2026年感染性疾病科试题及答案

2026年感染性疾病科试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于2025年新发现的呼吸道病毒X-23型，以下描述错误的是：A.主要通过气溶胶传播B.潜伏期通常为1-3天C.儿童感染后易出现热性惊厥D.病毒载量在病程第5天达峰值答案：D（X-23型病毒载量在病程第3天达峰值，第5天开始下降）2.某患者因发热、腹痛、黏液脓血便就诊，粪便培养检出福氏志贺菌，其致病关键因素是：A.内毒素B.外毒素（志贺毒素）C.菌毛黏附能力D.侵袭性质粒编码蛋白答案：D（福氏志贺菌的侵袭力由质粒编码的ipa基因簇介导，是其突破肠黏膜屏障的关键）3.以下哪种抗真菌药物对毛霉病无效？A.两性霉素B脂质体B.泊沙康唑C.米卡芬净D.艾沙康唑答案：C（毛霉为接合菌，对棘白菌素类（米卡芬净）天然耐药，需选择多烯类或三唑类）4.一名HIV感染者CD4+T细胞计数120个/μl，出现头痛、呕吐、脑膜刺激征，脑脊液墨汁染色阳性，首选治疗方案是：A.氟康唑400mg/d口服B.两性霉素B（0.7-1mg/kg/d）联合氟胞嘧啶（100mg/kg/d）C.伏立康唑400mgbid静脉滴注D.伊曲康唑200mgbid口服答案：B（隐球菌脑膜炎诱导期需两性霉素B联合氟胞嘧啶，可降低死亡率）5.2025年WHO更新的耐多药结核病（MDR-TB）治疗指南中，核心推荐的全口服短程方案疗程为：A.6个月B.9个月C.12个月D.18个月答案：B（2025年指南将部分符合条件的MDR-TB短程方案疗程缩短至9个月，需含贝达喹啉、利奈唑胺等新药）6.关于登革热的实验室诊断，以下哪项最具早期特异性？A.发病第3天血清登革病毒NS1抗原检测B.发病第5天IgM抗体检测C.发病第7天IgG抗体检测D.血常规提示血小板减少（<100×10^9/L）答案：A（NS1抗原在发病后1-9天可检出，是早期诊断的关键指标）7.新型冠状病毒变异株Omega的主要免疫逃逸机制是：A.S蛋白N端结构域（NTD）的多个位点突变B.刺突蛋白受体结合域（RBD）与ACE2亲和力降低C.核衣壳蛋白（N蛋白）磷酸化位点缺失D.膜蛋白（M蛋白）糖基化修饰减少答案：A（Omega株S蛋白NTD区出现6个关键突变，显著降低中和抗体识别能力）8.以下哪种病原体引起的感染不属于医院感染？A.入院48小时后检出的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）肺炎B.入院时无感染迹象，术后第3天发生的导管相关血流感染C.新生儿出生后48小时内确诊的B族链球菌败血症（母亲产道定植）D.血液透析患者透析后72小时出现的丙型肝炎病毒感染答案：C（新生儿通过产道获得的感染属于社区获得性感染，不计入医院感染）9.治疗艰难梭菌感染（CDI）重度病例（白细胞>15×10^9/L或血肌酐升高≥50%），首选药物是：A.甲硝唑500mgtid口服B.万古霉素125mgqid口服C.非达霉素200mgbid口服D.替加环素50mgbid静脉滴注答案：B（重度CDI需选择万古霉素口服，甲硝唑仅用于轻中度或无法使用万古霉素时）10.关于人感染H7N9禽流感的临床表现，以下错误的是：A.潜伏期多为3-4天，最长7天B.早期表现为流感样症状，可快速进展为重症肺炎C.胸部CT以双肺磨玻璃影为主，可合并实变D.外周血白细胞计数多显著升高（>15×10^9/L）答案：D（H7N9感染常表现为白细胞正常或降低，淋巴细胞减少）11.一名3岁患儿因发热、口腔溃疡、手足皮疹就诊，肠道病毒检测提示柯萨奇病毒A16型（CVA16），其皮疹特征为：A.手掌、足底红色斑丘疹，周围有红晕，无疱疹B.口腔疱疹分布于软腭、悬雍垂，易破溃成溃疡C.臀部皮疹呈大疱样，伴明显瘙痒D.四肢伸侧出现靶形红斑答案：B（CVA16感染口腔疱疹多位于软腭、悬雍垂，而EV71型更易累及咽峡部；手足皮疹多为疱疹，周围有红晕）12.诊断侵袭性肺曲霉病（IPA）的“微生物学证据”不包括：A.支气管肺泡灌洗液（BALF）GM试验（半乳甘露聚糖）≥0.8B.肺组织活检病理见分支状分隔菌丝（45°夹角）C.BALF曲霉PCR检测阳性D.痰培养连续2次分离出烟曲霉答案：D（痰培养阳性可能为定植，需结合临床判断，不能单独作为侵袭性感染证据）13.以下哪种抗病毒药物可用于治疗巨细胞病毒（CMV）视网膜炎？A.更昔洛韦眼用凝胶B.膦甲酸钠静脉滴注C.阿昔洛韦口服D.奥司他韦雾化吸入答案：B（CMV视网膜炎需全身抗病毒治疗，膦甲酸钠可通过血-视网膜屏障，更昔洛韦需静脉或玻璃体腔注射）14.关于鼠疫的防控措施，以下错误的是：A.肺鼠疫患者需严格单间隔离，接触者医学观察9天B.密切接触者应立即肌内注射链霉素0.5gbid×5天C.疫源地灭蚤时需同时处理鼠类和其他啮齿动物D.医务人员防护需穿戴N95口罩、护目镜、防护服及手套答案：B（鼠疫接触者预防用药首选多西环素100mgbid×7天，链霉素需肌内注射，依从性较差）15.2025年更新的《发热伴血小板减少综合征（SFTS）诊疗指南》中，重症病例的关键预警指标是：A.发病3天内血小板<50×10^9/LB.血清乳酸脱氢酶（LDH）>500U/LC.凝血酶原时间（PT）延长>3秒D.外周血白细胞<3×10^9/L答案：A（SFTS重症病例多在病程3天内出现血小板快速下降（<50×10^9/L），伴LDH显著升高）二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）1.关于新型冠状病毒感染后“长新冠”（LongCOVID）的临床表现，包括：A.持续疲劳（>12周）B.嗅觉/味觉丧失C.认知功能障碍（“脑雾”）D.发作性室上性心动过速答案：ABCD（长新冠可涉及多系统，包括神经系统、心血管系统、呼吸系统等）2.以下哪些是耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）的传播途径？A.直接接触患者感染部位B.接触被污染的医疗器械（如血压计）C.经空气飞沫传播D.食用未煮熟的被污染食物答案：AB（CRE主要通过接触传播，包括直接接触患者或间接接触污染环境，空气传播和消化道传播证据不足）3.人粒细胞无形体病（HGA）的实验室特征包括：A.白细胞减少（<4×10^9/L）B.血小板减少（<100×10^9/L）C.丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高D.外周血中性粒细胞内可见包涵体（莫氏小体）答案：ABCD（HGA由嗜吞噬细胞无形体引起，可导致全血细胞减少、肝酶升高，中性粒细胞内可见包涵体）4.关于结核性脑膜炎（TBM）的脑脊液（CSF）特点，正确的是：A.压力升高（>200mmH₂O）B.白细胞计数（100-500）×10^6/L，以淋巴细胞为主C.蛋白定量降低（<0.45g/L）D.糖和氯化物降低答案：ABD（TBM的CSF蛋白通常升高（1-5g/L），糖和氯化物降低，白细胞以淋巴为主）5.以下哪些抗结核药物可能引起视神经炎？A.异烟肼B.利福平C.乙胺丁醇D.链霉素答案：C（乙胺丁醇可导致球后视神经炎，表现为视力下降、视野缺损；异烟肼主要引起周围神经炎）6.关于疟疾的预防措施，正确的是：A.进入疫区前2周开始口服氯喹（敏感地区）B.青蒿琥酯片可作为暴露后预防用药C.蚊帐浸泡氯菊酯可减少蚊虫叮咬D.接种疟疾疫苗（如R21/Matrix-M）可提供部分保护答案：ACD（青蒿琥酯用于治疗，暴露后预防首选多西环素或阿托伐醌/氯胍；R21疫苗已在非洲部分地区获批）7.以下哪些病原体可引起感染性心内膜炎？A.草绿色链球菌B.金黄色葡萄球菌C.柯萨奇病毒B组D.白色念珠菌答案：ABD（感染性心内膜炎病原体以细菌为主，包括链球菌、葡萄球菌，真菌（如念珠菌）多见于免疫缺陷或心脏手术患者；病毒极少直接引起）8.关于布鲁菌病的治疗，正确的是：A.首选多西环素联合利福平（6周）B.儿童患者可用利福平联合复方磺胺甲噁唑C.合并脊柱炎时需延长疗程至8-12周D.孕妇患者首选链霉素肌内注射答案：ABC（孕妇布鲁菌病避免使用四环素类和氨基糖苷类，首选利福平联合复方磺胺甲噁唑）9.以下哪些是EB病毒（EBV）相关疾病？A.传染性单核细胞增多症B.伯基特淋巴瘤C.鼻咽癌D.巨细胞动脉炎答案：ABC（巨细胞动脉炎与EBV无关，与血管免疫炎症相关）10.关于寨卡病毒感染，正确的是：A.主要通过埃及伊蚊和白纹伊蚊传播B.孕妇感染可导致胎儿小头畸形C.实验室诊断以发病7天内检测IgM抗体为主D.目前有特效抗病毒药物答案：AB（寨卡病毒IgM抗体可能与登革热等黄病毒交叉反应，需结合PCR确认；尚无特效抗病毒药物）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述2025年更新的《社区获得性肺炎（CAP）诊疗指南》中，针对门诊非重症患者的经验性抗感染方案（需区分典型与非典型病原体覆盖）。答案：2025年指南强调根据当地病原体流行病学调整方案：①无基础疾病、未使用抗菌药物者：首选阿莫西林（1gtid）或阿奇霉素（500mgqd×3天）；②有基础疾病（如糖尿病、COPD）或近3个月使用过抗菌药物者：选择阿莫西林/克拉维酸（2gbid）联合阿奇霉素，或呼吸喹诺酮类（左氧氟沙星750mgqd或莫西沙星400mgqd）。方案需覆盖肺炎链球菌（典型）、非典型病原体（支原体、衣原体、军团菌），呼吸喹诺酮类可单药覆盖两者。2.列举5种常见的人兽共患感染性疾病及其主要传播媒介/宿主。答案：①布鲁菌病：病畜（羊、牛、猪），通过接触分泌物或食用未消毒乳制品传播；②狂犬病：犬、猫等哺乳动物，通过咬伤传播；③钩端螺旋体病：鼠类、猪，通过接触被污染的水或土壤传播；④炭疽：病畜（牛、羊），通过接触病畜或其产品传播；⑤肾综合征出血热（HFRS）：黑线姬鼠、褐家鼠，通过鼠类排泄物污染环境（气溶胶、接触）传播。3.简述侵袭性念珠菌病（IC）的高危因素及诊断标准。答案：高危因素：①免疫抑制（如恶性肿瘤、造血干细胞移植）；②中心静脉导管留置；③广谱抗菌药物长期使用；④全胃肠外营养；⑤严重烧伤或创伤。诊断标准：①确诊：正常无菌部位（如血液、组织）培养出念珠菌；②临床诊断：存在高危因素+感染症状（如发热、器官功能障碍）+至少1项微生物学证据（BALF/尿液培养阳性、血清β-D-葡聚糖检测≥80pg/ml）；③拟诊：高危因素+感染症状+炎症指标升高（如PCT、CRP）。4.对比流行性脑脊髓膜炎（流脑）与结核性脑膜炎（TBM）的脑脊液（CSF）主要差异。答案：①压力：流脑显著升高（>300mmH₂O），TBM轻至中度升高（200-300mmH₂O）；②白细胞计数：流脑（1000-10000）×10^6/L，中性粒细胞为主；TBM（100-500）×10^6/L，淋巴细胞为主；③蛋白：流脑明显升高（1-5g/L），TBM显著升高（1-5g/L，部分>5g/L）；④糖和氯化物：流脑糖降低（<2.2mmol/L），氯化物正常或轻度降低；TBM糖和氯化物均显著降低（糖<1.1mmol/L，氯化物<110mmol/L）；⑤病原学：流脑CSF涂片可找到革兰阴性双球菌，培养脑膜炎奈瑟菌阳性；TBMCSF抗酸染色或PCR可检测结核分枝杆菌。5.简述2025年《发热伴血小板减少综合征（SFTS）诊疗指南》中重症病例的治疗原则。答案：①抗病毒治疗：早期（发病1周内）使用阿比多尔（200mgtid）联合法匹拉韦（首日2400mg，之后1200mgbid）；②免疫调节：托珠单抗（8mg/kg）用于IL-6显著升高（>500pg/ml）者；③支持治疗：血小板<20×10^9/L或有出血倾向时输注血小板；④器官功能支持：急性肾损伤行连续性肾脏替代治疗（CRRT），呼吸衰竭予机械通气；⑤抗休克：去甲肾上腺素维持平均动脉压≥65mmHg；⑥预防继发感染：监测C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT），必要时使用广谱抗菌药物。四、案例分析题（共50分）案例1（25分）：患者男性，56岁，农民，因“发热伴乏力、肌肉酸痛5天，加重伴少尿1天”入院。5天前无明显诱因出现发热（T39.2℃），伴畏寒、乏力、全身肌肉酸痛，当地诊所予“感冒灵”口服无效。1天前尿量减少（约300ml/24h），伴恶心、呕吐（非喷射性）。既往体健，否认慢性病史。查体：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP85/50mmHg。神志清，精神差，球结膜充血水肿，颈部及上胸部皮肤散在出血点，双肾区叩击痛（+）。实验室检查：血常规WBC18.2×10^9/L，N85%，PLT35×10^9/L；尿常规：蛋白（+++），隐血（+++）；血生化：Scr320μmol/L，BUN18.5mmol/L，K+5.8mmol/L；凝血功能：PT16秒（正常11-14秒），APTT45秒（正常25-35秒）。问题：（1）该患者最可能的诊断及依据是什么？（8分）（2）需与哪些疾病鉴别？（7分）（3）请提出下一步诊疗措施。（10分）答案：（1）最可能诊断：肾综合征出血热（HFRS）少尿期。依据：①流行病学史（农民，接触鼠类可能）；②临床表现：发热期（发热、乏力、肌肉酸痛）进展至少尿期（少尿、血压降低）；③体征：球结膜充血水肿（渗出体征）、皮肤出血点（血小板减少）、肾区叩痛；④实验室检查：白细胞升高（类白血病反应）、血小板显著减少、蛋白尿（+++）、血肌酐及尿素氮升高（急性肾损伤）、凝血功能异常（DIC倾向）。（2）鉴别诊断：①钩端螺旋体病（有疫水接触史，腓肠肌压痛明显，血培养或显微镜凝集试验阳性）；②败血症（多有原发病灶，血培养阳性，无典型“三红三痛”表现）；③急性肾小球肾炎（无发热、出血倾向，补体C3降低）；④登革热（有蚊虫叮咬史，皮疹多为充血性，血小板减少但肾损伤较轻）；⑤急性肾小管坏死（多有肾毒性药物或缺血史，无出血倾向及血小板减少）。（3）诊疗措施：①病原学检查：检测HFRS病毒IgM抗体、RT-PCR检测病毒RNA；②液体管理：严格限制入量（前一日尿量+500ml），纠正高钾血症（葡萄糖酸钙、胰岛素+葡萄糖、碳酸氢钠）；③抗凝治疗：DIC早期予低分子肝素（5000Uq12h）；④肾脏替代治疗：Scr>300μmol/L且少尿，行CRRT；⑤支持治疗：补充血浆、血小板（PLT<20×10^9/L时输注）；⑥监测生命体征（血压、尿量、意识）及电解质（每6小时查血气分析）；⑦隔离：接触隔离（患者血液、分泌物需消毒处理）。案例2（25分）：患者女性，32岁，HIV感染者（CD4+T细胞计数80个/μl），因“头痛、呕吐1周，加重伴意识模糊2天”入院。1周前出现持续性胀痛，伴非喷射性呕吐（胃内容物），无发热。2天前出现反应迟钝，答非所问。查体：T37.8℃，P90次/分，R18次/分，BP120/75mmHg。颈抵抗（+），克氏征（+），双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，余神经系统查体无定位体征。实验室检查：血常规WBC8.5×10^9/L，N65%；血生化正常；脑脊液检查：压力350mmH₂O，外观清亮，WBC80×10^6/