妇产科总结试题重点考试

第六章病理妊娠

第一节：流产

流产（abortion）：妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者。

早期流产发生在妊娠12周以前

晚期流产发生在12周以后。

有朝气儿：妊娠20周至不足28周之间流产的胎儿体重在500至1000g之间，有存活可能，称有朝气儿。

流产病因：

（-）胚抬（或胎儿）因素

胚胎发育异样为早期流产最常见缘日，染色体异样所致的流产约占5"-60%。多为染色体数目异样，其次为

染色体结构异样。

（二）母体因素

1.内全身性疾病：感染，严峻贫血或心衰，

2.分泌异样，如黄体功能不全，甲低，糖尿病

3.免疫功能异样HLA母儿血型不合抗磷脂抗体抗精子抗体

4.生殖器官疾病：子宫发育不良、畸形；宫颈内口松弛，

5.创伤，精神刺激、

6.不良习惯

（三）环境因素

可导致流产的有毒物质有镉、铅、有机汞、DDT及其他放射性物质等。这些有毒物质可能是干脆作用于胎儿体

细胞，也可能通过胎盘影响胎儿，造成流产。

流产的临床分型：

（一）先兆流产threatenedabortion）

早期先兆流产主要表现为停经一段时间后有早孕反应，

以后有阴道流血，量少，色红，持续时间数日或数周，

无痛或有稍微下腹难受，伴腰痛及卜.坠感。

妇科检查子宫颈口闭，

子宫大小及停经月份符合，

经过治疗及休息后，如胎儿存活，一般仍可接着妊娠。

（二）难免流产（inevitableabortion）

由先兆流产发展而来，

阴道流血增多,

腹痛加重，羊膜已破或未破。

妇科检杳子宫颈口已扩张，有时在颈口内可见羊膜囊堵塞，

子宫及停经月份相符或略小。

B超仅见胎囊无胚胎及胎心搏幼

（三）不全流产（incomplcleabortion）

指部分胚胎已排出体外，尚有部分残留在子宫腔内。一般都是从难免流产发展而来。

子宫不能很好收缩，而流血不止，甚至因出血过多致休克。

妇科检杳，子宫颈口扩张，见多量血液自颈口内流出，有时见胎盘组织堵塞在子宫颈口或部分组织已排出在阴道

内，部分仍留在宫腔内，

子宫小于停经月份，

（四）完全流产（complcleabortion）

指胚抬已全部排出

由于胚胎已排出，故子宫收缩良好，阴道流血渐渐停止或仅见极少量，

腹痛消逝。

妇科检查子宫颈口关闭，

子宫略大或正常大小，阴道内仅见少昼血液或流血已停止。

（五）稽留流产（missedabortion）

指胚抬在子宫内死亡未刚好排出者。

正常早孕过程

可曾有或无先兆流产的症状，

以后于宫却不再增大或反而缩小。

早孕反应消逝妇科检查子宫颈口闭，质地不软。

未闻及胎心。

（六）习惯性流产（habitualabortion）

指自然流产连续产生三次或三次以上者。其临床特征及一般流产相同。

（七）流产感染（septicabortion）

流产同时合并感染

流产类型的鉴别:

病史妇科检查

流产类型

出血量下腹痛组织排出宫颈口子宫大小

先兆流产少无或轻无闭及妊娠周数相符

难免流产中一＞多加剧无扩张相符或略小

不全流产少多减轻部分排出扩张或有物赌赛或闭小于妊娠周数

完全流产少无无全排出闭正常或略大

流产的处理：

应依据流力的不同类型，赐予主动而恰当的处理。

（-）先兆流产

・应卧床休息，禁止性生活;阴道桧查操作要温柔，依据状况酌情运用对胎儿危害小的冷静药物。

•黄体粥只适用于黄体不全或孕酮水平低的患者，用20mg肌注1/FH

•并可给叶酸5mg口服3/日，维生素E30〜50mg/d,以促进胚胎发育。

•甲状腺机能低下者每L1口服甲状腺素0.03〜0.06g。

•除了休息和服药外，更重要的是给孕妇精神劝慰，安定心情，解除思想顾虑，生活有规律，加强养分等。

（-）难免流产及不全流产

•以上两种类型，诊断明确后马上刮宫，尽快清除宫腔内容物，可同时肌注或静滴催产素，以促进宫缩，削减

出血。

•如出血多，甚或伴有休克症状者，应输液输血，订正休克。

•术后抗生素预防感染，留意治疗贫血。

•刮出物应送病理检查。

（三）完全流产一般不需特殊处理

（四）过期流产诊断确定后尽早排空子宫。

•胎儿死亡过久，释放促凝物质进入血循环，简单并发DIC,术前应检查凝血功能，如有异样则订正后再清宫。

・术前给雌激素，以提高子宫肌对催产素的敏感性，

•并备血，术中注射催产素以削减出血。

（五）习惯性流产应作全面检查，查明缘由，针对病因进行治疗。

（六）流产合并感染

•可发生败血症，血栓性静脉炎、中毒性休克，DIC等严峻后果，应予重视。

•治疗原则是先用抗生素限制感染后清宫，出血量多，或抗生素未能限制感染时，可在抗感染同时清宫。

其次节异位妊娠

异位妊娠（ectopicpregnancy）：正常妊娠时，受精卵着床于子宫体部内膜。当受精卵于子宫体腔以外着床，称为异

位妊娠。

异位妊娠的部位

•输卵管妊娠90%〜95%

•宫颈妊娠

•卵巢妊娠

•腹腔妊娠

•阔韧带妊娠

输卵管妊娠的结局：

1）愉卵管妊娠流产2）输卵管妊娠裂开3）继发性腹腔妊娠4）持续性异位妊娠

输卵管妊娠子官体变更：

1）子宫体增大变软，是由血供增加所致。但输卵管妊娠是子宫体增大并非像宫内妊娠那样随妊娠月份增加相应增大。

2）子宫内膜：及正常妊娠变更相像。

输卵管妊娠是，子宫内膜有时课件高度分泌反应或A-S反应。镜下课件A-S反应：腺上皮细胞增大，核深染，

突入擦腔，胞浆富含空泡。

输卯管妊娠临床表现：

典型临床表现：停经、腹痛、阴道流血。

诊断

•B超检查宫内不见妊娠囊，内膜噌厚：宫旁一侧包块：盆腔枳液。

•妊娠试验HCG阳性，但水平低于宫内孕，血HCG倍增＜66%

•腹腔穿刺陈旧性不凝血后穹隆穿刺

•腹腔镜检查

•子宫内膜病理

药物治疗甲氨蝶吟（MTX）

适应症：无腹腔活动性出血：包块＜3cm：雪HCG＜2000U/L：超声未见胎心：肝、肾及血正常；无MTX禁忌症

输卵管妊娠

治疗

1）大量内出血紧急处理

备血建立静脉通道输血抗休克马上手术

用卵圆钳夹限制出血同时快速补液

自体输血

输卵管切除术

保守性手术

2）无或少量内出血的治疗

药物治疗甲氨蝶吟（MTX）

适应症：无腹腔活动性出血：包块＜3cm：雪HCG＜2000U/L：超声未见胎心：肝、肾及血正常；无MTX禁忌症

用药后随访：

手术治疗采纳腹腔镜或开腹性输卵管保守性手术

第四节妊娠期高血压疾病

妊娠期高血压疾病（hypertensivedisordercomplicatingpregnancy）：是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、T

痫前期，子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。其中妊娠高血压、子痫前期和子痫以往统称为妊娠高血压

综合征。

发病机制:

•遗传易感性学说

•免疫适应不良学说

•胎盘城血学说

•氧化应激学说

•有无高血压、蛋白尿、水肿及抽搐等征象

主要临床表现

,高血压

•蛋白尿

•水肿

处理：

妊娠期高血压疾病治疗的基本原则是冷静、解痉、降压、利尿，适时终止妊娠。

解痉时运用硫酸镁留意事项：

1.膝反射必需存在

2.呼吸每分钟不少于16次

3.尿量每小时不少于25mL每24小时不少于600ml

4.须备有解毒作用的钙剂，如10%葡萄糖酸钙10ml

终止妊娠指征

I.子痛前期患者经主动治疗24~48hr无明显好转

2.子痫前期患者胎龄已超过34周，经治疗好转

3.子痫前期患者胎龄不足36周，胎盘功能减退，而胎儿已成熟

4.子相限制后2小时

子痫的处理：

I.子痫的处理原则为限制抽搐，订正缺氧和酸中毒，限制血压，抽搐限制后终止妊娠

限制抽搐：首选硫酸镁

2.血压过高时赐予降压药

3.订正块氧和酸中毒

终止妊娠：抽搞限制两小时后可考虑终止妊娠

5.护理

Hellp综合症：是妊娠期高血压疾病的严峻并发症，以溶血、肝施上升及血小板削减为特征。

妊娠期肝内胆汁淤积症(InirahcpaliccholestasisofpregnancyICP)：主要发生在妊娠晚期，少数发生在妊娠中期，

以皮肤瘙痒和胆酸高值为特征，主要危及胎儿。

对母儿影响

•孕妇：凝血功能异样导致产后出血，糖、脂代谢紊乱

•胎婴儿：胎膜早破、胎窘、早产、胎儿生长受限、突然死亡

临床表现

•瘙痒

•失眠、食欲减退

•皮肤抓痕、黄疸、可有肝大

诊断

・临床表现：瘙痒及黄疸

•试验室检查：

-1血清胆酸上升是ICP最主要的特异性试验室依据，是早期诊断ICP最敏感方法，对推断病情严峻程度

有参考价值。

•2肝功能异样

•3病理检查

治疗：降低胆酸水平，监护胎儿宫内状况

第五节前置胎盘

前置胎盘(placentaprevia)：正常胎盘附着于子宫体的后壁、前壁或侧壁。孕28周以后若胎盘附着于子宫下段，甚至

胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘

病因

A.子宫体部内膜损伤

B.胎盘异洋

C.受精卵滋养层发育迟缓

分类：以抬盘及宫颈内口的关系，将前置胎盘分为三类:

完全性前置胎盘(completeplacentaprevia)

部分性前置胎盘(partialplacentaprevia)

边缘性前宜胎盘(marginalplacentaprevia)

临床表现

症状：1.无痛性阴道流血.2.贫血、休克.3.胎位异样。

体征:1.失血体征.2.腹部检查:子宫大小及停经周数相符;子宫下段有胎盘占据;先露高浮；3.临产后宫缩阵发性，间歇期

子宫完全松弛。4.依据出血量，胎儿可存活或死亡：5.宫颈变更

处理

。原则：抑制宫缩、止血、订正贫血、预防感染

方法：

1.期盼疗法＜36周出血不多

2.终止妊娠：

（1）剖宫产术-主要手段。术中主动抗休克，切口避开胎盘。

（2）阴道分娩

（3）紧急状况时的转送

3.产后处理：主动预防感染，接着订正贫血。

第六节胎盘早剥

胎盘早剥而〃）妊娠20府后或分娩期，正常位置的胎盘在胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁

剥离，称为胎盘早剥。

病因c1.血管病变2.机械性因素3.自腔内压力骤减4.子自静脉压突然上升

分类：

显性剥离（revealedabruption）：剥离面积大，接着出血，形成胎盘血肿，使胎盘剥离部分不断扩大，当血液汨开胎盘

边缘，沿狼膜及子宫壁之间经宫颈管向外流出

隐性剥离（concealedabruption）：胎盘边缘附着及子宫壁上或胎膜及子宫壁未分别或胎头固定于骨盆入口

混合性剥嚼（mixedemorrhage）：当血液达到肯定程度仍可冲开胎盘边缘及胎膜之间而外流.

临床表现及分类

♦：♦轻型以外出血为主剥离而积＜1/3,症状不明显腹痛轻或无，贫血不明显，查体：子宫软、子宫及孕周相符,

胎位清晰，胎心正常，产后检查胎盘见母风光有凝血块及压迹。

星型剥离面积超过1/3,伴有较大胎盘后血肿，腹痛持续性，临床表现及阴道流血量不符，查体：子宫大于

孕周，宫底随血肿增大而上升，子宫硬如板状、压痛，尤胎盘附着处止痛，胎儿常死亡。

鉴别诊断：前置胎盘，子宫先兆裂开

并发症LDIC及凝血机制障碍2.产后出血3.急性肾功衰竭4.羊水栓塞5.胎儿死亡

处理：

♦：♦订正休克

。，解胎儿状况

♦：♦刚好终止妊娠马上中断

阴道分娩一般状态好在短时内快速分娩，先行人工破膜，E/带包袱，必要时滴注催产素

剖宫产重型胎盘早剥、初产妇、胎儿窘迫

♦：♦并发症的处理产后出血、凝血功能障碍、急性肾衰、胎儿窘迫、死胎

并发症处理

产后出血：分娩后刚好应用子宫收缩药、持续按摩子宫、子宫切除、按凝血功能障碍处理

♦：♦凝血功能障碍：1.抗凝治疗、2.补充凝血因子、3.纤溶抑制剂

♦肾功衰竭：小于30ML应刚好补充血容量利尿药、

第七节母儿血型不合

常见类型

RH血型不合

•很少发生在第i胎

•临床表现发病早、病情垂、病情长

•胎儿表现

・新生儿黄疸重

•新生儿晚期贫血

­母亲为RH阴性

ABO血型不合

•是我国新生儿溶血主要缘由

•主要发生在母亲是O型

•第一胎即可发生

•发生率高、症状较轻

第八节胎儿窘迫

胎儿窘迫［Fetaldistress）：胎儿在宫内因急性或慢性缺氧危及胎儿健康和生命者。

病因：

母体血液含氧不足

母胎间血氧运输及交换障碍

胎儿自身因素

（一）胎儿急性缺氧

子宫胎盘血循环或脐带血循环障碍

1.前置胎盘、胎盘早剥

2.子宫收缩过强、过频及不协调

3.脐带脱垂、真结、扭转、绕颈

4.母体严峻血循环障碍致胎盘灌注急剧削减

（-）胎儿慢性缺氧

母体血液氮含量不足：心、肺疾病，严峻贫血

子宫胎盘血运受阻：妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠…

胎儿运输及利用氧实力降低：严峻心血管畸形、溶血性贫血

胎盘绒毛上皮细胞广泛细胞病变

临床表现：

主要临床表现：胎动削减或消逝、胎心率异样、羊水粪染、胎动异样、酸中毒

（一）急性胎儿窘迫

胎心率变更：

初期>l60bpni严峻<120bpm危急VlOObpm

胎心监护：

晚期减速

变异减速

羊水胎粪污染：I度、浅绿色I【度、黄绿色in度、棕黄色

胎动：频繁减弱消逝

酸中毒：pH<7.20,P02<10mniHgPCO2>60mmHg

（-）慢性胎儿窘迫

多发生妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病

引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。

■胎动削减或消逝：V10次〃2小时

■胎儿生物物理评分：B超监测胎动、呼吸运动、肌张力、羊水量、NST：03分提示胎儿窘迫

■胎盘功能低下：E3<IOmg/24h,E/C<10,SPi<lODmg/L,PRL<4mg/L

■宫高、腹围：小于正常

■羊膜镜检查：羊水浑浊

■NST无反应型OCT频繁变异减速或晚期减速

处理：

急性胎儿窘迫：1.主动找寻缘由并予以处理2.左侧卧位3.持续吸氧：10L/min

4.尽快终止妊娠(1)宫口开全：BPD达坐骨棘卜，尽快阴道助产(2)宫口未开全：剖宫产

慢性胎儿窘迫：1.一般处理：左恻卧位，定时吸氧，主动治疗合并症。2.终止妊娠：状况难以改善，接近足月，

胎儿可存活，剖宫产。3.期盼疗法：未足月，尽量保守治疗以延长孕周。争取胎儿成熟后终止妊娠

第九节羊水量的异样

羊水过多(polyhydramnios)：凡妊娠任何时期内羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。

较长时间内形成者称慢性羊水过多：

在数日内羊水急剧增加者称急性羊水过多。

病因

1.胎儿畸形：占18-40%,以中枢神经系统和消化道畸形最常见。

2.染色体异样

3.多胎妊娠：单卵双胎间输血

4.孕妇和胎儿的各种疾病：糖尿病、妊高征、急性肝炎、孕妇严峻贫血。

5.重症儿水肿、血型不合、

6.特发性羊水过多：缘由不明。胎盘、脐带病变：

诊断

I、临床表现

■急性羊水过多：多发生在妊娠20.24周，由于羊水急剧增多，数日内子宫快速增大，横膈上抬，引发一系列

临床表现。

■慢性羊水过多：多发生在妊娠28-32周，症状不明显，产检时发觉。

2、协助检查

■B超：AFV>7cm；AFI>18cm还可发觉胎儿畸形、双胎等

■神经管缺陷胎儿的检测：AFP(甲胎蛋白)：〉同期正常妊娠平均值2标准差

■孕妇血型、血糖检测

■胎儿染色体检查

羊水过少(oligohydramnios)：妊娠晚期羊水量少于300ml者，称为羊水过少。

病因

1.胎儿畸形：先天性肾缺如、肾发育不全、输尿管或尿道狭窄等畸形。

2.胎盘功能减退：过期妊娠，胎儿富内发育迟缓(IUGR)妊娠高血压疾病：

3.胎膜早破：

4.母体因素脱水、药物

诊断

1.临床表现：

■里体：胎动时感腹痛，子宫敏感性增高，子宫小于同期妊娠者，临产后阵痛猛烈、宫缩不协调，产程延长。

■胎儿：早期发生，胎膜可及胎体粘连，致胎儿畸形；中晚期发生，可引起胎儿肌肉、骨骼畸形：羊水过少还

瓦致胎肺发育不全。易发生胎儿窘迫、新生儿窒息，增加围生儿死亡率。

2.B超：兰水过少的主要协助诊断方法，妊娠28-40周，AFD值稳定在5.1±2.1范用，AF*2cm为羊水过少：<lcm

为严峻羊水过少。AFI<8.()cm为临界值，<5.0cm为诊断肯定值。

3.羊水干脆测量：破膜时羊水量少于300ml,性质粘稠、浑浊、呈暗绿色

第十一节胎膜早破

胎膜早破(PrematureruptureofmembranesPROM)临产前胎膜裂开称。

病因：

>生殖道病原性微生物上行性感染

>羊膜腔内压力上升

>胎膜受力不均

>养分因素：Vc、铜等缺乏导致胎膜发育不良

>宫颈内口松弛

>创伤、妊娠后期性交

(一)胎膜早破的诊断

1.临床表现

2.阴道琬器检查：见液体自宫颈流出

3.阴道液酸碱度检查：PH>7.5

4.阴道液涂片检查：羊齿状结晶、胎儿上皮、脂肪细胞

5.羊膜镜检查：可直视胎儿先露部，看不到前羊膜囊

(二)羊膜腔感染的诊断

1.临床表现

2.协助检查：

I.血化验：WBCf、C-反应蛋白3IL-6T

2.经腹羊膜腔穿刺检查：

(1)羊水细菌培育(2)羊水IL-6N7.9ng/ml(3)羊水涂片革兰染色：找到细菌

(4)羊水涂片计数WBC230/ml(5)羊水葡萄糖定昼：<10mmol/L

处理：

足月胎膜早破

1.视察12〜24小时等待自然临产

2.视察母体和胎儿境况

3.超过12小时预防性运用抗生素

4.超过24小时引产

5.有羊膜腔感染者运用抗生素并中断妊娠

足月前胎摸早破

a)若胎肺不成熟无感染征象、无胎儿窘迫、则期吩治疗，否则马上中断

b)期盼疗法

i.应用抗生素

ii.宫缩抑制剂

iii.订正羊水过少

iv.促胎肺成熟

c)终止妊娠

孕期达35周以上分娩发动，可令其自然分娩，羊水深度W2cm,可注入羊水。

有剖宫产指征者，行剖宫产。

第十三节多胎妊娠

多胎妊娠；•次妊娠同时有两个或两个以上胎儿时，称多胎妊娠。

并发症：

1、孕妇并发症：

妊娠期高血压疾病、贫血、羊水过多、胎膜早破、胎盘早剥、前置胎盘、肝为胆汁淤积症、宫缩乏力、胎位异样产后

出血、产褥感染

2、用产儿并发症：

早产、胎儿生长受限、胎位异样、双胎输血综合征、脐带脱垂、胎头交锁、胎头碰撞、胎儿畸形

双胎输血综合征(twintotwintransfusionsyndromeTTS)：一个胎儿(受血胎儿)接受了另一胎儿(供血胎儿)

的大量血液，致使受血胎儿血量增多，心脏肥大，肝肾增大，体重增长快，并由于多尿而导致羊水量增多：

而另一胎儿则出现贫血，脱水，心脏小体重轻，羊水量少。

。纸样胎儿：单卵双胎中一个胎儿早期死亡，可被另一胎儿压成薄片，称纸样胎儿。

第六章胎儿发育异样及死胎

巨大胎儿(fetalmacrosomia)胎儿体重达到或超过4000g者。

胎儿生长受限(fetalgrowthrestrictions,FGR)指诞生体重低于同孕龄同性别胎儿平均体重的两个标准差或第十百

分位数，或孕37周后胎儿诞生体重小于2500g。

一、简述发生巨大胎儿的高危因素是什么。

I.糖尿病2.养分及孕妇体重3.遗传因素4.环境因素5.产次：巨大胎儿多见于经产妇。

6,过期妊娠7.羊水过多：羊水过多者巨大胎儿发生率高于羊水过少者。

二、胎儿宫内生长受限的病因是什么？

I.孕妇因素：胎儿体重差异40%米白双亲的遗传因素，且以孕妇的遗传因素影响较大。及孕妇的孕前体重、

妊娠时年龄以及胎产次等有关。如孕前体重低于54kg、妊娠时年龄可小或过大者，发生FGR的机会均增高。

妞娠合并肾脏疾病、严峻贫血、严峻心脏病、养分不良特殊是蛋白质和能量供应不足、长期低氧血症或氧转

运实力低下，妊娠高血压疾病、慢性高血压等各种慢性血管疾病，影响子宫和胎盘血流及功能，导致胎儿养

分不良；免疫性疾病、内分泌疾病、感染性疾病时均可影响胎儿生长发育。

此外，孕妇吸烟、酗酒、滥用药物等不良嗜好以及社会状况、经济条件较差时，FGR的发朝气会也增多。

2.胎儿因素：胎儿患有遗传性疾病或染色体病时，FGR出现的时间较早，如染色体数目及结构异样，以21、

18或13三体综合征，Turner综合征(45,XO),三倍体畸形等较常见。细菌或病毒等病原微生物感染时，

如胎儿感染风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、弓形虫、梅毒螺旋体等可致FGR。双胎妊娠也可导致FGR。

3.胎盘及脐带因素：胎盘梗塞、炎症、功能不全，脐带过细、过长、打结、扭曲等不利于胎儿获得养分，亦

可导致FGR。

三、如何诊断胎儿宫内生长受限？

I.病史：

①了解本次妊娠过程中是否存在导致FGR的危急因素，应特殊关注既往妊娠史中是否有宫内发育迟缓儿

诞生及慢性高血压、慢性肾病、严峻贫血、养分不良等疾病；有无不良生活嗜好，如吸烟、酗酒、滥用

药物等：工作或生活中是否接触有害物理、化学因素。

②精确推断孕龄。

2.体征：

宫高、腹围及孕妇体重的变更经常能反映出胎儿宫内发育状况。了•宫大小及孕周不符是FGR最明显、最

简单识别的体征，动态视察宫底高度增长曲线的变更，

若低于正常宫高平均值2个标准差，则考虑FGR：妊娠晚期孕妇体重每周增加0.5kg,若体重增加缓慢或

停滞则有FGR可能；

还可计算胎儿发育指数。

胎儿发育指数=宫高(cm)-3x(月份+1)

如指数在-3〜+3之间为正常儿,低于-3则提示有FGR的可能。

3.协助检查

(1)B型超声监测评估胎儿生长发ff状况

(2)多普勒超声技术

(3)胎儿宫内状况的评估

四、简述胎儿宫内生长受限的治疗。

1.一般治疗

去除不良因素，改善胎儿供氧及养分状况

(1)订正不良生活习惯，如吸烟、解酒、滥用药物及接触有害物质等，加强养分，并留意养分均衡。

(2)卧床休息，取左侧卧位，可订正子宫右旋，增加子宫胎盘血流量，有效地增加不均称型FGR的体重，但

市均称型FGR的效果不佳。

(3)主动治疗孕妇的各种合并症。

(4)增加血氧浓度：赐予孕妇面罩吸氧每日2〜3次，每次20〜30分钟，可改善围生儿结局，但胎儿生长模式

不能订正。

(5)改善子宫胎盘绒毛间隙的供血，可用低分子右旋糖酎和丹参注射液静脉滴注。将丹参注射液4〜6ml加于

500ml低分子右旋糖酊溶液，每日I次，7〜10日为一疗程，可疏通微循环，降低血液粘稠度，改善子宫胎盘

血液供应。有眼底出血、溃疡病出血或其他出血倾向者禁用。

(6)补充锌、铁、钙、维生素E及叶酸，静脉点滴复方家基酸，改善胎儿养分供应。但通常在孕38周以后胎

盘绒毛间隙的血管渐渐关闭，已无法通过改善胎盘传递养分物质的途径来订正FGR,宜及早治疗。

(7)口服小剂量阿司匹林可抑制血栓素A2的合成，提高前列环素及血栓素A2的比值，扩张血管、促进子宫

胎盘循环，但不能提高诞生体重，且有发生胎盘早剥的风险。孕期长期服用可能增加产后出血的发病率，因

此孕期服药不宜超过6周

2.产科处理

关键在于确定分娩时机和选择分娩方式

(1)对可疑FGR者，应先行B型超声检查了解有无胎儿结构异样，精确计算孕龄，了解宫颈成熟度，依据胎

动、胎心监护、B型超声及胎儿成熟度监测，综合评估胎儿宫内状况，确定是否须要终止妊娠。

(2)若经一般治疗.，卜GR被订正，孕妇无合并症，胎盘功能及胎儿宫内状况均良好，可接着妊娠，等待自然临

产。

(3)若一般治疗效果差且已近足月妊娠者，应尽快终止妊娠；若孕龄小于34周，应用地塞米松促胎肺成熟、

并加强产前和产时监护，作好新生儿复苏的打算。

(4)选择分娩方式应考虑有无胎儿畸形、孕妇合并症的严峻程度、胎儿宫内状况等。由于FGR对缺氧耐受性

差，通常宜适当放宽剖宫产指征，孕晚期胎儿停止发育3周以上应剖宫产，但有胎儿结构异样者，应经阴道

分娩。

五、引起死胎的病因是什么？

引起死胎的缘由主要有两大类：

I.遗传基因突变和染色体畸变如双亲患有遗传病可弓I起胚胎的基因及染色体畸变，导致胎儿畸形、流产或

死亡；在孕早期宫内感染者，可使胎儿死亡；妊娠期应用对胎儿有致畸作用的药物可使遗传基因发生突变，

致染色体畸变，最终导致胎儿死亡。

2.胎儿缺氧(fetaIhypoxia)胎儿缺氧是造成死胎最常见的缘由，约50%死胎是胎儿宫内缺氧所致。

引起缺氧的因素有：(1)母体因素(2)胎儿因素(3)胎盘因素(4)脐带异样

其次章：女性生殖系统解剖

一、解剖

性分化取决于睾丸确定因子和雄激素

女性生殖系统包括：内生殖器外生殖器

内生殖器：阴道、子宫、卵巢和输卵管，后二者合称为一子宫附件(Utcrincadncxa)

阴道(vagina)：为性交器官、月经血排出及胎儿娩出的通道。

其中后穹隆最深，及直肠了宫陷凹紧密相邻，为盆腔最低部位,

后穹窿的临床意义：临床上可经此处穿刺或引流

子宫(uterus)：

腔内覆盖粘膜称子宫内膜，青春期后受性激素影响发生周期性变更并产生月经；

组织结构：

(1)子宫体：3层。

内膜层：致密层、海绵层、基底层

肌层：

浆膜层：妞层腹膜。有膀胱子宫陷凹，直肠子宫陷凹。

(2)子宫颈：粘膜上皮细胞高柱状，腺体分泌粘液，

临床意义一推断排卵。

阴道部为嶙状上皮覆盖，鳞柱交界是宫颈福好发部位;涂片可早期发觉病变。

子宫韧带：(I)圆韧带：2)阔韧带：3)主韧带：4)宫快韧带：

这些韧带及盆底肌、筋膜的支托，使子宫呈前倾前屈位置，如薄弱或受损，可致子宫脱垂。

输卵管(fallopiantubeorovidust)为精卵相遇的场所：分为间质部、峡部、壶腹部、伞部

卵巢(ovary)产生卵了•及性激素的性腺，具有生殖和内分泌功能。

二、外生殖器官;阴阜(monspubis)阴蒂(clitoris)大阴唇(labiummajus)小阴唇(labiumminus)

阴道前庭(vaginalvestibule)

三、血管、淋巴及神经：子宫淋巴回流、宫颈淋巴回流

四、邻近器官：

输尿管、膀胱、乙状结肠、阑尾、直肠

临床意义

输尿管：行子宫切除术结扎子宫动脉时，应避开损伤输尿管。

直肠：妇科手术及分娩处理时应避开损伤肛管、直肠。

五、骨盆Pelves组成：舐骨、尾骨、髅骨

骨盆一分界

骨盆入口：骼耻线，假骨盆(前方为腹壁下部组织，两侧为能骨翼，后方为第三腰椎)

真骨盆(分三部骨盆入口、骨盆腔、骨盆H口)

六、骨盆底

PeMcfloor前方为耻骨联合下谷，后方为尾骨间，两侧为耻骨降支坐骨开支及坐骨结节

会阴一会织体(perinealbody)

会阴体厚3~4cm,伸展性很大，妊娠后变松软，有利于分娩。但也可对胎儿娩出形成阻碍，产力强还可发生裂伤,

故爱护会羽或适时切开为助产的必要步骤之一。

第三章：女性生殖系统生理(无重点)

青春期发动(onsetofpuberty)：通常始于8~10岁，此时中枢性负反馈抑制状态解除，GnRH起先呈脉冲式释放，继

而引起促性腺激素和卵巢性激素水平上高、其次性征出现、生殖功能渐渐成热。青春期发动的时间主要取决于遗传因

素，尚及体制、地理位置、心理精神因素等有关。

青春期依据时间依次先后经验乳房萌发、肾上腺素功能初现、生长加速和月经初潮等四个阶段。

一、妇女一生分几个阶段

(一)新三儿期(neonatalperiod)：诞生后4周内

(二)儿宜期(childhood)：诞生后4周-12岁左右

(三)青春期(adolescenceorpubcriy)：WHO规定为10~19岁。

(四)性成熟期(生育期)(sexualmalurilyperiod)：18岁起先，持续30年。

(五)绝经过渡期(menopausaltransitionperiod)：从有绝经趋势到末次月经，卵巢功能渐渐衰退，称“围绝经期工

10~30%妇女发生围绝经期综合征。

(六)绝经后期：绝经后的生命时期。

二、围绝经期

围绝经期(pcrimcnopausalperiod)：从卵巢功能起先衰退宜至绝经后的一年内的时期v

由于国绝经期雌激素水平波动或降低，可H现血管舒缩障碍和精神神纪症状，在机体自主神经系统的调整和代偿下,

大多数妇女无明显症状，部分妇女可出现湖热、出汗、失眠、抑郁或烦躁等，称为绝经综合征。

三、月经定义

月经(mcnstmation)：伴随卵巢周期性排卵，卵巢分泌雌、孕激素的周期性变更所引起的子宫内膜周期性脱落及出

血。是生殖功能成熟的标记之一。月经初沏1374岁。

绝经：由于卵巢内卵泡自然耗竭，对垂体促性腺激素丢失反应，导致卵巢功能衰竭，月经永久停止。

绝经综合征：由于因绝经期雌激素水平波动或降低，可出现血管舒缩障碍和精神神经症状，在机体自主神经系统的

调整和代偿下，大多数妇女无明显症状，部分妇女可出现潮热、出汗、失眠、抑郁或烦躁等。

月经周期(mcnsirualcyclc)：出血的第一日为月经周期的起先，两次月经第一日的间隔时间。

四、卵巢的周期性变更

卵巢周期(ovariancycle)：从青春期到绝经期前，卵巢在形态利功能上发生周期性变更

1)卵泡的发育及成熟

卵泡的生长过程：窦前卵泡(preantraifolicle)窦状卵泡(antralfolicle)排卵前卵泡(preovulatoryfolicle)

2)排卵

3)黄体形成及退化

五、子宫内膜的周期性变更

增生期月经周期的第574天。在雌激素影响下，内膜很快修复，从薄到厚，间质致密、水肿，腺

体数增多、增长、弯曲，至增生晚期内膜可达2~3mm,凹凸不平呈波浪形。

子宫内膜分泌期月经周期的第15~28天。排卵后卵巢内形成黄体，分泌雌、孕激素，腺体更长、屈

曲，出现核下空泡；间质水肿、疏松加剧，晚期可分化为肥大的蜕膜样细胞；螺旋

小动脉增生、卷曲，并超出内膜厚度。此期内膜可厚达10mm。

月经期月经周期的第1〜4天。体内雌激素水平更低，无孕激素存在。内膜血循环障碍，组

织变性、坏死、出血。变性、坏死的内膜及血液相混而排出，形成月经血。

增殖期又分为早、中、晚：

早增殖期：内膜薄，腺体呈小直管状，腺上皮低柱状，间质致密，间质细胞呈星形。间质小动脉较直、壁薄。

中增殖期：腺体起先弯曲伸长，腺上皮柱状并呈假复层，有核分裂。间质水肿。

晚增殖期：腺体假复层更甚，见核大、核仁、核分裂，间质细胞增大，水肿明显

分泌期也分为早、中、晚：

早分泌期：排卵后2~4天，细胞核下空泡是排卵标记。

中分泌期：排卵后5~9天，腺体弯曲，腺腔内大量分泌物充填，核卜.空泡移至核上，细胞核回到基底部。顶浆分泌,

间质高度水肿。螺旋小动脉增生、卷曲。

晚分泌期：排卵后10~12天，内膜厚达呈海绵状。螺旋动脉更弯屈。血管四周间质呈早期蜕膜样变更，并

伴有淋巴细胞浸润。

六、阴道脱落细胞及宫颈粘液检查的临床意义

临床上可借助阴道脱落细胞的变更了解体内雌激素水平和有无排卵

宫颈粘液的周期性变更

排卵前，的E水平不断增高，宫颈粘液分泌量渐渐增多，变为淡薄而透亮，似蛋清，在排卵期达高峰，延展性较强,

可拉成细丝达10cm以上。在月经第6~7天涂片检杳，干燥后可见羊齿状结晶，排卵前最典型。

排卵后，受P影响，粘液量渐少，质地粘稠而混浊，延展性变差，拉丝时易断裂，涂片检查，结晶模糊，可见成排

的椭圆体，

七①、雌激素的生理作用

④促使子宫发育，增加对催产素的敏感性②使子宫内膜增生③使宫颈口松弛，粘液分泌增加

⑧促进谕卵管发育⑤使阴道上皮增三角化⑥使乳腺管增生⑦促进卵泡发育

通过对下丘脑的正负反馈调整，限制Gn分泌⑨促进钠、水潴留⑩促进骨钙沉积

八

①、孕激素的生理作用

②使了•宫肌松弛，降低妊娠子宫对催产素的敏感性，有利胚胎发育

⑤使子宫内膜从增生期转化为分泌期，为着床作打算③使宫颈闭合，粘液削减④抑制输卵管收缩

⑧使阴道上皮细胞脱落加快⑥促进乳腺腺泡发育⑦对下丘脑负反馈，影响Gn分泌

有升温作用，是排卵的重要指标⑨促进水、钠排泄

九、下丘脑-垂体-卵巢轴及月经周期的调整

“FSHRFK./FSH

下丘脑＜）垂体｛｝卵巢

FSH在整个月经周期中都发生,

LH在排则前I〜2日达高峰f刺激卵泡排卵f变成黄体f产生E、Pf作用于子宫内膜，发生周期变更。

下丘脑兴奋，分泌性激素增多--------►正反馈

使下丘脑抑制，分泌性激素削减--------►负反馈

＞抑制下丘脑分泌FSH-RH——►负反馈

大量E

〜►兴奋下丘脑分泌LH-RII---------►正反馈

大量P-------------------＞抑制下丘脑分泌LH-RH-------＞负反馈

当下丘脑受卵巢性激素负反馈作用影响，使卵巢释放激素分泌削减时

I

垂体Gn也削减

I

黄体失去其支持而萎缩

E、P削减

子宫内膜失去卵巢激素影响

菱缩坏死、出血、剥脱

月经来潮，

E、P削减同时，解除/对下丘脑的抑制，再度分泌Gn-RH

又起先另一个新的周期。

第四章正常妊娠

获能(capacitation)：精子在子宫腔和输卵管游动过程中，精子顶体表面糖蛋白被女性生殖道分泌物中的郊淀粉酶

溶解，同时顶体膜结构中胆固醇和磷脂比四及膜电位发生变更，从而使膜稳定性降低。

顶体反应(acrosomereaction)：获能的精子及卯子外围的放射冠接触后，将子头部的外膜和顶体前膜融合、裂开，

释放顶体雨，称顶体反应。

受精卵着床必备条件

1、透亮带消逝

2、囊胚细胞滋养细胞必需分化出合滋养细胞

3、囊胚和子宫内膜发育同步且功能协调

4、孕妇体内有足量的孕酮

妊娠期循环系统变更

血容量:&8周起先上升,32-34周达高峰,增加1000ml血浆,450ml红细胞

意义：循环血量的相对增加I,使各个脏器的灌注量增加，有利于代谢产物的排泄及削减血液高凝状态造成的危害

血液成分：

1、红细胞：网织红细胞增多，红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容下降。妊娠期血红蛋白低F属于缺铁性贫血,

应适当补充铁剂，以满意胎儿和孕妇的须要。

2、白细胞妊娠7-8周起先增加，30周达高峰，临产及产褥期显著增加，主要为中性粒细胞，淋巴细胞增加不多，

单核细胞和和嗜酸粒细胞几乎无变更。

3、凝血因子：凝血因子II、V、皿、VIII、IX、X均增加，是孕妇血液处于高凝状态

4、血架蛋白：血浆白蛋白明显削减。约35g/L

胎盘绒毛形成阶段

I)初级绒毛：晚期胚囊着床后，滋养层细胞分裂增值，表面呈毛状突起，此时的突起为一级绒毛，又称初级绒

毛：

2)次级绒毛：胚胎发育至其次周末或第三周初时，胚外中胚层渐渐深化绒毛干内，形成绒毛间质，称二级绒毛;

3)三级绒毛：约在受精后第三周末，绒毛内的中胚层分化出毛细血管，形成三级绒毛；

绒毛膜干(stemvillus)：细胞滋养细胞不断增殖，扩展及合体滋养细胞共同形成绒毛膜干。

游离绒毛(freevillus)：每个绒毛干分出很多分支，一部分绒毛末端浮于绒毛间隙中，称为游离绒毛。

固定绒毛(anchoringvillus)：长入底蜕膜中的绒毛称固定绒毛。

胎盘作用

代谢功能(气体交换、养分物质供应和排吕废物)、防卫功能、内分泌功能、免殁功能

HCG和HPL主要功能

HCG功能：

1、维持月经黄体的寿命，使月经黄体增大成为妊娠黄体：

2、促进雄激素芳香化转化为雌激素，同时也能刺激孕酮的形成：

3、抑制植物凝集素对淋巴细胞的刺激作用，HCG可吸附「•滋养细胞表面，以免胚胎滋养层细胞被母体淋巴细胞攻

击：

4、刺激胎儿睾丸分泌睾酮，促进男性性分化；

5、能及母体甲状腺细胞TSH受体结合，刺激甲状腺活性。

HPL功能：

I、促进蛋白质合成作用，维持正氮平衡，促进胎儿生长；

2、促进糖原合成，同时可刺激脂肪分解，使游离脂肪酸增加，供母体应用，使更多的葡萄糖供应胎儿；

3、促进乳腺腺泡发育，刺激乳腺上皮细胞合成乳酪蛋白、乳白蛋白及乳珠蛋白，为泌乳做好打算：

4、促进黄体形成：

5、抑制母体对胎儿的排斥作用

有促进胰凫素生成作用，使母血胰岛素值鸠高

羊水功能

1、爱护胎儿：胎儿在羊水中中活动自如，防止胎儿自身以及胚胎及羊膜粘连而发生畸形；羊水温度相宜，有肯定的

活动空间，防止胎儿受外界的机械损伤；临产时，羊水干脆受宫缩压力能使压力匀称分布，避开胎儿受压所致胎

儿窘迫。

2、爱护母体：由于羊水的缓冲作用，减轻了由于胎动引起的母体的不适感：破膜后羊水对产道起润滑作用。羊水冲

洗产道削减感染机会。

羊水来源

1、妊娠早期主要是由母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液：

2、妊娠中期以后，胎儿尿液是羊水的主要来源；

3、妊娠晚期胎儿肺参及羊水的生成：

4、羊膜、脐带华通胶及胎儿皮肤渗出液体，但量极少。

羊水功能：1爱护胎儿：胎儿在羊水汇总活动自如，防止其及羊膜粘连发生畸形，羊水温度相宜，可防止其收到外

界机械损伤，临产时羊水干脆接受宫缩压刀能使压力匀称分布，避开引起胎儿窘迫。

2爱护母体:羊水缓冲可减轻胎动引起的母体不适；破膜后对产道起润滑作用：冲洗产道可削减感染机会。

其次节妊娠诊断

胎产式胎方位和胎先露关系及种类（见书48页理解即可）

第三节妊娠监护

一、推断胎儿成熟度有哪些检查方法？

测定胎儿成熟度（fetalmaturity）的方法除了计算胎龄，测宫高、腹围及B型超声测定胎儿大小及胎盘分级

外，还可通过羊膜腔穿刺抽羊水进行下列项目检测：

1.卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S）2.肌酎值3.胆红素类物质值4.淀粉酶值5.含脂肪细胞出现率

二、胎盘功能检查包括哪些内容？

1.胎动计数

胎动可通过自测或B型超声下监测。若胎动计数230次/12小时，为正常。＜10次/12小时，提示胎儿缺氧。

2.胎儿心电图及彩色超声多普勒测定脐血的血流速度

五了解胎儿心脏的状况及提示胎儿宫内缺氧。

3.胎儿电子监测

可以连续视察并记录胎心率（fetalheartrate,FHR）的动态变更，也可了解胎心及胎动及宫缩之间的关系，

估计胎儿宫内安危状况。

4.胎儿儿生物物理监测

1980年Manning提出利用胎儿电子监护仪及B型超声联合监测胎儿宫内缺氧状况。5项指标包括：无应激试

验（NST）、胎儿呼吸样运动（FBM）、胎动（FM）、胎儿肌张力（FT）及羊水容量（AFV）。每项2分，满

分10分。

5.羊膜镜检查（amnioscopy）

正常羊水为淡青色或乳白色，混有胎脂。若混有胎粪为黄绿色甚至棕黄色。

6.胎盘功能检查

通过胎盘功能检查也可以间接了解胎儿在宫内的状况。

三、简述胎盘功能检查的常用方法及正常值。

1.测定孕妇尿中雌三醇值：正常值为＞15mg/24h,10〜15mg/24h为警戒值，vl0mg/24h为危急值。

2.测定孕妇血清胎盘生乳素（HPL）值：妊娠足月＜4mg/L或突然下降50%,表示胎盘功能低下。

3.测定孕妇血清妊娠特异性糖蛋白（PSP1G）:妊娠足月＜170mg/L,提示胎盘功能低下。

4.胎动210次/12h为正常，胎盘功能低卜.，胎动削减。

5.缩宫素激惹试验（OCT）:NST无反应型者需作OCT。OCT阳性.提示胎盘功能低下。

6.阴道脱落细胞检查：舟状细胞成堆，无表层细胞，嗜伊红细胞指数（EI）＜10%,致密核少者，提示胎盘功

能良好：舟状细胞极少或消逝，有外底层细胞出现，嗜伊红细胞指数＞10%,致密核多者，提示胎盘功能减退。

7.胎儿电子监护仪及B型超声联合生物物理监测，也能提示胎盘功能状况。

四、试述腹部四部触诊法的目的和意义。

第一步：检查者两手置于宫底部，触摸宫底高度，估计胎儿大小及妊娠周数是否相符；推断宫底部的胎儿部

分，若为胎头则硬且有浮球感（ballottement）,若为胎图则大而软且形态略不规则。

其次步：检查者两手分别置于腹部左右两侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替，触到平坦饱满的

部分为胎背，凹凸不平的部分是胎儿肢体，有时可感到胎儿肢体活动。

第三步：检查者右手拇指及其余4指分开，置丁耻骨联合上方握住胎先露部，推断先露部是胎头或胎臂，左

右推动以确定是否连接：若胎先露部仍浮动，表示尚未人盆。若已连接，则胎先露部不能被推动。

第四步：检查者右手分别置.于胎先露部的两侧，向骨盆人口力便保下深按，进一步确诊胎先露及胎先露部

人盆的程度。

主要通过四部触诊(Leopoldmaneuvers)了解产式、胎先露、胎方位及胎先露部是否连接。

五、简述常规骨盆外测量包括的径线，如何测量及其正常值。

常测量以下径线：

一棘间径(imerspinaldiameter,IS)：孕妇取伸腿仰卧位,测量者站在孕妇右侧，面对孕妇，先用拇指找到信

前上棘，再将骨盆测量器两端分别置于其外侧缘，测量两骼前上棘外缘的距离，正常值为23〜26cm.

骼靖间径(intercristaldiameter,IC)：孕妇以伸腿仰卧位,测量两骼暗外缘最宽的距离，正常值为25〜28cm。

(以测量尺的两端沿两侧酩崎外边缘循行2〜3次，测量其最大距离数值即为其间径。正常生理性骨盆酷崎间

径及骼棘间径间有一相差常数，平均为3.2cm佝偻病时受重力影响骨盆变形，潞翼外展，胳岭间径及骼棘间

径间相差常数缩小甚至消逝。因此，此常数在2cm以上时才有意义,

舐耻外径(externalconiuge,EC)：孕妇取左侧卧位,右腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下至耻骨联

合上缘中点的距离，正常值为18〜20cm,此径线可间接推想骨盆人口前后径长度，是骨盆外测量中最重要径

线。

坐骨结节间径(出口横径)(transverseoutlet,TO)：孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝，测量法坐骨结

节内侧缘的距离，正常值为8.5〜9.5cm；也可用手拳测，若能容纳成人横置手拳，即属正常。

出口后矢状径(posteriorsagiltaldiameterofoutlet)：为坐骨结节间径中点至舐骨尖端的长度。检查者戒手套的

右手食指伸入孕妇肛门向舐骨方向，拇指置于孕妇体外艇尾部，两指共同找到艇骨尖端，用尺放于坐骨结节

径线上，用骨盆出口测量器一端放在坐骨结节间径的中点，另一端放在微骨尖端处，即可测出后矢状径长度,

正常值为8〜9cm.,

若出口后矢状径值不小，可弥补坐骨结节间径值稍小。出口后矢状径值及坐骨结出间径值之和＞15cm时，表

明骨盆出口狭窄不明显。

耻骨弓角度弓nScofsubDubicarch)：两手•拇指指尖斜着对拢,放置于耻骨弓顶端，左右两拇指平放在耻骨

降支上面，测量两拇指间的角度为耻骨弓角度，正常值为90。，小于80。为不正常。

六、如何预料胎儿宫内储备实力？

无应激试验：胎动时FHR加速＞=15bpm,持续时间＞=15s,反之为反应型

缩宫素激惹试验：10分钟内连续出现3次以上晚期减速，胎心基线率变异鉴赏，胎动后胎心率无加速为阳性，

提示胎盘功能减退。

七、胎儿生物物理评分包括哪些内容？

尤应激试验、胎儿呼吸样运动、胎动、胎儿肌张力及羊水容量

八、试述遗传询问的步骤、类别及对策

•步骤：

•I.明确诊断首先应通过其家系调查、家谱分析、临床表现和试验室检杳，如皮纹检兖，染色体检查，生化

检杳及基因诊断等方法，明确是否有遗传性疾病。

•2.确定遗传方式，预料子代再现风险预料遗传性疾病患者子代再发风险率，可以依据遗传性疾病类型和遗

传方式作出估计。至于宫内胚胎或胎儿接触致畸因素，则应依据致畸原的毒性、接触方式、剂量、持续时间

以及胎龄等因素，综合分析其对胚胎、胎儿的影响作出判定。

,类别:遗传询问常分为婚前询问、产前询问和一般遗传询问。

•婚前医学检查：通过询问病史、家系调查、家谱分析，再借助全面的医学检查，确诊遗传缺陷，并依据其

传播规律，推算:出影响下一代患病的风险度，提出对结婚、生育的具体指导看法，从而削减甚至避开遗传

病儿的诞生。婚前医学检查经常是防止遗传性疾病持续的第一关。

九、产前诊断的对象包括哪些人？

,产前诊断(prenataldiagnosis)又称宫内诊断(intrauterinediagnosis)或诞生.前诊断(antenataldiagnosis),是

指在胎儿诞生之前应用各种先进的检测手段，如影像学、生物化学、细胞遗传学及分子生物学等技术，