测试

数据要准确、严谨，应及时反映工程进展情况和施工所遇问题。

3.技术组织措施

为保证施工工程质量,严把材料质量关,对进场的所有材料,包括水泥及水泥制

品、钢材、管材及铁件、建筑材料进行严格检查,不合格材料坚决不准进场和使用。

工程用水、使用可供饮用的水,对工业废水及含硫化物的泉水和可疑水质坚决

不用。

工程测量及土石方工程：

工程测量按设计文件确定位置、坐标、高程、划线并在开工前进行复测。

土石方工程在开挖过程中，设专人控制基底、标高、严禁超挖。开挖时用小木

桩做标识，由两端轴线拉直线,检查基底、标高。为保证边坡稳定,土方应满足1:067

放坡系数。四边架防护栏杆，并涂刷红白两色油漆,每5m放设警示灯。

模板、钢筋及混凝土、砂浆：

模板在使用涂刷脱膜剂，支设墙体模板时经纬仪校正垂直度，顶板用水准仪校

正平整度。

支模板后,严禁碰撞,设专人看模,如遇有横板变形或跑浆时,应及时处理。

钢筋绑扎按设计要求进行绑扎、绑扎后不准在上面行走,浇铸碎保持原样，如有

变形及时修复。

人（手）孔通道施工,地基按设计规定处理，夯实支模、配筋、浇灌、测量高程等。

墙体内部应符合设计规定，并与基础严密结合,不漏水，内外八角应严密贴实、不空

鼓、表面光滑、无欠茬、无飞刺、无断裂等。

人孔上覆，口圈安装：

人孔上覆及通道沟盖的钢筋配制、加工、绑扎、混凝土标号应符合设计图纸规

定,偏差应符合设计要求和施工规范的规定。

铺设管道：

通信管道的地基应符合设计文件规定，测量高程,管材应符合设计要求，管孔排

列按设计规定排置，接口紧密不得漏缝。包封前控制坡度和段长，包封应符合设计

要求。

①用玻璃钢穿管器试通。

②在施工过程中要安全作业，每一工序应由专人负责安全检查,按规范施工,发现问

题及时汇报处理,严禁违章作业。挖掘过程中注意埋藏物特别是文物和古迹的保护

工作。

4.采用的技术规范和标准

严格执行我公司的《质量管理体系文件》，严格按照设计文件的要求标准进行施

工，实现质量、环境、职业健康安全管理绩效的持续改进，并执行下列规范及标准：

1）《建筑安装工程质量检验评定标准》

--------------------------------------TJ305-75

2）《普通砂配合比设计技术规定》

--------------------------------------------JGJ/T-55-2001

3）《碎强度检验评定标准》

------------------------------------------------------GBJ107—87

4）《本地电话网通信管道工程设计规范》

-----------------------------------YD5007-95

5）《通信管道工程施工及验收技术规范》

-YDJ39-90

6）《长途通信光缆塑料管道工程设计暂行技术规定》------------------YD5025-96

7）《通信管道和电缆通道工程施工监理暂行规定》----------------------YD5072-98

8）《通信管道人孔和管块组群罗图集》

--------------------------------------YDJ—101

9）《地下通信管道用塑料管》

-------------------------------------------------YD/T841—1996

六、安全管理目标、安全保证体系及技术组织措施

1.安全管理目标：保证施工安全无事故，规范操作，保管好施工机具和仪表，

不发生人员、车辆事故。

2.安全保证体系及技术组织措施：

工程安全意识，在施工过程中时刻不容忽视。它直接关系到工程的进度及施工人

员的士气。因此，工程中全体施工人员必须在执行我公司“安全条例”的基础上，认

真接受安全检查人员的监督检查，坚决杜绝野蛮施工。

工程处在施工过程中，须经常向全体职工进行安全教育和安全技术培训，并记录

在案。工程处在布置任务时，须对安全生产提出具体和严格的要求，并亲自参加危险

作业点的指挥工作，在组织生产时，劳动强度应均衡，严格控制加班加点，搞好劳逸

结合，并建立检查制度。

经常组织安全检查，消除不安全因素的隐患；班组长要根据生产任务，劳动环境

和工人的思想状况具体布置安全工作，做到班前布置.，班后总结，并要经常教育职工

遵守劳动纪律，坚持工作岗位；班组安全员要检查和维护好工机具，发现不安全情况

时，要及时报告班组长和安全技术人员，发现违章作业，及时制止。

生产工人在施工过程中，要做到安全生产，文明施工，保持材料、废料及工机具

的合理放置，遵守劳动纪律，服从班组长的指挥，认真执行操作规程，在身体不适的

情况下，及时离开施工现场。

用电安全措施：所有人体触及或可能接近的带电体必须作绝缘处理；所有需触及

带电体的施工工具必须作绝缘保护；电气设备采用安全电压且必须做保护接地；施工

现场负责人是用电安全的把关人，也是直接责任人；施工现场的生临时用电事故时，

执行《事故报告、调查与处理程序》。

防火安全措施：教育职工人人都有防火安全意识；室外施工场地严禁吸烟；注意

设备用电负荷安全。

七、环境保护及文明施工

工程环境口标：创造良好的作业环境，保持施工现场整齐有序。工程废弃物处置

率100%o

在施工过程中注意文明礼貌用语，积极与建设单位及维护单位配合。所有施工人

员要确保人、物、机具安全，杜绝环境危险源，做好事前、事中、事后的控制C

八、计划、统计和信息管理：

在施工项目的实施过程中，为了进行进度、质量、成本控制，管理人员应经常地、

定期地跟踪检查施工实际情况，收集施工项目实际材料，进行统计整理和对比分析，

确定工程实际与计划之间的关系，并及时上报建设单位及监理单位。

根据工程特点，项目部定期、定时对项目进行检查，根据对项目进度的定期与日

常检查结果，以及比较分析和所采取措施等内容，最终形成“项目进度报告”，报给

监理单位及业主。

1）项目进度报告主要包括如下内容：

A：项目进展状态概况：概括说明项目进度是否符合计划进度，工期及成本是否

符合计划要求及其他需概括说明内容；

B：项目进展情况描述：描述自上次项目进展状态更新以来取得的成绩和进展，

要突出强调对项目进展起推动作用的工序；

C：项目进度计划描述：主要描述项目进度中的关键日期，以及详细的项目日程

安排；

D：费用成本描述；

E：技术方面描述：分别列出已经解决的和急需解决的技术问题；以及说明应采

取的措施或后备措施计划；

1•：下一次进度计划检查对象的描述，就描述下一次进度检查的时间、对象；介

绍下一步将要完成的特定工作内容及将要解决的问题。

2）项目进度报告主要形式：

A：项目进度计划执行情况报告

B：项目关键点检查报告

C：任务完成报告

D：项目进度报告

E：重大突发事件报告

F：项目变更报告

计划、统计报表可按建设单位及监理公司要求统一方式上报；

信息管理：主要内容是项目进度管理：

A：编制项目进度计划；

B：实施项目进度计划；

C：动态检测项目计划的执行情况；

D：项目进度的比较分析；

E：:更新项目进度计划；

以上五个步骤，组成了项目进度管理全过程中的一个循环环节；更新后的计划为计划

进度，进行新的循环，直至整个项目目标全部实现为止。

附录7.2

工程开工/复工报审表

编号：XX号

致XX省XX监理右限公司（监理单位）：

我方承担的20XX年XX地区传输管道工程（XX）XX中心底层网通信管道建设

工程工程,已完成了以下

各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指

令。

附：1、开工报告

2、证明文件

承包单位（章）：XXXX通信工程有限公司

项目经理：XX

日期：

审查意见：

项目监理机构（章）：

总监理工程师：

日期：

注：本表一式二份，监理单位、施工单位各一份。

附录7.3

开工报告

合同号：XX

20XX年XX地区传输管道工程(XX)XX中心底层网通信管道建设工程

工程名称

建设单位名称XX集团XX有限公司XX分公司

施工单位名称XXXX通信工程有限公司

计划开工FI期20XX年1月10日计划竣工日期2013年7月9日

工程准备情况及存在的主要问题：

监理单位审核意见

年月日

建设单位意见：

年月日

注：本表一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各一份。

附录7.4

分包单位资格报审表

编号：XX号

致XX省XX监理有限公司（监理单位）：

经考察，我方认为拟选择的XXXX通信工程有限公司（分包单位）具有承担下

列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工，分包

后，我方

仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。

附件：1、分包单位资质材料

2、分包单位业绩材料

3、分包单位有关人员资质、岗位证书

4、其它材料

分包工程名称（部工程数拟分包工程合同

分包工程占全部工程％

位）量额

20XX年XX地区传输管道

工程（XX）XX中心底层网555000.00

通信管道建设工程

合计

承包单位（章）：专业监理工程师审查意见：总监理工程师申核意见：

项目监理机构（章）：

总监理工程师

项目经理：专业监理工程师：

日期：日期：日期：

附录7.5

工程计划报审表

编号：XX

致XX省XX监理有限公司（监理单位）：

根据施工合同及施工总进度计划的要求，现将

工程年/季。/月/句计划上报，请审批，我们将按审批的意见安排工程进度。

附件：

1、施工进度计划表2、主要材料计划表

3、主要劳动力计划表4、主要设备计划表

5、其他

承包单位：（章）XXXX通信工程有限公司

项目经理：XX

日期：

关键部位计划形象

审批意见（内容较多可加附页）：

项目监理机构：

专业监理工程师：

总监理工程师：

日期：

注意：附录7.5中的5个附件，除了第五项以外，其他的都做成上面表格

样式

附录7.6

工程变更费用报审表

编号：XX号

致XX省XX监理有限公司（监理单位）：

根据合同条款无条的规定，由于的原因,

我方要求申请金额（人民币）（大写）零元，请予以批准。

工程变更的详细理由及经过：

无

申请金额的计算：

无

附件：证明材料

承包单位：（章）

项目经理：

日期:

附录7.7

费用索赔申请表

编号：XX号

致XX省XX监理有限公司（监理单位）：

根据合同条款________无_________条的规定，由于无的原因,

我方要求索赔金额（人民币）（大写）零元，请予以批准。

索赔的详细理由及经过：

无

索赔金额的计算：

无

附件：证明材料

承包单位：（章）

项目经理：

日期:

附录7.8

工程款支付/预付申请表

编号：XX

致XX省XX监理有限公司（监理单位）：

我单位已完成了/准备进行通信管道包封、过路顶管、人孔制作、土方回填

里工作，

按施工合同的规定，建设单位应在年一月—日前支付该项工程款/预

付款无元，（¥：元）现报上

工程款支付/预付申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。

附件：

1、工程量清单

2、计算方法

承包单位（章）:

项目经理：

H期:

附录7.9

工程临时/最终延期申请表

编号：XX

致XX省XX监理有限公司（监理单位）：

根据合同条款__________无_______________条的规定，由于无原因,

申请工程延期，请予以批准。

附件：

1、工程延期的依据及工期计算

合同竣工日期：

申请延长竣工日期：

2、证明材料

承包单位：（章）

项目经理：

日期:

附录7.10

工程质量事故报告单

单项或单位工程名称：20XX年XX地区传输管道工程（XX）XX中心底层网通信管道建

设I：程

建设单位名称XX集团XX有限公司XX分公司

施工单位名称XXXX通信工程有限公司

监理单位名称XX省XX监理有限公司

工程编号或名称XX

建设地点（地段）XX大街XX中心

设计单位名称XX集团设计院有限公司XX分公司

发生事故时间报出时间

事故性质

事故情况及主要原因：

无

处理情况及结果：

本工程已于_______年一月一日发生上述事故，特此报告。

主送：XX省XX监理有限公司

抄送：XX集团XX有限公司XX分公司

填报单位：XXXX通信工程有限公司

_年__月—一日

监理单位代表（签名）：建设单位代表（签名）：

日期：日期：

附录7.11

质量事故处理情况报验表

编号：XX

致XX省XX监理有限公司（监理单位）：

我单位已完成对的加固（补强）工作，现上报请予以

验收。

附：1.加固处理方案。

2.专家组（设计院）对事故的分析和论证结论。

加固单位（章）：总包单位（章）:

加固单位项目经理：项目经理：

技术负责人：技术负责人：

日期：

检验意见:

项目监理机构（章）:

专业监理工程师：

总监理工程师：

日期：

附录7.12

单位工程竣工预验及报验表

预验日期：工程完工之后，在验收之前预验单编号:

20XX年XX地区传输管道

（大写英文字母+7位

项目编号项目名称工程（XX）XX中心底层网

数字）

通信管道建设工程

项目类别管道（两梅）单项负责人XX

建设地点XX集团XX有限公司XX分

XX中心（XX大街）建设单位

概况描述公司

竣工图纸1张施工单位XXXX通信工程有限公司

资源表格设计单位XX电信工程设计院

XX省荣信通信建设监理有

测试数据见附录7.24监理单位

限公司

开工日期2013-1-14完工日期2013-7-12

本工程位于XX市XX大街XX中心，管道全长3293米，其中2孔包封通

工程规模描述

信管道2035.2米,2孔顶管合计1257.8米。新建人孔井124个

预验意见（整改内容及遗留问题）

本批次工程施_E_E艺、工程质量初评：

预验人员签字

单位姓名单位姓名

工程代表签字：运维代表签字：

说明：

1.评定施工质量等级为优良、合格、不合格三等。

2.移交的图纸、表格资料为过渡资料，必须准确，保证维护，正式文档在工程初验时移交。

预验单一式3份，施工、建设、维护各一，用于存档留底，作为工程初验有效证明，同一施工单

位时，除最后批次的验收外，前批次工程均采用预验单会签方式组织验收。

管道资源表格

单项工程单点工程名称

工程描述：

注意：把管道拆分成段，描述每一段的始末位置，比如：管道起始位置

位于临河街与自由大路交汇处，修建至仙台大街与自由大路交汇处，在

仙台大街与自由大路交汇处转入仙台大街，由仙台大街与自由大路交汇

处修至仙台大街与浦东路交汇处结束

管道起始位置管道程式管道长度（单位：Km）人井/人（手）孔数量

资

临河街如自由大路交汇处

源

至仙台大街与自由大路交2孔18(1#—8#)

描汇处

述

仙台大街与自由大路交汇

处修至仙台大街与浦东路2孔0.88(9#—15#)

交汇处

内容只是举例，可以参考使

用这种描述方式

附录7.13

监理通知回复单

工程名称：20XX年XX地区传输管道工程(XX)XX中心底层网通信管道建设工程

施工单位：XXXX通信工程有限公司

合同号：XX

致XX省XX监理有限公司:

我方接到编号为区的监理工程师通知后，已按要求完成了20XX年XX地区传

输管道工程(XX)XX中心底层网通信管道建设工程工作,现报上，请予以检查。

详细内容：

施工单位XXXX通信工程有限公司

项目经理__________XX____________

日期

审查意见：

项目监理机构________________________

总/专业监理工程师________________________

B期_________________________

注：本表一式二份，监理单位、施工单位各一份。

附录7.14

管道路由测量划定报验单

20XX年XX地区传输管道工程(XX)

工程名称管道段由______至_____段

XX中心底层网通信管道建设工程

施工单位XXXX通信工程有限公司路段长KM

基站名称测量日期年月日

检查项目质量标准(允许偏差)质检方面检查结果

管道划线符合设计规划位置,座标和高程丈量钉桩

符合设计要求,距离一般不超过

人孔定位丈量钉桩

120m

路

由

测

量工程简图，通过它可以对竣工工程有一个总体的认知，可以手绘或机

划绘

定

简

图

建设单位代表施工单位代表项目监理机构

测

量

签字：签字：签字：

意

见

日期：日期：日期：

注：本表由施工单位填报，列入竣工资料

附录7.15

图纸会审及技术交底记录

工程名称：20XX年XX地区传输管道工程（XX）XX中心底层网通信管道建设工程

项目编号：（大写英文字母+7位数字）

出席单位出席会议人员名单

业主代表

设计单位

承包商

监理单位

质监站

交底会议内容

附录7.16

工程材料/构配件/设备报审表

工程名称：20XX年XX地区传输管道工程(XX)XX中心底层网通信管道建设工程

施工单位：XXXX通信工程有限公司

合同号：XX

致XX省XX监理有限公司:

下列工程材料/仪表经自检试验，符合技术规范要求，报请验证，并准予进场。

附件：

1.数量清单

2.质量证明文件

3.自检结果

施工单位XXXX通信工程有限公司

项目经理__________________

日期_

审查意见：

经检查上述工程材料/购配件/设备，符合/不符合设计文件和规范要求，准许/不准

许进场，同意/不同意使用于拟定部位。

项目监理机构________________________

总/专业监理工程师________________________

日期_________________________

注：本表一式二份，监理单位、施工单位各一份。

附录7.17

人孔构筑质量控制表

工程名称：20XX年XX地区传输管道工程（XX）XX中心底层网通信管道建设工程

装设地址数量

1.人孔内空尺寸合格

2.外壁抹面合格

3.内壁抹灰合格

人孔四壁

4.井底八字合格

5.井底抹面合格

6.引上管口位置、外形合格

1.上覆与墙壁抹八字合格

2.上覆接缝合格

人孔上覆

3.井口（脖子）抹灰合格

4.口圈接缝抹灰合格

1.窗口位置合格

窗口管孔2.窗口八字合格

3.窗口管孔间接缝抹灰合格

1.电缆支架（横、竖）安装合格

2.人孔口圈安装合格

3.支架穿钉安装合格

人孔铁件

4.拉力环安装合格

5.积水罐安装合格

6.高低井梯子安装合格

初评意见优良/合格

监理工程师：____________施工单位代表：___________

年______月_____日（章）年______月______日（章）

附录7.18

管孔构筑质量控制表

工程编号：（大写英文字母+7位数字）施工地址：

装设地址质量控制部位检验情况记录

1.坑槽深度、宽度合格

管道坑槽2.放坡比例要求合格

3.槽底障碍处理合格

1.基础宽度厚度合格

管道基础

2.基础位置偏移合格

1.塑料管排列合格

2.塑料管定位架安装合格

管道铺设3.塑料管接口处理合格

4.塑料管管间填充物合格

5.塑料管进入人孔排列合格

1.钢筋绑扎预埋合格

2.模板安装牢固程度合格

包封加固

3.混凝土的配比合格

4.养护时间、强度合格

1.土质更换情况合格

回填土方2.回土夯实合格

3.管顶回填高度合格

施工单位代表：监理工程师：

初评等级

优良/合格

年______月______日

附录7.19

现场随工记录

工程名称：20XX年XX地区传输管道工程(XX)XX中心底层网通信管道建设工程

施工地区：站至站

施工日期项目检查地区质量泮定施工单位随工检查监理单位

管道路由测定、划开、钉桩XX中心良好XXXX通信工程合格XX省XX监理有

有限公司限公司

挖土方开沟XX中心良好XXXX通信工程合格XX省XX监理有

有限公司限公司

管道基础、包封、人孔土方XX中心良好XXXX通信工程合格XX省XX监理有

有限公司限公司

挖土方开沟XX中心良好XXXX通信工程合格XX省XX监理有

有限公司限公司

管道基础、包封、人孔浇注XX中心艮好XXXX通信工程合格XX省XX监理有

有限公司限公司

人孔浇注、过路顶管XX中心良好XXXX通信工程合格XX省XX监理有

彳井艮公司限公司

人孔上覆、井具XX中心良好XXXX通信工程合格XX省XX监理有

有限公司限公司

人孔、管道土方回填XX中心良好XXXX通信工程合格XX省XX监理有

有限公司限公司

施工单位代表：监理工程师:

附录7.20

碎、砖人(手)孔随工检查验收单

工程名称：20XX年XX地区传输管道工程(XX)XX中心底层网通信管道建设工程

坑槽沟槽基础铺设包封加固回填土