2026年压疮跌倒坠床小组考题及答案

2026年压疮跌倒坠床小组考题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于压疮风险评估，以下哪项符合2025年最新版《中国压疮预防与管理临床实践指南》要求？A.仅对入院时Braden评分≤18分的患者进行动态评估B.术后患者应在麻醉清醒后2小时内完成首次压疮风险评估C.急诊留观患者每48小时重复评估1次D.使用Braden量表时，“潮湿”维度评分1分表示“持续潮湿”答案：D（解析：2025版指南明确Braden量表“潮湿”维度评分1分为“持续潮湿”；动态评估应覆盖所有住院患者，术后患者应在入科后30分钟内评估，急诊留观患者每24小时评估）2.某患者Morse跌倒风险评分48分，护理措施中错误的是？A.床头悬挂“防跌倒”警示标识B.指导患者穿防滑棉拖鞋C.夜间将床栏完全放下方便如厕D.协助完成晨间护理时使用转移滑板答案：C（解析：Morse评分≥45分为高风险，夜间应保持床栏抬起1/2-2/3，避免完全放下导致坠床）3.压疮IV期的典型表现是？A.局部皮肤完整，指压不褪色的红斑B.全层皮肤缺失，可见骨骼、肌腱或肌肉C.脂肪组织暴露，伤口床有腐肉D.表浅开放性溃疡，基底呈粉红色答案：B（解析：IV期压疮为全层组织缺失，伴骨骼、肌腱或肌肉暴露；A为I期，C为III期，D为II期）4.预防老年患者坠床的关键措施中，优先级别最高的是？A.约束带固定双上肢B.床两侧安装可调节式床栏C.夜间使用地灯照明D.与家属签署《防坠床知情同意书》答案：B（解析：物理防护是一级预防，床栏是最直接的坠床阻断措施；约束带需严格评估后使用，属次级措施）5.Braden量表中“移动能力”维度评分2分表示？A.完全无法移动B.严重受限（移动时需要极大帮助）C.轻度受限（移动时需要少量帮助）D.未受限（独立移动）答案：B（解析：Braden量表“移动能力”评分：1分=完全无法移动；2分=严重受限；3分=轻度受限；4分=未受限）6.某患者因脑卒中致左侧肢体无力，如厕时自行站起后跌倒，最可能的跌倒类型是？A.环境性跌倒B.自发性跌倒C.转移性跌倒D.诱发性跌倒答案：C（解析：转移性跌倒是指在体位转换（如坐-站、站-走）过程中发生的跌倒，与患者肢体功能障碍直接相关）7.压疮愈合期使用水胶体敷料的主要作用是？A.吸收大量渗液B.保持伤口湿润环境C.控制感染D.机械性保护深层组织答案：B（解析：水胶体敷料通过形成低氧、湿润环境促进肉芽生长，适用于表浅至部分皮层缺失的伤口；吸收渗液为主的是泡沫敷料）8.Morse跌倒风险评估表中，“使用助行器”应计多少分？A.0分B.15分C.20分D.25分答案：B（解析：Morse量表中，“使用助行器/拐杖”计15分；“使用轮椅”计10分；“无辅助工具”计0分）9.预防ICU患者压疮时，气垫床的充气压力应维持在？A.5-10mmHgB.15-25mmHgC.30-40mmHgD.45-55mmHg答案：B（解析：2025版指南推荐气垫床压力维持在15-25mmHg，既能分散压力，又避免过度充气导致局部剪切力增加）10.患者坠床后出现意识模糊、双侧瞳孔不等大，首要处理措施是？A.立即扶回病床B.测量生命体征C.保持呼吸道通畅D.检查有无肢体骨折答案：C（解析：坠床后疑似颅内损伤时，保持呼吸道通畅是首要措施，避免因呕吐或舌后坠导致窒息）11.关于压疮“不可分期”的描述，正确的是？A.全层皮肤缺失，基底被腐肉或焦痂完全覆盖B.局部皮肤完整，存在持续不褪色的深红色斑块C.表浅溃疡，可见脂肪但无肌肉暴露D.深部组织损伤，表皮完整但呈紫色或褐红色答案：A（解析：不可分期压疮的特征是全层组织缺失，伤口床被腐肉（黄色、绿色、灰色）或焦痂（黑色、褐色）完全覆盖，无法判断损伤深度）12.预防长期卧床患者跌倒的关键在于？A.限制患者自行活动B.加强药物副作用监测（如镇静剂）C.增加陪护人员数量D.每日进行平衡功能训练答案：B（解析：药物因素（如镇静催眠药、降压药）是长期卧床患者跌倒的主要诱因之一，监测血药浓度及副作用是核心预防措施）13.压疮高危患者使用减压坐垫时，正确的使用方法是？A.持续使用不超过2小时B.坐垫边缘需超出床沿10cmC.每30分钟抬起臀部30秒D.与普通棉垫叠加使用增强效果答案：C（解析：减压坐垫需配合定时抬臀（每30分钟抬臀30秒）以缓解局部压力，避免持续受压；持续使用不超过2小时无依据，叠加使用可能增加剪切力）14.某患者Morse评分55分，护理记录中“防跌倒措施”应重点体现的是？A.“已告知家属24小时陪护”B.“床栏已拉起，夜间开启地灯”C.“患者拒绝使用约束带，已签字确认”D.“每日进行3次步态训练”答案：B（解析：高风险患者的护理措施需具体、可执行，床栏和地灯是物理防护的核心；陪护属家属责任，约束带需严格评估，步态训练需在安全前提下进行）15.压疮创面出现黄色腐肉时，最适宜的处理方法是？A.直接剪除腐肉B.使用含银敷料C.采用自溶性清创D.涂抹抗生素软膏答案：C（解析：黄色腐肉提示存在坏死组织，自溶性清创（如水胶体敷料覆盖）可通过伤口渗液中的酶溶解坏死组织，避免暴力清创加重损伤）二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.属于压疮高危人群的有？A.年龄≥75岁且白蛋白28g/L的患者B.使用哌替啶镇痛的术后患者C.脊髓损伤导致截瘫的患者D.因呼吸困难使用无创呼吸机的患者答案：ABCD（解析：高龄+低蛋白（≤30g/L）、使用镇静/镇痛药（影响感知）、截瘫（活动障碍）、无创呼吸机（面罩压迫面部）均为压疮高危因素）2.预防住院患者跌倒的多学科协作措施包括？A.药师参与评估患者用药风险（如利尿剂、降压药）B.康复师制定平衡功能训练计划C.医生调整可能导致头晕的药物剂量D.护理员协助完成如厕、洗漱等生活护理答案：ABCD（解析：多学科协作涵盖医疗、药学、康复、护理等多维度，需共同干预）3.压疮I期的正确处理措施是？A.使用透明贴保护皮肤B.局部按摩促进血液循环C.每2小时翻身1次D.增加蛋白质摄入至1.2-1.5g/kg/d答案：ACD（解析：I期压疮禁止按摩（可能加重组织损伤），应使用减压工具、定时翻身、加强营养）4.患者坠床后需立即评估的内容包括？A.意识状态与瞳孔变化B.肢体活动及疼痛程度C.生命体征（血压、心率、呼吸）D.既往跌倒史答案：ABC（解析：坠床后需立即评估当前损伤情况，既往史属风险评估阶段内容）5.Braden量表中“摩擦力和剪切力”维度评分1分的表现是？A.移动时需要大量帮助，皮肤可能被摩擦B.完全无法移动，皮肤持续受剪切力影响C.移动时需要中量帮助，皮肤有轻度摩擦D.独立移动，无摩擦力或剪切力风险答案：AB（解析：“摩擦力和剪切力”评分：1分=完全无法移动或移动时需要极大帮助，皮肤持续受摩擦力/剪切力影响；2分=移动时需要中量帮助，皮肤可能受摩擦；3分=移动时需要少量帮助，皮肤很少受摩擦；4分=独立移动，无风险）6.预防新生儿坠床的特殊措施包括？A.婴儿床栏高度≥60cmB.更换尿布时始终保持一手固定婴儿C.使用睡袋限制过度活动D.床旁放置软质防撞垫答案：ABD（解析：新生儿无自主活动能力，睡袋可能影响发育，限制活动非必要措施；床栏高度需≥60cm防止翻越，更换尿布时需固定）7.压疮III期与IV期的主要区别是？A.是否暴露脂肪组织B.是否暴露肌肉或骨骼C.是否存在潜行或窦道D.是否有腐肉覆盖答案：B（解析：III期为全层皮肤缺失，暴露脂肪但无肌肉/骨骼；IV期为全层缺失伴肌肉/骨骼暴露；潜行和腐肉可见于各期）8.Morse跌倒风险评估中需计分的项目有？A.近期（3个月内）有跌倒史B.静脉输液或使用引流管C.步态不稳（如帕金森步态）D.视力模糊（矫正后仍＜0.3）答案：ABC（解析：Morse量表包括：跌倒史（25分）、静脉/引流管（20分）、步态（0/10/20分）、心理状态（0/15分）；视力未纳入评分）9.预防压疮的“六勤”原则包括？A.勤观察B.勤翻身C.勤擦洗D.勤按摩答案：ABC（解析：传统“六勤”为勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更换、勤交班；按摩已被证实可能加重I期压疮，故不包含）10.患者发生跌倒后，护士应完成的记录内容包括？A.跌倒时间、地点、当时活动状态B.跌倒后意识、症状及处理措施C.患者及家属对事件的认知D.跌倒风险评估表的动态评分变化答案：ABD（解析：护理记录需客观记录事件经过、评估结果及干预措施；家属认知属主观内容，不纳入正式记录）三、案例分析题（共40分）案例1（15分）：患者张某，男，82岁，因“脑梗死”入院，右侧肢体偏瘫，意识清楚，Morse评分52分，Braden评分12分（感知3分、潮湿2分、活动2分、移动2分、营养2分、摩擦力和剪切力1分）。入院第3天，家属主诉夜间患者自行坐起时坠床，诉左侧髋部疼痛，查体：左下肢外旋畸形，活动受限，血压165/95mmHg，心率98次/分。问题1：分析该患者发生坠床的主要原因（5分）。答案：①高跌倒风险（Morse≥45分）未落实针对性防护；②夜间护理巡视间隔过长（≥2小时），未及时发现患者活动；③家属陪护意识不足（未阻止患者自行坐起）；④床栏未完全拉起（偏瘫患者可能自行移动）；⑤患者存在肢体功能障碍（右侧偏瘫导致平衡能力下降）。问题2：简述坠床后的紧急处理流程（5分）。答案：①立即呼叫医生，同时评估意识、呼吸、瞳孔（判断有无颅脑损伤）；②限制患者移动（避免加重骨折），保持平卧位；③监测生命体征（血压、心率、血氧）；④检查受伤部位（左髋部肿胀、畸形提示骨折），予简单固定（使用夹板或三角巾）；⑤通知放射科急查骨盆X线，必要时行CT排除颅内出血；⑥安抚患者及家属，做好心理护理。问题3：提出预防该患者再次坠床的改进措施（5分）。答案：①调整护理级别为一级，每30分钟巡视1次；②夜间床栏完全拉起（高度≥50cm），床旁加铺防坠床气垫；③指导家属24小时陪护，示范“三步起身法”（平躺→侧卧→扶栏坐起）；④重新评估Morse评分（新增坠床史，加25分，总分77分），悬挂“极高危”警示标识；⑤与医生沟通调整降压药（避免血压波动导致头晕），康复师介入进行平衡功能训练。案例2（15分）：患者李某，女，65岁，“直肠癌术后”第7天，留置盆腔引流管，因疼痛使用芬太尼透皮贴（4.2mg/72h），Braden评分14分（感知3分、潮湿2分、活动3分、移动2分、营养3分、摩擦力和剪切力1分）。护士晨间查房发现骶尾部皮肤发红，指压不褪色，皮温略高。问题1：判断该患者骶尾部皮肤损伤的压疮分期及依据（5分）。答案：压疮I期（1分）。依据：2025版指南定义I期为“皮肤完整，局部出现非苍白性红斑（指压不褪色），与周围组织相比可能有温度、硬度或感觉的改变”（4分）。问题2：列出该患者的压疮高危因素（5分）。答案：①年龄≥65岁（高龄）；②术后卧床（活动受限）；③使用芬太尼（镇静作用，降低感知能力）；④留置引流管（活动时增加剪切力）；⑤营养状态（Braden营养维度3分，提示轻度营养不足）；⑥潮湿（术后渗液可能污染骶尾部皮肤）。问题3：设计针对性的压疮预防护理计划（5分）。答案：①每2小时翻身1次（使用30°侧卧位，避免骶尾部受压），翻身时沿身体长轴平移（减少剪切力）；②骶尾部使用透明贴保护（减少摩擦），每日观察皮肤变化；③评估芬太尼用量（与医生沟通是否调整，避免过度镇静）；④保持床单位清洁干燥（及时更换渗湿的床单），使用吸水垫吸收引流管渗液；⑤营养支持：增加蛋白质摄入（1.5g/kg/d），监测白蛋白（目标≥35g/L）；⑥教会家属翻身技巧，共同参与皮肤观察。案例3（10分）：某医院护理部对2025年第3季度跌倒事件进行分析，发现6例跌倒发生在19:00-23:00（晚间护理时段），其中4例为使用胰岛素的糖尿病患者，2例为服用地西泮的失眠患者，所有患者均未使用床栏。问题1：分析该时间段跌倒高发的原因（4分）。答案：①晚间护理人力相对不足（白班-夜班交接期），巡视间隔延长；②患者晚餐后活动增加（如如厕、散步），未及时寻求帮助；③糖尿病患者可能出现低血糖（胰岛素作用高峰在晚餐后2-3小时），导致头晕、乏力；④地西泮的镇静作用在服药后1-2小时达峰（晚间服药后易出现步态不稳）；⑤患者及家属存在“夜间不需要床栏”的认知误区。问题2：提出针对性的改进措施（6分）。答案：①调整排班，增加19:00-23:00时段的护理人力（如增加1名备班护士）；②对糖尿病患者实施“晚间血糖监测”（餐后2小时及睡前测血糖），备糖果预防低血糖；③对地西泮使用者进行用药教育（服药后30分钟内卧床，避免自行活动）；④推行“床栏常态化”制度（高风险患者24小时拉起床栏，低风险患者夜间拉起）；⑤制作“晚间防跌倒”宣教视频（重点讲解低血糖症状、药物副作用及求助方法），入院时播放并考核；⑥建立跌倒事件“2小时上报”制度，护理部48小时内组织根因分析（RCA），制定改进措施。四、简答题（共20分）1.简述2025年版《压疮预防指南》中“个体化翻身方案”的制定原则（5分）。答案：①基于Braden评分：评分≤12分（极高危）每1小时翻身1次；13-14分（高危）每2小时翻身1次；15-18分（中危）每3小时翻身1次；②结合患者病情：休克、脊柱损伤等限制翻身的患者，使用气垫床+局部减压工具（如凝胶垫）；③考虑患者舒适度：避免在餐后30分钟内翻身（防呕吐），尊重患者体位偏好（如呼吸衰竭患者需半卧位）；④动态调整：皮肤出现早期损伤（如发红）时缩短翻身间隔；⑤多学科参与：与医生、康复师协商，避免翻身加重原发疾病（如骨折固定患者）。2.列举Morse跌倒风险评估表的5个评分项目及对应的分值（5分）。答案：①跌倒史（3个月内）：25分；②静脉输液/引流管：20分；③步态：正常/卧床0分，虚弱10分，不稳20分；④心理状态：无焦虑/抑郁0分，焦虑/抑郁15分；⑤使用助行器：拐杖/助行器15分，轮椅10分，无辅助0分（任意5项，每项1分）。3.压疮创面渗液过多时，可选择哪些类型的敷料？各适用于何种情况？（5分）答案：①泡沫敷料：吸收中-大量渗液，适用于表浅至全层缺失的伤口（如III期压疮）；②藻酸盐敷料：吸收大量渗液并形成凝胶，适用于有潜行或窦道的伤口；③银离子敷料：吸收渗液同时抗菌，适用于感染性伤口（渗液浑浊、有异味）；④硅胶敷料：低粘附性，吸收少量渗液，适用于脆弱皮肤（如老年人）的压疮；⑤水胶体敷料：吸收少量渗液，保持湿润环境，适用于愈合期表浅伤口（每项1分）。4.预防