感染性疾病多重病原体检测临床合理应用专家共识意见总结2026

感染性疾病多重病原体检测临床合理应用专家共识意见总结2026感染性疾病是全球公共卫生的重大威胁，其“多病原体共存、多病共传”的特征对传统诊断体系构成挑战。《感染性疾病多重病原体检测临床合理应用专家共识（2026版）》基于呼吸、中枢神经、消化、血流、泌尿及皮肤软组织等六大系统感染的特点，系统阐述了不同临床场景下多重病原体检测技术的选择与应用路径，明确了检测结果的综合解读与临床决策规范，并提出以下推荐意见。呼吸系统感染推荐意见1：呼吸系统感染病原体检测应遵循“阶梯化、个体化”原则，避免无指征广谱检测。推荐意见2：上呼吸道感染及无需住院治疗的社区获得性肺炎（CAP），应根据临床特征、流行病学史对患者进行快速分流。特定病原体流行期或聚集性发病时，首选快速抗原或2~6靶标多重核酸检测。对于婴幼儿或老年人、经验性治疗无效者，建议采用2~10靶标多重核酸检测。推荐意见3：需住院治疗的CAP、医院获得性肺炎/呼吸机相关性肺炎（HAP/VAP）及免疫抑制宿主肺炎，应及时采集下呼吸道标本进行细菌培养及药物敏感试验，并联合10~20靶标多重核酸检测。对于重症、病情快速进展、常规检测阴性或经验性治疗无效者，可应用靶向二代测序（tNGS）或宏基因组学第二代测序（mNGS）。中枢神经系统感染推荐意见4：疑似中枢神经系统感染患者，首诊时应同步启动基础检查（脑脊液常规检查、生物化学检查、涂片及培养）和6~20靶标多重核酸检测，覆盖常见细菌及病毒。推荐意见5：若一线检测阴性但临床高度怀疑感染，或经验性抗感染治疗72h无效，应升级为二线检测，优先采用tNGS或mNGS。推荐意见6：对于免疫抑制宿主、重症患者或病情快速进展者，应在完善基础检测的同时，进行隐球菌特殊染色和抗原检测、超多重核酸检测（覆盖机会性病原体）或tNGS/mNGS，以缩短诊断时间。消化系统感染推荐意见7：门诊急性腹泻检测应严格遵循“临床指征导向+分层管理”原则，避免无指征广谱检测。伴发热、血便、重度脱水、免疫功能低下或有特定流行病学史者，应针对性开展粪便细菌培养和2~6靶标多重核酸检测。推荐意见8：住院及重症腹泻患者应扩大检测范围，推荐抗微生物药物使用前进行血培养和6~20靶标多重核酸检测。有旅行史、疫水接触史和来自寄生虫高发地区者，应行寄生虫检测。免疫抑制宿主需警惕机会性感染（CMV、寄生虫、真菌等），采用“常规+扩展”阶梯策略，必要时行内镜活体组织检查。血流感染与血源性传染病推荐意见9：血流感染诊断应遵循“血培养+快速分子检测”联合原则，社区获得性感染首选多重PCR，医院获得性感染或免疫低下患者可加用tNGS或mNGS;多重耐药菌感染高发地区，检测应覆盖常见耐药基因，如mecA、blaKPC、blaNDM等。推荐意见10：对于接受实体器官移植、造血干细胞移植、大型手术和输血治疗，以及接受血液透析、肿瘤放射化学治疗和免疫抑制剂长期治疗、内镜腔镜等介入性操作的血源性传染病高风险患者，综合评估其临床特征和流行病学情况，HBV、HCV、HIV（1+2型）病原体筛查可优先选择多重核酸检测，或与免疫学检测联合使用，梅毒螺旋体筛查仍以免疫学检测[（快速血浆反应素试验[RPR]或甲苯胺红不加热血清试验[TRUST]）+梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)]为主。泌尿系统感染推荐意见11：单纯性泌尿系统感染通常不需要进行病原学检查，必要时清洁中段尿培养或2~6靶标多重核酸检测;儿童患者需警惕支原体、衣原体合并感染;重症或复杂性泌尿系统感染优先选择6个靶标以上的多重核酸检测、tNGS或mNGS。皮肤软组织感染推荐意见12：皮肤软组织感染应严格把控标本质量。对于化脓性或深部感染，强烈推荐通过穿刺或组织活检获取标本，常规进行需氧及厌氧培养、药物敏感试验，必要时进行针对性的免疫学检查和多重核酸检测。推荐意见13：针对复杂性及重症皮肤软组织感染，尤其是重度免疫抑制宿主，应取深部组织或血液样本，同时送需氧及厌氧培养和tNGS或mNGS，并结合免疫学及影像学检查进行综合评估。推荐意见14：针对特定暴露史（咬伤、水接触、旅居史）的感染，应建立以流行病学为导向的检测路径，主动筛查人畜共患病及环境源性病原体。