肺部感染经验性抗生素治疗

肺部感染经验性抗生素治疗肺部感染经验性抗生素治疗第1页怎样预计病原体?肺部感染经验性抗生素治疗第2页病原体预计流行病学宿主情况临床表现血常规检验肺部影像改变肺部感染经验性抗生素治疗第3页一、流行病学起病环境:小区取得感染:革兰氏阳性菌和不经典致病菌，如肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，卡他莫拉杆菌，支原体，衣原体和病毒医院取得感染:革兰氏阴性菌，真菌，条件致病菌如铜绿假单胞菌、不动杆菌，金葡菌等。依据当地病原体监测资料:一些病原体如真菌，寄生虫常呈地域分布上差异。肺部感染经验性抗生素治疗第4页二、宿主情况年纪：成人：

细菌，支原体和病毒;儿童：病毒职业：木工－曲菌;考古、养禽工－真菌;接触鸟粪者－隐球菌;养殖业－禽流感;医务人员－SARS个人生活习惯：生食鱼虾－肺吸虫;喜烧烤－肺囊虫;吸毒－金葡菌;嗜酒－厌氧菌生活环境：拥挤潮湿－结核;野外淋雨－肺炎链球菌;堆放谷物或潮湿－霉菌;中央空调－军团菌;牧区－肺包虫;境外旅游－当地流行致病菌肺部感染经验性抗生素治疗第5页二、宿主情况肺部基础疾病：支气管扩张症－G－杆菌，绿脓更常见;COPD重复发作－混合性细菌感染;肺间质病变－念珠菌;肺结核空洞－曲菌肺外基础疾病：DM－结核或金葡菌;脑血管病变或脑外伤手术后－厌氧菌;牙龈炎或鼻窦炎－厌氧菌;全身免疫机制受损－卡氏肺孢子虫、真菌、病毒、结核或非结核分枝杆菌;手术、化疗、放疗、人工气道、机械通气、应用广谱抗生素或糖皮质激素－条件致病菌或合并真菌混合感染

肺部感染经验性抗生素治疗第6页三、临床表现起病缓急:结核-细菌-病毒痰颜色、性状和气味:绿脓杆菌，克雷伯杆菌，肺炎链球菌，厌氧菌，白色念珠菌体征伴随症状肺部感染经验性抗生素治疗第7页四、血常规检验细菌感染病毒感染真菌感染肺部感染经验性抗生素治疗第8页五、肺部影像学肺炎链球菌：大叶实变影、支气管充气征，可合并胸腔积液革兰氏阴性杆菌：小叶性班片影、支气管周围分布克雷伯杆菌：肺上叶，叶尖裂影下垂病毒：肺间质改变金葡菌：大片多个病灶融合，肺囊肿样，可有液气胸结核：多样性真菌：多样。曲球菌（空洞内可见球型影)寄生虫：囊泡影内幼虫阴影肺部感染经验性抗生素治疗第9页怎样确定病原体?肺部感染经验性抗生素治疗第10页病原体确实定病原体检测：病原体分离和判定标本（痰、胸水、血、BAL和组织活检)血清学检验：抗体检测皮肤试验：结核，肺包虫，肺吸虫PCR组织病理学检验诊疗性治疗肺部感染经验性抗生素治疗第11页抗生素无效原因肺部感染经验性抗生素治疗第12页影响疗效原因是什么?疾病原因病人原因治疗原因社会原因肺部感染经验性抗生素治疗第13页影响疗效疾病原因是什么?病原体预计错误检测误差病原体耐药性重症肺炎和合并症误诊肺部感染经验性抗生素治疗第14页病原体预计错误未重视或未掌握流行病学资料临床资料搜集不全方面、不完整、不准确临床思维和临床判断不妥病情不经典病原体迁延肺部感染经验性抗生素治疗第15页检测误差痰标本质量不高痰标本处理不妥：未马上送检;取材部位不妥;未进行质控检测;未作定量培养;未选择适当培养基和培养时间;技术人员水平痰培养结果分析错误抗体和皮肤试验假阴性或假阳性标本太小或表现不经典肺部感染经验性抗生素治疗第16页病原体耐药性耐药性预计错误耐药性测定误差混合感染耐药性诱导和变迁肺部感染经验性抗生素治疗第17页重症肺炎和合并症胸片病变广泛或进展快速出现多个器官功效损害脓胸、脓气胸、败血症、脓毒血症、肺外感染肺部感染经验性抗生素治疗第18页误诊临床资料搜集不全、不完整、不准确设备条件经费病人依从性临床思维和判断不全肺部感染经验性抗生素治疗第19页影响疗效病人原因是什么?易患原因全身免疫力降低慢性肺部疾病以往或合并治疗办法用药受限肺部感染经验性抗生素治疗第20页易患原因老龄:气道净化去除能力下降卧床、制动咳嗽无力痰引流差会厌功效障碍上呼吸道和口腔感染胃返流误吸气道阻塞营养不良心力衰竭肺部感染经验性抗生素治疗第21页全身免疫力降低DM肿瘤SLE肝肾功效不全艾滋病血液病:白细胞降低或缺乏症、再生障碍性贫血、淋巴瘤、白血病肺部感染经验性抗生素治疗第22页慢性肺部疾病病原体不一样，耐药性较高:慢支、支扩、肺囊性纤维化、肺间质纤维化、慢性纤维空洞肺结核支气管和肺病理损害和功效障碍，气道分泌物引流不畅气道免疫防御功效受损肺部感染经验性抗生素治疗第23页以往或合并治疗办法化疗放疗糖皮质激素免疫抑制剂气管插管和气管切开肺部感染经验性抗生素治疗第24页用药受限妊娠哺乳婴幼儿儿童老人肝肾功效不全粒细胞降低药品过敏经济条件肺部感染经验性抗生素治疗第25页影响疗效治疗原因是什么?抗生素选择不妥治疗方案缺点执行方案存在问题严重不良反应肺部感染经验性抗生素治疗第26页抗生素选择不妥抗菌谱不合抗生素细菌耐药抗生素肺组织亲和力低抗生素副反应大抗生素该联适用药时未联适用药该重拳猛击时未重拳猛击肺部感染经验性抗生素治疗第27页治疗方案缺点剂量不足中重症肺炎未静脉用药没有按药品半衰期和药效学特点正确安排给药时间频繁换药总疗程不足联适用药药效减小肺部感染经验性抗生素治疗第28页执行方案存在问题病人未按医嘱用药药品稀释和溶剂选择问题避光、避热冲配后