2025年5月住院医师规范化培训《胸心外科》试题

2025年5月住院医师规范化培训《胸心外科》试题一、单选题（共50题，每题1分，共50分）1.患者女，32岁，发现右乳多发肿块伴疼痛2年，症状在月经前加重，月经后疼痛逐渐缓解、肿块消失，最可能的诊断是（）。A、浆细胞性乳腺炎B、乳腺囊性增生C、右侧乳癌D、乳腺脂肪坏死E、乳腺纤维腺瘤正确答案：B答案解析：乳腺囊性增生病是女性乳腺常见疾病，多发生在30～50岁妇女，在乳房表面可触及多发的结节，可见于一侧或两侧。其主要病理改变是乳腺间质的良性增生，增生可发生于腺管周围并伴有大小不等的囊肿形成；也可发生在腺管内而表现为上皮的乳头样增生，伴乳管囊性扩张。乳腺囊性增生的主要表现是乳房胀痛和肿块，具有周期性，症状在月经前加重，月经后疼痛逐渐缓解、肿块消失。2.以下关于体表肿物切除的注意事项，正确的是（）。A、多选择梭形或线性切口B、需完整切除肿瘤C、肿物需送病理检查D、若分离时不慎剥破囊肿，应先用纱布擦去其内容物，然后继续将囊肿完全拆除E、以上都是正确答案：E答案解析：ABCD四项都是体表肿物切除的注意事项。3.男性，20岁，左前胸刀刺伤半小时。体格检查：血压10.7/8.0kPa，中心静脉压1.96kPa(20cmH2O)，心率150次／分，心音减弱，颈静脉怒张，最恰当的处理为A、输液、输血，补充血容量B、摄X线胸片C、超声心动图D、心包穿刺E、胸腔闭式引流正确答案：D答案解析：患者左前胸刀刺伤后血压降低至正常以下，脉压明显变小，心率加快，提示有休克发生。但其静脉压升高至1.96kPa(20cmH2O)，颈静脉怒张，考虑失血性并非主要因素。该患者应诊断为心包填塞，故首要任务是心包穿刺引流减压，然后再考虑补充血容量。4.在发展中国家，二尖瓣关闭不全的最常见病因是（）。A、风湿性心脏病B、冠心病C、二尖瓣脱垂D、感染性心内膜炎E、二尖瓣环钙化正确答案：A5.下列哪项不属于左前降支主要支配的心肌部位？（）A、心尖部B、左心室前壁C、左心室后壁D、室间隔前2/3E、前乳头肌正确答案：C答案解析：左心室后壁多由左回旋支或右冠状动脉供血。6.儿童股骨干骨折，几岁以下可采用垂直悬吊皮肤牵引治疗？（）A、3岁以下B、3.5岁以下C、4岁以下D、5岁以上E、6岁以上正确答案：A答案解析：3岁以下的儿童股骨干骨折可以采用垂直悬吊牵引治疗。7.下列哪项是股骨头血液供给的主要来源？（）A、股骨干的滋养动脉升支B、肌骨头圆韧带的小凹动脉C、腹壁浅动脉的分支D、腹壁下动脉的分支E、旋股内、外侧动脉的分支正确答案：E答案解析：旋股内侧动脉中的骺外侧动脉供应股骨头4/5～2/3的血液循环，是股骨头主要的供血来源。8.右乳外下象限乳腺癌，其淋巴结转移最初多见于（）。A、右胸骨旁B、右锁骨下C、右锁骨上D、右腋窝中央组E、右腋窝胸肌组正确答案：E答案解析：乳腺癌的转移途径中，淋巴转移最常见，主要侵犯腋窝淋巴结和胸骨旁淋巴结。对于右乳外下象限的乳腺癌，其淋巴转移最初多见于右腋窝胸肌组。9.有关原发性肝癌，下列哪项是错误的A、胆管细胞癌多见于女性B、混合型癌最少见C、原发性肝癌主要通过淋巴转移D、绝大多数是肝细胞癌E、肝细胞癌多在肝硬化的基础之上发生正确答案：C答案解析：肝癌的转移主要是通过门静脉转移。10.上消化道出血，伴有发热及右上腹痛，应考虑A、门静脉高压症B、胆道出血C、胃癌D、胃、十二指肠溃疡病E、出血性胃炎正确答案：B11.急性胰腺炎的基本病理改变是（）。A、纤维性变B、水肿、出血、坏死C、假性囊肿D、脓肿E、萎缩，退化正确答案：B答案解析：急性胰腺炎的基本病理改变是水肿、出血、坏死。因此答案选B。12.食管裂孔疝的手术指征是（）。A、症状明显的滑疝B、食管旁疝C、混合型食管裂孔疝D、伴肠绞窄E、以上都是正确答案：E答案解析：食管裂孔疝手术适应证：①食管裂孔疝合并反流性食管炎，内科治疗症状无好转者；②食管裂孔疝同时存在并发症，如严重的食管炎、溃疡、出血、狭窄、幽门梗阻、十二指肠溃疡、胆石症者和肺部并发症以及出现疝内容物嵌顿、绞窄或扭转者；③食管裂孔旁疝和巨大裂孔疝，引起呼吸循环功能障碍者；④食管裂孔疝不能排除恶性病变者。因此答案选E。13.患者男，25岁，晨起咳嗽后感到胸闷，并逐渐出现呼吸困难、疲软乏力。体格检查：左肺呼吸音消失。X线胸片示左肺压缩70%，并见中等量液平。为该患者行胸腔闭式引流术时，插管位置应在（）。A、锁骨中线第2肋间B、锁骨中线第6肋间C、腋前线、锁骨中线之间第6～8肋间D、腋中线、后线之间第6～8肋间E、随意定位正确答案：D答案解析：患者晨起咳嗽后感到胸闷，逐渐出现呼吸困难、疲软乏力。体格检查：左肺呼吸音消失。X线胸片示左肺压缩70%，并见中等量液平。可诊断为大量胸腔积液。治疗可在腋中线、后线之间第6～8肋间进行插管引流。14.患者女，30岁，不慎跌倒后诉左侧胸痛，咳嗽时加剧。体格检查：无反常呼吸，左肺呼吸音减弱，无啰音，左侧胸廓前后挤压试验阳性。关于此患者，下列说法哪项是正确的？（）A、诊断以左侧肋骨骨折可能大，好发于第1～3肋B、诊断以左侧肋骨骨折可能大，好发于第9～12肋C、若为多根单处肋骨骨折，因肋间肌的牵拉，易发生上下移位D、诊断以左侧肋骨骨折可能大，好发于第4～7肋E、若为第12肋骨折，一般不伴随脏器损伤正确答案：D答案解析：第1～3肋骨粗短，且有锁骨、肩胛骨保护，不易发生骨折。但致伤暴力巨大时，也可能发生骨折，常常同时合并锁骨、肩胛骨骨折和颈部、腋部血管神经损伤。第4～7肋骨较长而纤薄，易发生骨折。第8～10肋前端肋软骨形成肋弓与胸骨相连，第11～12肋前端游离，弹性都较大，不易骨折；若发生骨折，应警惕合并腹内脏器和膈肌损伤。15.慢性缩窄性心包炎，常见病因为A、类风湿B、结核性C、心内直视手术后D、急性心包炎迁延所致E、创伤后正确答案：B答案解析：慢性缩窄性心包炎多数由结核性心包炎所致，急性心包炎迁延不愈等占少数。16.男，32岁。肛门胀痛，逐渐加重，伴畏寒发热3天。查体：左侧肛周皮肤稍红，指诊发现距肛门4cm左侧偏后有明显压痛、肿胀。首先应考虑的是哪种直肠肛管周围脓肿A、肛门周围脓肿B、直肠壁内脓肿C、坐骨直肠间隙脓肿D、骨盆间隙直肠脓肿E、括约肌间脓肿正确答案：C17.患者女，45岁，1小时前从楼梯摔下，诉胸部疼痛，右侧为甚，影响呼吸，无咯血。体格检查：神志清，无反常呼吸，右胸下部压痛，胸廓前后挤压试验阳性，两肺呼吸音稍减弱。X线摄片：右第9～11肋骨折。以下处理错误的是（）。A、牵引固定B、应用抗生素C、吸氧，超声雾化吸入D、骨折处封闭E、胸带固定正确答案：A答案解析：闭合性单处肋骨骨折两断端因有相邻完整的肋骨和肋间肌支撑，较少有肋骨断端错位、活动和重叠。采用多头胸带或弹性胸带固定胸廓，能减少肋骨断端活动、减轻疼痛。A项，牵引固定多用于四肢或脊柱骨折，不用于肋骨骨折。18.为迅速判明上消化道出血的部位和病因，首选的检查是A、选择性腹腔动脉造影B、上消化道钡餐C、纤维胃镜检查D、核素检查E、肠系膜上动脉造影正确答案：C答案解析：患者在条件允许的情况下行急诊胃十二指肠镜检查能够迅速明确出血部位和原因，对活动期出血的诊断有很大帮助，同时还可以针对不同病因做相关的治疗。故答案应选C。19.在医疗实践活动中，患者应履行的道德义务不包括（）。A、接受健康教育B、给付医疗费用C、遵守医院规章制度D、配合医者诊疗E、保持和恢复健康正确答案：A答案解析：在医疗活动中，患者应履行的主要义务有：①配合诊疗的义务；②遵守医院规章制度，尊重医务人员及其劳动的义务；③给付医疗费用的义务；④保持和增进健康的义务。20.概率是描述某随机事件发生可能性大小的数值，以下对概率的描述哪项是错误的？（）。A、其值必须由某一统计量对应的概率分布表中得到B、随机事件发生的概率P≤0.05或P≤0.01（称为小概率事件），认为在一次抽样中它不可能发生C、当样本含量充分大时，可以用频率作为概率的估计值D、P＝0表示事件不可能发生E、其值大小在0和1之间正确答案：A答案解析：A项，当样本量较小时，概率值可以在某一统计量对应的概率分布表中得到；当样本量较大时，超出了某一统计量对应的概率分布表中的样本含量，则无法通过该概率分布表得到概率值。B项，统计中一般取检验水准α＝0.05或0.01，并认为发生概率P≤0.05或P≤0.01的随机事件成为小概率事件，一般不可能发生。C项，当样本含量充分大，接近总体时，这是可以用频率估计概率，因为样本基本跟样本差别不大。DE两项，P＝0表示随机事件发生概率为0，即不可能发生。P的取值在0和1之间。21.肾癌侵犯大血管、肾上腺和肾周组织，局限于肾周围筋膜内。按TNM分期，此属于A、T3期B、T1期C、T3a期D、T4期E、T2期正确答案：A22.下列哪种情况是动脉导管依赖性心脏病A、右室双出口合并动脉导管未闭B、肺动脉闭锁合并室间隔缺损C、室间隔完整的肺动脉闭锁D、完全性大动脉转位合并室间隔缺损E、矫正性大动脉转位正确答案：C23.女性，20岁，劳累后心悸，气短5年。查体：心尖部有抬举感，BP120/50mmHg，肱动脉可及枪击音，股动脉处可闻及Duroziez杂音，X线片示左房、左室大，最可能的诊断是A、风湿性心脏病，二尖瓣狭窄B、风湿性心脏病，二尖瓣狭窄兼关闭不全C、风湿性心脏病，二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全D、风湿性心脏病，主动脉瓣关闭不全E、扩张型心肌病正确答案：D24.新生儿期先天性肌性斜颈的特征性改变是A、头偏向健侧、下颌转向患侧B、面部不对称C、颈部淋巴结增大D、两眼不在同一平面E、胸锁乳突肌肿块正确答案：E答案解析：先天性肌性斜颈在生后7～10天，胸锁乳突肌中、下1/3出现肿块是其特征性改变。答案A的描述与实际情况正好相反，斜颈患儿应当是头偏向患侧、下颌转向健侧。答案B、D是患儿畸形发展之后出现的表现。答案C与本病无关。25.下列哪项不符合全胃肠外营养所用的营养液的要求A、每日供氮应达0.2～0.24g/kgB、氮(g)和热量比为1：100kcalC、含有适量的电解质、维生素和微量元素D、适量补充胰岛素和脂肪乳剂E、所补充的必需氨基酸和非必需氨基酸的含量一般应为1：2正确答案：B答案解析：氮(g)和热量比应为1：(150～200)kcal/kg。26.100名高血压患者接受某种药物治疗，1个月后有65名患者血压明显下降，正确的说法为（）。A、观察时间短，疗效可疑B、该药物降压效果好C、未设对照组，无法做结论D、样本量小，尚不能作结论E、该药物无降压效果正确答案：C答案解析：实验设计必须包括三大原则：对照原则、随机化原则、重复原则。本研究未遵循对照原则，没有设对照组，无法做出结论。27.食管癌容易累及气管的部位是A、中段B、贲门C、颈段D、下段E、上段正确答案：A答案解析：中段食管癌容易累及气管。28.明确肺动脉口狭窄诊断的方法（）。A、心脏听诊B、心电图检查C、X线检查D、心导管检查E、CT检查正确答案：D29.关于脾破裂的说法较恰当的是（）。A、一律行脾切除术，以抢救患者生命B、一律行保脾治疗，以免日后发生凶险感染C、一律行裂口修补术，无需放置引流D、一律行脾部分切除术，同时行脾移植E、表浅或局限的脾破裂可考虑试用修补或部分脾切除术正确答案：E答案解析：对于损伤比较局限、浅表者，可保留脾，根据伤情采用不同的处理方法，如单纯缝合修补、部分脾切除等。因此答案选E。30.风湿性心脏病联合瓣膜病伴快速型心房颤动3年，地高辛治疗1个月后出现以下哪种情况，需立即停用洋地黄类药物A、心电图ST段呈斜形下移B、胸骨左缘3～4肋间出现收缩期吹风样杂音C、夜间尿量增多D、肺动脉瓣区舒张期吹风样杂音增强E、心率56/min，节律规整正确答案：E31.患者男，52岁，肝硬化病史10余年，5天前曾有上呼吸道感染，近2日感上腹部痛，为全腹痛，伴恶心、呕吐，大便次数增多，伴里急后重，发热，体温38.5℃～39℃。查体，腹膨隆，全膜压痛，反跳痛，伴腹肌紧9张，肠鸣音稍弱。化验：WBC18×10/L，N96%，大便RT（－）。腹腔穿刺抽出稀薄、无味脓性液，革兰染色为阳性球菌，诊断应考虑（）。A、上消化道穿孔B、急性阑尾炎穿孔C、原发性腹膜炎D、继发性腹膜炎E、肠间隙感染正确答案：C答案解析：原发性腹膜炎较少见，多见于严重肝、肾病患者，发病前可有上呼吸道感染史，脓液革兰染色多为阳性球菌，而继发性腹膜炎腹腔积液革兰染色多为革兰阴性杆菌。32.决定冠状动脉搭桥术依赖下列哪项检查？（）A、冠状动脉造影B、心电图C、心脏ATD、彩色超声心动图E、心脏磁共振成像正确答案：A答案解析：冠状动脉造影可以直观了解血管堵塞部位及程度，可以判断其器质性或功能性，同时指导手术操作的精确部位。33.与胆管癌发生有关的因素不包括A、先天性胆管囊肿B、原发性硬化性胆管炎C、肝吸虫感染D、慢性胰腺炎E、肝胆管结石正确答案：D34.胆管结石伴发急性胆管炎出现的典型三联症是A、突发右上腹阵发性绞痛、畏寒发热、胆囊肿大B、突发剑突下偏右阵发性绞痛、畏寒发热、黄疸C、寒战高热、肝区持续性闷胀痛、低血压D、突发上腹部束带状剧痛、轻度黄疸、低血压E、腹痛、呕吐、发热正确答案：B答案解析：胆管结石伴发急性胆管炎出现的典型三联症是突发剑突下偏右阵发性绞痛、畏寒发热、黄疸；突发右上腹阵发性绞痛、畏寒发热、胆囊肿大是急性胆囊炎或胆囊结石发作的临床特征；突发上腹部束带状剧痛、轻度黄疸、低血压是急性重症胰腺炎的表现；寒战高热、肝区持续性闷胀痛、低血压符合肝内胆管结石及急性胆管炎的表现；腹痛、呕吐、发热是常见的消化道症状，缺乏特异性。35.国际抗癌联盟(UICC)提出的食管癌TNM分期标准，下列不正确的是A、Ⅰ期：T1N0M0B、Ⅱa期：T2～3N0M0C、Ⅱb期：T1～2N1M0D、Ⅲ期：T3～4N1M0E、Ⅳ期：T3～4N1M1正确答案：E答案解析：食管癌TNM分期标准中，Ⅳ期分为Ⅳa期和Ⅳb期，其中Ⅳa期：任何T任何NM1a；Ⅳb期：任何T任何NM1b。将M1分为M1a和M1b的含义是：①下胸段食管癌：M1a腹腔淋巴结转移、M1b其他远处转移；②中胸段食管癌：没有采用M1a，M1b非区域淋巴结和（或）其他远处转移；③上胸段食管癌：M1a转移至颈部淋巴结、M1b其他远处转移。36.6岁儿童，B超发现甲状腺右侧1.2cm实性结节，无包膜，颈周未探及肿大淋巴结，治疗为131A、密切观察B、I治疗C、手术D、服用甲状腺干制剂E、以上都不正确正确答案：C答案解析：儿童甲状腺结节恶性比例高，应手术切除。37.以下各项直肠肛管检查中，简单而重要的方法是A、肛门镜检B、肛门视诊C、直肠指诊D、乙状结肠镜检E、纤维结肠镜检正确答案：C38.关于纵隔的描述，何者错误？（）A、容纳心和肺B、向上与颈部组织相连通C、为两侧纵隔胸膜间所有结构的总称D、以胸骨角平面为界分上、下纵隔E、下纵隔以心包为界分前、中、后纵隔正确答案：A答案解析：纵隔内的器官主要包括心包、心脏及出入心的大血管、气管、食管、胸导管、神经、胸腺和淋巴结等。因此A项表述有误。39.下述选项中，不是二尖瓣关闭不全体征的是A、心尖区全收缩期高调吹风样杂音B、常有第二心音分裂C、重度关闭不全时可出现心尖部舒张中期杂音D、杂音向左腋下或背部传导E、第一心音增强正确答案：E40.急性腹膜炎哪项概念是错误的A、急性腹膜炎严重者常并发中毒性休克B、多数病例可出现麻痹性肠梗阻C、急性腹膜炎不必一律手术D、继发性腹膜炎比原发性腹膜炎多E、急性腹膜炎肯定伴有酸中毒和碱中毒正确答案：E41.患者男性，27岁，抬重物时突感胸闷、憋气、大汗，立即送医院检查。心率120次/分，血压90/60mmHg，胸片示左侧胸腔内液气平面，你认为最合适的处理方法是A、胸腔闭式引流术B、胸壁固定C、抽取胸腔液体和气体D、胸腔镜检查E、输血，观察病情变化正确答案：A答案解析：患者为自发性气胸并继发性胸腔积液，症状明显，应立即行胸腔闭式引流术。42.胸椎包括的椎体有（）。A、14个B、13个C、12个D、10个E、11个正确答案：C答案解析：幼年时脊柱由32或33块椎骨组成节段性中轴骨架，包括颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎5块、尾椎3～4块。成年后，5块骶椎长合成骶骨，3～4块尾椎长合成尾骨。43.下述可能引起纵隔扑动的是（）。A、开放性气胸B、闭合性气胸C、自发性气胸D、闭合性血气胸E、张力性气胸正确答案：A答案解析：开放性气胸呼、吸气时，出现两侧胸膜腔压力不均衡的周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，称为纵隔扑动。纵隔扑动和移位影响腔静脉回心血流，可引起严重循环功能障碍。44.队列研究中最重要的偏倚是（）。A、失访偏倚B、住院偏倚C、转诊偏倚D、回忆偏倚E、混杂偏倚正确答案：A答案解析：由于队列研究经历的时间较长，样本数量往往较大，随访过程中，研究对象可能因各种原因退出访问，造成失访。这种偏倚在队列研究中一般是难以避免的。45.患者男，70岁，腹股沟三角可见半球形包块突出，易还纳，未进入阴囊，不透光，主要考虑为A、睾丸鞘膜积液B、隐睾C、股疝D、斜疝E、直疝正确答案：E答案解析：斜疝的临床表现：多见于儿童、青壮年，经腹股沟管突出，呈椭圆形或梨形，回纳疝块后，压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，易发生肠梗阻。直疝多见于老年男性，经腹股沟三角突出，呈半球形，基底较宽，回纳疝块后，压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。股疝多见于中年以上妇女，经股管从卵圆窝突出，呈半球形，回纳疝块后，压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，极易嵌顿，易出现肠梗阻。故答案应选E。46.近年来根据纵隔间隙内器官位置划分的三区法是指（）。A、前上、前下、后三区B、前、中、后三区C、上、中、下三区D、前、后上、后下三区E、以上都不是正确答案：B答案解析：以心包前后界分为前、中、后三部分。47.有关急性出血坏死性胰腺炎出血征象的叙述，下列正确的是（）。A、氧自由基激活弹力蛋白酶损害血管壁B、G