2026年儿科发热常见病症辨析考核试题及答案解析

2026年儿科发热常见病症辨析考核试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.1岁男婴，发热3天，体温39-40℃，无咳嗽、流涕，热退时精神反应可，第4天热退疹出，皮疹为红色斑丘疹，始于躯干，迅速波及全身，疹间皮肤正常。最可能的诊断是（）A.麻疹B.幼儿急疹C.猩红热D.风疹答案：B解析：幼儿急疹多见于6-18月龄婴幼儿，典型表现为“热退疹出”，发热3-5天，体温骤降同时或稍后出现皮疹，皮疹为红色斑丘疹，分布于躯干、颈部及上肢，疹间皮肤正常，无脱屑及色素沉着。麻疹多有卡他症状（咳嗽、流涕、结膜炎），发热3-4天出疹，出疹时体温更高，皮疹自耳后、发际开始；猩红热表现为持续高热、咽峡炎、草莓舌，皮疹为弥漫性充血性针尖样丘疹，压之褪色；风疹发热1-2天出疹，皮疹细小稀疏，伴耳后淋巴结肿大。2.3岁女童，发热5天，体温38.5-39.5℃，伴双侧球结膜充血（无渗出）、口唇皲裂、口腔黏膜充血、草莓舌，颈部可触及1枚2cm×2cm淋巴结（质硬、无化脓），手足硬性水肿。实验室检查：白细胞18×10⁹/L，中性粒细胞78%，C反应蛋白（CRP）85mg/L，血小板450×10⁹/L。最关键的鉴别诊断是（）A.链球菌感染B.川崎病C.传染性单核细胞增多症D.腺病毒肺炎答案：B解析：川崎病诊断需满足发热≥5天（必备条件），并具备以下5项中≥4项：①双侧球结膜充血（无渗出）；②口腔及咽部黏膜充血（口唇皲裂、草莓舌）；③手足硬性水肿或恢复期指（趾）端膜状脱皮；④多形性皮疹；⑤颈部非化脓性淋巴结肿大（直径≥1.5cm）。该患儿发热5天，已满足4项主要表现（①②③⑤），结合白细胞及CRP升高、血小板后期升高（病程7-10天达高峰），需高度怀疑川崎病。链球菌感染（如猩红热）多有咽峡部脓性渗出，皮疹为充血性丘疹，无手足硬性水肿；传染性单核细胞增多症以发热、咽峡炎、淋巴结肿大、肝脾大、异型淋巴细胞增多为特征；腺病毒肺炎多有咳嗽、气促等呼吸道症状。3.8月龄女婴，发热2天（38.5-39℃），伴呕吐3次（非喷射性）、哭闹不安，无咳嗽、腹泻。查体：前囟平软，心肺无异常，腹软，无固定压痛，外阴稍红。尿常规：白细胞（+++），尿培养示大肠埃希菌（菌落计数10⁵CFU/ml）。最可能的诊断是（）A.急性胃肠炎B.上呼吸道感染C.尿路感染D.化脓性脑膜炎答案：C解析：婴幼儿尿路感染（UTI）临床表现不典型，可仅表现为发热、呕吐、哭闹、拒食，部分患儿有外阴红肿。尿常规白细胞≥5个/HP或白细胞酯酶阳性，尿培养菌落计数≥10⁵CFU/ml（清洁中段尿）可确诊。该患儿无腹泻（排除胃肠炎）、无呼吸道症状（排除上感）、前囟平软（无颅内压增高，排除化脑），结合外阴红、尿常规及尿培养结果，诊断为UTI。4.5岁男童，发热3天（39-40℃），伴畏寒、寒战，右侧耳痛（牵拉耳廓时加重），无咳嗽。查体：右侧外耳道无异常，鼓膜充血、膨隆，光锥消失。最可能的病原体是（）A.肺炎链球菌B.呼吸道合胞病毒C.柯萨奇病毒D.结核分枝杆菌答案：A解析：急性中耳炎（AOM）多由细菌感染引起，常见病原体为肺炎链球菌（约50%）、流感嗜血杆菌（约30%）、卡他莫拉菌（约10%）。患儿发热伴耳痛（婴幼儿可表现为抓耳），查体鼓膜充血、膨隆、光锥消失，符合AOM表现。病毒感染（如呼吸道合胞病毒）多引起上呼吸道症状，鼓膜多为轻度充血；柯萨奇病毒可引起疱疹性咽峡炎；结核分枝杆菌引起的中耳炎进展缓慢，多有结核接触史及全身结核中毒症状。5.2岁男童，发热4天（38-39.5℃），伴流涕、轻咳，第3天口腔颊黏膜出现白色小点（周围有红晕），第4天自耳后、发际出现红色斑丘疹，渐波及面部、躯干，疹间皮肤充血。最可能的并发症是（）A.心肌炎B.喉炎C.脑炎D.支气管肺炎答案：D解析：根据临床表现（发热3-4天出疹，出疹顺序为耳后→发际→面部→躯干→四肢，口腔柯氏斑），诊断为麻疹。麻疹最常见的并发症是支气管肺炎（占12%-15%），多由继发细菌感染（如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌）或麻疹病毒本身引起，表现为出疹期或疹退后持续高热、咳嗽加重、气促、肺部湿啰音。喉炎（犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣）、脑炎（抽搐、意识障碍）、心肌炎（心音低钝、心律失常）较少见。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.下列哪些是川崎病的主要诊断标准？（）A.发热≥5天B.双侧球结膜充血伴脓性渗出C.手足硬性水肿或指（趾）端膜状脱皮D.多形性皮疹E.颈部化脓性淋巴结肿大答案：ACD解析：川崎病主要诊断标准：①发热≥5天（必备）；②双侧球结膜充血（无渗出）；③口腔及咽部黏膜充血（口唇皲裂、草莓舌）；④手足硬性水肿（急性期）或指（趾）端膜状脱皮（恢复期）；⑤多形性皮疹；⑥颈部非化脓性淋巴结肿大（直径≥1.5cm）。选项B（脓性渗出）为细菌性结膜炎表现；E（化脓性）不符合“非化脓性”要求。2.幼儿急疹与风疹的鉴别要点包括（）A.发热与出疹的关系B.皮疹形态C.淋巴结肿大特点D.血常规白细胞计数E.血清特异性抗体检测答案：ABCDE解析：幼儿急疹（热退疹出）与风疹（发热1-2天出疹）的发热-出疹时间不同；幼儿急疹皮疹为红色斑丘疹，疹间皮肤正常，风疹皮疹细小稀疏、可融合；风疹常伴耳后、枕部淋巴结肿大，幼儿急疹无或轻微；幼儿急疹血常规白细胞减少、淋巴细胞比例增高，风疹白细胞正常或稍低；血清抗HHV-6（幼儿急疹）或抗风疹病毒IgM抗体可明确诊断。3.婴幼儿尿路感染的高危因素包括（）A.包茎B.便秘C.膀胱输尿管反流（VUR）D.女婴尿道短E.长期使用糖皮质激素答案：ABCDE解析：婴幼儿UTI高危因素包括：①解剖因素（女婴尿道短、男婴包茎）；②排便习惯（便秘致肠道细菌易污染尿道）；③先天畸形（如VUR、肾盂输尿管连接部狭窄）；④免疫功能低下（长期激素、免疫缺陷病）；⑤卫生习惯（尿布更换不及时）。4.化脓性扁桃体炎与疱疹性咽峡炎的鉴别点有（）A.病原体B.扁桃体渗出物性质C.发热热程D.咽部疱疹位置E.血常规白细胞计数答案：ABDE解析：化脓性扁桃体炎多由A组β溶血性链球菌引起，扁桃体表面有黄色脓性渗出物，可融合成片状；疱疹性咽峡炎由柯萨奇A组病毒引起，咽峡部（软腭、悬雍垂、扁桃体上缘）可见灰白色疱疹，周围有红晕，破溃后形成溃疡。两者均可能发热，但化脓性扁桃体炎血常规白细胞及中性粒细胞升高，疱疹性咽峡炎白细胞正常或降低。5.儿童不明原因发热（FUO）的常见非感染性病因包括（）A.川崎病B.系统性红斑狼疮（SLE）C.朗格汉斯细胞组织细胞增生症（LCH）D.淋巴瘤E.甲状腺功能亢进答案：ABCD解析：儿童FUO（发热≥2周，体温≥38.3℃，经详细询问病史、查体及常规检查未明确病因）的非感染性病因包括：①风湿免疫性疾病（川崎病、SLE、幼年特发性关节炎）；②肿瘤性疾病（淋巴瘤、白血病、神经母细胞瘤）；③组织细胞病（LCH）；④其他（药物热、炎症性肠病）。甲状腺功能亢进以高代谢症状为主，发热多为低热，非FUO常见原因。三、案例分析题（共65分）案例1（20分）：患儿，男，1岁3个月，因“发热4天，皮疹1天”就诊。4天前无诱因出现发热，体温39-40℃，无咳嗽、流涕，无呕吐、腹泻，予布洛芬退热后体温可降至37.5℃左右，但4-6小时后复升。热退时精神反应可，食欲稍差。今日热退后（体温36.8℃）胸背部出现红色斑丘疹，渐波及颈部、面部，无瘙痒。查体：T36.8℃，P110次/分，R24次/分，神清，精神可，全身皮肤可见散在红色斑丘疹（直径2-3mm），压之褪色，疹间皮肤正常，无脱屑。咽部稍充血，双侧扁桃体Ⅰ°，无渗出。心肺腹无异常。血常规：WBC4.2×10⁹/L，N32%，L65%，Hb120g/L，PLT300×10⁹/L；CRP2mg/L。问题1：最可能的诊断及诊断依据是什么？（8分）问题2：需与哪些疾病鉴别？（6分）问题3：治疗原则是什么？（6分）答案：问题1：诊断：幼儿急疹（婴儿玫瑰疹）。诊断依据：①年龄1岁3个月（6-18月龄高发）；②发热3-4天，体温高（39-40℃），热退时一般情况好（热退时精神反应可）；③热退疹出（发热4天后体温降至正常，同时出现皮疹）；④皮疹特点：红色斑丘疹，始于躯干，波及全身，疹间皮肤正常；⑤血常规示白细胞减少、淋巴细胞比例增高，CRP正常（符合病毒感染特征）。问题2：需鉴别疾病：①麻疹：多有卡他症状（咳嗽、流涕、结膜炎），发热3-4天出疹，出疹时体温更高，口腔可见柯氏斑，皮疹自耳后、发际开始，疹间皮肤充血；②风疹：发热1-2天出疹，皮疹细小稀疏，伴耳后、枕部淋巴结肿大；③猩红热：持续高热，咽峡炎（扁桃体脓性渗出），草莓舌，皮疹为弥漫性充血性针尖样丘疹，压之褪色，伴口周苍白圈、帕氏线；④药物疹：有明确用药史（如抗生素），皮疹多伴瘙痒，形态多样（斑疹、丘疹、荨麻疹），停药后缓解。问题3：治疗原则：①对症支持治疗：发热时予物理降温（温水擦浴）或退热药物（对乙酰氨基酚、布洛芬），避免捂热；②补充水分及营养：鼓励多饮水，给予易消化饮食；③无需抗病毒治疗（为自限性疾病，由人类疱疹病毒6型/7型引起）；④观察病情变化：注意皮疹消退情况（1-2天消退，无脱屑及色素沉着），监测有无并发症（如热性惊厥，发生率约5%）。案例2（25分）：患儿，女，3岁，因“发热6天，眼红、皮疹2天”入院。6天前受凉后出现发热，体温38.5-40℃，口服“头孢克肟”（具体剂量不详）3天无缓解。2天前出现双眼发红（无分泌物）、躯干红色皮疹（无瘙痒），伴口唇干燥、皲裂，偶有手足疼痛。查体：T39.2℃，P120次/分，R26次/分，BP90/60mmHg。神清，精神稍弱，全身皮肤可见多形性红斑（部分融合），双侧球结膜充血（无渗出），口唇皲裂、充血，草莓舌（舌乳头红肿），咽部充血，扁桃体Ⅰ°，无渗出。颈部可触及2枚淋巴结（1.5cm×1cm），质韧、无压痛、活动度可。手足背皮肤硬性水肿，指（趾）端无脱皮。心肺无异常，腹软，肝肋下1cm，质软，脾未触及。辅助检查：血常规WBC16×10⁹/L，N75%，L20%，Hb110g/L，PLT380×10⁹/L；CRP105mg/L，ESR50mm/h；血培养（-）；尿常规（-）；心脏超声：左冠状动脉内径2.8mm（正常≤2.5mm）。问题1：最可能的诊断及诊断依据是什么？（10分）问题2：需完善哪些检查以明确诊断及评估预后？（8分）问题3：写出具体治疗方案（7分）答案：问题1：诊断：川崎病（不完全型？典型？）。诊断依据：①发热≥5天（6天，必备条件）；②双侧球结膜充血（无渗出）；③口腔及口唇改变（口唇皲裂、草莓舌）；④多形性皮疹；⑤颈部非化脓性淋巴结肿大（直径≥1.5cm）；⑥手足硬性水肿；⑦实验室检查：白细胞及中性粒细胞升高，CRP、ESR显著升高（炎症指标活跃）；⑧心脏超声提示左冠状动脉内径增宽（2.8mm，正常≤2.5mm，提示冠状动脉损伤）。患儿满足发热+5项主要表现中的5项（①②③④⑤⑥中，①必备，②③④⑤⑥为5项，已满足≥4项），故诊断为典型川崎病。问题2：需完善的检查：①动态监测血小板（病程7-10天达高峰，可≥1000×10⁹/L）；②心脏超声复查（病程2周、1个月、3个月、6个月，评估冠状动脉瘤发生情况）；③心电图（监测有无心律失常）；④肝肾功能（评估药物副作用，如丙种球蛋白可能引起肾功能损伤）；⑤血清学检查（如抗链球菌溶血素O、EB病毒抗体，排除其他感染）；⑥尿常规（监测有无无菌性脓尿，川崎病可出现）；⑦胸部X线（排除肺炎）。问题3：治疗方案：①静脉注射免疫球蛋白（IVIG）：剂量2g/kg，10-12小时内静脉滴注（发病10天内使用可降低冠状动脉瘤发生率）；②阿司匹林：急性期剂量80-100mg/(kg·d)，分3-4次口服（抗炎、抗血小板），热退后3天减至3-5mg/(kg·d)（单剂顿服，抗血小板），持续至冠状动脉恢复正常（一般6-8周）；③对症支持：补液（维持水、电解质平衡），口腔护理（生理盐水漱口，涂抹润唇膏缓解口唇皲裂）；④密切监测心脏情况：每日听诊心音、心率，定期复查心脏超声（病程2周、1个月等）；⑤若IVIG治疗后仍发热（体温≥38℃超过24小时），考虑IVIG耐药，可重复使用IVIG（2g/kg）或加用糖皮质激素（如甲泼尼龙2mg/(kg·d)）；⑥避免接种活疫苗（如麻疹、风疹、腮腺炎疫苗）至IVIG使用后11个月（因免疫球蛋白可能干扰疫苗效果）。案例3（20分）：患儿，男，5个月，因“发热3天，加重伴咳嗽1天”就诊。3天前无诱因发热（38-39℃），无流涕、呕吐，予“小儿氨酚黄那敏”口服，体温波动。1天前发热加重（39.5-40℃），出现阵发性咳嗽（4-5次/日），无犬吠样咳，无喘息。查体：T39.8℃，P150次/分，R40次/分，神清，精神弱，口周无发绀，三凹征（-）。双肺呼吸音粗，可闻及散在细湿啰音。心音有力，律齐。腹软，肝脾未触及。血常规：WBC12×10⁹/L，N65%，L30%，Hb115g/L，PLT320×10⁹/L；CRP35mg/L；胸片：双肺纹理增多，可见散在小斑片状阴影。问题1：最可能的诊断及鉴别诊断（8分）问题2：需进一步做哪些检查？（6分）问题3：治疗原则（6分）答案：问题1：诊断：支气管肺炎（细菌性可能性大）。诊断依据：①5个月婴儿（肺炎高发年龄）；②发热、咳嗽（阵发性）；③查体双肺细湿啰音；④胸片示散在小斑片状阴影；⑤血常规白细胞及中性粒细胞升高，CRP升高（提示细菌感染）。鉴别诊断：①急性支气管炎：以咳嗽为主，无发热或低热，肺部多为干啰音，胸片仅见肺纹理增粗；②病毒性肺炎（如呼吸道合胞病毒）：多有喘息，血常