2026年医保政策知识培训考试轮岗试题库及答案

2026年医保政策知识培训考试轮岗试题库及答案一、单项选择题（共20题，每题2分，满分40分）1.根据国家医保局、财政部关于2026年城乡居民基本医疗保障工作的部署要求，2026年我国城乡居民基本医疗保险人均财政补助标准最低为每人每年（）元A.720B.740C.760D.7802.2026年深化职工基本医疗保险门诊共济保障机制改革，要求各统筹地区普通门诊统筹起付标准原则上控制在当地上年度城镇职工年平均工资的（）左右，最高不超过10%A.5%B.10%C.15%D.20%3.我国跨省异地就医住院费用直接结算执行的核心规则是（）A.参保地目录、参保地待遇B.就医地目录、参保地待遇C.参保地目录、就医地待遇D.就医地目录、就医地待遇4.完成职工医保门诊共济改革的统筹地区，2026年在职职工个人账户划入标准为（）A.本人缴费基数的2%，仅个人缴费部分划入B.本人缴费基数的3%，含单位缴费部分划入C.本人缴费基数的1%，单位缴费部分按比例划入D.退休人员按当地养老金2%划入，单位缴费部分不再划入5.城乡居民高血压、糖尿病“两病”门诊用药保障政策中，2026年政策范围内医药费用报销比例最低要求不低于（）A.50%B.60%C.70%D.40%6.参保人员跨统筹地区流动就业转移职工基本医疗保险关系时，个人账户处理方式为（）A.不转移，余额直接清零B.仅转移缴费年限，个人账户余额无法转移C.个人账户随同医保关系转移，余额可划转至新参保地账户D.个人账户只能支取现金，不能跨统筹地区转移7.DRG付费方式指的是（）A.按医疗服务项目付费B.按人头付费C.按疾病诊断相关分组付费D.按病种付费8.职工生育保险与职工基本医疗保险合并实施后，2026年政策范围内生育医疗费用二级定点医疗机构报销比例最低要求不低于（）A.70%B.80%C.85%D.90%9.截至2026年，我国长期护理保险试点城市要求基本实现（）参保全覆盖A.全体城乡居民B.全体退休人员C.职工医保参保人员D.所有参保人员10.我国职工基本医疗保险退休待遇享受的最低累计缴费年限全国指导标准为（）A.男满20年、女满15年B.男满25年、女满20年C.男满30年、女满25年D.男满15年、女满10年11.医保基金飞行检查的常规检查对象不包括（）A.定点医疗机构B.定点零售药店C.参保个人D.普通医疗器械生产企业12.下列费用中，不属于基本医疗保险基金支付范围的是（）A.符合规定的普通门诊费用B.符合规定的住院医疗费用C.应当由工伤保险基金支付的工伤医疗费用D.符合规定的生育医疗费用13.下列费用中，不得使用职工医保个人账户支付的是（）A.参保人本人住院医疗费用的个人自付部分B.参保人配偶的门诊慢特病用药费用C.正规获批的保健品费用D.参保人子女参加城乡居民医保的个人缴费部分14.我国城乡居民基本医疗保险2026年度缴费集中征缴期一般为（）A.2025年1-3月B.2025年4-6月C.2025年7-9月D.2025年10-12月15.2026年异地就医备案政策中，异地长期居住人员的备案有效期为（）A.最长6个月B.最长1年C.最长3年D.可根据实际需求选择长期有效16.职工基本医疗保险中断缴费超过（）个月，再次参保多数统筹地区会设置1-3个月的待遇享受等待期A.1B.3C.6D.1217.下列参保人员中，参加城乡居民基本医疗保险个人缴费部分享受全额补贴的是（）A.低保对象B.特困供养人员C.返贫致贫人口D.脱贫不稳定人口18.“互联网+”医保服务政策要求，符合条件的互联网医院复诊费用报销比例（）线下同级别医疗机构A.低于B.高于C.等同于D.各地自行确定，无统一要求19.根据《社会保险法》规定，个人冒用他人医保凭证骗取医保基金的，处骗取金额（）的罚款A.1倍以上2倍以下B.2倍以上5倍以下C.5倍以上10倍以下D.仅批评教育，不处以罚款20.医保经办轮岗岗位受理参保人员业务咨询与投诉，按照政务服务要求应当在（）个工作日内办结并反馈A.5B.10C.15D.30二、多项选择题（共10题，每题3分，满分30分）1.2026年职工基本医疗保险门诊共济保障机制的保障范围包括（）A.参保人员普通门诊医疗费用B.参保人员门诊慢特病医疗费用C.参保人员住院医疗费用D.参保人员大病保险合规费用2.截至2026年，我国跨省异地就医直接结算已实现哪几类费用的全覆盖直接结算（）A.普通住院费用B.普通门诊费用C.门诊慢特病费用D.定点零售药店购药费用3.下列费用中，基本医疗保险基金明确不予支付的有（）A.应当由公共卫生负担的费用B.在境外就医发生的费用C.体育健身、养生保健消费费用D.参保人健康体检费用4.职工医保个人账户家庭共济，个人账户资金可以用于支付下列哪些费用（）A.参保人本人住院医疗费用的个人自费、自付部分B.参保人配偶的普通门诊医疗费用C.参保人父母的住院费用个人承担部分D.参保人子女参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分5.2026年城乡居民基本医疗保险待遇包含下列哪些项目（）A.普通门诊统筹待遇B.住院统筹待遇C.门诊慢特病保障待遇D.大病保险保障待遇6.下列属于定点医疗机构医保服务违规行为的有（）A.分解处方、分解住院、挂床住院B.串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施C.过度诊疗、过度检查、开大处方D.向患者提供明码标价的非医保范围内自费服务7.参保人员享受长期护理保险待遇需要满足的条件有（）A.按规定正常缴纳长期护理保险费B.累计缴费达到统筹地区规定的最低年限要求C.经专业机构评估达到规定的失能等级标准D.年龄必须满60周岁及以上8.医保轮岗经办人员受理异地就医备案，需要审核的核心材料包括（）A.参保人员有效身份证件或社保卡B.异地长期居住的提供居住证明，异地务工的提供务工证明C.转诊转院备案需要提供定点医疗机构开具的转诊证明D.住院预诊断病历9.下列关于城乡居民大病保险政策表述正确的有（）A.大病保险对参保人经基本医保报销后个人负担的合规医疗费用给予进一步保障B.2026年大病保险政策范围内报销比例最低要求不低于60%C.对特困人员、返贫致贫人口等困难群众，大病保险不设起付线D.大病保险起付线原则上不超过当地上年度居民人均可支配收入的50%10.医保经办轮岗岗位人员应当遵守的行为规范包括（）A.严格执行统一医保政策，不得随意放宽或收紧待遇享受标准B.严格保护参保人员个人信息，不得泄露、出售参保人隐私信息C.不得收受参保人员或服务机构的财物、礼品D.落实首问负责制，一次性告知参保人业务办理要求三、判断题（共10题，每题1分，满分10分）1.完成职工医保门诊共济改革的统筹地区，2026年职工医保单位缴费部分全部计入统筹基金，不再划入个人账户。（）2.参保人员同时参加职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的，可以同时享受两类医保待遇。（）3.跨省异地就医住院费用直接结算，起付线、报销比例等待遇标准执行就医地政策。（）4.对特困供养人员等困难群体，参加城乡居民医保后大病保险不设起付线，报销比例提高10-15个百分点。（）5.职工医保个人账户家庭共济，只要是参保人的近亲属就可以纳入，不需要近亲属参加基本医疗保险。（）6.高血压、糖尿病“两病”门诊用药保障不需要患者住院，确诊后即可申请享受相应待遇。（）7.定点零售药店可以将保健品纳入医保基金结算范围，允许参保人刷医保卡购买保健品。（）8.参保人员退休时职工医保累计缴费不足当地最低年限要求的，必须一次性补缴所有差欠费用，才能享受退休医保待遇。（）9.医保电子凭证与实体社保卡具有同等效力，可办理所有医保经办业务。（）10.轮岗经办人员遇到不属于本岗位职责的业务，可以直接拒绝参保人员的办理申请。（）四、案例分析题（共2题，每题10分，满分20分）1.某市企业参保职工张某，男性，2026年4月因从事特殊工种符合提前退休政策，办理退休手续。退休前张某累计缴纳职工基本医疗保险22年，其中实际缴费年限13年，当地职工医保退休最低缴费要求为累计缴费男满25年、女满20年，实际缴费最低年限满10年。张某退休前所在企业已经破产清算，无单位承担补缴费用。请回答下列问题：（1）张某是否满足享受免缴费退休医保待遇的条件？请说明理由。（4分）（2）张某可选择哪些方式享受基本医疗保险待遇？（6分）2.退休职工王某，户籍地为A省甲市，参保地为A省甲市职工医保，2025年10月办理异地长期居住备案，长期随子女在B省乙市居住。2026年1月王某突发冠心病在B省乙市三级定点医院住院治疗，总医疗费用15万元，其中符合政策范围的费用为12万元。A省甲市职工医保政策：三级医院住院起付线1000元，政策范围内报销比例85%，统筹基金年度封顶线50万元。B省乙市职工医保政策：三级医院住院起付线1200元，政策范围内报销比例82%。请回答下列问题：（1）王某本次住院直接结算，起付线、报销比例应当执行哪个地区的政策？请说明依据。（5分）（2）计算本次住院统筹基金可报销的金额。（5分）参考答案及解析一、单项选择题1.参考答案：C解析：根据国家医保局、财政部2025年印发的《关于做好2026年城乡居民基本医疗保障工作的通知》，2026年城乡居民医保人均财政补助标准每人每年不低于760元，新增补助全部用于门诊共济保障，个人缴费标准每人每年不低于410元，因此C选项正确。2.参考答案：A解析：2026年我国深化职工门诊共济保障改革，要求统筹地区逐步降低普通门诊起付线，原则上起付线控制在当地上年度城镇职工年平均工资的5%左右，最高不超过10%，报销比例不低于50%，向退休人员和基层医疗机构倾斜，因此A选项正确。3.参考答案：B解析：我国跨省异地就医直接结算统一执行“就医地目录、参保地待遇”的核心规则，即药品、诊疗项目、服务设施目录执行就医地标准，起付线、报销比例、封顶线等待遇标准执行参保地标准，因此B选项正确。4.参考答案：A解析：职工医保门诊共济改革完成后，单位缴费部分全部划入统筹基金，不再划入个人账户，在职职工仅个人缴费部分（本人缴费基数的2%）划入个人账户，退休人员个人账户由统筹基金按定额划入，因此A选项正确。5.参考答案：A解析：我国“两病”门诊用药保障政策明确要求，政策范围内医药费用报销比例不低于50%，因此A选项正确。6.参考答案：C解析：根据基本医疗保险关系转移接续政策，参保人员跨统筹地区流动就业，职工医保关系转移接续时，个人账户随同关系转移，余额划转至新参保地账户，累计缴费年限合并计算，因此C选项正确。7.参考答案：C解析：DRG是疾病诊断相关分组的英文缩写，DRG付费是按疾病诊断相关分组付费，是当前医保支付方式改革的主要方式之一，因此C选项正确。8.参考答案：B解析：生育保险与职工医保合并实施后，政策要求二级定点医疗机构生育医疗费用报销比例不低于80%，因此B选项正确。9.参考答案：C解析：我国长期护理保险试点现阶段要求优先覆盖职工医保参保人员，2026年试点城市基本实现职工医保参保人员全覆盖，因此C选项正确。10.参考答案：B解析：我国职工基本医疗保险退休待遇最低累计缴费年限的全国指导标准为男满25年、女满20年，部分统筹地区可根据实际情况调整，因此B选项正确。11.参考答案：D解析：医保基金飞行检查的常规对象为定点医疗机构、定点零售药店、参保个人，医疗器械生产企业不属于常规检查对象，仅在涉及欺诈骗保线索时才会纳入检查，因此D选项正确。12.参考答案：C解析：应当由工伤保险基金支付的医疗费用，不得从基本医保基金中支付，因此C选项正确。13.参考答案：C解析：保健品不属于基本医保基金支付范围，不得使用个人账户资金结算，因此C选项正确。14.参考答案：D解析：我国城乡居民医保实行预缴费制，下一年度保费集中征缴期一般为上一年度的10-12月，因此D选项正确。15.参考答案：D解析：2026年异地就医备案改革简化了备案规则，异地长期居住人员可根据实际需求选择长期有效备案，不需要每年刷新，因此D选项正确。16.参考答案：B解析：多数统筹地区规定，职工医保中断缴费超过3个月，再次参保设置1-3个月的等待期，因此B选项正确。17.参考答案：B解析：我国城乡居民医保参保缴费补贴政策中，特困供养人员个人缴费部分由财政全额补贴，其他困难人群享受部分补贴，因此B选项正确。18.参考答案：C解析：“互联网+”医保政策明确要求，符合条件的互联网复诊项目，线上线下实行同等报销待遇，因此C选项正确。19.参考答案：B解析：根据《社会保险法》第八十八条规定，骗取社会保险基金的，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款，因此B选项正确。20.参考答案：D解析：根据政务服务事项办理规范，医保投诉咨询类事项应当在30个工作日内办结反馈，因此D选项正确。二、多项选择题1.参考答案：AB解析：职工门诊共济保障机制主要保障参保人员普通门诊和门诊慢特病医疗费用，住院费用由统筹基金住院渠道保障，因此AB选项正确。2.参考答案：ABCD解析：截至2026年，我国已经实现跨省异地就医住院、普通门诊、门诊慢特病、零售药店购药四类费用的直接结算全覆盖，因此ABCD选项正确。3.参考答案：ABC解析：基本医保基金明确不予支付的范围包括应当由公共卫生负担的、境外就医的、养生保健体育健身消费等，健康体检费用可以使用个人账户资金支付，不属于完全禁止支付范畴，因此ABC选项正确。4.参考答案：ABCD解析：职工个人账户家庭共济范围包括参保人本人、配偶、父母、子女，可用于支付上述人员的医疗费用个人负担部分，以及子女、配偶等参加城乡居民医保的个人缴费部分，因此ABCD选项正确。5.参考答案：ABCD解析：当前城乡居民医保待遇包含普通门诊统筹、住院统筹、门诊慢特病保障、大病保险四项核心待遇，因此ABCD选项正确。6.参考答案：ABC解析：定点医疗机构向患者提供明码标价的非医保自费服务不属于违规行为，分解住院、串换项目、过度诊疗都是明确的违规行为，因此ABC选项正确。7.参考答案：ABC解析：享受长护险待遇不需要必须满足年满60周岁的要求，未满60周岁因病或意外失能的参保人，经评估符合条件也可享受待遇，因此ABC选项正确。8.参考答案：ABC解析：办理异地就医备案不需要提供住院预诊断病历，仅需提供身份凭证和对应类别的证明材料，因此ABC选项正确。9.参考答案：ABCD解析：以上关于城乡居民大病保险的表述均符合2026年医保政策要求，因此ABCD选项正确。10.参考答案：ABCD解析：以上都是医保经办轮岗人员应当遵守的行为规范，因此ABCD选项正确。三、判断题1.参考答案：√解析：职工医保门诊共济改革明确要求，单位缴费不再划入个人账户，全部计入统筹基金，因此本题表述正确。2.参考答案：×解析：参保人员不得重复参保享受待遇，同时参加两类医保的，只能选择其中一类享受待遇，因此本题表述错误。3.参考答案：×解析：跨省异地就医直接结算待遇标准执行参保地政策，因此本题表述错误。4.参考答案：√解析：对困难群众的大病保险倾斜政策明确要求，特困人员不设起付线，报销比例提高10-15个百分点，因此本题表述正确。5.参考答案：×解析：纳入个人账户家庭共济的近亲属必须是本统筹地区或本省参加基本医疗保险的人员，因此本题表述错误。6.参考答案：√解析：“两病”门诊保障不需要住院，确诊后即可申请备案享受待遇，因此本题表述正确。7.参考答案：×解析：保健品不属于医保基金支付范围，不得刷医保卡结算，因此本题表述错误。8.参考答案：×解析：累计缴费不足的，参保人员可以选择一次性补缴，也可以选择按月补缴，或者转为城乡居民医保，不是必须一次性补缴，因此本题表述错误。9.参考答案：√解析：医保电子凭证与实体社保卡具有同等法律效力，